Adhd u dětí: příznaky, příznaky, léčba a příčiny

Jaká fakta bych měla vědět o ADHD u dětí?

Jaká je lékařská definice ADHD?

Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD) označuje chronickou biobehaviorální poruchu, která se zpočátku projevuje v dětství a je charakterizována problémy s hyperaktivitou, impulzivitou a / nebo nepozorností. Ne všichni postižení jedinci projevují všechny tři kategorie chování.

Jaké jsou první známky ADHD?

Tyto příznaky byly spojeny s obtížemi při akademickém, emočním a společenském fungování. Diagnóza je stanovena splněním specifických kritérií a stav může být spojen s jinými neurologickými stavy, významnými behaviorálními problémy (například poruchou opozičního vzdoru) a / nebo vývojovými / poruchami učení. Terapeutické možnosti zahrnovaly použití léků, behaviorální terapii a úpravy každodenních životních aktivit.

ADHD je jednou z nejčastějších poruch dětství. Studie ve Spojených státech ukazují, že přibližně 8% - 10% dětí splňuje diagnostická kritéria pro ADHD. ADHD je diagnostikována více u chlapců než u dívek.

Lze ADHD vyléčit nebo vypěstovat?

Zatímco dříve věřil být “vyrostlý” dospělostí, aktuální názor ukazuje, že mnoho dětí bude pokračovat po celý život se symptomy, které mohou ovlivnit jak pracovní, tak sociální fungování. Někteří vědci podotýkají, že přibližně 40% až 50% dětí s hyperaktivitou ADHD bude mít (obvykle ne hyperaktivní) příznaky, které přetrvávají do dospělosti.

Jaké jsou 3 typy ADHD?

Lékařská komunita rozpoznává tři základní formy poruchy:

• Primárně nepozorný: opakující se nepozornost a neschopnost udržet zaměření na úkoly nebo činnosti. V učebně to může být dítě, které „rozstupuje“ a „nemůže zůstat na trati“.
• Primárně hyperaktivní-impulzivní: Primární problémy jsou impulzivní chování a nevhodný pohyb (fidgeting, neschopnost zůstat v klidu) nebo neklid. Na rozdíl od nepozorného dítěte typu ADHD je tento jedinec častěji „klaun třídy“ nebo „třídní ďábel“ - buď projev vede k opakujícím se rušivým problémům.
• Kombinované: Jedná se o kombinaci inattentivních a hyperaktivně impulzivních forem.

Kombinovaný typ ADHD je nejčastější. Převážně nepozorný typ je stále více rozpoznáván, zejména u dívek a dospělých. Převážně hyperaktivní-impulzivní typ, bez výrazných problémů s pozorností, je vzácný.

Stále se učíme o ADHD a chápání poruchy odborníky je stále vylepšováno. Někteří se například domnívají, že pojem „nedostatek pozornosti“ je zavádějící.

• Tvrdí, že lidé s ADHD jsou ve skutečnosti schopni věnovat pozornost příliš dobře, spíše než příliš málo, ale mají potíže s regulací své pozornosti, což jim neumožňuje správně se soustředit.
• Jiní mají problém ignorovat irelevantní detaily a / nebo se tak intenzivně soustředit na konkrétní detaily, že jim chybí větší a širší obraz.
• Mnoho pacientů trpících ADHD nemůže v případě potřeby přeřadit rychlostní stupeň z jedné věci na druhou, což jim umožňuje soustředit se na to, co je třeba udělat. Běžným příkladem je extrémní potíže s tím, jak dítě přestat hrát videohru a jít na večeři.

Jaká je historie ADHD u dětí?

Na rozdíl od některých mediálních účtů nejsou poruchy pozornosti nové. Počátkem 20. let byla středem zájmu dětská hyperaktivita. Dnes se zaměřujeme na hyperaktivitu, impulzivitu a nepozornost, ale zdravotní postižení související s hyperaktivitou a rozptýlitelností bylo zmiňováno v celé anamnéze. Historické postavy různého pozadí a výsledků prokázaly chování kompatibilní s ADHD. Mozart skládal a pamatoval si celé hudební skladby, ale neměl rád zdlouhavý úkol a pozornost k detailům nezbytným při přepisování na papír. Einstein strávil hodiny a dokonce dny sedět tiše na židli a dělal „myšlenkové experimenty“, včetně složitých sérií matematických výpočtů a revizí. Ben Franklin selhal ve škole kvůli jeho perfekcionismu a impulzivnímu chování. Později zvládl pět jazyků (samouk) a byl vysoce respektován jako autor, vědec, vynálezce a podnikatel (vydavatel). Novinkou je větší povědomí o ADHD díky rychle rostoucím výzkumným poznatkům.

Ve Spojených státech postihuje ADHD asi 8% až 10% dětí. Podobné míry jsou uváděny v dalších vyspělých zemích, jako je Německo, Nový Zéland a Kanada.

• Ve většině případů jsou neobvyklé chování zaznamenány v době, kdy je dítě asi 7 let, ačkoli ADHD je občas diagnostikována poprvé u dospívajících nebo mladých dospělých. U dětí s ADHD je často známo, že jsou emocionálně zpožděny, přičemž někteří jednotlivci mají ve srovnání se svými vrstevníky zpoždění do splatnosti až 30%. Desetiletý student se tak může chovat jako sedmiletý student; 20letý mladý dospělý může reagovat spíše jako 14letý teenager.
• U chlapců je diagnostikována ADHD častěji než u dívek. Najednou byl poměr chlapců k dívkám s ADHD považován za stejně vysoký jako 4: 1 nebo 3: 1. Tento poměr se však snižuje, jak je o ADHD známo více. Například větší rozpoznávání nepozorné formy ADHD zvýšilo počet dívek s diagnózou této poruchy.
• Lidé identifikovaní s ADHD v dospělosti jsou téměř stejně pravděpodobně ženami jako muži, což naznačuje, že u mnoha mladých dívek nám možná chyběla diagnóza. Přibližně čtvrtina osob s ADHD má závažné poruchy učení, včetně problémů s ústním projevem, poslechovými schopnostmi, čtením s porozuměním a matematikou.

Není pochyb o tom, zda ADHD přetrvává, jak děti rostou na dospělé.

• Někteří věří, že většina dětí prostě vyrůstá z ADHD. Jiní věří, že ADHD přetrvává do dospělosti. Přibližně třetina dětí s ADHD má poruchu do dospělosti.
• Hyperaktivní příznaky se mohou s věkem snižovat, obvykle se snižují v pubertě, pravděpodobně proto, že lidé mají tendenci se naučit, jak získat větší sebeovládání, jak zrají.
• Příznaky nepozornosti méně pravděpodobně slábnou a dozrávají a mají tendenci zůstat v dospělosti konstantní.
• Když se dozvíme více o ADHD, bude pravděpodobně zjištěno, že některé podtypy způsobují více dysfunkce dospělých než jiné.

U lidí s ADHD je mnohem pravděpodobnější než u běžné populace jiné související stavy, jako jsou poruchy učení, syndrom neklidných nohou, oční konvergenční nedostatečnost, deprese, úzkostná porucha, antisociální porucha osobnosti, porucha zneužívání návykových látek, porucha chování a obsedantně-kompulzivní chování . Lidé s ADHD mají také větší pravděpodobnost než běžná populace, že mají rodinného příslušníka s ADHD nebo některou z souvisejících podmínek.

Co způsobuje dětství ADHD?

Patogeneze (příčina) ADHD nebyla úplně definována. Jedna teorie pramení z pozorování ohledně změn ve funkčních studiích zobrazování mozku mezi těmi, kteří mají příznaky a bez nich. Podobné variace byly ukázány ve studiích struktury mozku postižených a neovlivněných jedinců. Studie na zvířatech prokázaly rozdíly v chemii mozkových vysílačů zapojených do úsudku, kontroly impulsů, bdělosti, plánování a mentální flexibility. Genetická predispozice byla prokázána ve (identických) studiích dvojčat a sourozenců. Pokud je u ADHD diagnostikována jedna identická dvojče, je u dvojčat sourozenců pravděpodobnost stejné diagnózy 92%. Při porovnání náhodných sourozenců s dvojčaty pravděpodobnost klesne na 33%. Celkový výskyt populace se považuje za 8% - 10%.

Geny, které kontrolují relativní hladiny chemických látek v mozku nazývané neurotransmitery, se zdají být odlišné v ADHD a hladiny těchto neurotransmiterů jsou mimo normální rovnováhu.

• MRI a další zobrazovací studie naznačují, že k těmto nerovnováhám dochází v částech mozku, které řídí určité typy pohybu a výkonné funkce.
• Tyto oblasti mozku mohou být menší a / nebo méně aktivní u lidí s ADHD.

Šest hlavních úkolů výkonné funkce, které jsou nejčastěji narušeny ADHD, jsou následující:

• Přechod z jedné sady myšlenek nebo strategie na jinou (tj. Flexibilita)
• Organizace (například předvídání jak potřeb, tak problémů)
• Plánování (například stanovení cílů)
• Pracovní paměť (tj. Příjem, ukládání a následné načítání informací v krátkodobé paměti)
• Oddělování emocí od rozumu
• Správná regulace řeči a pohybů

Jaké jsou příznaky a známky ADHD u dětí?

Příznaky poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) nejsou fyzické příznaky, jako je bolest ucha nebo zvracení, ale spíše přehnané nebo neobvyklé chování. Typ a závažnost příznaků se u lidí s ADHD velmi liší. Závažnost symptomů závisí na stupni abnormality v mozku, přítomnosti souvisejících stavů a ​​na prostředí jednotlivce a reakci na toto prostředí.

Diagnostická kritéria pro ADHD jsou uvedena v Diagnostickém a statistickém manuálu duševního zdraví, 5. vydání . ( DSM-V 2013) od American Psychiatric Association. Všechny příznaky nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity musely přetrvávat po dobu nejméně šesti měsíců do té míry, že je maladaptivní a neslučitelné s vývojovou úrovní dítěte.

Nepozornost

• Často nevěnuje pozornost detailům nebo nedělá chyby v práci ve škole, v práci nebo při jiných činnostech
• Často má potíže s udržováním pozornosti při úkolech nebo při hraní her
• Nezdá se, že by často poslouchal, když se mluví přímo
• Často nedodržuje pokyny a nedokončí školní práci, domácí práce nebo povinnosti na pracovišti (nikoli kvůli opozičnímu chování nebo nerozumění pokynům)
• Často má potíže s organizací úkolů a činností
• Často se vyhýbá, nemá rád nebo se zdráhá zapojit se do úkolů, které vyžadují trvalé duševní úsilí (jako je školní práce nebo domácí úkoly)
• Často ztratí věci potřebné pro úkoly nebo činnosti (například hračky, školní úkoly, tužky, knihy nebo nástroje)
• Často se snadno rozptyluje cizími podněty
• Často zapomíná na každodenní činnosti

Hyperaktivita

• Často se hraje s rukama, nohama nebo veverkami v sedadle
• Často opouští křeslo v učebně nebo v jiných situacích, kdy se očekává, že zůstane sedět
• V situacích, kdy je to nevhodné, často pobíhá nebo příliš stoupá
• Často má potíže tiše hrát nebo se věnovat volnočasovým aktivitám
• Často mluví příliš

Impulsivita

• Často rozmazává odpovědi před dokončením otázek
• Často má potíže čekat na tah
• Často přeruší nebo pronikne na ostatní (například zadky do konverzace nebo hry)

Kromě toho byly některé hyperaktivní, impulzivní nebo nepozorné příznaky, které způsobují současné potíže, přítomny před 7 lety a vyskytují se ve dvou nebo více prostředích (ve škole nebo doma). Musí existovat jasný důkaz o významném zhoršení sociálního, akademického nebo profesního fungování a příznaky nejsou zcela způsobeny jinou závažnou fyzickou poruchou (například těžkou nemocí spojenou s chronickou bolestí) nebo duševní poruchou (například schizofrenií, jinou psychotické poruchy, závažné poruchy nálady atd.).

Příznaky nepozornosti se nejpravděpodobněji projeví ve věku přibližně 8 až 9 let a obvykle trvají po celý život. Zpoždění nástupu inattentivních symptomů může odrážet jeho jemnější povahu (versus hyperaktivita) a / nebo variabilitu ve zrání kognitivního vývoje. Symptomy hyperaktivity jsou obvykle patrné ve věku 5 let a maximální závažnost je mezi 7 až 8 lety. S zráním tato chování postupně klesají a obvykle byla „vyrostlá“ dospívání. Impulzivní chování je obyčejně spojeno s hyperaktivitou a také vrcholí ve věku asi 7-8 let; na rozdíl od jejich hyperaktivního protějšku však problémy s impulzivitou zůstávají až do dospělosti. Impulzivní adolescenti častěji experimentují s vysoce rizikovým chováním (drogy, sexuální chování, řízení atd.). Impulzivní dospělí mají vyšší míru finančního špatného řízení (impulzivní nákup, hazard atd.).

Mnoho dětí bez ADHD může také prokázat jedno nebo více z těchto chování. Rozdíl mezi těmito dětmi a dítětem s ADHD je v tom, že chování je narušující, považuje se za nevhodné pro vývojovou fázi dítěte, přetrvává měsíce nebo roky a vyskytuje se doma i ve škole. Dítě s ADHD téměř nikdy nevykazuje všechny příznaky, ale příznaky, které jsou přítomny, znatelně brání sociálnímu, psychologickému a / nebo vzdělávacímu vývoji dítěte.

Chování ADHD může napodobovat poruchy nálady (například bipolární poruchu nebo depresi), úzkost nebo poruchu osobnosti. Před stanovením definitivní diagnózy ADHD musí být tyto podmínky vyloučeny nebo přiměřeně léčeny.

ADHD Kvíz IQ

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči o dětskou ADHD?

Dítě ve školním věku může vyžadovat vyhodnocení ADHD, pokud projeví některé z následujících chování:

• Má kratší dobu pozornosti než vrstevníci a potřebuje časté intervence učitele, aby pokračoval v práci. Rodiče často uvádějí potřebu neustálého dohledu během domácích úkolů.
• Vyhýbá se práci, která vyžaduje trvalou pozornost
• Sny příliš nadnesly, zatímco měly plnit úkoly
• Je hyperaktivní nebo chmurný
• Naruší třídu opuštěním sedadla, pohybem po místnosti, nevhodným mluvením nebo zapojením ostatních do hry
• Uvádí denní argumenty doma o dokončení domácích úkolů a domácích prací
• Má časté výkyvy nálad a / nebo zuřivost

Co specialisté léčí dětství ADHD?

Vyhodnocení a léčba dítěte s ADHD může být obecně řešeno dětským pediatrem. Důkladná historie a kompletní fyzická prohlídka jsou předpokladem pro stanovení správné diagnózy. Pokud bude uvedeno vzdělávací testování, může se to provést pomocí pedagogického psychologa prostřednictvím školního obvodu nebo soukromými prostředky. Některé děti s ADHD mají komplikované zdravotní nebo behaviorální zdravotní problémy (například bipolární porucha, dyslexie atd.) A může být indikováno hodnocení speciality. Mezi takové specialisty patří dětský neurolog, dětský psycholog nebo psychiatr.

Jaké testy používají odborníci k diagnostice ADHD u dětí?

Hodnocení dítěte podezřelého z ADHD je multidisciplinární a zahrnuje komplexní lékařské, vývojové, vzdělávací a psychosociální hodnocení. Rozhovory s rodiči a pacientem spolu s kontaktem s učitelem či učiteli pacienta jsou zásadní. Užitečné je vyšetřování rodinné anamnézy kvůli behaviorálním a / nebo sociálním problémům. I když je přímý kontakt mezi lidmi považován za zásadní na začátku vyšetřování, následné studie mohou být vedeny porovnáním standardizovaných dotazníků (od rodičů a učitelů) vyplněných před intervencí a následně po medikaci, behaviorální terapii nebo jiné léčbě. přístupy. I když u pacientů s ADHD neexistuje žádné jedinečné zjištění o fyzickém vyšetření, měly by neobvyklé fyzické rysy urychlit zvážení konzultace s genetikem kvůli vysoké asociaci s ADHD behaviorálními vzory a dobře známými genetickými syndromy (například fetální alkoholový syndrom).

V současné době není známo, že by laboratorní test, rentgen, zobrazovací studie nebo postup naznačovaly nebo potvrzovaly diagnózu ADHD. Specifické testy mohou být objednány, pokud jsou indikovány specifickými příznaky.

Lékaři a rodiče by si měli být vědomi toho, že školy jsou federálně pověřeny, aby provedly odpovídající hodnocení, pokud je dítě podezřelé z postižení, které narušuje akademické fungování. Tato politika byla posílena nařízeními provádějícími z roku 1997 opětovnou autorizaci zákona o jednotlivcích se zdravotním postižením (IDEA), která zaručuje vhodné služby a bezplatné a přiměřené veřejné vzdělávání dětem se zdravotním postižením ve věku od 3 do 21 let. Pokud hodnocení školy není dostatečné nebo nevhodné, mohou rodiče požádat o provedení nezávislého hodnocení na náklady školy. Navíc některé děti s ADHD mají nárok na speciální vzdělávací služby ve veřejných školách, v kategorii „Jiné zdravotně postižené“, ačkoli ne všechny děti s prokázanou diagnózou ADHD budou mít nárok na zvláštní služby na základě testování školních obvodů. Pokud je dítě považováno za potřebu zvláštních služeb, musí učitel speciálního vzdělávání, školní psycholog, správci škol, učitelé ve třídě spolu s rodiči posoudit silné a slabé stránky dítěte a navrhnout individualizovaný vzdělávací program (IEP). Tyto speciální vzdělávací služby pro některé děti s ADHD jsou dostupné prostřednictvím IDEA.

Přes tento „federální mandát“ je skutečností to, že mnoho školních obvodů není z důvodu nedostatečného financování nebo nedostatečného počtu zaměstnanců schopno provést „vhodné hodnocení“ pro všechny děti podezřelé z ADHD. Okresy mají prostor pro definování stupně „zhoršení akademického fungování“ nezbytného ke schválení „vhodného hodnocení“. To obvykle znamená, že děti, které selhaly nebo téměř selhaly ve svém akademickém výkonu. Velmi velký segment dětí s postižením ADHD bude „dostat se“ (nezkrachuje) akademicky (alespoň v jejich raných ročnících školy), ale obvykle dosahují výrazně pod svým potenciálem a každým rokem stále více a více zaostávají akademické předpoklady potřebné pro pozdější školní úspěch. Poté může být od školního obvodu požadováno další vzdělávací testování. Některé rodiny bohužel budou muset nést finanční zátěž nezávislého hodnocení vzdělávání. Tato hodnocení obvykle provádí pedagogický psycholog a mohou zahrnovat přibližně osm až 10 hodin testování a pozorování rozloženého na několik sezení. Primárním cílem vzdělávacího hodnocení je vyloučit / zahrnout možnost poruch učení (např. Dyslexie, jazykové poruchy atd.).

Je ADHD zděděno?

Výzkum ukázal, že se zdá, že ADHD se sdružuje v rodinách. Několik výzkumů prokázalo, že děti s ADHD mají obvykle alespoň jednoho blízkého příbuzného (dítě nebo dospělého), který má také ADHD. Alespoň jedna třetina všech otců, kteří mají ADHD, vyprodukuje dítě s ADHD. S novějším poznatkem, že dospělí mohou také zažít příznaky ADHD, není neobvyklé, aby byl „problém v mé práci“ rodičů připsán na ADHD - často současně se stanovením diagnózy jejich dítěte! Konečně, několik studií prokázalo řadu genů, které mohou odrážet roli ve změněné mozkové neurochemii, která poskytuje fyziologický základ této poruchy a vzorce dědičnosti.

Zvyšuje se ADHD u dětí? Pokud ano, proč?

Nikdo s jistotou neví, zda se prevalence ADHD per se zvýšila, ale je zcela zřejmé, že počet dětí identifikovaných s touto poruchou a těch, kteří jsou léčeni, se za poslední desetiletí zvýšil. Část této zvýšené identifikace a zvýšeného hledání léčby je částečně způsobena větším zájmem médií, zvýšením povědomí spotřebitelů a dostupností účinných léčebných postupů. Učitelé jsou lépe vyškoleni, aby rozpoznali stav a navrhli, aby rodina hledala pomoc, zejména v mírnějších až mírných případech. Samotná podmínka je nyní mnohem jasněji definována a stručněji diagnostikována. Diagnóza ADHD je také méně sociální stigma než v minulosti. Tato osvícená perspektiva odráží pochopení, že ADHD je biochemická porucha, a nikoli pouze „dítě mimo kontrolu“. Jako takový, více rodičů je vnímavých k lékařské terapii pro stav spíše než se uchýlit k méně účinným technikám domácí / školní kázně. Je zajímavé, že nárůst prevalence ADHD není pouze americkým jevem, ale byl zaznamenán také v jiných zemích. To, zda počet pacientů s ADHD skutečně vzrostl, nebo spíše naše lepší rozpoznávání a přijímání ADHD jako diagnózy, se „dále zvyšuje“, zbývá ještě definovat.

Lze ADHD vidět při skenování mozku u dětí s poruchou?

Neuroimagingový výzkum ukázal, že mozky dětí s ADHD se poměrně konzistentně liší od mozků dětí bez poruchy v tom, že několik oblastí a struktur mozku bývá menší. Rovněž chybí očekávaná symetrie mezi pravou a levou mozkovou hemisférou. Celkově je velikost mozku u postižených dětí obvykle o 5% menší než u dětí bez ADHD. I když je tento průměrný rozdíl pozorován soustavně, je příliš malý na to, aby byl užitečný při stanovení diagnózy ADHD u konkrétního jedince. Navíc se zdá, že existuje souvislost mezi schopností člověka věnovat trvalou pozornost a opatřeními, která odrážejí mozkovou aktivitu. U lidí s ADHD se mozkové oblasti, které kontrolují pozornost, zdají být méně aktivní, což naznačuje, že nižší úroveň aktivity v některých částech mozku může souviset s obtížemi udržující pozornost. Je důležité znovu zopakovat, že tato laboratorní pozorování ještě nejsou dostatečně citlivá nebo specifická, aby byla použita ke stanovení nebo potvrzení diagnózy ADHD nebo ke sledování účinnosti léčby.

Lze diagnostikovat ADHD u dítěte předškolního věku?

Diagnóza ADHD u dítěte předškolního věku (do 5 let) je možná, ale může to být obtížné a měla by být prováděna opatrně odborníky dobře vyškolenými v oblasti neurobehaviorálních poruch v dětství. Různé fyzické problémy, emoční problémy, vývojové problémy (zejména jazykové zpoždění) a problémy s přizpůsobením mohou někdy napodobit ADHD v této věkové skupině. Rozhodně není povinné, aby dítě předškolního věku vykazující příznaky vyvolávající ADHD bylo umístěno do předškolního zařízení. První linie terapie u dětí tohoto věku, které vykazují příznaky podobné ADHD, není stimulační medikační terapie, ale spíše environmentální nebo behaviorální terapie. Tento typ terapie může být prováděn v domácnosti s vhodným školením poskytnutým rodičům. Pokud má být dítě umístěno do předškolní výchovy, musí být pečovatelé stejně vyškoleni v technikách behaviorální terapie. Stimulační terapie může snížit opoziční chování a zlepšit interakci matka-dítě, ale obvykle je vyhrazena pro závažné případy nebo se používá, když dítě nereaguje na zásahy do prostředí nebo chování.

Co je to léčba ADHD v dětství?

Dvě hlavní složky léčby dětí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) jsou behaviorální terapie a medikace.

• Domácí a školní intervence: Rodiče mohou pomoci chování svého dítěte s konkrétními cíli, jako jsou: (1) udržování denního rozvrhu, (2) udržování rozptýlení na minimum, (3) stanovení malých a přiměřených cílů, (4) odměňování pozitivního chování, (5) používání tabulek a kontrolních seznamů k udržení dítěte „v úkolu“ a (6) nalezení činností, v nichž bude dítě úspěšné (sport, záliby). Děti s ADHD mohou vyžadovat úpravy ve struktuře svých vzdělávacích zkušeností, včetně pomoci s výukou a využití zdroje. Mnoho dětí dobře funguje po celý školní den se svými vrstevníky. Někteří pacienti s ADHD však budou mít prospěch z „výsuvné sezení“ k plnění úkolů, přezkoumání konkrétních úkolů v domácím cvičení a rozvoji „manažerských“ dovedností nezbytných pro vysokoškolské vzdělávání. Může být nutná delší doba pro práci ve třídě, testy, úkoly zapsané na tabuli a preferenční sezení u učitele. V případě potřeby by měl být s rodiči vypracován a pravidelně přezkoumáván IEP (individualizovaný vzdělávací program). ADHD je považován za zdravotní postižení spadající pod americké veřejné právo 101-476 (Zákon o vzdělávání jednotlivců se zdravotním postižením nebo IDEA). Jednotlivci s ADHD jako takové mohou mít nárok na „vhodné ubytování v běžné třídě“ v systému veřejné školy. Zákon Američanů se zdravotním postižením (ADA) navíc naznačuje, že od světských soukromých škol může být požadováno, aby ve své instituci zajistili podobné „vhodné ubytování“.
• Psychoterapie: ADHD koučování, podpůrná skupina nebo obojí mohou pomoci dospívajícím cítit se normálnější a poskytovat dobře zaměřené vzájemné odezvy a zvládání dovedností. Poradci, jako jsou psychologové, dětští a adolescentní psychiatri, behaviorální / vývojoví pediatrové, kliničtí sociální pracovníci a zdravotní sestry pro pokročilé, mohou být pro děti i rodiny neocenitelné. K dosažení co nejlepšího výsledku jsou obvykle nezbytné úpravy chování a rodinná terapie.

Jaké léky léčí ADHD u dětí?

Léky používané k léčbě ADHD jsou psychoaktivní. To znamená, že ovlivňují chemii a tím i fungování mozku.

Psychostimulanty jsou zdaleka nejpoužívanějšími léky při léčbě ADHD. Při správném použití vykazuje přibližně 80% jedinců s ADHD velmi dobrou až vynikající reakci při snižování symptomů. Tyto léky stimulují a zvyšují aktivitu mozkových oblastí pomocí neurotransmiterových nerovnováh.

Přesný mechanismus toho, jak tyto léky zmírňují příznaky ADHD, není znám, ale tyto léky jsou spojeny se zvýšením hladiny neurotransmiterů dopaminu a norepinefrinu v mozku. Nízké hladiny těchto neurotransmiterů jsou spojeny s ADHD.

• Nejčastější nepříznivé účinky se objevují v krátkodobém horizontu. Patří mezi ně ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku, rebound (například rozrušení, hněv, letargie, když se poslední dávka začíná ztrácet) a mírná úzkost. Většina jedinců, kteří užívají psychostimulanty pro ADHD, si během několika týdnů vytvoří toleranci vůči nepříznivým účinkům.
• Jedinci s určitými koexistujícími psychiatrickými poruchami (například psychózou, bipolární poruchou, některými poruchami úzkosti nebo deprese) jsou obzvláště zranitelní nepříznivými účinky, pokud nedostanou vhodnou souběžnou léčbu souběžného stavu.

Mezi nejčastěji používané psychostimulanty v ADHD patří:

• Amfetamin (Vyvanse, Adderall, Adderall XR)
• Methylfenidát (Ritalin, Concerta, Quillivant XR, Focalin, Focalin XR, Daytrana)

Atomoxetin (Strattera) je nestimulant používaný k léčbě ADHD. Tento lék se používá méně než stimulanty a o jeho dlouhodobých vedlejších účincích je známo méně. Tento lék má oproti stimulancím několik výhod, ale jeho použití může mít i několik negativních aspektů.

• Nejedná se o kontrolovanou látku a americká správa potravin a léčiv (FDA) ji nepovažuje za drogu možného zneužívání. Vzhledem k tomu, že se nejedná o kontrolovanou látku, mohou lékárny přijímat lékařské náplně vyžádané telefonem.
• Zpravidla se bere za účelem plné účinnosti 24 hodin pouze jednou denně.
• Je mnohem méně pravděpodobné než stimulanty narušit stravování nebo spánek.
• U některých dětí atomoxetin nestačí ke kontrole jejich příznaků ADHD. Mnoho dalších dětí si na tomto léku vede velmi dobře.
• Specialisté, kteří léčí jednotlivce s ADHD, zjistili, že Strattera vypadá, že nejlépe pomáhá zlepšit problémy spojené s narušením dovedností výkonných funkcí. Příznaky nepozornosti a hyperaktivity jsou méně citlivé.
• Při zahájení léčby Strattera se doporučuje postupné zvyšování dávkování. Plného terapeutického prospěchu může trvat až tři týdny. Z tohoto důvodu může být nutné, aby pacienti během fáze „nahromadění“ zůstali na dříve předepsaném stimulačním léku. Kromě toho musí být Strattera užívána denně; krátkodobá „medikační dovolená“ (například školní prázdniny a víkendy) omezí účinnost Strattera.
• Studie naznačily vyšší než očekávaný výskyt sebevražedných myšlenek během časné léčby. K tomu došlo u pacientů s čistou ADHD au pacientů s ADHD doprovázených jinými emocionálními poruchami (například depresí, úzkostí, bipolární poruchou).

Některé léky původně vyvinuté k léčbě deprese (antidepresiva) mají také důležitou roli při léčbě některých jedinců s ADHD. Vzhledem k tomu, že se tyto léky používají již řadu let k léčbě jiných duševních chorob, jejich nepříznivé účinky jsou dobře známy.

• Imipramin (Tofranil): antidepresivum, které zvyšuje hladinu neurotransmiterů norepinefrin a / nebo serotonin v mozku
• Bupropion (Wellbutrin): antidepresivum, které zvyšuje hladinu neurotransmiterů v mozku, zejména dopaminu
• Desipramin (Norpramin): antidepresivum, které zvyšuje hladinu neurotransmiteru norepinefrin v mozku

Jiné léky, které byly původně vyvinuty k léčbě vysokého krevního tlaku (alfa agonisté), mohou být také užitečné při léčbě pacientů s ADHD. Opět, díky rozšířenému a dlouhodobému používání jsou jejich vedlejší účinky lékaři dobře známy.

• Klonidin (Catapres): alfa-2 agonista, který stimuluje určité receptory v mozkovém kmeni; celkovým účinkem je „snížit hlasitost“ hyperaktivního pohybu a řeči
• Guanfacin (Tenex, Intuniv): Nedávno americká agentura FDA udělila licenci na používání guanfacinu jako nestimulačního léku účinného při léčbě ADHD, pokud se používá ve spojení s jinými stimulačními léčivy. Při použití jako jediný agent se necítí být téměř stejně efektivní. K dispozici jsou jak krátkodobý přípravek (Tenex), tak dlouhodobý přípravek (Intuniv). Bohužel, 18% uživatelů Intunivu přerušilo užívání svých léků kvůli vedlejším účinkům, včetně ospalosti (35%), bolesti hlavy (25%) a únavy (14%).

Jaká jsou rizika používání stimulačních léků a jiných způsobů léčby u dětí?

Stimulační léky se úspěšně používají k léčbě pacientů s ADHD více než 50 let. Tato třída léků, pokud se používá pod náležitým lékařským dohledem, má vynikající bezpečnostní záznamy u pacientů s ADHD. Obecně jsou vedlejší účinky stimulační třídy léků mírné, často přechodné v průběhu času a reverzibilní s úpravou množství dávky nebo intervalu podávání. Výskyt nežádoucích účinků je nejvyšší při podávání dětem předškolního věku. Mezi běžné nežádoucí účinky patří potlačení chuti k jídlu, poruchy spánku a ztráta hmotnosti. Mezi méně časté nežádoucí účinky patří zvýšení srdeční frekvence / krevního tlaku, bolesti hlavy a emoční změny (sociální stažení, nervozita a nálada). U pacientů léčených náplastí s methylfenidátem (Daytrana) se může v místě aplikace rozvinout senzibilizace kůže. Přibližně u 15% -30% dětí léčených stimulačními léky se vyvinou malé motorické tiky (nedobrovolné rychlé záškuby obličejových a / nebo krčních a ramenních svalů). Jsou to téměř vždy krátké životy a odhodlání, aniž by se zastavilo používání léků.

Nedávné výzkumy studovaly možnost stimulačních léků používaných k léčbě ADHD a kardiovaskulárních vedlejších účinků. Důraz byl kladen na možnou souvislost s infarktem, poruchami srdečního rytmu a rytmu a mozkovou mrtvicí. V současné době neexistuje žádná jistota v navrhovaném vztahu k těmto událostem (včetně náhlého úmrtí), pokud se léky používají v pediatrické populaci, u které se sledují předchozí kardiovaskulární příznaky nebo strukturální patologie srdce. Pozitivní rodinná anamnéza za určitých podmínek (například neobvyklé rytmy srdečního rytmu) může být považována za rizikový faktor. Současná pozice Americké akademie pediatrie je taková, že screening EKG není indikován před zahájením stimulační medikace u pacienta bez rizikových faktorů.

„Odklon“ je přenos léků od pacienta, pro kterého byl předepsán jinému jedinci. Několik velkých studií naznačilo, že 5% -9% žáků středních a vysokých škol a 5% -35% vysokoškoláků uvádělo užívání předepsaných stimulačních léků a 16% -29% studentů, kterým byly stimulační léky předepsané hlásí, že je osloveno, aby dalo, obchodovalo nebo prodávalo své léky. Zneužívání bylo častěji vidět u bílých, členů bratrství a spolků a studentů s nižší GPA. U krátkodobě působících příprav byla pravděpodobnost odklonu větší. Nejčastější důvody uváděné pro použití předepsaných stimulancií byly „nápomocny při studiu“, „zvýšená bdělost, experimentování s drogami a„ dostat se vysoko “.

ADHD je kontroverzní diagnóza z několika důvodů. Mnoho dobře míněných jedinců se vyslovilo proti tomu, aby se děti chovaly podle normy nebo aby užívaly léky kvůli zlepšení známek. Tito jednotlivci vyjádřili znepokojení nad závislostí nebo drogovými dětmi. Tento druh znepokojení je platný; je však třeba vzít v úvahu také následující.

• Negativní důsledky nepoužívání léků pro děti s ADHD je třeba zvážit proti známým rizikům. Byly provedeny dlouhodobé studie výsledků s velkým počtem dospělých, kterým byla diagnostikována ADHD jako děti, a jedním jasným zjištěním je, že ti, kteří dostávali léky na svou poruchu v dětství, jsou funkčnější a mají lepší kvalitu života jako dospělí než ti, kteří měl příznaky nemoci, ale nedostával lék.
• Stimulanty používané pro ADHD nezpůsobují závislost. Ačkoli se tolerance obvykle vyvíjí na stimulační účinky anorexie, nespavosti nebo mírné euforie, tolerance se nevyvíjí na zvýšené hladiny neurotransmiterů.
• Tyto léky by neměly být používány pouze ke zlepšení známek nebo k uklidnění učeben. Výkon školy by měl být považován za známku toho, jak dobře si dítě vede, stejně jako jiné oblasti zdraví. Tyto léky často dramaticky zlepšují výkon školy, což souvisí s lepšími sociálními dovednostmi a zvýšenou sebeúctou. Stupnice by však měly být markerem, nikoli cílem.
• Studie, které zkoumaly, zda užívání psychostimulantu pro ADHD v dětství přispívá k budoucímu zneužívání návykových látek, ukázaly, že tomu tak není. Ve skutečnosti v jedné velmi velké studii měly děti, které dostaly stimulační léky na ADHD, poloviční riziko budoucího zneužívání návykových látek u podobných dětí s ADHD, které nedostávaly léky.

Použití psychostimulancií u dětí by mělo být pečlivě prozkoumáno. Naštěstí je metylfenidát (Ritalin, historicky nejrozšířenější lék na ADHD) k dispozici mnoho let. Tato dlouhá doba klinických zkušeností ukázala, že se jedná o jeden z nejbezpečnějších léků používaných u dětí.

Jaké jsou jiné formy terapie pro děti s ADHD?

Strava

Nebylo jasně prokázáno, že by žádné konkrétní jídlo nebo strava neměla významný pozitivní nebo negativní účinek na příznaky nebo průběh ADHD. Lidé s ADHD by měli jíst zdravou stravu a pravděpodobně se vyhýbat kofeinu. To již bylo řečeno, pokud má rodina zkušenosti s osobou s ADHD, že nějaká změna stravovacích návyků, jako je snížený příjem rafinovaného cukru, pomáhá, pak, pokud dotyčná osoba není zbavena potřebných živin, při pokusu následovat takový plán. Dobré pravidlo je projednat plán s rodinným lékařem nebo kýmkoli, kdo poskytuje primární léčbu příznaků ADHD.

Aktivita

Ukázalo se, že pravidelná fyzická aktivita hraje důležitou roli v některých běžných souvisejících podmínkách (například deprese, úzkost) a zlepšuje koncentraci. Pravidelné cvičení může být prospěšné u lidí s ADHD. Několik studií u dětí s ADHD, které neužívají léky, prokázalo zlepšení koncentrace a snížení inattentivního a hyperaktivního chování, pokud dojde k hodinové intenzivní mimoškolní hře před zahájením domácích úkolů.

Alternativní terapie

CAM (komplementární a alternativní medicína) terapie jsou zvažovány a / nebo zkoušeny u více než poloviny pacientů s ADHD. Mnohokrát se tyto způsoby používají skrytě a je důležité, aby se ošetřující lékař zeptal na CAM, aby povzbudil otevřenou komunikaci a přezkoumal rizika versus přínosy takového přístupu. Byly obhajovány způsoby léčby CAM zahrnující trénink zraku, speciální dietu a megavitaminovou terapii, bylinné a minerální doplňky, EEG biofeedback a aplikovanou kineziologii. Přínosy těchto přístupů však nebyly potvrzeny ve dvojitě zaslepených kontrolovaných studiích. Rodiny by si měly být vědomy toho, že takové programy mohou vyžadovat dlouhodobý finanční závazek, který nemusí mít možnost úhrady pojistného. Nedávný výzkum výhod doplňování specifických polynenasycených mastných kyselin (EPA a DHA) prokázal terapeutický přínos v několika dobře navržených studiích. Další výzkum v této oblasti doufejme osvětlí, jak tyto doplňky fungují.

Následovat

Poskytovatel primární péče, behaviorální pediatr nebo dětský a adolescentní psychiatr bude chtít, aby pečovatel a dítě často zpočátku sledovali pokrok a reakci na terapii. Jakmile je stav jedince stabilizován, budou následné návštěvy pravidelné, ale méně časté.

• Četnost následných návštěv je poměrně proměnlivá a je dána charakteristikami a pohodlím dané osoby, zkušenostmi poskytovatele a využíváním psychoterapie.
• Následné návštěvy každé čtyři až 12 týdnů jsou často vhodné pro první rok. Poté mohou být návštěvy každé tři až čtyři měsíce pro posouzení léků vhodné pro osobu, jejíž stav je stabilní.
• Behaviorální terapie může vyžadovat měsíce nebo roky.

Federální a státní zákony udělují zvláštní výchovné ubytování dětem s ADHD a poruchami učení. Místní školské obvody a regionální / státní ministerstva školství mohou poskytnout konkrétní zdroje dostupné v místní komunitě.

Existují způsoby, jak zabránit ADHD u dětí?

V současné době nejsou známy žádné jasné metody prevence ADHD. Zatímco někteří lidé navrhli, že určité diety, výukové nebo rodičovské metody nebo jiné přístupy mohou zabránit ADHD v rozvoji, bohužel žádný z těchto přístupů se dosud neobstál v přísném vědeckém testování. Na druhé straně, jakmile příznaky začnou a důkladné posouzení přinese diagnózu ADHD, mohou učitelé a rodina použít různé specifické behaviorální a učící techniky, aby pomohli získat symptomy pod lepší kontrolou. Ty by měly být prodiskutovány s ošetřujícím lékařem, aby bylo možné aplikovat správné zásahy pro konkrétní osobu.

Jaká je prognóza ADHD u dětí?

Literatura podporuje klinické pozorování, že 40 až 50% dětí s ADHD bude mít příznaky přetrvávající do dospělosti. Je třeba zmínit jednu námitku - mnoho dříve provedených studií zaměřených na populaci mužů mužů, kteří byli hodnoceni nebo léčeni psychiatry / psychology nebo na klinikách speciálně vyvinutých pro takovou populaci pacientů. Hodnota zobecnění těchto výsledků pro celou populaci pacientů s ADHD by se měla provádět opatrně. Naštěstí probíhají nové studie k řešení tohoto problému.

Aktuální oblasti zájmu jsou následující:

1. Vzdělání: Následné studie u dětí s ADHD rostoucích do dospívání ukázaly zhoršení akademického úspěchu. Několik studií o dospělosti prokázalo přetrvávání těchto nálezů. Dokončení očekávané školní docházky, nižší skóre výsledků a neúspěch kurzů jsou předmětem zájmu.
2. Zaměstnanost: Míra zaměstnanosti dospělých osob s diagnózou ADHD a bez ní se nemění; lidé s ADHD však měli povolání s nižším „stavem zaměstnání“.
3. Problémy socializace: Jak bylo uvedeno výše, významná podmnožina dětí s ADHD má doprovázející poruchy poruch chování (porucha opozičního vzdoru nebo poruchy chování, ODD a CD). Ve studiích, které sledovaly děti s ADHD do dospělosti, mělo 12–23% problémy se socializací, oproti 2% -3% běžné populace.
4. Zneužívání látek: Studie zkoumající, zda osoby s ADHD mají vyšší pravděpodobnost takového vysoce rizikového chování, jsou kontroverzní. Největší dosavadní studie podporuje další menší studie, které naznačují, že pacienti s ADHD, kteří důsledně užívají léky, mají dvojnásobnou pravděpodobnost, že nebudou užívat drogy ani nadměrný alkohol.
5. Řízení vozidla: Dospívající s ADHD má dvakrát až čtyřikrát vyšší pravděpodobnost nehody motorového vozidla nebo pozastavení platnosti svého řidičského průkazu než rovnocenná osoba bez takové diagnózy. Impulzivita a nepozornost se znovu jeví jako omezená, pokud ohrožené dospívající důsledně užívají doporučené léky.

Skupiny podpory a poradenství ADHD

Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD), ať už postihuje dospělého nebo dítě, přináší mnoho výzev. Lidé s ADHD se mohou s úsilím učit, dosáhnout, uspět a vytvořit šťastný život pro sebe. Provedení změn však není vždy snadné. Někdy pomáhá někomu mluvit.

To je účel podpůrných skupin. Podpůrné skupiny se skládají z lidí ve stejné situaci. Scházejí se, aby si navzájem pomáhali a pomáhali si. Podpůrné skupiny poskytují ujištění, motivaci a inspiraci. Pomáhají jednotlivcům vidět, že jejich situace není jedinečná a beznadějná, což jim dává sílu. Poskytují také praktické rady, jak se vypořádat s ADHD a orientovat se v lékařských, vzdělávacích a sociálních systémech, na které budou lidé spoléhat při pomoci pro sebe nebo své dítě. Většina odborníků v oblasti duševního zdraví důrazně doporučuje být součástí podpůrné skupiny ADHD.

Podpůrné skupiny se scházejí osobně, telefonicky nebo na internetu. Chcete-li najít skupinu podpory, která pracuje pro vás, kontaktujte následující organizace. Můžete se také zeptat zdravotníka, behaviorálního terapeuta, vzdělávacího specialisty nebo se podívat na internet.

• Asociace poruchy pozornosti
  800-939-1019
• Děti a dospělí s poruchou pozornosti / hyperaktivitou
  800-233-4050
• Federace rodin pro duševní zdraví dětí
  703-684-7710
• Asociace Ameriky se zdravotním postižením
  412-341-1515

Další informace o ADHD

Asociace poruchy pozornosti
PO Box 7557
Wilmington DE 19803
800-939-1019
http://www.add.org

Děti a dospělí s poruchou pozornosti / hyperaktivitou (CHADD)
8181 Professional Place, Suite 150
Landover, MD 20785
800-233-4050
http://www.chadd.org

Asociace Ameriky se zdravotním postižením
4156 Knihovna Rd
Pittsburgh, PA 15234-1349
412-341-1515
http://www.ldanatl.org

Národní středisko pro poruchy učení
381 Park Avenue South, Suite 1401
New York, NY 10016
888-575-7373
http://www.ncld.org

Národní diseminační centrum pro děti se zdravotním postižením (NICHCY)
PO Box 1492
Washington, DC 20013
800-695-0285

Národní ústav duševního zdraví (NIMH)
6001 Executive Boulevard
Bethesda, MD 20892-9663
866-615-6464