Zeptejte se doktora
Pro moji psoriázu jsem obdržel nejrůznější doporučení pro aktuální léky, ale je tu tolik druhů, že jsem trochu v rozpacích. Co je nejlepší na psoriáze?
Reakce lékaře
- Kortikosteroidy : Lokální kortikosteroidy jsou základem léčby mírné nebo omezené psoriázy a mají různé formy. Pěny a roztoky jsou nejlepší pro psoriázu na hlavě a další oblasti s hustou srstí, jako je chlupatá prsa nebo chlupatá záda. Pacienti obvykle preferují krémy, ale masti jsou účinnější než kterákoli jiná vehikula, a to i při stejné procentuální koncentraci. Velmi silné lokální kortikosteroidy, jako je clobetasol propionát (temovát) a betamethason dipropionát rozšířený (diprolen), jsou běžně předepisované kortikosteroidy pro použití na nes obličejových, neintertriginózních oblastech (oblasti, kde se povrchy kůže neotírají dohromady). Jak se stav zlepšuje, lze použít silné steroidy, jako je mometason furoát (Elocon) nebo halcinonid (Halog) nebo steroidy se střední účinností, jako je triamcinolon acetonid (Aristocort, Kenalog) nebo betamethason valerát (Luxiq). Tyto krémy nebo masti se obvykle aplikují jednou nebo dvakrát denně, ale dávka závisí na závažnosti psoriázy a na umístění a tloušťce plaku. I když je nejlepší použít silnější, silnější kortikosteroidy na silnějších placích, mírnější steroidy se doporučují pro kožní záhyby (inverzní psoriáza) a genitálie. V kožních záhybech nebo obličejových oblastech je nejlepší použít mírnější lokální steroidy, jako je hydrokortizon, desonid (DesOwen) nebo alklometason (Aclovate).
- Léčiva známá jako inhibitory kalcineurinu, jako je takrolimus (Protopic) a pimecrolimus (Elidel), mají menší použití u psoriázy s plaky, než s ekzémem, ale někdy jsou účinná na obličeji nebo v uzavřených oblastech. Pacienti, kteří používají jedno nebo více systémových činidel diskutovaných níže, budou často vyžadovat určité použití lokálních kortikosteroidů pro rezistentní oblasti a "horká místa". Příležitostně, pokud existují obavy o dlouhodobém používání silného topického kortikosteroidu, lze použít pulzní metody s jedním z analogů vitamínu D nebo A diskutovaných níže. Příkladem by bylo použití nesteroidního topického činidla (nebo mírnějšího kortikosteroidu) během týdne a o víkendech účinnější steroid.
- Vitamin D : Kalcipotrien (Dovonex) je forma vitamínu D3 a zpomaluje tvorbu nadměrných kožních buněk. Používá se při léčbě střední psoriázy. Tento krém, mast nebo roztok se nanáší na pokožku dvakrát denně. Kalcipotrien v kombinaci s betamethason dipropionátem (Taclonex) zplošťuje léze, odstraňuje vodní kámen a snižuje zánět a je k dispozici ve formě masti a roztoku. Stejně jako v případě mnoha kombinačních léků může být mnohem levnější aplikovat jednotlivé složky postupně než jednotlivá aplikace balené směsi. Kalcitriolová mast (Silkis, Vectical) obsahuje kalcitriol, který se váže na receptory vitaminu D na kožních buňkách a snižuje nadměrnou produkci kožních buněk, což pomáhá zlepšit psoriázu. Masť Calcitriol by měla být aplikována na postižené oblasti kůže dvakrát denně.
- Uhelný dehet : Uhelný dehet (DHS Tar, Doak Tar, Theraplex T, Zithranol) obsahuje doslova tisíce různých látek, které jsou extrahovány z procesu karbonizace uhlí. Uhelný dehet se aplikuje lokálně a je k dispozici jako šampon, koupelový olej, mast, krém, gel, krém nebo pasta. Decht snižuje svědění a zpomaluje tvorbu nadbytečných kožních buněk a je zvláště užitečný, když se používá s topickým kortikosteroidem nebo v kombinaci s ním. Je chaotický a má silnou vůni.
- Extrakt ze stromové kůry : Anthralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) je považován za jedno z nejúčinnějších dostupných antipsoriatik. Může způsobit podráždění kůže a zabarvení oděvů a kůže. Naneste krém, mast nebo pastu šetrně na kožní plaky. Na pokožku hlavy votřete do postižených oblastí. Vyvarujte se čela, očí a kůže, která nemá léze. Neaplikujte nadměrné množství.
- Lokální retinoid : Tazaroten (Tazorac) je lokální retinoid, který je k dispozici jako gel nebo krém. Tazaroten snižuje velikost plaků a zarudnutí kůže. Tento lék je někdy kombinován s kortikosteroidy, aby se snížilo podráždění kůže a zvýšila se účinnost. Tazaroten je zvláště užitečný pro psoriázu na hlavě. Naneste tenkou vrstvu na postiženou pokožku každý den nebo podle pokynů. Před použitím tohoto přípravku osušte pokožku. Při aplikaci na vlhkou pokožku může dojít k podráždění. Po aplikaci si umyjte ruce. Nezakrývejte bandáží.
- Keratolytika : Užitečným doplňkem topických steroidů je přidání keratolytických léků k odstranění nadměrného měřítka, aby steroid mohl dříve a účinněji dosáhnout zasažené kůže. Šampony kyseliny salicylové jsou užitečné v pokožce hlavy a na tělových plátech lze použít močovinu (buď předepsaná síla nebo nižší předvolba).
