Kde se rakovina prostaty šíří jako první?

Zeptejte se doktora

Právě mi byla diagnostikována rakovina prostaty a mám obavy z metastázování. Kde se může rakovina prostaty rozšířit na první?

Reakce lékaře

Když metastázuje, rakovina prostaty obvykle napadne nejprve okolní tkáně, v tomto okamžiku je klasifikována jako rakovina prostaty ve stadiu III. Ve stadiu IV rakovina napadá lymfatické uzliny a může se rozšířit do dalších vzdálených orgánů.

Primární stagingové hodnocení rakoviny prostaty se obvykle provádí pomocí digitálního rektálního vyšetření (DRE), prostatického specifického antigenu (PSA) a kostního skenu, doplněného počítačovou tomografií (CT) nebo zobrazením magnetickou rezonancí (MRI) a rentgenem hrudníku specifické situace.

Staging je systém klasifikace nádorů podle velikosti, umístění a rozsahu šíření, lokálního a vzdáleného.

Staging je důležitou součástí plánování léčby, protože nádory nejlépe reagují na různé léčby v různých stádiích.

Fáze je také dobrým indikátorem prognózy nebo šance na úspěch po léčbě.

Klinické staging poskytuje počáteční informace o rozsahu onemocnění, které se používá k plánování terapie. Klinické staging však může podceňovat rozsah nádoru ve srovnání s výsledky na základě patologického vyšetření resekčního vzorku (patologické staging).

Konvenční stadia rakoviny prostaty jsou následující:

• Fáze I (nebo A) : Rakovina nelze pociťovat při digitální rektální zkoušce a neexistuje důkaz, že se rozšířila mimo prostatu. Často se vyskytují náhodně během operace u zvětšené prostaty.
• Fáze II (nebo B) : Nádor je větší než stadium I a lze ho pociťovat při digitálním rektálním vyšetření. Neexistuje žádný důkaz, že se rakovina rozšířila mimo prostatu. Obvykle se vyskytují při biopsii, když má člověk zvýšenou hladinu PSA.
• Fáze III (nebo C) : Rakovina napadla další tkáně sousedící s prostatou.
• Fáze IV (nebo D) : Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin nebo do jiných orgánů.

Stanovení nádoru, uzlu a metastáz (TNM)

Většina urologů v současnosti používá stagingový systém TNM (nádor, uzel, metastázy) v roce 2010 pro rakovinu prostaty. Toto je založeno na kombinaci tří kritérií: rozsah primárního nádoru (T stadium), postižení lymfatických uzlin rakovinou (N stadium) a přítomnost nebo nepřítomnost šíření do vzdálených částí těla ve formě metastázy (M fáze). Systém představování TNM 2010 je následující:

T-staging označuje velikost nádoru a to, zda napadl tkáň v okolí.

• První úroveň je hodnocení lokálního stadia nádoru, kde rozdíl mezi intrakapsulárním (T1 až T2) a extraprostatickým (T3 až T4) onemocněním má nejsilnější dopad na rozhodnutí o léčbě.
• DRE často podceňuje prodloužení nádoru. Pro posouzení T-stagingu lze použít dvourozměrný nebo trojrozměrný ultrazvuk.
• Biopsie semenných váčků mohou být použity ke zvýšení přesnosti předoperačního stagingu ve specifických případech.

N-staging označuje přítomnost metastáz lymfatických uzlin.

• Posouzení by mělo být provedeno pouze v případě, že nálezy budou mít přímý vliv na rozhodnutí o léčbě.
• Současné výsledky výzkumu naznačují, že CT a MRI fungují podobně při detekci metastáz pánevních lymfatických uzlin.
• Zlatým standardem pro N-staging je operační lymfadenektomie, buď otevřenou, nebo laparoskopickou technikou.
• Toho je obvykle dosaženo disekcí pánevních lymfatických uzlin (PLND), což je chirurgický zákrok prováděný během radikální prostatektomie (viz oddíl o chirurgické léčbě). Tento postup lze někdy provést laparoskopicky jako samostatný postup.
• Lymfatické mapování s biopsií sentinelové lymfatické uzliny (SLN) je studováno jako alternativa k LND pánve u mužů s nově diagnostikovanou rakovinou prostaty. Vyhodnocení SLN má potenciál přesně identifikovat pacienty s onemocněním pozitivním na uzly a zároveň snížit rozsah chirurgického zákroku.

M-staging označuje hodnocení vzdálených metastáz.

• Jak bylo diskutováno dříve, rakovina prostaty obvykle metastázuje do kosti. V důsledku toho byly všechny radionuklidové kostní skenování, MRI axiální kostry a PET použity pro detekci důkazů kostních metastáz.
• Radionuklidové kostní skenování je standardní test pro hodnocení kostních metastáz; není však systematicky nabízen všem pacientům. Některá centra jej například nenabízejí pacientům s klinickým T2 nebo nižším, kombinovaným Gleasonovým skóre <6 a sérovým PSA <10 ng / ml.
• MRI axiální kostry se obvykle používá k potvrzení možnosti vzdáleného onemocnění po pozitivním nebo nejednoznačném vyšetření kosti. Dosud nenahradilo skenování jako primární test.
• Pozitronová emisní tomografie (PET) má omezené využití v klinicky lokalizované rakovině prostaty. Buněčný příjem nejčastěji používaného radioaktivního indikátoru (18-F-fluorodeoxyglukóza, FDG) je velmi variabilní.

Další informace naleznete v našem úplném lékařském článku o rakovině prostaty.