Léčba spinální stenózy, příznaky a příčiny

Co je spinální stenóza?

Páteřní kanál je tvořen centrálními otvory řady kostí (obratlů) naskládaných na sobě.

• Horní část páteřního kanálu je krční páteř v krku, střední část je hrudní páteř midbacku a spodní část je bederní páteř dolní části zad.
• Páteřní kanál je připevněn k hlavě nahoře a ke pánvi dole.
• Mícha prochází z mozku přes míchu a cestuje po zádech. Nervy vystupují z míchy mezi obratli krku a dolní části zad, které pomáhají ovládat paže a nohy.

Spinální stenóza je stav, při kterém dochází k abnormálnímu zúžení míchy. Toto zúžení omezuje množství prostoru dostupného pro míchu a nervy. Jak se stenóza míchy stává závažnější, dochází ke stlačení nebo stlačení míchy a jejích nervů. Spinální stenóza může nastat kdekoli v míšním kanálu, ale je nejčastější u krční a bederní páteře.

Co způsobuje spinální stenózu?

Nejčastějším důvodem rozvoje spinální stenózy je degenerativní artritida nebo změny kostní a měkké tkáně, které jsou důsledkem stárnutí. Spinální stenóza je obvykle pozorována u pacientů starších 50 let a se zvyšujícím se věkem se progresivně zhoršuje. Normální „opotřebení“ stárnutí může způsobit artritidu v páteři, která vede ke spinální stenóze. To může být způsobeno tvorbou kostních výběžků (osteofytů), vydutím a opotřebením meziobratlových plotének a zesílením vazů mezi obratlemi.

Zvýšený pohyb mezi obratly může někdy způsobit, že jeden obratlík sklouzne dopředu na druhý. Toto se nazývá spondylolistéza a může také způsobit spinální stenózu.

Ne každý se vyvíjí spinální stenózou, jak stárnou. U některých lidí je větší pravděpodobnost vzniku spinální stenózy než u jiných. Lidé s rodinnou anamnézou spinální stenózy nebo jiných problémů se zády jsou vystaveni zvýšenému riziku rozvoje spinální stenózy kvůli genetické vlastnosti. Také u lidí, kteří se staví zády k vyšším nárokům, jako jsou těžkí dělníci nebo sportovci, existuje také zvýšené riziko vzniku spinální stenózy než u lidí se sedavější prací. Spinální stenóza se může objevit také u lidí s určitými onemocněními pojivové tkáně, jako je anhylozující spondylitida.

Jaké jsou příznaky spinální stenózy?

Příznaky spinální stenózy závisí na tom, kde se stenóza vyskytuje v páteřním kanálu a jak je závažná.

Příznaky způsobené kompresí míchy se nazývají myelopatie. Mohou zahrnovat:

• zhoršující se rovnováha,
• padající,
• padající předměty,
• potíže s knoflíky nebo vyzvednutím malých mincí a
• ztráta kontroly nad střevem a / nebo močovým měchýřem.

Příznaky způsobené kompresí nervů se nazývají radikulopatie. Mohou zahrnovat:

• bolest,
• necitlivost,
• mravenčení, nebo
• slabost podél cesty stlačovaného nervu.

Když se v krku vyvíjí stenóza (stenóza krční páteře), může dojít ke stlačení míchy a nervů, které putují do paží a rukou. To může způsobit příznaky:

• myelopatie,
• necitlivost,
• brnění,
• slabost nebo křeče v pažích a rukou.

Když se stenóza vyvíjí ve spodní části zad (stenóza bederní páteře), dochází ke stlačení nervů, které putují do nohou a nohou. To může způsobit:

• bolest,
• necitlivost,
• brnění,
• slabost nebo křeče v nohou a chodidlech, zejména při chůzi a uvolnění při odpočinku.

Tyto příznaky jsou někdy označovány jako pseudoklaudikace (falešné blokování), protože napodobují příznaky nedostatečného oběhu nohou, které jsou označovány jako klaudikace.

Kdy mám zavolat doktora ohledně spinální stenózy?

Pokud jedinec začne pociťovat zvyšující se bolest v krku nebo zádech nebo necitlivost a mravenčení v pažích a nohou, máte spinální stenózu. I když se tyto příznaky pohybují v závažnosti od nepříjemných až po výrazně zhoršující funkci, měly by být posouzeny zdravotnickým pracovníkem. Existuje mnoho potenciálních příčin těchto příznaků a některé příčiny jsou závažné. Pokud příznaky pacienta trvají déle než šest týdnů nebo pokud se u pacienta objeví jakákoli rostoucí slabost v pažích nebo problémy s ovládáním střev nebo močového měchýře, měli by vyhledat lékařskou pomoc.

Jak je diagnostikována spinální stenóza?

Když pacient navštíví lékaře, bude mu položen dotaz na jeho příznaky. Tomu se říká lékařská historie. Umožní lékaři získat informace o tom, kdy se u pacienta poprvé objevily příznaky, co je lepší nebo horší, jaké předchozí léčby byly vyzkoušeny a jaké další zdravotní stav může mít pacient, který může ovlivnit stenózu páteře.

Lékař poté provede fyzické vyšetření, které otestuje svalovou sílu pacienta, reflexy, pocit, rovnováhu a krevní oběh, aby zjistil, zda má spinální stenózu. Specifické umístění symptomů pacienta může lékaři pomoci určit, které nervy jsou stenózou ovlivněny.

Po anamnéze a fyzickém vyšetření může lékař nařídit různé testy, které pomohou potvrdit diagnózu spinální stenózy. Mohou zahrnovat zobrazovací studie, jako jsou rentgenové snímky, CT (počítačová axiální tomografie), nebo MRI (magnetická rezonance). To může pomoci určit, zda má pacient v artritidě nějakou artritidu a může ukázat komprimaci míchy a nervu.

Lékař může také nařídit testování nervů pacienta, aby zjistil, zda nedošlo k poškození nervů způsobeným spinální stenózou. Tyto testy se nazývají studie vedení nervů a EMG (elektromyografie).

Nízké bolesti zad Příznaky, příčiny, léčba a úleva

Jaká je léčba spinální stenózy?

Pro spinální stenózu jsou k dispozici různé způsoby léčby v závislosti na závažnosti symptomů pacienta a podkladových zdravotních stavech. Ve většině případů lze léčit bez chirurgického zákroku.

Existují domácí prostředky pro spinální stenózu?

Jsou-li příznaky pacienta relativně mírné a vymizí, nemusí být nutné vyhledat lékařskou péči. V mnoha případech se příznaky mohou zlepšit jednoduchými opatřeními, které může pacient začít sám. Úpravy aktivity mohou pomoci zmírnit příznaky. Pacient by se měl snažit vyhnout určitým činnostem, které mají tendenci zhoršovat příznaky. Teplo nebo led do postižených oblastí v případě potřeby. K úlevě od bolesti lze užívat volně prodejné léky.

Co je to léčba spinální stenózy?

Existuje řada léčebných procedur pro spinální stenózu.

Jaké léky léčí spinální stenózu?

Počáteční léčby zahrnují protizánětlivé léky, jako je ibuprofen (Motrin, Advil, atd.) Nebo naproxen (Anaprox, Naprelan, Naprosyn, Aleve). Tyto léky pomáhají redukovat zánět a otoky kolem nervů komprimovaných. Mohou být vyzkoušeny perorální kortizonové léky. Injekce epidurálního steroidu (kortizon) mohou poskytnout větší dávku léků, aby se snížil zánět přímo do místa nervové komprese. Fyzikální terapie může pomoci posílit svaly obklopující páteř a odstranit část tlaku z páteře.

Je chirurgie účinná pro spinální stenózu?

Někdy pacienti nezískají dostatečnou úlevu od svých příznaků z těchto nechirurgických ošetření. Pokud pacient není schopen fungovat nebo vykonávat své normální činnosti kvůli bolesti, může být možnost chirurgie. Kromě toho by pacienti s těžkou kompresí míchy (myelopatie) nebo se zvyšující slabostí svalů měli zvážit operaci, která pomůže zabránit trvalému poškození nervů. Chirurg přizpůsobuje chirurgické možnosti pro každou osobu.

Existuje několik typů operací k léčbě spinální stenózy. Cílem každé z těchto operací je poskytnout více prostoru pro míchu nebo nervy, které jsou komprimovány kvůli spinální stenóze. Toho je dosaženo různými postupy, které zahrnují odstranění kosti a / nebo tkání, které stlačují míchy nervů v dolní části zad, označované jako dekomprese. Všechny tyto operace vyžadují pečlivé řízení pooperační péče.

Byly k dispozici chirurgické postupy pro spinální stenózu páteře dolní části zad, které jsou poněkud méně invazivní než tradiční bederní dekomprese. Interspinózní zařízení, která byla za tímto účelem používána u některých pacientů, zahrnují zařízení X-Stop a Coflex, ale v současné době je mnoho lékařů považuje za vyšetřovací zařízení.

Bederní páteř

V bederní páteři se nejčastěji léčí laminektomií. Tato operace odstraní část obratle (lamina) a vytvoří tak další prostor pro nervy. Pokud je odstraněna jakákoli malá část laminy, nazývá se to laminotomie. Pokud musí být odstraněno příliš mnoho kosti nebo pokud mezi kostmi zbývá příliš mnoho pohybu, může být nutné kombinovat dekompresi s fúzí, aby se stabilizovala páteř.

Krční páteř

V krční páteři je nejčastější léčbou přední cervikální discektomie a fúze (ACDF). Při této operaci je disk vyjmut mezi dvěma obratli a všechny kostní ostruhy tlačí na nervy nebo míchu. K výměně disku se potom použije kostní štěp a k přední části obratlů se připevní kovová deska, která pomůže kosti růst společně nebo se roztaví.

Pokud je na krku více úrovní, může být odstraněna jedna z více obratlů. Tomu se říká korektomie. Po odstranění kostí je kostní štěp nahradí deskou.

Stenóza krční páteře může být také chirurgicky léčena ze zadní strany krku. Laminektomie může být provedena jako v bederní páteři, ale obvykle je kombinována s fúzí v krční páteři, aby se zabránilo jakémukoli abnormálnímu pohybu z nestability po operaci.

Posledním postupem pro stenózu děložního čípku je laminoplastika. Jedná se o vytvoření většího prostoru v zadní části páteřního kanálu otevřením zadní části páteře jako dveří a ponecháním otevřených kombinací kostních štěpů nebo desek.

Co je následná spinální stenóza?

Následná péče s lékařem bude záviset na tom, jaká léčba byla poskytnuta.

• Pokud je pacient léčen bez chirurgického zákroku, bude pravděpodobně nejprve nejprve pečlivě sledován, aby zjistil, jak na léčbu reaguje. Jakmile se příznaky začnou zlepšovat, pacient může sledovat méně často nebo pouze v případě, že má problém s ním diskutovat.
• Pokud pacient podstoupil chirurgický zákrok, bude po letech po operaci pečlivě sledován.

Jaká je prevence spinální stenózy?

Bohužel neexistuje způsob, jak zabránit vzniku spinální stenózy. Nejčastěji je to způsobeno degenerativní artritidou, ke které dochází při stárnutí. Jednotlivci mohou pomoci zmírnit příznaky tím, že zůstanou fit a v dobré celkové kondici.

Jaká je prognóza spinální stenózy?

Prognóza spinální stenózy je ve většině případů velmi dobrá. Mnoho lidí může získat dobrou úlevu od svých příznaků nechirurgickou léčbou. V některých případech, jak se stenóza stává závažnější, je nechirurgická léčba méně účinná. U těchto pacientů je chirurgický zákrok dobrou volbou.

Většina pacientů získá dobrou úlevu od příznaků v jejich pažích a nohou brzy po operaci zmírňuje kompresi nervů. Výjimka je v závažnějších případech, kdy došlo k prodloužené kompresi nervů, která způsobila trvalé poškození nervů.

Stejně jako v jiných částech těla může být artritida páteře progresivní i po operaci. Je možné vyvinout nové příznaky roky po operaci buď na stejné úrovni nebo na blízkých úrovních.