Černý kašel: vakcína, příznaky, léčba, diagnostika, příčiny a vedlejší účinky

• Průvodce černou kaší (Pertussis)
• Doktorské poznámky k příznakům černého kašle (Pertussis)

Fakta o černém kašli (Pertussis)

Obrázek dívky s černým kašlem

Černý kašel je infekční bakteriální onemocnění, které ovlivňuje dýchací cesty. Poprvé byl popsán ve 40. letech 20. století, kdy si černý kašel získal své jméno díky křečím kašle, které jsou přerušovány charakteristickým zvukem s vysokým „pitvem“, když dítě hluboce vdechuje po kouzlu kašle.

• Černý kašel je jedním z nejčastějších infekčních nemocí, kterým lze zabránit vakcínou u dětí mladších 5 let ve Spojených státech. Černý kašel je jiné jméno pro pertussis - "P" u známé kombinace DTaP (difterie, tetanus a acelulární pertussis) očkování rutinně podávané dětem a "p" v Tdapu pro dospívající a dospělé.
• Přes rozšířené používání vakcín proti černému kašlu, černý kašel v posledních letech opět comeback. Podle amerických center pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v USA bylo před zavedením vakcíny proti černému kašlu v průměru 175 000 případů kašle kašle ročně. V 80. letech došlo k poklesu na méně než 3 000 případů ročně. V USA došlo k nedávnému oživení a v roce 2012 bylo hlášeno celkem 48 277 případů pertussis, 24 231 případů v roce 2013 a 32 971 případů v roce 2014.
• Podle odhadů Světové zdravotnické organizace v roce 2008 na celém světě v roce 2008 došlo k 195 000 úmrtí na černý kašel a v roce 2011 nahlásilo 139 382 úmrtí, díky čemuž se toto snadno zamezitelné infekční onemocnění stalo jednou z hlavních příčin onemocnění a smrti.
• Prevalence černého kašle u kojenců a dětí se zvyšuje. Většina úmrtí na pertussis se vyskytuje u kojenců mladších 3 měsíců. Míra výskytu pertussis u kojenců je vyšší než u všech ostatních věkových skupin. Druhý nejvyšší výskyt černého kašle se vyskytuje u dětí ve věku 7 až 10 let.
• Epidémie černého kašle vznikla v červnu 2014 v Kalifornii a 26. listopadu 2014 obdrželo Kalifornské ministerstvo zdravotnictví 9 935 případů černého kašle.
• Mezi státy, které v roce 2012 uváděly epidemie pertussis, patří Washington (4 783 hlášených případů), Vermont (632 hlášených případů), Minnesota (4 433 hlášených případů), Wisconsin (5 923 hlášených případů) a Colorado (1 510 případů).

Jaké jsou příznaky a známky černého kašle?

Průběh černého kašle následuje tři fáze.

• První etapou černého kašle je fáze katarální (rýma). Tato fáze obvykle trvá jeden až dva týdny. Příznaky v této fázi se podobají příznakům onemocnění horních cest dýchacích nebo nachlazení: rýma, nosní kongesce, kýchání a příležitostný kašel. V některých případech může být přítomna horečka nízké úrovně. Pouze v této fázi mohou antibiotika zastavit progresi černého kašle.
• Druhou fází černého kašle je paroxysmální stadium. Trvání této fáze je velmi variabilní a trvá od jednoho do 10 týdnů. Tuto fázi charakterizují intenzivní a vyčerpané záchvaty kašle. Útoky bývají častější v noci, s průměrně 15 útoky za 24 hodin. Lidé často slyší výkřiky, které jsou způsobeny vdechováním člověka vdechováním mezi kašly. (Štekající kašel obvykle naznačuje virovou infekci a nenaznačuje černý kašel). Zejména novorozenci a kojenci se mohou zdát, že přestanou dýchat, a během záchvatu kašle možná zčervenají. Během této fáze je také běžné zvracení nebo udušení.
• Třetí fází černého kašle je zotavující se fáze. To může trvat týdny nebo měsíce a toto stadium charakterizuje chronický kašel, který se stává méně paroxysmálním (méně náhlých výbuchů kašle).

Existuje vakcína, která zabraňuje čerpat kašel (Pertussis)?

U dětí dodržujte doporučené očkovací schéma pro očkování DTaP (záškrtu, tetanu, černého kašle). Podle Americké akademie pediatrů lékaři podávají dětem ve věku 2 měsíců, 4 měsíců, 6 měsíců, 15–18 měsíců a 4–6 let úplné záběry; imunita vakcíny však obvykle zmizí po šesti až 10 letech a nevede k trvalé imunitě, a proto je zapotřebí posilovací dávka pertussis.

• V roce 2005 americká vláda schválila Tdap, první posilovač pertussis pro děti ve věku 10–18 let. Poradní výbor pro imunizační postupy (ACIP) středisek pro kontrolu nemocí doporučuje jednu dávku Tdap namísto jednoho posilovače Td.
• Pro dospělé 19 a starší doporučuje ACIP jednu dávku Tdap.
  • Pokud jste nikdy nedostali dávku Tdap, jedna dávka Tdap by měla nahradit jednu dávku Td pro posilovací imunizaci, pokud byla poslední vakcína obsahující tetanový toxoid přijata alespoň před 10 lety.
  • Dospělí ve věku nad 19 let, kteří jsou v těsném kontaktu nebo očekávají kontakt s kojenci ve věku 12 měsíců nebo mladšími nebo s těhotnými ženami, které dosud nedostávaly Tdap, by měly dostat dávku Tdap; navrhuje se interval kratší než dva roky od posledního Td.
  • Zdravotnický personál v prostředích s přímým kontaktem s pacientem, kteří dosud nedostali Tdap, by měl dostat dávku Tdap; doporučuje se interval kratší než dva roky od posledního Td.
  • CDC doporučuje těhotným ženám dostat Tdap před těhotenstvím. Doporučení v roce 2011 z CDC dodávají, že těhotné ženy, které dosud nebyly očkovány Tdapem, by měly dostat jednu dávku Tdap během třetího trimestru nebo pozdního druhého trimestru - nebo okamžitě po porodu, před opuštěním nemocnice nebo porodního centra.
  • Vedlejší účinky vakcíny jsou mírné, ale mohou zahrnovat něžnost, zarudnutí nebo hrudku v místě injekce a horečku.

Co způsobuje černý kašel?

Bakterie Bordetella pertussis způsobuje černý kašel. Lidé jsou jediným známým rezervoárem pro tyto bakterie. (To znamená, že u lidí může prospívat a množit se.)

• Černý kašel se šíří kontaktem s kapičkami vykašlanými někým s onemocněním nebo kontaktem s nedávno kontaminovanými tvrdými povrchy, na kterých kapičky dopadly. Bakterie B. pertussis se daří v dýchacích cestách, kde produkují toxiny, které poškozují drobné chloupky (řasinky) potřebné k odstranění částic a buněčných zbytků normálně zaváděných do dýchacích cest s každým dechem. To má za následek zvýšený zánět dýchacích cest a typický suchý kašel, který je charakteristickým znakem infekce. Černý kašel je nakažlivý od sedmi dnů po vystavení bakteriím a až do tří týdnů po nástupu kašle. Nejvíce nakažlivá doba je v první fázi nemoci.
• Studie, které byly původně považovány za dětskou nemoc, ukázaly, že dospělí jsou náchylní k černému kašli a představují až 25% případů. Toto onemocnění bývá mírnější u dospělých a dospívajících - přetrvávající kašel podobně jako infekce horních cest dýchacích nebo nachlazení. Díky tomuto jemnému rozlišení lékaři často chybí v diagnóze černého kašle v této populaci, a tak umožňují bakteriím rozšířit se na citlivější kojence a děti.
• Černý kašel je vysoce nakažlivý. Mezi 75% - 100% neimunizovaných kontaktů domácnosti s pertussis v domácnosti se bude nemoc vyvíjet. I mezi plně imunizovanými a přirozeně imunizovanými lidmi žijícími ve stejné domácnosti byly zaznamenány zprávy o nedetekovatelné infekci po extrémním vystavení.
• Rizikové faktory pro získání černého kašle zahrnují expozici kašlu nebo kýchnutí infikovaných osob nebo dotykům povrchů používaných infikovanou osobou. Časté mytí rukou a používání masek pomůže snížit pravděpodobnost, že se bakterie rozšíří na další členy domácnosti, kde někdo má černý kašel. Rovněž se nedotýkejte nosu nebo úst a nevkládejte bakterie, které jste si během vypuknutí mohli vyzvednout.
• Související bakterie Bordetella parapertussis způsobuje podobnou, ale méně závažnou infekci podobnou nachlazení zvanou parapertussis.

Pertussis a černý kašel - Je vaše dítě chráněno?

Kdy bych měl vyhledat lékařskou péči o černý kašel?

Kdy zavolat lékaře

• Pokud máte podezření, že vy nebo vaše dítě máte černý kašel
• Pokud je vaše dítě vystaveno někomu, kdo má černý kašel, bez ohledu na to, zda dítě dostalo očkování
• Pokud má vaše dítě horečku, kterou nelze ovládat volně prodejnými léky
• Pokud vaše dítě není schopno udržet pevné látky a tekutiny dole (zvratky)

Kdy jít do nemocnice

• Pokud vaše dítě přestane dýchat, zavolejte na tísňové služby 911 a začněte KPR.
• Pokud vaše dítě během kašelového kouzla zmodrá
• Pokud někdo s černým kašlem vykazuje tyto příznaky, navštivte pohotovostní oddělení nemocnice.
  • Neschopnost tolerovat kapaliny (zvracení)
  • Nekontrolovaná horečka i při lécích proti horečce
  • Příznaky dechové tísně, včetně rychlého dýchání a modra
  • Příznaky dehydratace, včetně úbytku hmotnosti, suchých sliznic nebo snížené produkce moči

Jak lékaři diagnostikují černý kašel?

Nejlepší způsob, jak diagnostikovat černý kašel, je potvrzení přítomnosti specifických bakterií způsobujících onemocnění Bordetella pertussis v hlenu odebraných z nosu a krku.

• Protože růst bakterií je inhibován bavlnou, musí být při získávání vzorku použity tampóny vyrobené ze speciálního materiálu, buď alginátu vápenatého nebo Dacronu. Studie prokázaly, že kultury budou s větší pravděpodobností pozitivní, pokud odborníci ve zdravotnictví shromáždí vzorek během první fáze nemoci nebo na začátku druhé fáze. Pravděpodobnost izolace organismu (a potvrzení diagnózy) klesá se zpožděním odběru vzorků po prvních třech týdnech nemoci. Kultura na Bordetella pertussis je obvykle negativní po pěti dnech léčby antibiotiky.
• V některých laboratořích jsou k dispozici další laboratorní metody používané k diagnostice pertusové infekce, jako je sérologické testování a PCR. Žádná metoda není specifičtější než izolace kultury organismu.
• Poskytovatel zdravotní péče může provádět kompletní krevní obraz (CBC).

Existují domácí opravné prostředky pro černý kašel?

Protože mladší děti mají vyšší riziko vzniku život ohrožujícího nebo závažného případu černého kašle než dospělí, může být mnoho hospitalizováno.

Pro děti a dospělé, kteří nevyžadují hospitalizaci, uvádíme několik tipů, jak tuto nemoc zvládnout doma poté, co lékař diagnostikuje černý kašel.

• Izolujte osobu co nejvíce (například samostatnou ložnici), dokud neobdrží pět dnů antibiotik. Pokud je to možné, každý, kdo se setká s nemocným, by měl nosit chirurgickou masku zakrývající obličej, aby se omezilo šíření černého kašle. Někdy mohou lékaři předepsat antibiotika pro blízké kontakty jedince s diagnostikovaným černým kašlem, aby se zabránilo přenosu bakterií.
• Procvičujte dobré mytí rukou. Černé bakterie kašle se šíří kontaktem s kontaminovanými neživými předměty, jako jsou nádobí.
• Pijte hodně tekutin, včetně vody, džusů, polévek a jedte ovoce, abyste zabránili dehydrataci.
• Jezte malá, častá jídla, abyste snížili množství zvracení.
• K uvolnění sekretů a zklidnění kašle použijte odpařovač chladné mlhy.
• Udržujte domácí prostředí bez dráždivých látek, které mohou vyvolat kašel, jako je kouř, aerosoly a dýmy.
• Sledujte nemocné dítě, zda nevykazuje známky dehydratace, jako jsou suché rty a jazyk, suchá kůže, snížení množství moči nebo mokrých plen a pláč bez vytváření slz. Jakékoli příznaky dehydratace okamžitě oznamte svému lékaři.
• Nepoužívejte léky proti kašli nebo jiné domácí prostředky, pokud váš lékař nedoporučí jinak.

Jaké jsou možnosti léčby černého kašle?

Antibiotika snižují závažnost černého kašle a způsobují, že osoba, která je užívá, je nezanedbatelná. Antibiotika jsou nejúčinnější, pokud jsou podávána na počátku první fáze nemoci.

Sanfordský průvodce antimikrobiální terapií doporučuje následující antibiotická ošetření: pětidenní cyklus azithromycinu, sedmidenní cyklus klaritromycinu nebo 14denní cyklus buď erytromycinu nebo trimethoprimu / sulfamethoxazolu (TMP / SMX).

• Některé kmeny černého kašle jsou rezistentní na určitá antibiotika. V takovém případě se příznaky mohou zhoršit.
• Kromě léčby dospělého nebo dítěte, které má černý kašel, by měl každý v domácnosti podstoupit profylaktickou antibiotickou léčbu.
• Všechny úzké kontakty mladší než 7 let, které nedokončily své primární očkování (včetně vakcíny DTaP, aby se zabránilo šíření pertussis), by měly tuto sérii dokončit s minimální dobou mezi výstřely.
• Úzká dávka by měla být získána v těsných kontaktech mladších než 7 let, které dokončily primární řadu, ale nedostaly posilovač DTaP nebo vakcínu proti černému kašlu.
• Exponovaní dospělí by měli dostat vakcínu Tdap (viz část „Prevence“ níže).
• Každý, kdo má černý kašel, by měl být izolován po dobu pěti dnů po zahájení užívání antibiotik nebo do tří týdnů po nástupu kašle, pokud tato osoba nebyla léčena antibiotiky.

Sledování kašle

Upozorněte školy a zařízení denní péče o nemocech proti kašlu. Poskytovatelé zdravotní péče by měli hodnotit děti, u kterých se později objeví kašel. Děti mladší než 7 let, které navštěvují školu nebo denní péči a jsou v očkování pozadu, by je měly dostat. Váš poskytovatel zdravotní péče by měl případy černého kašle nahlásit místnímu zdravotnímu oddělení.

• Lékaři nedoporučují celoškolskou léčbu antibiotiky.
• Děti s mírným případem černého kašle se mohou vrátit do školy nebo denní péče po podání antibiotik po dobu nejméně pěti dnů.

Jaká je prognóza pro černý kašel?

Komplikace černého kašle se nejčastěji objevují u dětí mladších než 1 rok se zvýšeným rizikem těžkého černého kašle u předčasně narozených dětí.

• V letech 1999-2003 vyžadovalo hospitalizaci 17 000 dětí do 2 let s diagnózou černého kašle.
• Více než polovina kojenců mladších než 1 rok, kteří onemocní, musí být hospitalizována.
• V roce 2012 lékaři hlásili 18 úmrtí v důsledku černého kašle na CDC; většina z nich byly děti do 3 měsíců věku.
• Bakteriální pneumonie je nejčastější komplikací černého kašle. Je to také nejčastější příčina úmrtí souvisejících s černým kašlem. CDC odhaduje, že asi u jednoho z pěti dětí s pertusou se vyskytne pneumonie (infekce plic).
• Mezi další komplikace patří namodralá kůže z nedostatku kyslíku, kolaps plic, sinusitida, zánět středního ucha (infekce ucha), dehydratace, krvácení z nosu, podlitiny, kýly, odloučení sítnice, rektální prolaps, záchvaty, mozková onemocnění a selhání v prospívání.