Příznaky, příznaky a léčba rakoviny štítné žlázy

Co je rakovina štítné žlázy?

• Štítná žláza je umístěna nízko v přední části krku, pod Adamovým jablkem. Žláza je ve tvaru motýla a ovine se kolem průdušnice nebo průdušnice. Dvě křídla nebo laloky na obou stranách průdušnice jsou spojeny mostem, zvaným isthmus, který kříží přes přední část průdušnice.
• Rakovina štítné žlázy se vyskytuje ve všech věkových skupinách, i když její incidence se s věkem zvyšuje, zejména po 30 letech věku. Agresivnější formy rakoviny štítné žlázy se častěji vyskytují u starších pacientů.
• Rakovina štítné žlázy se vyskytuje třikrát častěji u žen než u mužů.
• Rakovina štítné žlázy pochází z jednoho ze dvou různých typů buněk štítné žlázy: folikulární buňky nebo tzv. Parafollikulární nebo C buňky.

Obrázek štítné žlázy

Příčiny rakoviny štítné žlázy

Existují čtyři hlavní typy rakoviny štítné žlázy, které jsou uvedeny níže v pořadí podle klesající frekvence:

Papillary (zahrnuje folikulární variantu papilárního karcinomu štítné žlázy)

Papilární rakovina štítné žlázy (PTC) je nejčastějším typem rakoviny štítné žlázy a představuje více než dvě třetiny všech rakovin štítné žlázy. U osob, které již podstoupily radiační ošetření hlavy a krku, existuje vyšší riziko vzniku tohoto nádoru.

Většina pacientů neumře na papilární rakovinu štítné žlázy. Za nízké riziko se považují, pokud:

• Jsou mladší než 45 let.
• Mají malé nádory.
• Nedochází k invazi do okolních struktur ani k metastázování (vzdálené šíření).

Šíření papilární rakoviny štítné žlázy do lymfatických uzlin může naznačovat opakování, ale není spojeno s vyšší šancí na smrt. Pokud se vyskytnou vzdálené metastázy, zahrnuje model šíření plíce, kosti a další měkké tkáně - obvykle u starších lidí.

Folikulární varianta papilární rakoviny štítné žlázy je typ papilární rakoviny štítné žlázy, která má míru přežití podobnou jako u papilární rakoviny štítné žlázy. Celkově je papilární rakovina štítné žlázy spojena s vysokou mírou přežití.

Folikulární (zahrnuje Hurthleovu buňku a ostrovní karcinom)

Folikulární rakovina štítné žlázy (FTC) se vyskytuje více u starších pacientů ve srovnání s papilární rakovinou štítné žlázy. Diagnóza „malignity“ závisí na šíření do místní tkáně a krevních cév. Podobně jako rakovina papilární štítné žlázy může předpovědět závažnost onemocnění věk pacienta, velikost nádoru a rozsah jeho rozšíření.

Stejně jako papilární rakovina se folikulární rakovina vyvíjí z folikulárních buněk a má tendenci růst pomalu.

Varianty folikulární rakoviny štítné žlázy zahrnují ostrovní karcinom a karcinom štítné žlázy Hurthle. Tyto nádory méně pravděpodobně koncentrují radioaktivní jód.

Medullary

Medulární karcinom štítné žlázy pochází z parafolikulárních nebo C buněk štítné žlázy. C buňky produkují hormon zvaný kalcitonin, který lze měřit a použít jako marker medulárního karcinomu. Medulární karcinom se může vyskytovat "sporadicky" bez souvislosti s jinými endokrinními chorobami nebo může mít genetický základ, pokud je spojen s familiárním medulárním karcinomem nebo syndromy mnohočetné endokrinní neoplasie (MEN). Mnoho syndromů endokrinní neoplasie je skupina endokrinních onemocnění, která jsou výsledkem zděděné genové mutace. S mnohočetnými endokrinními neoplastickými syndromy, které zahrnují medulární karcinom štítné žlázy, mohou být kromě štítné žlázy ovlivněny nadledvinky, příštítné tělísky a povrch úst.

Způsob prezentace je odlišný při porovnání sporadické formy obvykle s osamělou tyreoidální hmotou, zatímco dědičná forma obvykle představuje bilaterální tyreoidní masy multifokálním způsobem.

Medulární karcinom může zahrnovat více nádorů v obou lalocích štítné žlázy a často se šíří do lokálních lymfatických uzlin, jak v krku, tak v mediastinu.

Vzory vzdáleného šíření se obvykle vyskytují pozdě v nemoci a zahrnují plíce, kosti jater a nadledvinky.

Anaplastická rakovina štítné žlázy

Anaplastická rakovina štítné žlázy je vzácný a rychle rostoucí typ rakoviny štítné žlázy.

Některé genetické mutace souvisejí s některými rakovinami štítné žlázy. Poškození DNA může způsobit tyto genové mutace v důsledku změn, ke kterým dochází během přirozeného stárnutí, ozáření nebo ošetření zářením (jak bylo používáno v minulosti pro stavy kůže a hlavy a krku).

Anaplastická rakovina štítné žlázy se obvykle vyskytuje u starších pacientů a představuje méně než 5% všech rakovin štítné žlázy. Jedna pětina těchto pacientů může mít současnou anamnézu jiného karcinomu, včetně běžnější formy rakoviny štítné žlázy. Anaplastická rakovina je nejagresivnější rakovina štítné žlázy. K místní invazi a dálkovému šíření dochází rychle na jiná místa, včetně lymfatických uzlin a plic.

Příznaky rakoviny štítné žlázy

Rakovina štítné žlázy se obvykle projevuje jako uzlina štítné žlázy nebo hrudka, kterou někdy cítíte před krkem. Většina uzlů štítné žlázy je benigních; méně než 5% je rakovinových.

Tyreoidální uzlík větší než 1 cm, u kterého bylo zjištěno, že má snížené vychytávání jódu v nukleární medicíně, je třeba vyhodnotit vyšetření štítné žlázy pomocí biopsie s aspirační jehlou.

Zřídka se může rakovina štítné žlázy projevit dalšími příznaky, včetně chrapotu; zvětšení krku, způsobující potíže s dýcháním nebo polykáním; kašel; bolest krku; oteklé lymfatické uzliny; nebo hubnutí.

Zkoušky a testy rakoviny štítné žlázy

Diagnóza rakoviny štítné žlázy se obvykle stanoví vyšetřením buněk získaných z aspirační biopsie tenkou jehlou nebo chirurgické biopsie štítné žlázy.

V biopsii s jemnou jehlou je tenká jehla vložena kůží do štítné žlázy a buňky jsou odebrány do stříkačky a poslány do laboratoře k analýze patologem.

Krevní testy obvykle nejsou užitečné při určování, zda je konkrétní štítná žláza rakovinná. Většina pacientů s rakovinou štítné žlázy má normální hladinu hormonu štítné žlázy v krvi, včetně hladiny thyrotropinu (TSH).

Užitečné mohou být i další zobrazovací studie. Ultrazvuk krku může pomoci identifikovat lokální šíření rakoviny do lymfatických uzlin a krevních cév. Nukleární medicína zobrazování štítné žlázy radioaktivním jódem (I-123 nebo I-131) může identifikovat štítnou žlázu se sníženou absorpcí jodu (někdy označovanou jako „studená“ uzlina), která může vyžadovat další testování na rakovinu jemnou jehlou aspirační biopsie. Počítačová tomografie (CT) krku může být použita k načrtnutí rozsahu nádoru štítné žlázy do lymfatických uzlin, krevních cév a horního GI traktu. Počítačová tomografie se nikdy neprovádí s kontrastním materiálem IV, pokud má pacient podstoupit radioaktivní jódové skenování nebo ošetření do šesti až osmi týdnů.

Léčba rakoviny štítné žlázy

Chirurgická operace

Chirurgie k odstranění veškeré rakoviny v krku a všech rakovinných lymfatických uzlinách je počáteční léčbou většiny rakovin štítné žlázy. Komplikace jsou vzácné, pokud je zákrok proveden zkušeným chirurgem štítné žlázy.

Radioaktivní jód

Radioaktivní jód používající I-131 se obvykle používá jako sledování chirurgického zákroku nebo "adjuvantní" léčby papilárních a folikulárních karcinomů štítné žlázy. Tato léčba se obvykle podává dva až šest týdnů po operaci štítné žlázy. Zahrnuje to podávání vysokých dávek I-131 v tekuté nebo práškové formě. Pacientky podstupující tuto léčbu musí omezit svůj příjem jódu v potravě přibližně na pět až 14 dní před léčbou a musí omezit svůj kontakt s dětmi a těhotnými ženami po dobu tří až sedmi dnů po léčbě. Cíle této léčby zahrnují destrukci zbývající tkáně štítné žlázy v krku, snížení míry recidivy rakoviny a zlepšení přežití.

Záření

Radiační léčba, známá jako radiační terapie externím paprskem, se používá u pacientů s rakovinou, kteří nemohou být léčeni chirurgicky nebo nereagují na radioaktivní jód, a také u starších pacientů s rakovinou, která se šíří dál. Radiace je někdy kombinována s chemoterapií.

Chemoterapie

Klasická chemoterapie je zřídka užitečná, ale někdy se zkouší pro progresivní onemocnění neodpovídající na radioaktivní jód nebo záření.

Pro léčbu metastatického medulárního karcinomu štítné žlázy existují dva nové cílené látky schválené FDA. Tyto léky jsou vandetenib (Capresa) a kabozantinib (Cometriq). Kromě toho lék Lenvima (levatinib) nedávno získal schválení FDA pro léčbu refrakterních diferencovaných rakovin štítné žlázy papilárního a folikulárního typu. Levima se jeví jako možná účinnější než sorafenib (Nexavar), rovněž schválený pro tyto pacienty s diferencovanými (papilárními a folikulárními) pacienty s karcinomem štítné žlázy, kteří již nereagují na radioaktivní jód.

Ošetření pro čtyři typy rakoviny štítné žlázy

Papilární rakovina štítné žlázy reaguje na léčbu chirurgickým zákrokem a radioaktivním jódem.

Folikulární rakovina štítné žlázy reaguje na léčbu chirurgickým zákrokem a radioaktivní léčbou jódem.

Medulární rakovina štítné žlázy musí být léčena chirurgickým odstraněním celé štítné žlázy a úplným odstraněním všech lymfatických uzlin krku a tukové tkáně. Tento typ rakoviny nereaguje na radioaktivní terapii jodem a má mnohem nižší míru vyléčení než papilární nebo folikulární rakovina štítné žlázy. Po operaci by měli být pacienti sledováni každých 6 až 12 měsíců s hladinami kalcitoninu v krvi a hladinami CEA, aby se sledovala jejich recidiva.

Anaplastický karcinom štítné žlázy často nelze léčit chirurgicky v době diagnózy (kvůli šíření nemoci). Tato rakovina nereaguje na radioaktivní jód a může vyžadovat ozařování a chemoterapii nebo dokonce tracheotomii, pokud je nemoc lokálně pokročilá a způsobuje náraz do dýchacích cest.

Příznaky a řešení štítné žlázy

Sledování rakoviny štítné žlázy

Jakmile je jakákoli zbývající tkáň štítné žlázy odstraněna nebo zničena, musí být provedena náhrada hormonu štítné žlázy, aby se zabránilo hypotyreóze a potlačila stimulace tkáně štítné žlázy. Cílem léčby substituční terapií štítné žlázy je dosažení hraničních, nebo mírně vyšších než normálních hladin hormonu štítné žlázy.

Celotělové skenování jódem123 a jodinem131 lze použít ke sledování účinků léčby u pacientů s rakovinou štítné žlázy papilární a folikulární. Skenování po terapii přibližně jeden týden po léčbě radioaktivním jódem může odhalit malé oblasti metastáz nebo zbytkového onemocnění. Po počáteční terapii je možné provést následné vyšetření přibližně 12 měsíců po chirurgickém zákroku nebo dříve pro zjevné opakující se onemocnění. Skenování by mělo být provedeno až poté, co pacient provedl hypotyreózu, buď přerušením náhrady hormonu štítné žlázy, nebo pomocí injekční formy thyrotropinu (rTSH).

Hladiny thyroglobulinu v krvi mohou být užitečné pro sledování u některých pacientů a jsou měřeny ve třech až dvanáctiměsíčních intervalech po léčbě. Thyroglobulin je protein vyrobený ve folikulárních buňkách štítné žlázy. U pacientů s karcinomem štítné žlázy, u kterých byla odstraněna štítná žláza, lze jako ukazatele recidivy rakoviny štítné žlázy použít hladiny thyroglobulinu v krvi.