Příčiny inkontinence moči, léčba a léky

Co je močová inkontinence?

Moč je odpadní produkt vyrobený z toho, jak ledviny filtrují krev. Každá ledvina (jedna ledvina na každé straně břicha) pošle nově vytvořenou moč do močového měchýře trubicí zvanou močovod. Měchýř funguje jako úložiště moči. Rozšiřuje se na zadržování moči, dokud se osoba nerozhodne močit. Inkontinence je nedobrovolná ztráta moči nebo stolice (stolice); tento článek bude omezen na diskusi o močové inkontinenci a nebude se zabývat fekální inkontinencí.

Držení moči a udržování kontroly močového měchýře (kontinuita) vyžaduje normální funkci ledvinového systému i nervového systému. Také člověk musí být schopen cítit, chápat a reagovat na nutkání močit. Proces močení zahrnuje dvě fáze: (1) fázi plnění a skladování a (2) fázi vyprazdňování. Během fáze plnění a skladování se močový měchýř naplní močí z ledvin. Močový měchýř se napíná, když se plní rostoucím množstvím moči. Zdravý nervový systém reaguje na protažení močového měchýře signalizováním potřeby močení a zároveň umožňuje močovému měchýři pokračovat v plnění.

Po močení se sval, který drží uloženou moč v močovém měchýři (svěrač), uvolní, sval stěny močového měchýře (detruzor) se smrští a moč přechází z močového měchýře do vnější části těla další trubicí zvanou močová trubice. Schopnost správně plnit a ukládat moč vyžaduje funkční svěrač, který řídí výstup moči z močového měchýře a stabilní detrusorový sval. Aby se močový měchýř úplně vyprázdnil, musí se detrusorový sval přiměřeně smrštit, aby vytlačil moč z močového měchýře a svěrač se musí uvolnit, aby moč mohl z těla uniknout.

Močová inkontinence je definována International Continence Society jako nedobrovolná ztráta moči, která je pro jednotlivce hygienickým nebo sociálním problémem. Někteří definují močovou inkontinenci, aby zahrnovali jakoukoli nedobrovolnou ztrátu moči. Podle Pokynů pro klinickou praxi vydaných Agenturou pro politiku a výzkum ve zdravotnictví existují čtyři různé typy inkontinence: stres, nutkání, smíšený a přetečení. Někteří lékaři také zahrnují funkční inkontinenci jako pátý typ potenciálu. Léčba inkontinence moči se liší v závislosti na konkrétní příčině inkontinence.

Co způsobuje inkontinenci moči?

Existuje mnoho možných příčin inkontinence moči a někdy existuje několik příčin najednou. Diagnóza a terapie jsou obtížnější, pokud je přítomno více než jedna příčina, ale pro zajištění účinné léčby musí být identifikována příčina nebo příčiny inkontinence.

Stresová inkontinence

Během fyzické aktivity dochází ke stresové inkontinenci; moč vytéká z těla, když se břišní svaly stahují, což vede ke zvýšení nitrobřišního tlaku (například při kýchání, smíchu nebo dokonce vstávání ze sedu). Stresová inkontinence je nejčastěji způsobena, když je močová trubice (trubice z močového měchýře do vnější části těla) hypermobilní kvůli problémům se svaly pánve. Méně častou příčinou stresové inkontinence je svalová vada v močové trubici známá jako vnitřní nedostatek svěrače. Sfingtér je sval, který uzavírá močovou trubici a zabraňuje moču opustit močový měchýř a procházet močovou trubicí ven z těla. Pokud je tento sval poškozený nebo nedostatečný, může moč unikat z močového měchýře. Je zřejmé, že někteří lidé mohou mít obojí.

Stresová inkontinence je nejčastějším typem problému s kontrolou močového měchýře u žen mladšího a středního věku. V některých případech se to týká těhotenství a porodu. Může se také začít kolem menopauzy. Stresová inkontinence postihuje 15% až 60% žen a může ovlivnit mladé i starší lidi. Je to běžné zejména u mladých atletek, které se nikdy nenarodily, a vyskytuje se to během účasti na sportu.

Naléhavá inkontinence

Lidé s urgentní inkontinencí nemohou udržet moč dostatečně dlouho, aby se včas dostali na záchod; nazývá se také hyperaktivní močový měchýř. Zdraví lidé mohou mít nutkavou inkontinenci, ale často se vyskytují u starších lidí nebo u těch, kteří mají cukrovku, cévní mozkovou příhodu, Alzheimerovu chorobu, Parkinsonovu chorobu nebo roztroušenou sklerózu.

Naléhavá inkontinence nastává v důsledku nadměrné aktivity svalu stěny močového měchýře (detruzoru). Naléhavá inkontinence může být způsobena problémem se svalem, s nervy, které sval ovládají, nebo s oběma. Pokud příčina není známa, nazývá se idiopatická nutkavá inkontinence. Hyperaktivní močový měchýř nebo nutkavá inkontinence bez neurologických příčin se nazývá nestabilita detruzoru, což znamená, že se svaly samy nepřiměřeně stahují.

Rizikové faktory pro nutkavou inkontinenci zahrnují stárnutí, překážky v toku moči (jako je zvětšená prostata) a konzumace tzv. Dráždivých látek močového měchýře (jako je káva, čaj, koly, čokoláda a kyselé ovocné šťávy).

Smíšená inkontinence

Smíšená inkontinence je způsobena kombinací stresu a nutkavé inkontinence. Při smíšené inkontinenci je sval kontrolující odtok močového měchýře (svěrače) slabý a detrusorový sval je příliš aktivní. Běžné kombinace zahrnují hypermobilní močovou trubici a nestabilitu detruzoru.

Inkontinence přetečení

K inkontinenci přetečení dochází, protože močový měchýř je příliš plný a moč pasivně prosakuje nebo přetéká močovým svěračem. K tomu může dojít, pokud je proud moči z močového měchýře omezen nebo blokován (obstrukce výtoku močového měchýře), pokud sval močového měchýře nemá žádnou sílu (atetrie detruzoru) nebo pokud existují neurologické problémy. Mezi běžné příčiny obstrukce výtoku z močového měchýře patří u benigní hyperplazie prostaty (BPH nebo nemaligní zvětšení prostaty), rakovina prostaty, kontraktura krku močového měchýře (zúžení výtoku z močového měchýře v důsledku zjizvení nebo nadměrné svalové tkáně) a zúžení močové trubice (strikury). U žen s výrazným prolapsem pánevních orgánů (například s prolapsem dělohy) se může objevit obstrukce výtoku z močového měchýře. Po chirurgickém zákroku může dojít i ke korekci inkontinence (např. Postupy zavěšení krku závěsu nebo zavěšení krku močového měchýře); toto se nazývá iatrogenní indukovaná inkontinence přetečení.

Některé běžné neurologické příčiny inkontinence přetečení zahrnují herniovaný bederní disk, problémy s močovým měchýřem související s diabetem a další nervové problémy (periferní neuropatie). Méně časté příčiny inkontinence přetečení zahrnují AIDS, neurosyfilis a herpes genitálií ovlivňující perineální oblast (perineální neurosyphilis).

Funkční inkontinence

K tomuto typu inkontinence dochází, když osoba není schopna se včas dostat na záchod kvůli fyzickému nebo duševnímu postižení. Například člověk s těžkou artritidou nemusí být schopen rychle rozepnout své kalhoty; také někdo s Alzheimerovou chorobou nebo jiným typem mozkové dysfunkce nemusí být schopen naplánovat výlet do koupelny.

Mezi stavy, které se mohou zhoršovat nebo přispívat k různým typům inkontinence, patří zácpa nebo implantace stolice, cukrovka, hypertenze, užívání tabáku a obezita. Dále užívání některých léků (jako jsou některá antidepresiva, estrogeny, diuretika a léky na spaní) může zhoršit inkontinenci.

Občasnou příčinou inkontinence močového měchýře (obvykle akutní) je stav nazývaný syndrom cauda equina. Je to způsobeno výrazným zúžením páteřního kanálu, které může být způsobeno traumatem, hernií disku, nádory páteře, zánětem, infekcemi nebo po operaci páteře. Inkontinence se často vyskytuje akutně a může být doprovázena inkontinencí střev, otupělostí třísel a ztrátou síly a / nebo citem v dolních končetinách. Tento stav je lékařskou pohotovostní; pokud tlak na nervy nebude rychle odstraněn (přibližně do 48 hodin od počátečních příznaků), může dojít k trvalému poškození nervů se ztrátou funkce. Většina lékařů naznačuje, že nejčasnější intervence mají nejlepší výsledky.

Jaké jsou příznaky a příznaky inkontinence moči?

Stresová inkontinence

Při stresové inkontinenci najednou uniká proměnlivé množství moči se zvýšením nitrobřišního tlaku (například, když se břicho krátí). Neztrácí se moc moči, pokud není stav závažný. Tento typ ztráty moči je předvídatelný. Lidé se stresovou inkontinencí obvykle nemají močovou frekvenci nebo naléhavost (postupná nebo náhlá nutkání močit) nebo se musí v noci probudit, aby šli do koupelny (nocturia).

Naléhavá inkontinence

S urgentní inkontinencí nebo hyperaktivním močovým měchýřem existuje nekontrolovaná ztráta moči spojená se silnou potřebou jít do koupelny. I když nutkání na močení může být postupné, je často náhlé a rychlé a vyskytuje se bez jakéhokoli varování. Naléhavé inkontinenci nelze zabránit. V této situaci se celý obsah močového měchýře ztratí spíše než několik kapek moči. Lidé s hyperaktivním močovým měchýřem pociťují intenzivní potřebu močit a nejsou schopni zadržet moč. Mezi další příznaky patří časté močení, naléhavost a nokturie. Některé situace vyvolávají nutkavou inkontinenci, včetně otočení klíče ve dveřích, mytí nádobí nebo naslouchání tekoucí vody. Naléhavá inkontinence může být také vyvolána pitím příliš velkého množství vody nebo pitím kávy, čaje nebo alkoholu.

Smíšená inkontinence

Tento typ inkontinence zahrnuje příznaky stresové inkontinence a nutkání k inkontinenci společně. Při smíšené inkontinenci je problémem, že močový měchýř je příliš aktivní (nutkání k močení je silné a časté) a močová trubice může být nedostatečná (moč nelze zadržet i bez nutkání k močení). U osob se smíšenou inkontinencí dochází k mírné až střední ztrátě moči při fyzické činnosti (stresová inkontinence). Jindy pociťují náhlou ztrátu moči bez jakéhokoli varování (nutkavá inkontinence). Vyskytuje se také frekvence moči, naléhavost a nokturie. Většinou se symptomy mísí dohromady a prvním cílem léčby je zabývat se částí symptomového komplexu, která je nejvíce zoufalá.

Inkontinence přetečení

Při inkontinenci přetečení moč přetéká z močového měchýře, protože tlak uvnitř močového měchýře je vyšší než uzavírací tlak močového měchýře. V tomto stavu nemusí existovat silné nutkání k močení, močový měchýř se nikdy nevyprázdní a nepřetržitě uniká malá množství moči. Nadměrná inkontinence převládá u starších mužů se zvětšenou prostatou a u žen je méně častá. Protože je močový měchýř příliš plný, močový měchýř se vyprázdní, i když se sval močového měchýře nemusí stahovat.

Přeplnění močového měchýře může nastat, pokud je ucpání výtoku z močového měchýře, takže moč se zálohuje v močovém měchýři nebo pokud sval močového měchýře nefunguje, takže moč není z močového měchýře během močení úplně vyloučena. Lidé s přepadovou inkontinencí se mohou cítit jako močový měchýř, který se zcela nevyprázdní, moč vytéká pomalu a / nebo že moč vypouští po vyprázdnění. Příznaky nadměrné inkontinence mohou být podobné příznakům smíšené inkontinence. Při zvýšení nitrobřišního tlaku může dojít ke ztrátě malého množství moči. Mohou se vyskytnout příznaky četnosti a naléhavosti, protože se detrusorový sval pokouší vyloučit moč.

Funkční inkontinence

Lidé s funkční inkontinencí mají relativně normální funkci a kontrolu močového měchýře. Další podmínky oddělené od močového měchýře ovlivňují jejich schopnost včas dorazit na záchod.

Jak odborníci na zdravotní péči diagnostikují inkontinenci moči?

Úplná anamnéza, která zahrnuje dotazník o deníku a inkontinenci, fyzikální vyšetření a jeden nebo více diagnostických postupů, pomáhá lékaři určit typ inkontinence moči a vhodný léčebný plán.

Zdravotní historie

Na základě dotazů může lékař lépe porozumět konkrétní situaci a typu inkontinence pacienta. Otázky se zaměřují na střevní návyky, vzorce močení a úniku (například kdy, jak často a jak vážně) a na to, zda při vyprazdňování dochází k bolesti, nepohodlí nebo namáhání. Lékař bude také chtít vědět, zda pacient měl nějaké nemoci, pánevní operace a těhotenství, jakož i jaké léky v současné době užívá. V určitých situacích (jako je starší člověk s demencí) může být provedeno hodnocení duševního stavu a posouzení sociálních a environmentálních faktorů.

Vyšetření

Fyzikální vyšetření zahrnuje testy nervového systému a vyšetření břicha, konečníku, pohlavních orgánů a pánve. Zátěžový test proti kašli, při kterém pacient silně kašle, zatímco lékař sleduje močovou trubici, umožňuje pozorovat ztrátu moči. Okamžitý únik s kašlem naznačuje diagnózu stresové inkontinence. Únik, který je po kašli zpožděný nebo přetrvávající, naznačuje naléhavou inkontinenci. Fyzikální vyšetření také pomáhá lékaři identifikovat zdravotní stavy, které mohou být příčinou inkontinence. Například špatné reflexy nebo smyslové reakce mohou naznačovat neurologickou poruchu.

Voiding Diary

Lékař může požádat pacienta, aby vedl deník (nebo záznam) močového měchýře o jeho činnosti močového měchýře. V močícím deníku pacient zaznamenává příjem tekutin, výtok tekutin a jakékoli epizody inkontinence. To přispívá k cenným informacím, které lékaři pomohou pochopit situaci pacienta.

Pad Test

Padový test je objektivní test, který určuje, zda je tekutina ve skutečnosti močí. Pacient může být požádán, aby si vzal lék, který zabarví moč. Jak tekutina vytéká na podložku, mění barvu, což naznačuje, že ztracenou tekutinou je moč. Test vycpávky může být proveden v průběhu jedné hodiny nebo 24 hodin. Podložky lze před použitím a po použití zvážit, aby se vyhodnotila závažnost ztráty moči (1 gram zvýšené hmotnosti = 1 ml ztracené moči).

Studie moči

• Protože infekce močového měchýře nebo infekce močových cest může způsobit příznaky podobné urgentní inkontinenci, lékař může získat vzorek moči pro analýzu moči a kultivaci moči, aby zjistil, zda jsou přítomny nějaké bakterie.
• Rakovina močového měchýře, jako je karcinom in situ močového měchýře (rakovina, která je omezena na buňky sliznice močového měchýře, ze které pochází a která se nerozšíří do jiných tkání), může způsobit příznaky močové frekvence a naléhavosti, takže vzorek moči může být vyšetřen na rakovinné buňky (cytologie).
• Může být provedena studie moči nazvaná profil chemie 7, aby se testovala špatná funkce ledvin (ledvin).

Zbytkový objem po ukončení provozu

Měření zbytkového zbytkového objemu (PVR) je součástí základního vyhodnocení močové inkontinence. Objem PVR je množství tekutiny zbývající v močovém měchýři po močení. Pokud je objem PVR vysoký, nemusí se močový měchýř správně stahovat nebo může dojít k zablokování výtoku (hrdlo močového měchýře nebo močové trubice). Pro stanovení objemu moči PVR lze použít buď ultrazvuk močového měchýře, nebo uretrální katétr. Ultrazvukem se přes břicho umístí hůlkovité zařízení. Zařízení vysílá zvukové vlny přes pánevní oblast. Počítač transformuje vlny do obrazu, aby lékař viděl, jak je plný nebo prázdný. Katétr je tenká trubice vložená močovou trubicí. Používá se k vyprázdnění zbylé moči z močového měchýře.

Počáteční pokus o močení by měl být vyhodnocen z hlediska váhavosti, namáhání nebo přerušeného toku. Objem PVR menší než 50 ml naznačuje dostatečné vyprázdnění močového měchýře. Měření od 100 ml do 200 ml nebo více při více než jedné příležitosti představují nedostatečné vyprázdnění močového měchýře.

Test proti kašli

Kritickou součástí vyšetření pánve je přímé pozorování ztráty moči pomocí zátěžového testu proti kašli. Močový měchýř je naplněn katétrem sterilní tekutinou, dokud není naplněn alespoň do poloviny (250 ml). Pacient je poučen, aby svíral a napjal břišní svaly, zatímco zadržoval dech (známý jako Valsalvův manévr) nebo prostě kašel. Únik tekutiny během manévru nebo kašle Valsalvy naznačuje pozitivní výsledek testu.

Test Q-tip

Tento test se provádí vložením sterilního lubrikovaného vatového tamponu (Q-tip) do ženské močové trubice. Vatový tampon je jemně veden do močového měchýře a poté pomalu stažen zpět, dokud krk bavlněného tamponu pevně nezapadá do výtokového traktu močového měchýře (hrdlo močového měchýře). Pacient je pak požádán, aby znesl (Valsalva manévr) nebo jednoduše zkrátil břišní svaly. Nadměrný pohyb močové trubice a krku močového měchýře (hypermobilita) se napínáním se označuje jako pohyb Q-špičky a může korelovat se stresovou inkontinencí.

Potraviny a nápoje, které vás nutí jít

Jaké další testy diagnostikují inkontinenci moči?

Urodynamická studia

Urodynamika používá fyzikální měření, jako je tlak v moči a průtok, jakož i klinické hodnocení. Tyto studie měří tlak v močovém měchýři v klidu a při plnění. Tyto studie sahají od jednoduchého pozorování po přesná měření pomocí specializovaného vybavení.

• Uroflowmetrie
  • Uroflowmetrie neboli uroflow se používá k identifikaci abnormálních vzorců vyprazdňování. Toto je neinvazivní test k měření objemu vymočeného (močeného) moče, rychlosti nebo rychlosti močení a jeho trvání.
  • Používá se jako screeningový test k vyhodnocení obstrukce výtoku močového měchýře. Trvale nízké průtoky obecně ukazují na překážku výtoku močového měchýře, ale také mohou naznačovat sníženou kontrakci svalu stěny močového měchýře. Aby byla správně diagnostikována překážka ve výstupu z močového měchýře, jsou prováděny studie tlaku a průtoku.
• Cystometry
  • Cystometrie je postup, který měří změny kapacity a tlaku močového měchýře při jeho plnění a vyprazdňování. Vyhodnocení určuje přítomnost nebo nepřítomnost nadměrné aktivity detruzoru (nebo nestability).
  • Jednoduchá cystometrie detekuje abnormální poddajnost detruzoru (močový měchýř, který se dostatečně nerozšiřuje).
  • Multikanálový nebo odečtený cystometrogram současně měří intraabdominální, celkový močový měchýř a skutečný detrusorový (svalový) tlak. Pomocí této techniky může lékař rozlišit mezi nedobrovolnými kontrakcemi detruzoru (močového měchýře) a zvýšeným intraabdominálním tlakem.
  • Močící cystometrogram nebo studie tlakového toku detekují obstrukci výtoku u pacientů, kteří jsou schopni podle libosti močit. Voidský cystometrogram je jediným testem, který je schopen poskytnout informace o kontraktilitě močového měchýře a rozsahu překážky výstupu močového měchýře.
  • Výplňový cystometrogram vyhodnocuje množství, které může močový měchýř držet (kapacita močového měchýře), kolik se může močový měchýř rozšířit (dodržování močového měchýře) a přítomnost kontrakcí. Tento test může být proveden s použitím plynu nebo kapaliny k naplnění močového měchýře katétrem (malá trubička vložená do močového měchýře močovou trubicí).

Posouzení funkce uretry

• Profilometrie uretrálního tlaku je test, který měří klidový a dynamický tlak v močové trubici.
• Tlak bodu břišního úniku (ALPP)
  • Je důležité stanovit ALPP, známý také jako Valsalvaův bod úniku. Nejprve je močový měchýř naplněn tekutinou katétrem. Poté je pacient poučen, že se má (Valsalva manévr) pohybovat dolů (mírný, střední, těžký), aby prokázal únik. Nejnižší množství tlaku potřebné k vytvoření netěsnosti se zaznamená jako ALPP.
  • Stanovením ALPP může lékař určit, zda je stresová inkontinence moči způsobena hypermobilitou uretry, vnitřním nedostatkem svěrače nebo obojí v kombinaci.
  • Podobným způsobem se stanoví tlak v místě kaše (CLPP).

Cystogram

Cystogram je rentgenový snímek močového měchýře. V tomto postupu je roztok obsahující radioizotop (kontrastní médium) vpravován do močového měchýře katétrem, dokud není močový měchýř plný (nebo pacient neukáže, že se močový měchýř cítí plný). Rentgenové snímky se poté odeberou z močového měchýře při plném a během nebo po močení.

Cystogram pomáhá potvrdit diagnózu stresové inkontinence, stupeň mobility močové trubice a přítomnost cystocele (stav vyskytující se u žen, u kterého se stěna mezi močovým měchýřem a vaginou oslabuje a umožňuje močovému měchýři klesnout do vagíny, což může způsobit nepohodlí a problémy s vyprázdněním močového měchýře). Tyto rentgenové snímky (rentgenové paprsky) mohou také vykazovat problémy se svěračem (vnitřní nedostatek svěrače). Tímto způsobem může být dokumentována také přítomnost abnormálního spojení mezi močovým měchýřem a vaginou (vesicovaginální píštěl).

Ultrazvuk

Ultrazvuk je neinvazivní metoda, která může ukázat objemy moče v močovém měchýři, které pomáhají určit retenci moče v močovém měchýři a / nebo zbytkové objemy močového měchýře po močení.

Elektromyografie

Elektromyografie je test pro vyhodnocení možného poškození nervů. Tento test měří svalovou aktivitu v močovodovém svěrači pomocí senzorů umístěných na kůži poblíž močové trubice a konečníku. Někdy jsou senzory na uretrálním nebo rektálním katétru. Svalová aktivita je zaznamenána na stroji. Vzory impulsů ukazují, zda jsou zprávy poslané do močového měchýře a močové trubice správně koordinovány.

Cystoskopie

Cystoskopie, vyšetření vnitřku močového měchýře, je indikována také u pacientů s přetrvávajícími močovými symptomy nebo krví v moči (hematurie). Cystoskop má čočky jako dalekohled nebo mikroskop, které umožňují lékaři soustředit se na vnitřní povrchy močových cest. Abnormality močového měchýře, jako je nádor, kámen a rakovina (karcinom in situ), mohou být diagnostikovány cystoskopií. Biopsie (vzorky malých tkání) lze provést cystoskopicky pro diagnostiku oblastí, které se mohou jevit jako neobvyklé. Uretroskopii lze provést za účelem posouzení struktury a funkce mechanismu svěrače urethralu.

Kdy mají lidé vyhledat lékařskou péči o močovou inkontinenci?

Inkontinence moči je nedostatečně diagnostikovaný a nedostatečně ohlášený zdravotní problém, který se odhaduje, že postihuje až 13 milionů lidí ve Spojených státech, převážně žen. To zahrnuje 10% -35% dospělých a 50% -84% obyvatel v domovech s pečovatelskou službou. Odhaduje se také, že většina (50% - 70%) žen s močovou inkontinencí nevyhledává vhodnou léčbu stavu kvůli sociální stigmě. Lidé s inkontinencí často žijí s tímto stavem šest až devět let, než vyhledají lékařskou terapii. Život s močovou inkontinencí vystavuje lidi riziku vyrážky, vředů a infekcí kůže a močových cest. V mnoha případech je k dispozici účinná léčba tohoto běžného problému.

Dietní opatření

Některá jídla mohou zhoršovat symptomy močení a nutkání k inkontinenci. Změny ve stravě mohou pomoci zlepšit příznaky některých lidí. Sledování stravy často vyžaduje čtení etiket potravin a vyhýbání se potravinám a nápojům, které obsahují stimulanty. Stimulanty zhoršují příznaky močové naléhavosti a frekvence.

Potraviny

• Potraviny, které obsahují těžké nebo horké koření, mohou přispívat k nutkavé inkontinenci tím, že dráždí močový měchýř. Některé příklady horkého koření zahrnují kari, chilli papričku, kajenský pepř a suchou hořčici.
• Druhou potravinovou skupinou, která může zhoršit příznaky, jsou citrusové plody. Ovoce a šťávy, které jsou kyselé, mohou zhoršit nutkavou inkontinenci. Příklady plodů, které mají významnou kyselost, zahrnují grapefruity, pomeranče, limety a citrony.
• Třetí potravinovou skupinou, která může zhoršovat inkontinenci močového měchýře, jsou sladkosti obsahující čokoládu. Čokoládové svačiny a lahůdky obsahují kofein, který dráždí močový měchýř. Nadměrný příjem čokolády může zhoršit již existující příznaky močového měchýře.

Nápoje

• Množství a druh konzumovaných nápojů může mít vliv na příznaky moči.
• Pití příliš velkého množství vody může zhoršit již existující příznaky močového měchýře. Přesné množství potřebné tekutiny závisí na tělesné hmotnosti těla člověka, a tak se liší od člověka k člověku.
• Mnoho nápojů obsahuje kofein. Výrobky obsahující kofein produkují nadměrné močení a zhoršují příznaky četnosti a naléhavosti moči. Mezi výrobky obsahující kofein patří káva, čaj, horká čokoláda a koly. Kofein obsahuje také čokoládové mléko a mnoho volně prodejných léků. I káva bez kofeinu obsahuje malé množství kofeinu. Pokud postižená osoba konzumuje velké množství kofeinu, měla by pomalu snižovat množství kofeinu, aby nedošlo k abstinenčním příznakům, jako je bolest hlavy a deprese.
• Pití sycených nápojů, nápojů z citrusových plodů a kyselých šťáv může zhoršit již existující příznaky vyprazdňování nebo nutkání.
• Umělá sladidla mohou přispívat k naléhavé inkontinenci.

Léčba inkontinence moči

Antinkontinenční cviky jsou navrženy tak, aby posílily svaly pánevního dna (svaly, které drží močový měchýř na místě). Tyto svaly se také nazývají svaly levator ani. Jmenují se svaly levátorů, protože drží (zvedají) pánevní orgány na svém správném místě. Když oslabí svaly levatoru, pánevní orgány se přestěhují ze svého normálního místa (prolaps) a dojde ke stresové inkontinenci. Fyzikální terapie je obvykle prvním krokem k léčbě stresové inkontinence způsobené oslabenými pánevními svaly. Pokud agresivní fyzikální terapie nefunguje, může být nutný chirurgický zákrok.

Existují speciální cviky na posílení pánevních svalů. Cvičení lze provádět samostatně nebo s vaginálními kužely, biofeedback terapií nebo elektrickou stimulací. Obecně je cvičení bezpečné a efektivní ošetření, které by mělo být použito nejprve k léčbě nutkání a smíšené inkontinence. Tato cvičení musí být provedena správně, aby byla účinná; pokud pacient používá břišní svaly nebo stahuje hýždě, jsou tato cvičení prováděna nesprávně. Pokud mají jednotlivci potíže s identifikací levatorních svalů, může pomoci biofeedback terapie. U některých lidí elektrická stimulace dále zlepšuje rehabilitační terapii pánevního svalu.

Cvičení pánevního dna

Prvním krokem v rehabilitaci pánevního svalu je lepší informovanost o funkci levatorního svalu. Cvičení pánevního dna, někdy nazývaná Kegelovo cvičení, jsou rehabilitační technikou používanou k utažení a tónování svalů pánevního dna, které se postupem času oslabovaly. Tato cvičení posilují svěrač svalu, aby se zabránilo úniku moči v důsledku stresové inkontinence. Tato cvičení mohou také posílit svaly pánevního dna, aby se zabránilo prolapsu pánev (nesprávný pohyb pánevních orgánů). Cvičení Kegel také mohou eliminovat nutkání inkontinence. Při kontrakci močového svěrače se sval močového měchýře uvolní. Pro přeprogramování močového měchýře může být použita rehabilitace svalů pánevního dna, aby se snížila frekvence epizod inkontinence.

• Lidé, kteří mají sklon těžit pouze z cvičení pánevního dna, jsou mladší ženy, které umí přesně identifikovat svaly levátora. Starší dospělí, kteří mohou mít potíže s rozpoznáním správných svalů, potřebují navíc biofeedback nebo elektrickou stimulaci. Cvičení pánevního dna nejlépe fungují v mírných případech stresové inkontinence s uretrální hypermobilitou, ale nikoli s vnitřní deficiencí sfinkteru. Tato rehabilitační cvičení lze použít k urgentní inkontinenci i smíšené inkontinenci. Jsou také přínosem pro muže, u kterých se po operaci prostaty rozvine močová inkontinence.
• Cvičení svalů pánevního dna se provádí natažením nebo zvednutím svalů levator ani. Tento pohyb se provádí normálně za účelem kontroly močení nebo defekace. Jednotlivci by se měli vyhýbat stahům břišních, hýždních nebo vnitřních svalů stehen. Následující techniky mohou být použity k naučení, jak stlačit tyto svaly: (1) pokus o zastavení toku moči, zatímco uprostřed cesty do koupelny; (2) mačkání análního svěrače, jako by se zabránilo průchodu plynu; a (3) zpřísnění svalů kolem vagíny (například jako při pohlavním styku).
• Pro léčbu stresové inkontinence by začátečníci měli provést mačkání pětkrát, přičemž každé mačkání by měli držet v počtu pěti (osoba může začít s počtem dvou nebo tří). To by mělo být provedeno jednou za každou hodinu, když je vzhůru. Tato cvičení lze provádět při řízení, čtení nebo sledování televize. Po tréninku může být osoba schopna zadržet každou kontrakci po dobu alespoň 10 sekund a pak relaxovat po dobu 10 sekund. Cvičení pánevního dna musí být prováděna každý den po dobu nejméně tří až čtyř měsíců, aby byla účinná. Pokud si jedinec nevšimne zlepšení po čtyřech až šesti měsících, může potřebovat další pomoc, například elektrickou stimulaci.
• Pro urgentní inkontinenci se používají cvičení svalů pánevního dna k rekvalifikaci močového měchýře. Když jeden uzavře uretrální svěrač, močový měchýř se automaticky uvolní, takže nutkání k močení nakonec zmizí. Silné kontrakce svalů pánevního dna potlačují kontrakce močového měchýře. Kdykoli jednotlivec cítí urinální naléhavost, může se pokusit tento pocit zastavit silným stahováním svalů pánevního dna. Tyto kroky mohou dané osobě poskytnout více času na pomalou chůzi do koupelny s kontrolou moči.
• Tato technika může být použita pro příznaky stresu a nutkání (smíšená inkontinence).
• Při provádění těchto cvičení by si měl být člověk jistý, že si neuzavírá břišní svaly. To může zhoršit močovou inkontinenci.

Léčba inkontinence moči: více cvičení a biofeedback

• Jednotlivec by měl praktikovat kontrakci svalu levator ani bezprostředně před a během situací, kdy může dojít k úniku. Toto je známé jako ochranný reflex. Nedobrovolná ztráta moči je zastavena utažením močového svěrače ve vhodnou dobu (například právě tak, jak se člověk chystá kýchat). Tím, že se toto svalové stlačení stane zvykem, lze vyvinout ochranný mechanismus proti stresu a nutkání k inkontinenci.
• Úspěch při snižování inkontinence moči je uváděn v rozmezí od 56% do 95%. Cvičení na pánevním dně jsou účinná, a to i po opakovaných antiinkontinenčních operacích.

Vaginální závaží

Vaginální silový trénink lze použít k posílení svalů pánevního dna a léčbě stresové inkontinence u žen. Vaginální závaží vypadají jako tampóny a používají se ke zlepšení cviku svalů pánevního dna. Ve tvaru malého kuželu jsou vaginální závaží k dispozici v sadě po pěti, přičemž se zvyšují hmotnosti (například 20 g, 32, 5 g, 45 g, 60 g a 75 g). V rámci progresivního odporového cvičebního programu se do vagíny vloží jediná váha a udržuje se na místě utažením svalů kolem vagíny po dobu až 15 minut. Jak se svaly levator ani zesilují, doba cvičení se může prodloužit na 30 minut.

• Toto cvičení se provádí dvakrát denně. S váhou na místě může žena cítit, jak fungují příslušné svaly, takže ví, že stahuje svaly pánevního dna. Kontrakce potřebná k udržení hmotnosti na místě uvnitř vagíny zvyšuje sílu svalů pánevního dna.
• Nejlepších výsledků se dosáhne, když se provádí standardní cvičení pánevního svalu (Kegelova cvičení) s intravaginální hmotností. U premenopauzálních žen se stresovou inkontinencí je míra vyléčení nebo zlepšení přibližně po čtyřech až šesti týdnech léčby 70 až 80%. Vaginální silový trénink může být také užitečný u žen po menopauze se stresovou inkontinencí; vaginální závaží však nejsou účinná při léčbě prolapsu pánevních orgánů.

Biofeedback

Terapie Biofeedback využívá elektronické zařízení, které pomáhá jednotlivcům, kteří mají potíže s identifikací svalů levator ani. Terapie Biofeedback se doporučuje pro léčbu stresové inkontinence, urgentní inkontinence a smíšené inkontinence. Terapie Biofeedback využívá počítač a elektronické nástroje k informování jednotlivce o tom, kdy se pánevní svaly stahují.

• Biofeedback je intenzivní terapie, s týdenními sezeními prováděnými v kanceláři nebo v nemocnici vyškoleným odborníkem a často je následuje cvičení svalů pánevního dna doma. Během léčby biofeedbackem je do vagíny nebo konečníku vložen speciální senzor ve tvaru tamponu a na břicho je umístěn druhý senzor. Tyto senzory detekují elektrické signály ze svalů pánevního dna. Když mu odborník řekne, aby to učinil, pacient se uvolní a uvolní svaly pánevního dna. Elektrické signály ze svalů pánevního dna jsou zobrazeny na obrazovce počítače.
• S biofeedbackem pacient ví, že posiluje pánevní svaly, které vyžadují rehabilitaci. Výhodou léčby biofeedbackem je, že poskytuje minutovou zpětnou vazbu o kvalitě a intenzitě kontrakce pánevního dna.
• Studie o biofeedbacku kombinované s cviky pánevního dna ukazují 54% -87% zlepšení s inkontinencí. Biofeedback se také úspěšně používá při léčbě mužů s urgentní inkontinencí a intermitentní stresovou inkontinencí po operaci prostaty.
• Lékařské studie prokázaly významné zlepšení inkontinence moči u žen s neurologickým onemocněním a ve starší populaci, pokud se používá kombinace biofeedbacku a tréninku močového měchýře.
• Inkontinence moči u žen je snížena více u biofeedbacku než u cvičení na pánevních svalech.

Elektrická stimulace a trénink močového měchýře

Elektrická stimulace

Elektrická stimulace je sofistikovanější formou biofeedbacku používaného k rehabilitaci svalů pánevního dna. Tato léčba zahrnuje stimulaci svalů levator ani pomocí bezbolestných elektrických proudů. Když jsou svaly pánevního dna stimulovány těmito malými elektrickými proudy, svaly levator ani svaly močového svěrače a kontrakce močového měchýře jsou potlačeny. Podobně jako u biofeedbacku lze elektrickou stimulaci provádět v kanceláři nebo doma. Elektrická stimulace může být použita při cvičení biofeedbacku nebo svalů pánevního dna.

• Elektrická stimulační terapie vyžaduje podobné typy tamponových sond a vybavení, jaké se používají pro biofeedback. Tato forma rehabilitace svalů je podobná biofeedback terapii, s výjimkou malých elektrických proudů, které se používají k přímé stimulaci svalů pánevního dna.
• Stejně jako v biofeedbacku se ukázalo, že elektrická stimulace svalů pánevního dna je účinná při léčbě inkontinence stresu u žen, stejně jako nutkání a smíšené inkontinence. Elektrická stimulace může být nejvýhodnější u žen se stresovou inkontinencí a velmi slabými nebo poškozenými svaly pánevního dna. Program elektrické stimulace pomáhá těmto oslabeným pánevním svalům stahovat, aby se mohly posílit. U žen s urgentní inkontinencí může elektrická stimulace pomoci močovému měchýři relaxovat a zabránit mu v nedobrovolném uzavření.
• Výzkum ukazuje, že elektrická stimulace pánevního dna může výrazně snížit močovou inkontinenci u žen se stresovou inkontinencí a může být účinná u mužů a žen s urgentní a smíšenou inkontinencí. S touto terapií může být snížena nutkavá inkontinence způsobená neurologickými onemocněními. Elektrická stimulace se zdá být nejúčinnější v kombinaci s cviky pánevního dna. Míra vyléčení nebo zlepšení s elektrickou stimulací se pohybuje od 54% do 77%; významný přínos však nastane po minimálně čtyřech týdnech a jedinec musí po léčbě pokračovat v cvičeních pánevního dna.

Trénink močového měchýře

Trénink močového měchýře zahrnuje učení, jak močit. Tato metoda rehabilitace se obvykle používá u aktivních žen s urgentní inkontinencí a smyslovými urgentními příznaky známými jako naléhavost. Mnoho lidí, kteří mají naléhavou potřebu inkontinence, cítí, že musí močit, ale jejich močový měchýř není plný a příliš často močí, když se často vracejí do koupelny. To znamená, že ačkoli jejich močový měchýř není plný, signalizuje jim, že jsou neplatné.

• Trénink močového měchýře se obecně skládá ze sebevzdělávání, používání koupelny podle harmonogramu, vědomého oddálení odchodu do koupelny a pozitivního posílení. Přestože se trénink močového měchýře používá především pro symptomy naléhavosti a nálezy urgentní inkontinence, lze tento program použít pro jednoduchou stresovou inkontinenci a smíšenou inkontinenci. Aby trénink močového měchýře fungoval, musí člověk odolat nebo potlačit pocit naléhavosti a počkat, až půjde do koupelny. Jednotlivec musí namočit podle naplánovaného rozvrhu, nikoli pokaždé, když má pocit, že musí močit.
• Tento plán zahrnuje změny v stravě, jako je úprava množství nápoje a vyhýbání se stimulacím stravy. Kromě toho existují způsoby rozptylování a relaxace, které zpožďují vyprazdňování, což pomáhá rozšířit močový měchýř. Pomocí těchto strategií může jednotlivec trénovat močový měchýř tak, aby pojal více uložené moči.
  • Počáteční cíl je stanoven podle aktuálních zvyklostí člověka a není sledován v noci. Ať už je u člověka jakákoli forma hlasování, první cíl pro čas mezi cestami do koupelny (interval hlasování) může být zvýšen o 15 až 30 minut. Jakmile si močový měchýř zvykne na toto zpoždění při hlasování, interval mezi dutinami se zvětšuje. Konečným cílem je obvykle dvě až tři hodiny mezi prázdnými místy, a pokud je to žádoucí, může být dále od sebe oddělen.
  • Další metodou tréninku močového měchýře je udržovat předem stanovený rozvrh a ignorovat neplánované prázdnoty. V této metodě, bez ohledu na to, zda jednotlivec neplánuje cestu do koupelny, musí stále dodržovat předem stanovené časy vyprazdňování a jít do koupelny podle plánu. Tento program musí pokračovat několik měsíců.
• Jiná metoda tréninku močového měchýře používá ultrazvuk k prokázání, že močový měchýř není plný, i když člověk cítí potřebu močit. Skener močového měchýře je přenosný ultrazvukový přístroj, který měří množství moči přítomné v močovém měchýři. S touto metodou může člověk zrušit, když se močový měchýř naplní do určitého objemu viditelného na ultrazvuku, než když cítí potřebu jít do koupelny. Pokaždé, když osoba pociťuje potřebu zrušit, zkontroluje močový měchýř pomocí skeneru, aby zjistil, kolik moči je uloženo. Pokud je močový měchýř prázdný, měl by ten pocit ignorovat.
• Trénink močového měchýře byl používán především ke zvládnutí příznaků naléhavosti a zjištění urgentní inkontinence; lze jej však také použít pro stres a smíšenou inkontinenci. Při tréninku močového měchýře je uváděna míra vyléčení smíšené inkontinence 12%, zatímco míra zlepšení byla po šesti měsících 75%.

Produkty a katétry proti inkontinenci

Produkty proti inkontinenci

Antinkontinenční přípravky, jako jsou polštářky, nejsou lékem na močovou inkontinenci; Ve vybraných případech je však použití těchto vycpávek a dalších zařízení k potlačení ztráty moči a zachování integrity pokožky velmi užitečné. Absorpční výrobky, které jsou k dispozici v jednorázové i opakovaně použitelné formě, jsou dočasným způsobem, jak zůstat suchý, dokud nebude k dispozici trvalejší řešení.

• Člověk by neměl používat absorpční výrobky místo toho, aby léčil základní příčinu inkontinence. Je důležité spolupracovat s lékařem na snížení nebo odstranění inkontinence moči. Nesprávné použití absorpčních produktů může také vést k poškození kůže (poškození) a UTI.
• Používané absorpční výrobky zahrnují podložky, vložky do kalhot (štíty a chrániče), pleny pro dospělé (kalhotky), různé omyvatelné kalhoty a systémy jednorázových vycpávek nebo kombinace těchto produktů.
• Na rozdíl od hygienických vložek jsou tyto absorpční výrobky speciálně navrženy tak, aby zachytávaly moč, minimalizovaly zápach a udržovaly jednotlivce v suchu. Existují různé typy výrobků s různým stupněm absorpce.
• Pro občasnou minimální ztrátu moči lze použít kalhotkové štíty (malé absorpční vložky). Pro lehkou inkontinenci mohou být vhodnější ochranné kryty (těsně přiléhající podložky). K spodnímu prádlu jsou připevněny ochranné kryty a lze je nosit pod obvyklým oblečením. Spodní prádlo pro dospělé (polštářky plné délky) jsou objemnější a absorpční než ochranné kryty. Mohou být drženy na místě pásovými pásy nebo pohodlným spodním prádlem. Kalhotky pro dospělé jsou nejobsáhlejším typem ochrany, nabízejí nejvyšší úroveň absorpce a jsou zajištěny samolepicí páskou. Pro ochranu povlečení a matrací v noci jsou k dispozici také absorpční povlečení. Jsou k dispozici v různých velikostech a savosti.
• Pesar je plastové zařízení, které se vkládá do pochvy. V případě stresové inkontinence může pomoci zabránit úniku moči podporou krku močového měchýře.

Urethral Okluzivní zařízení

Okluzní zařízení pro močovou trubici se liší u mužů i žen. Ženské přístroje jsou umělé nástroje, které mohou být vloženy do močové trubice nebo umístěny nad otvor močové trubice, aby se zabránilo úniku moči. Přílohy zahrnují zařízení Reliance Urinary Control Insert, zatímco opravy zahrnují zařízení CapSure a Impress Softpatch. Okluzivní zařízení Urethral mají sklon udržovat lidi sušší; jejich použití však může být obtížnější a nákladnější než podložky a ti, kdo je používají, musí pochopit své potenciální problémy, pokud nebudou použity správně. Okluzivní zařízení uretry musí být odstraněna po několika hodinách nebo po každém vyprázdnění. Na rozdíl od podložek může být tato zařízení obtížnější vyměnit a správně vložit.

Mužská zařízení jsou obvykle svorky, které omezují penis a snižují množství úniku moči. Obvykle se používají při těžké inkontinenci, která je odolná vůči jiným léčbám a je variabilně účinná. Muži používající tato zařízení by neměli mít mentální postižení, které by jim umožnilo „zapomenout“ a ponechat svorku delší dobu, protože by to mohlo způsobit poškození penisu.

Močové inkontinenční katétry

Katétr je dlouhá, tenká trubice zasunutá do močové trubice nebo skrz otvor v břišní stěně do močového měchýře, aby vypustila moč (suprapubický katétr). Vypouštění močového měchýře tímto způsobem se používá k léčbě inkontinence po mnoho let. Katetrizace močového měchýře může být dočasným nebo trvalým řešením močové inkontinence.

V případě inkontinence přetečení způsobené obstrukcí někteří lidé dobře reagují na dočasnou kontinuální drenáž Foleyho katétru. Jejich kapacita močového měchýře se vrátí k normálu a síla jejich močového měchýře (detruzoru) se zlepší. Tato léčba je výhodnější pro lidi bez neurologického poškození. Obvykle trvá alespoň jeden týden odtoku katétru v závislosti na stupni poškození svalů močového měchýře. Pokud se inkontinence nezmizí po čtyřech týdnech, je nepravděpodobné, že by se močový měchýř zotavil pouze pomocí katétrové drenáže.

Pokud je příčinou problému s přetečením překážka ve výtoku močového měchýře, může se po uvolnění překážky vrátit normální hlasení. Nelze-li ucpání zmírnit, je zpravidla nejlepší dlouhodobá léčba periodická katetrizace, přestože může být nutný chirurgický zákrok. Někdy může být nutné zvážit permanentní katétr.

Různé typy katetrizace močového měchýře zahrnují zavedení (ponechané uvnitř močového měchýře) uretrální katetry, suprapubické trubice a intermitentní autokatetrizaci.

Více katétrů pro močovou inkontinenci

Uretrální katetrizace (Foleyova katetrizace)

Domácí katétry urethalu jsou běžně známé jako katétry Foley. Uretrální katétry používané k prodloužené léčbě je třeba měnit každý měsíc. Tyto katétry mohou být vyměněny v kanceláři, klinice nebo doma ošetřující sestrou. Všechny zavedené katétry, které zůstávají v močovém měchýři déle než dva týdny, začínají mít bakteriální růst. To neznamená, že osoba bude mít infekci močového měchýře, ale infekce je riziko, zejména pokud se katétr pravidelně nemění. Foley katétry by neměly být používány delší dobu (měsíce nebo roky) z důvodu rizika UTI a může být doporučena suprapubická zkumavka. Uretrální katétry se nepoužívají k léčbě urgentní inkontinence. Mezi další komplikace spojené s zavedením uretrálních katétrů patří inkrustace katétru, křeče močového měchýře, které vedou k úniku moče, krev v moči (hematurie) a zánět močové trubice (uretritida). Závažnější komplikace zahrnují tvorbu močového měchýře, rozvoj těžké kožní infekce kolem močové trubice (periuretrální absces), poškození ledvin (ledviny) a poškození močové trubice (eroze močové trubice).

Většina lékařů používá suprapubický katétr pro dlouhodobou katetrizaci a katétry Foley používají pouze v následujících situacích:

• Jako komfortní opatření pro nevyléčitelně nemocné pacienty
• Chcete-li zabránit kontaminaci nebo podpořit hojení silných otlaků
• V případě obstrukce močové trubice, která zabraňuje vyprázdnění močového měchýře a nelze s ní pracovat
• U jedinců, kteří jsou těžce postiženi a pro něž nejsou alternativní zásahy možné
• Když jednotlivec žije sám a pečovatel není k dispozici, může poskytnout další podpůrná opatření
• Pro akutně nemocné lidi, u kterých musí být sledována přesná rovnováha tekutin
• Pro těžce postižené osoby, u nichž jsou postele a oděvní výměny bolestivé nebo rušivé

Suprapubická katetrizace

Suprapubický katétr je trubice chirurgicky vložená do močového měchýře pomocí řezu provedeného v břiše (nad ochablou kostí). Tento typ katétru se používá pro dlouhodobou katetrizaci a když je trubice odstraněna, otvor v břiše se utěsní během jednoho až dvou dnů. Nejběžnější použití suprapubického katétru je u lidí s poraněním míchy a poruchou močového měchýře. Stejně jako v uretrálním katétru musí lékař nebo sestra pravidelně měnit suprapubickou trubici nejméně jednou měsíčně.

Suprapubický katétr má výhody ve srovnání s uretrálním katétrem: Riziko poškození močové trubice je eliminováno, suprapubická trubice je vstřícnější k pacientovi, křeče močového měchýře se vyskytují méně často, protože suprapubický katétr nedráždí výtokovou oblast močového měchýře a suprapubické trubice jsou hygieničtější, protože trubice je daleko od močové trubice / anální oblasti (perineum). Suprapubické zkumavky mohou způsobit méně infekcí močových cest než standardní uretrální katétry.

Suprapubické katétry se nepoužívají u lidí s chronickým nestabilním močovým měchýřem nebo vnitřním deficitem svěrače, protože nedovolené ztrátě moči není zabráněno. Suprapubická trubice nezabraňuje spasmům močového měchýře v nestabilních měchýřích ani nezlepšuje mechanismus uzavírání močové trubice v nekompetentní močové trubici. Potenciální problémy s dlouhodobou suprapubickou katetrizací jsou podobné problémům spojeným s zavedením uretrálních katétrů, včetně úniku kolem katétru, tvorby kamene močového měchýře, UTI a obstrukce katétru. Mezi další potenciální komplikace patří kožní infekce (celulitida) kolem místa zkumavky.

Přerušovaná katetrizace

Při přerušované katetrizaci nebo autokatetrizaci je močový měchýř vypouštěn spíše v časových intervalech než nepřetržitě. Aby bylo možné provádět přerušovanou katetrizaci, musí být člověk schopen používat své ruce a paže; pečovatel nebo zdravotnický pracovník však může provádět občasnou katetrizaci u osoby, která je tělesně nebo duševně postižená. Intermitentní katetrizace funguje nejlépe pro lidi, kteří jsou motivováni a mají nedotčené fyzické a kognitivní schopnosti. Ze všech tří možných variant (uretrální katetr, suprapubická trubice a intermitentní katetrizace) je intermitentní katetrizace nejlepším způsobem, jak vyprázdnit močový měchýř pro motivované jedince, kteří nejsou fyzicky postiženi nebo mentálně postiženi.

Měchýř musí být vypouštěn pravidelně, buď na základě časově nastaveného intervalu (například při probuzení, každé tři až šest hodin během dne a před spaním), nebo na základě objemu močového měchýře. Mezi výhody přerušované katetrizace patří nezávislost a svoboda od zavedeného katétru a sáčků. Rovněž sexuální vztahy nejsou komplikovány přerušovanou katetrizací. Možné komplikace intermitentní katetrizace zahrnují infekci močového měchýře, uretrální trauma, uretrální zánět a tvorbu striktur. Studie však prokázaly, že dlouhodobé užívání přerušované katetrizace má méně komplikací ve srovnání se zavedenou katetrizací (uretrální katétr nebo suprapubická trubice), pokud jde o infekce močových cest, selhání ledvin a vývoj kamenů v močovém měchýři nebo ledvinách. .

Léky na močovou inkontinenci a chirurgická léčba

Stresová inkontinence je důsledkem slabého močového svěrače. Léky, které posilují kontrakci močové trubice, zahrnují sympatomimetická léčiva (jako je pseudoefedrin hydrochlorid, známý jako Sudafed), estrogen a milodrin.

Zdravotní stavy, které způsobují nutkavou inkontinenci, mohou být neurologické nebo neurologické. Močová trubice je zdravá, ale močový měchýř je hyperaktivní nebo hyperaktivní. Farmakologická terapie stresové inkontinence a hyperaktivního močového měchýře může být nejúčinnější, pokud je kombinována s režimem pánevního cvičení.

Čtyři hlavní kategorie drog používaných k léčbě urgentní inkontinence zahrnují následující:

Antispasmodické léky

• Oxybutyninchlorid (Ditropan)
• Lavoxate (Urispas)

Tricyklická antidepresiva

• Imipramin
• Amitriptylin

Anticholinergní léky

• Hydrochlorid dicyklominu (Bentyl)
• Hyoscyamin sulfát (Levsin, Cystospaz)
• Propantheline (Pro-Banthine)
• Darifenacin (Enablex)
• Solifenacin sukcinát (VESIcare)
• Tolterodin (Detrol)
• Trospium (Sanctura)
• Fesoteridin (Toviaz)

Anticholinergní léky

• Mirabegron (Myrbetriq)

Pacienti by neměli užívat anticholinergika, pokud mají glaukom s úzkým úhlem, retenci moči, obstrukci střev, ulcerózní kolitidu, myasthenia gravis nebo těžká srdeční onemocnění. Tyto léky mohou způsobit ospalost. Anticholinergika by neměla být užívána s alkoholem, sedativy nebo hypnotiky.

Pokud léčba jednotlivým lékem nefunguje, může být použita kombinovaná terapie, jako je oxybutynin (Ditropan) a imipramin, ale riziko nežádoucích účinků by mělo být posouzeno lékařem.

V některých případech lze použít lék zvaný desmopressin (DDAVP) ke snížení produkce noční moči a ke snížení nokturie.

Chirurgická léčba inkontinence moči

Přední vaginální oprava

Hlavním účelem tohoto postupu je oprava cystocele u žen (močový měchýř sestoupil do vagíny). Vaginální řez se používá pro vaginální opravu; vaginální nebo břišní incize se používá pro variantu zvanou paravaginální oprava. Účelem postupu je udělat dvě věci: snížit cystocelu a posílit tkáně, které podporují močový měchýř a močovou trubici.

Tento postup byl poprvé popsán v roce 1913 a dnes se nejčastěji používá, když cystocele je kromě inkontinence problémem. Jiné postupy (viz následující) měly lepší úspěšnost při léčbě stresové inkontinence.

Zavěšení krku močového měchýře

Tento typ operace, který byl poprvé popsán v roce 1959, stabilizuje močový měchýř a močovou trubici. Používá se několik různých technik, které lze označit například jako retropubická suspenze, transvaginální suspenze a postupy Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) a Burch. Tyto techniky v zásadě zvyšují močový měchýř a močovou trubici a používají se při stresové inkontinenci.

Obecně jsou chirurgové stehy do vazů a šlach, které poskytují podporu pánevním orgánům, a tyto stehy jsou vázány na pánevní kost, například, aby poskytovaly podporu močovému měchýři a močové trubici. Toho lze dosáhnout buď vaginou s dlouhou jehlou nebo řezem do břicha.

Laparoskopický Burch postup je novější přístup, který zavěšení provádí laparoskopicky. Použitím endoskopu, který prochází tlačítkem břicha, se nafoukne břicho a tkáň vedle močového měchýře se zvedne, aby se snížil tlak, který močový měchýř vyvíjí na močovou trubici. Tři až čtyři malé řezy vyžadují jen několik stehů nebo chirurgickou pásku. Laparoskopická procedura Burch také nabízí krátkodobý pobyt v nemocnici (jeden nebo dva dny), zkrácení doby zotavení a bolesti, nižší náklady a menší jizvy.

Postup závěsu

Tento postup se nejčastěji provádí u žen se stresovou inkontinencí a zřídka se používá u mužů. Účelem tohoto postupu je opravit oslabené svěrače uretrálních svěračů pomocí smyčky ke stlačení svěrače. To zabraňuje úniku moči při smíchu, kašli nebo při jiných činnostech, které mohou způsobit stresovou inkontinenci.

Závěs je vyroben z břišní nebo syntetické tkáně. Tkáň je formována do jakési houpací sítě pro svěrače a je připojena k ochlupení kosti nebo přední části břicha (těsně nad ochlupení kosti). Tato technika vyžaduje malý řez břišní a (u žen) vaginální řez.

Novějším postupem je postup vaginální pásky bez napětí. Krátce nazývána operace TVT, tato variace v postupu vázání používá pásku podobnou mřížce pod močovou trubicí, která působí jako houpací síť, aby poskytovala kompresi svěrači močové trubice. Procedura TVT nevyžaduje švy a trvá pouze 30 minut v lokální nebo sedativní anestézii. Páska se vkládá malými zářezy do břicha a vaginální stěny. Pacient může být propuštěn ve stejný den jako chirurgický zákrok nebo zůstat přes noc. Lidé podstupující TVT mají obvykle během a bezprostředně po zákroku minimální bolesti a nepohodlí, ale jsou poučení, aby se vyhýbali sexu a namáhavé činnosti po dobu několika týdnů. Míra dlouhodobé úspěšnosti je velmi dobrá a pohybuje se od 80% do 90%.

Jaké jsou další chirurgické postupy při inkontinenci moči?

Objemová injekce / injekce kolagenu

Tento menší ambulantní postup se používá pro stresovou inkontinenci u mužů a žen, když je svěrač kontrolující odtok moči oslabený nebo nekompetentní. Dáno pod lokální anestézií se do oblasti kolem močové trubice vstříkne kolagen nebo jiná látka. Toto přidá objem, který lépe komprimuje svěrače. Před zákrokem je vyžadován kožní test, aby se zjistilo, zda by se na kolagen mohla objevit alergická reakce.

Míra vyléčení tohoto postupu se uvádí u žen o něco vyšší než u mužů. Použitý kolagen může být absorbován tělem v průběhu času, takže může být nutné postup opakovat. Kromě toho existují další materiály, které fungují stejně účinně jako kolagen a mohou vydržet déle (silikonem potažené kuličky a Coaptite nebo Macroplastique).

Umělý močový svěrač

Tento postup, který se provádí nejčastěji u mužů a jen zřídka u žen, vytváří funkční umělý močový svěrač pomocí manžety, hadiček a pumpy. Manžeta obchází svěrač a je připojena k pumpě, která je umístěna v šourku pro muže a stydké pysky pro ženy. Stisknutí čerpadla způsobí uvolnění tlaku v manžetě, což umožní zahájení močení.

Tento postup se obecně zvažuje až po selhání jiných léčebných postupů a nejčastěji se provádí u mužů po operaci prostaty. Z důvodu umístění čerpadla nemusí být činnosti, jako je jízda na kole, doporučeny.

Očekávání

Každý postup zveřejnil míry vyléčení, které se mohou pohybovat mezi 75% až 95%. Pokud někdo zvažuje operaci pro stresovou inkontinenci, měl by se zeptat chirurga, jaké jsou jeho nebo její úspěšnosti pro navrhovanou operaci. Pokud chirurgický zákrok neléčí inkontinenci, často výrazně zlepšuje příznaky.

Úspěch jakéhokoli chirurgického zákroku může ovlivnit několik faktorů, například zdravotní stavy, jako je cukrovka, jiné genitální nebo močové problémy nebo předchozí chirurgické selhání. Pacient by měl být připraven podstoupit důkladné fyzikální vyšetření a další vyšetření, aby se stanovila nejen příčina močové inkontinence, ale také aby se objevily další faktory, které mohou ovlivnit úspěch postupu.

Jaká je prognóza inkontinence moči?

Močová inkontinence je léčitelný stav s vynikající prognózou. Lékařské a chirurgické ošetření inkontinence moči může mít velmi vysokou míru vyléčení. Volba léčby závisí na základní příčině inkontinence av některých případech závisí na ochotě pacienta účastnit se léčebného procesu (pro možnosti, jako je cvičení na pánevním dně a biofeedback).

Je možné zabránit inkontinenci moči?

Ne vždy je možné zabránit inkontinenci moči a obecně je možné předcházet pouze do té míry, do které lze předcházet jeho příčinám. Někteří lidé mohou snížit míru inkontinence dietními úpravami, jak bylo diskutováno dříve. K prevenci rozvoje může přispět také kontrola základních onemocnění, jako je hypertenze nebo diabetes, které mohou mít náchylnost k inkontinenci. Udržování zdravé váhy a vyhýbání se tabáku může také pomoci předcházet některým případům inkontinence.