Příčiny afib (fibrilace síní), příznaky, diagnostika, léčba

• Průvodce tématem Fibrilace síní (AFib)
• Poznámky lékaře k symptomům fibrilace síní

Fakta fibrilace síní

Co je AFib a jaké jsou jeho příčiny, příznaky a léčba?

• Fibrilace síní (AFib) je nepravidelný srdeční rytmus (arytmie) často, ale ne vždy, což má za následek rychlý srdeční rytmus (vyšší než 100 tepů za minutu) v klidu.
• Příčiny AFib jsou četné; například:
  • hyperaktivní štítná žláza,
  • konzumace alkoholu,
  • plicní embolie (krevní sraženina v plicích),
  • zápal plic,
  • onemocnění srdeční chlopně,
  • - ischemická choroba srdeční a -
  • mnoho dalších má za následek abnormální elektrický impuls, který způsobuje, že horní komory (síňové) kontrakce srdce jsou nepravidelné, dezorganizované a obvykle velmi rychlé.
• Ačkoli někteří lidé nemají žádné příznaky fibrilace síní, jiní mohou mít četné symptomy, včetně:
  • bušení srdce (pocit rychlého a nepravidelného srdečního rytmu),
  • závratě nebo závratě,
  • slabý pocit,
  • dušnost,
  • bolest na hrudi a / nebo angina pectoris,
  • nevolnost.
• Diagnóza AFib začíná anamnézou a fyzickým vyšetřením pacienta; pouhé poslouchání srdečního rytmu je často dostačující pro předběžnou diagnózu. Obvykle se provádí elektrokardiogram (EKG nebo EKG), aby se pomohlo odlišit fibrilaci síní od jiných arytmií.
• Léčba AFib je variabilní a závisí na stavu pacienta; obvykle se pokouší tři cíle; první je lék - kontrola srdeční frekvence (zpomalení srdeční frekvence, pokud je rychlá), druhé je obnovení a udržení normálního srdečního rytmu, a konečně, zabránění tvorby sraženin (běžná komplikace neošetřené fibrilace síní).
  • Alternativně mohou někteří pacienti těžit z kardioverze (elektrický proud se používá k šoku srdce zpět do sinusového rytmu), ablace katétru (technika, která zavádí katétr do srdeční síně a s přílohami, které dodávají radiofrekvenční energii), nebo kryoablace (zmrazení) k deaktivaci nebo zabít buňky zodpovědné za generování abnormálních signálů.
  • Zřídka je třeba umístit kardiostimulátor; jiní mohou vyžadovat operaci bludiště, která chirurgicky přerušuje srdeční signalizační mechanismus mezi síní a komorami.
• Komplikace AFib jsou závažné. Nejnebezpečnější komplikací fibrilace síní je mozková mrtvice. Dalšími závažnými komplikacemi mohou být srdeční selhání a různé arytmie.

Co je fibrilace síní (AFib, AF)?

Fibrilace síní (označovaná také jako AFib, Afib, A-fib a AF) je nepravidelný a často rychlý srdeční rytmus. Nepravidelný rytmus nebo arytmie je výsledkem abnormálních elektrických impulsů v horních komorách (síň, singulární = síň) srdce, které způsobují nepravidelný srdeční rytmus (kontrakce komory) a obvykle rychle. Abnormální srdeční rytmus může být kontinuální, nebo může přicházet a odcházet. Někteří jedinci, zejména pacienti, kteří užívají léky, mohou mít fibrilaci síní neustále, ale v klidu nemají rychlou (> 100 tepů za minutu). Variace AFib mohou být označeny jako paroxysmální, perzistentní nebo trvalé (ty jsou dále popsány níže). AFib je nejčastější srdeční arytmie.

Normální srdeční kontrakce začínají jako elektrický impuls v pravé síni. Tento impuls pochází z oblasti atria zvané sinoatriální (SA) nebo sinusový uzel, „přírodní kardiostimulátor“, který způsobuje normální rozsah pravidelných srdečních rytmů. Normální tlukot srdce postupuje následovně:

• Elektrický impuls pochází z SA uzlu pravé síně. Jak impuls prochází síní, vytváří vlnu svalových kontrakcí. To způsobí kontrakci síní.
• Impuls dosáhne atrioventrikulárního (AV) uzlu ve svalové stěně mezi oběma komorami. Tam se zastaví a dává krev z předsíňového času do komor.
• Impulz pak pokračuje do komor, což způsobuje kontrakční ventrikci, která vytlačuje krev ze srdce a dokončuje jediný srdeční rytmus.

U dospělého člověka s normální srdeční frekvencí a rytmem bije srdce v klidu 50-100krát za minutu (ne pod stresem nebo cvičením).

• Pokud srdce bije více než 100krát za minutu, srdeční frekvence se považuje za rychlou (tachykardie).
• Pokud srdce bije méně než 50krát za minutu, srdeční frekvence je považována za pomalou (bradykardie).

Při fibrilaci síní cestuje síní současně více zdrojů impulsů než pouze z uzlu SA. Důvod, proč se tyto zdroje vyvíjejí, není úplně pochopen, ale srdeční svaly v plicních žilách mají elektrické generační vlastnosti a mohou být jedním ze zdrojů těchto zvláštních impulsů.

• Místo koordinované kontrakce jsou síňové kontrakce nepravidelné, neuspořádané, chaotické a velmi rychlé. Předsíň se může stahovat rychlostí 400 až 600 úderů za minutu. Proud krve z plicních žil a vena cava skrze dvě síně do komor je často narušen.
• Tyto nepravidelné impulsy dosáhnou AV uzlu v rychlém sledu, ale ne všechny z nich jej projdou kolem AV uzlu. Komory proto bijí pomaleji než předsíň, často rychlostí 110 až 180 tepů za minutu v nepravidelném rytmu.
• Výsledný rychlý, nepravidelný srdeční rytmus způsobuje nepravidelný puls a někdy pocit chvění v hrudi.

Fibrilace síní se může vyskytovat v několika různých vzorcích.

• Přerušovaný (paroxysmální): Srdce se vyvíjí fibrilace síní a obvykle se spontánně převádí zpět na normální (sinusový) rytmus. Epizody mohou trvat kdekoli od sekund do dnů.
• Persistentní: V epizodách se vyskytuje fibrilace síní, ale arytmie se spontánně nepřevádí zpět na sinusový rytmus. K ukončení epizody je nutné lékařské ošetření nebo kardioverze (elektrické ošetření).
• Trvalé: Srdce je vždy v fibrilaci síní. Převod zpět na sinusový rytmus buď není možný, nebo se považuje za nevhodný ze zdravotních důvodů. Ve většině případů je míra snížena léky a pacienti jsou po celou dobu života léčeni srážlivostí.

Fibrilace síní, často nazývaná AFib, síňová tachyarytmie nebo síňová tachykardie, je jednou z nejčastějších poruch srdečního rytmu.

• Týká se to hlavně lidí starších 60 let. Lidé starší 40 let mají asi 25% šanci na rozvoj AFib za svého života.
• Se stárnutím se zvyšuje riziko fibrilace síní.

U mnoha lidí může fibrilace síní způsobit příznaky, ale nepoškozuje ji.

• Mohou nastat komplikace, jako je tvorba krevních sraženin, mrtvice a srdeční selhání, ale odpovídající léčba snižuje šance, že se takové komplikace budou vyvíjet.
• Při správném zacházení fibrilace síní zřídka způsobuje vážné nebo život ohrožující problémy.

Co způsobuje fibrilaci síní (AFib)?

Fibrilace síní může nastat bez důkazu základního onemocnění srdce. To je častější u mladších lidí, z nichž asi polovina nemá jiné srdeční problémy. Tomu se často říká osamělá síňová fibrilace. Některé z příčin, které nezahrnují srdce, zahrnují následující:

• Štítná žláza (hyperaktivní štítná žláza)
• Užívání alkoholu (sváteční srdce nebo sobotní noční srdce, stav AFib, komorová tachykardie nebo jiná srdeční arytmie obvykle vyvolaná některými událostmi souvisejícími s prázdninami, jako je zvýšené pití alkoholu nebo ukončení užívání léků; stav často ustupuje, jakmile je spouštěcí chování ukončeno)
• Plicní embolie (krevní sraženina v plicích)
• Zápal plic

Nejčastěji se fibrilace síní objevuje v důsledku některých jiných srdečních stavů (sekundární fibrilace síní).

• Onemocnění srdeční chlopně: Tento stav je důsledkem vývojových abnormalit, které se lidé rodí s infekcí nebo degenerací / kalcifikací chlopní s věkem nebo mohou být způsobeny.
• Zvětšení stěn levé komory: Tento stav se nazývá hypertrofie levé komory.
• Ischemická choroba srdeční (nebo ischemická choroba srdeční): Je to důsledek aterosklerózy, usazenin tukového materiálu uvnitř tepen, které způsobují zablokování nebo zúžení tepen, přerušení dodávky kyslíku do srdečního svalu (ischémie).
• Vysoký krevní tlak: Tento stav se nazývá hypertenze.
• Kardiomyopatie: Toto onemocnění srdečního svalu vede k městnavému srdečnímu selhání.
• Syndrom nemocných sinusů: Jedná se o nesprávnou produkci elektrických impulsů z důvodu poruchy funkce uzlu SA v atriu srdce.
• Perikarditida: Tento stav se týká zánětu vaku obklopujícího srdce.
• Myokarditida: Tento stav způsobuje zánět srdečního svalu.
• Postupující věk: Čím je osoba starší 40 let, tím vyšší je riziko.

K fibrilaci síní často dochází po kardiotorakálním chirurgickém zákroku nebo zákroku, ale často ustoupí během několika dní.

Pro mnoho lidí s občasnými a krátkými epizodami fibrilace síní jsou epizody vyvolány řadou spouště. Protože některé z nich zahrnují nadměrný příjem alkoholu nebo přeskakování léků, nazývá se to někdy „sváteční srdce“ nebo „sobotní noční srdce“. Někteří z těchto lidí jsou schopni vyhnout se epizodám nebo mít méně epizod tím, že se vyhnou jejich spouštěčům. Mezi běžné spouštěče patří alkohol a kofein u citlivých jedinců.

Jak vypadá fibrilace síní (obrázky)?

Obrázek srdce

Obrázek fibrilace síní EKG

Jaké jsou příznaky fibrilace síní (AFib)?

Příznaky fibrilace síní se u jednotlivých lidí liší.

• Mnoho lidí nemá žádné příznaky.
• Nejběžnějším příznakem u lidí s intermitentní fibrilací síní jsou palpitace, pocit rychlého nebo nepravidelného srdečního rytmu. To může některé lidi velmi znepokojit. Mnoho lidí také popisuje nepravidelný chvění v hrudníku. Tento nepravidelný pocit vlajení je způsoben nepravidelnou rychlou komorovou reakcí (rvr) komor na rychlou nepravidelnou elektrickou aktivitu síní.
• Někteří lidé se stanou bezhlavými nebo slabými.
• Mezi další příznaky patří slabost, nedostatek energie nebo dušnost s námahou a bolest na hrudi nebo angina pectoris.

Existuje několik pacientů, kteří mají potenciálně život ohrožující příznaky AFib, které vyžadují okamžitou pozornost a zásah do elektrické kardioverze. Příznaky a příznaky jsou následující:

• Dekompenzované městnavé srdeční selhání (CHF), dušnost
• Hypotenze (nízký krevní tlak)
• Nekontrolovaná bolest na hrudi (angina / ischémie)

Kdy vyhledat lékařskou péči pro fibrilaci síní (AFib)

Jednotlivci by měli volit ošetření do 24 hodin, pokud mají fibrilaci síní, která přichází a odchází, byla dříve vyhodnocena a léčena a nevykazují bolest na hrudi, dušnost, slabost nebo mdloby.

Pacienti by měli zavolat svého lékaře nebo kardiologa, pokud mají během lékařské terapie přetrvávající fibrilaci síní, pokud se příznaky zhorší nebo se objeví nové příznaky, jako je únava nebo mírná dušnost.

Pacienti by měli zavolat svého lékaře nebo lékárníka, pokud mají dotazy týkající se léků a dávkování.

V případě, že dojde k fibrilaci síní, volejte 9-1-1 pro pohotovostní lékařské služby s některým z následujících způsobů:

• Těžká dušnost
• Bolest na hrudi
• Mdloby nebo bezhlavost
• Slabost
• Velmi rychlý srdeční rytmus nebo bušení srdce
• Nízký krevní tlak

Ne všechny palpitace srdce jsou fibrilace síní, ale přetrvávající pocit srdečního chvění v hrudi spolu s rychlým nebo pomalým pulzem by měl být hodnocen lékařem nebo na pohotovostním oddělení nemocnice. Například pacient by mohl mít atriální flutter (rychlé, pravidelné elektrické impulsy asi 250-300 impulsů za minutu z síňové tkáně způsobující rychlou ventrikulární odpověď nebo rychlý srdeční rytmus) nebo sinusovou tachykardii.

Jak je diagnostikována fibrilace síní (AFib)?

Lékař často začne ptát pacientů na jejich anamnézu, aby pomohl určit závažnost symptomů. Lékař posoudí, zda k symptomům pacienta mohou přispívat nějaké související faktory (například příjem alkoholu nebo kofeinu). Lékař také poslouchá srdeční tep a plíce pacienta. Hodnocení může zahrnovat následující testy:

Laboratorní testy: Neexistuje žádný krevní test, který by potvrdil, že osoba má fibrilaci síní. Krevní testy však mohou být provedeny za účelem kontroly určitých základních příčin fibrilace síní a vyloučení poškození srdce, jako je tomu u infarktu. Lidé, kteří již užívají léky na fibrilaci síní, možná budou potřebovat krevní testy, aby se ujistili, že v jejich systému je dost léku (obvykle digoxinu), aby fungoval efektivně. Krevní testy, které mohou být provedeny za účelem vyloučení dalších podmínek, zahrnují:

• Kompletní počet krevních buněk (CBC)
• Markery pro poškození srdce nebo stres (enzymy, jako jsou troponiny a kreatinkináza a BNP)
• Hladina léku digoxinu (u pacientů užívajících tento lék)
• Protrombinový čas (PT) a mezinárodní normalizovaný poměr (INR) (Pro ty, kteří užívají warfarin, aby zabránili srážení krve, tyto testy ukazují, jak dobře lék pracuje na snížení rizika tvorby krevních sraženin v srdci nebo jinde).
• Sérové ​​elektrolyty pro vyhodnocení hladiny sodíku a draslíku
• Funkční testy štítné žlázy na hypertyreózu

Rentgen hrudníku: Tento zobrazovací test se používá k vyhodnocení komplikací, jako je tekutina v plicích, nebo k odhadu velikosti srdce.

Echokardiogram nebo transesofageální echokardiogram: Jedná se o ultrazvukový test, který pomocí zvukových vln vytváří obraz srdce, zatímco bije.

• Tento test se provádí za účelem identifikace problémů se srdečními chlopněmi nebo komorovou funkcí nebo s cílem vyhledat krevní sraženiny v síních.
• Tento velmi bezpečný test používá stejnou techniku ​​jako ke kontrole plodu v těhotenství.

Ambulantní elektrokardiogram (Holterův monitor): Tento test zahrnuje nošení monitoru podobného tomu, který se používá pro EKG, po určitou dobu (obvykle 24-48 hodin), aby se pokusila dokumentovat arytmie, zatímco lidé chodí do každodenních činností.

• Zařízení se nosí po dobu 24 až 48 hodin a nazývá se Holterovým monitorem.
• Monitor událostí je zařízení, které lze nosit po dobu 1–2 týdnů a zaznamenává srdeční rytmus, když je aktivován pacientem; je podobný monitoru Holter, ale zaznamenává pouze srdeční rytmy, když je aktivován pacientem.
• Tyto testy lze použít, pokud příznaky přicházejí a odcházejí a EKG neodhalí arytmii nebo jiné problémy, které by mohly vést k podobným příznakům AFib.

Elektrokardiogram (EKG nebo EKG): Toto je primární test k určení, kdy je arytmie fibrilace síní. EKG může lékaři pomoci odlišit AFib od jiných arytmií, které mohou mít podobné příznaky (atriální flutter, ventrikulární tachykardie nebo cykly ventrikulární tachykardie). Test může také někdy odhalit poškození (ischémii) srdce, pokud existuje.

Následuje obrázek znázorňující obvyklé sledování EKG u pacienta s AFib.

Rychlé EKG srdeční frekvence u pacienta s fibrilací síní. ZDROJ: Snímek byl se svolením přetištěn
z Medscape.com, 2012.

Které specializace lékařů léčí fibrilaci síní (AFib)?

Lékaři, kteří léčí fibrilaci síní, zahrnují internisty, nemocnice, lékaře pohotovosti, kardiology a elektrofyziology (obor kardiologie).

Jaká je léčba fibrilace síní (AFib)?

Při stanovení diagnózy zváží lékař pacienta závažnost příznaků a to, zda jsou nové nebo již nějakou dobu probíhají. Během tohoto hodnocení může být pacient odkázán na specialistu na srdeční poruchy (kardiolog). Volba léčby fibrilace síní závisí na typu AFib, závažnosti příznaků, základní příčině a celkovém zdravotním stavu pacienta. K dispozici jsou obecné pokyny pro léčbu AFib, ale většina lékařů modifikuje pokyny, aby co nejlépe léčila jednotlivce, takže léčba je specifická pro pacienta.

Lze fibrilaci síní (AFib) léčit doma?

V době, kdy dochází k fibrilaci síní, neexistuje účinná domácí léčba. Pokud však lékař doporučí změnu životního stylu nebo předepíše lék, postupujte přesně podle jeho doporučení. Změny životního stylu mohou zabránit AFib spojené s prázdninové srdce. Kromě toho pečlivé dodržování léků doma může také zabránit mnoha epizodám AFib. To je jediný způsob, jak zjistit, zda lékařské ošetření funguje nebo potřebuje úpravu.

Jaké jsou cíle lékařské léčby fibrilace síní (AFib)?

Léčba fibrilace síní tradičně hledá tři cíle: zpomalit srdeční frekvenci, obnovit a udržovat normální srdeční rytmus a zabránit krevním sraženinám, které mohou vést k mrtvici.

• Kontrola srdeční frekvence: Prvním cílem léčby je zpomalit srdeční frekvenci, pokud je rychlá.
  • Pokud se u pacientů vyskytnou závažné klinické příznaky, jako je bolest na hrudi nebo dušnost, související s komorovou frekvencí, zdravotnický pracovník v pohotovostním oddělení se při intravenózních (IV) lécích pokusí rychle snížit srdeční frekvenci.
  • Pokud pacienti nemají žádné závažné příznaky, mohou jim být podávány léky ústy.
  • Někdy mohou pacienti vyžadovat více než jeden typ perorálních léků k regulaci srdeční frekvence.
• Obnovte a udržujte normální srdeční rytmus: Přibližně polovina lidí s nově diagnostikovanou fibrilací síní se za 24–48 hodin spontánně převede na normální rytmus. U mnoha pacientů se však fibrilace síní obvykle vrací.
  • Jak již bylo zmíněno, ne každý s fibrilací síní musí brát léky, aby udržel normální rytmus.
  • Frekvence, s níž se arytmie vrací, a příznaky, které způsobují, částečně určují, zda jednotlivci dostávají léky na kontrolu rytmu, což se obvykle nazývá léky proti arytmii.
  • Lékaři přizpůsobují antiarytmické léky každé osoby pečlivě tak, aby vytvářely požadovaný účinek, normální srdeční rytmus.
  • Většina z těchto léků způsobuje nežádoucí vedlejší účinky, které omezují jejich použití. Tyto léky by měly být prodiskutovány s lékařem.
• Zabraňte tvorbě sraženiny (mrtvice): Zdvih je devastující komplikací fibrilace síní. Krevní sraženiny se mohou tvořit v síních, pokud je jejich pohyblivost narušena jako u AFib. Tah může nastat, když se zlomí krevní sraženina vytvořená v srdci a putuje do mozku, kde blokuje průtok krve.
  • Současné zdravotní stavy, jako je hypertenze, městnavé srdeční selhání, abnormality srdeční chlopně nebo ischemická choroba srdeční, významně zvyšují riziko cévní mozkové příhody. Věk starší 65 let také zvyšuje riziko mrtvice.
  • Mnoho lidí s fibrilací síní užívá léky proti srážení krve zvané warfarin (Coumadin), které snižují riziko mrtvice a srdečního selhání. Warfarin blokuje určité faktory v krvi, které podporují srážení. Počáteční ředidlo krve je IV nebo subkutánní heparin, který rychle zředí krev pacienta. Poté se rozhodne, zda potřebují orální warfarin.
  • Lidé s nižším rizikem cévní mozkové příhody a ti, kteří nemohou vzít warfarin, mohou užívat aspirin. Může být použit ve spojení s Plavixem. Aspirin nemá své vlastní vedlejší účinky, včetně problémů s krvácením a žaludečních vředů.
  • Klopidogrel (Plavix) je další lék, který také používá mnoho lékařů k prevenci tvorby sraženin u kardiovaskulárních chorob, včetně AFib.
  • Mezi další léky, které mohou někteří kardiologové používat, patří enoxaprin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa) a rivroxaban (Xarelto). Volba těchto léků, které se používají ke snížení pravděpodobnosti tvorby sraženin u pacientů s chronickým AFib, je často určována pacientovými problémy s Coumadinem a preferencí nebo zkušeností kardiologa s těmito léky.

Jaké lékařské postupy léčí fibrilaci síní (AFib)?

Kardioverze (nazývaná také defibrilace): Tato technika používá elektrický proud k „nárazu“ srdce zpět do normálního sinusového rytmu elektrickým proudem. Tomu se někdy říká kardioverze DC. Před kardioverzí mnoho pacientů podstoupí sonogram srdce, aby určilo, zda jsou přítomny nějaké sraženiny.

• Kardioverze se provádí připojením zařízení zvaného externí defibrilátor k hrudníku pomocí náplastí nebo pádel.
• Pokud se to provádí v nemocnici, anestetikum se obvykle podává první, takže pacient je během procedury uklidněn a spí, protože elektrický výboj je bolestivý.
• Kardioverze funguje velmi dobře; většina lidí převádí na sinusový rytmus. Nejúspěšnější je, pokud je fibrilace síní nová (tj. Hodiny, dny nebo několik týdnů). Pro mnohé to však není trvalé řešení, protože arytmie se často vrací.
• Kardioverze zvyšuje riziko cévní mozkové příhody, a proto obvykle vyžaduje předběžné ošetření antikoagulačními léky.

Katetrová ablace (radiofrekvenční ablace) je technika založená na katétru, která elektricky vypaluje / ničí některé z abnormálních vodivých cest v síni pomocí rádiových vln.

• Do předsíní se zavádí katétr a dodává vysokofrekvenční energii (teplo), která přerušuje (ablatuje) část abnormální dráhy elektrického vedení. Toto inaktivuje abnormální cestu k zajištění konzistentnějšího toku elektrických impulsů z SA uzlu. Tato technika se také nazývá radiofrekvenční ablace.
• Při fibrilaci síní je RF ablace v současné době nejlépe vyhrazena pro pacienty, kteří vyzkoušeli antiarytmika bez úspěchu nebo kteří nemohou tyto léky užívat. Aktuální míra úspěšnosti je v rozmezí 60% - 70%. Mohou se však vyskytnout vážné komplikace spojené s postupem (například ztráta účinné elektrické aktivity v síni), které je třeba před zahájením tohoto postupu důkladně projednat s lékařem.
• U některých pacientů musí být většina elektrické aktivity v předsíni zničena. V důsledku toho tito pacienti vyžadují kardiostimulátor (viz níže), aby srdeční komory stahovaly normálnějším způsobem.
• V roce 2011 schválil FDA systém AtriCure (ablační systém) pro léčbu fibrilace síní u pacientů podstupujících otevřenou souběžnou chirurgii bypassu koronárních tepen (CABG) a / nebo výměnu nebo opravu chlopně.
• Další technikou k léčbě AFib je kryoablační chirurgie, kde je katétr navlečen do atria, umístěn vedle žil, což způsobuje abnormální síňovou elektrickou aktivitu, a zmrazí žilní tkáň, aby aktivitu zastavil.

Kardiostimulátor: Kardiostimulátor je elektronické zařízení, které zabraňuje pomalým srdečním rytmům a může snížit pravděpodobnost fibrilace síní u malého počtu pacientů. Umělý kardiostimulátor nahrazuje "přírodní kardiostimulátor", uzel SA, dodávající elektrické impulsy, aby srdce bilo v normálním rytmu, když již uzel SA již nemůže.

• Kardiostimulátor je obvykle implantován do pravé síně i do pravé komory. Cílem je potlačit elektrické impulzy fibrilace síní pacienta novým novým kardiostimulátorem síně. Tato technika je v současné době nabízena menšině pacientů. Jedná se o složitější techniku ​​a zařízení a dosud nejsou k dispozici žádná dlouhodobá data o úspěchu.
• Kardiostimulátor je občas používán ve spojení s radiofrekvenční ablací AV uzlu, který odpojuje síň od komory, takže rychlé srdeční frekvence nemohou být vedeny do komor. Ablace vytváří kompletní srdeční blok (žádné spojení mezi síňovou elektrickou aktivitou a síňovými kontrakcemi a komorovými kontrakcemi) a kontrakce komor se stávají závislými na umělém elektrickém kardiostimulátoru v pravé komoře pro synchronizované a pravidelné kontrakce mezi síněmi a komorami.
• Některé stroje a zařízení v okolí osoby mohou rušit výrobu elektrických impulsů kardiostimulátorem. Například letištní bezpečnostní zařízení mohou deaktivovat některé kardiostimulátory. Lidé se musí seznámit s tím, jaké typy zařízení mohou mít tento účinek na jejich kardiostimulátor, a těmto zařízením se vyhnout. Lékař pacienta, který umístí kardiostimulátor a výrobce zařízení, by měl osobu poučit o používání zařízení, omezeních a možných komplikacích. Pacienti by neměli váhat položit jakékoli dotazy týkající se zařízení.
• Pokud máte kardiostimulátor, vždy noste identifikační kartu, která to vysvětluje. Může být nezbytné předložit tuto identifikaci při procházení letištní bezpečností a požádat o ruční prohlídku, protože některé bezpečnostní stroje mohou deaktivovat kardiostimulátory. Pacienti by měli vždy informovat jakýkoli lékařský nebo stomatologický personál, že mají kardiostimulátor.

Jaké léky léčí fibrilaci síní (AFib)?

Výběr léků závisí na typu diagnostikované fibrilace síní, základní příčině, dalších zdravotních stavech, které přispívají k celkovému zdraví pacienta, a na dalších lécích. Je ironií, že mnoho léků proti arytmii může vyvolat abnormální srdeční rytmy.

Mezi antiarytmické (antiarytmické) léky patří:

• Různé léky proti arytmii: Tyto léky ovládají srdeční rytmus spíše než rychlost. Snižují frekvenci a trvání epizod fibrilace síní. Často jsou podávány, aby zabránily návratu fibrilace síní po kardioverzi. Nejběžněji užívanými drogami jsou amiodaron (Cordarone, Pacerone), sotalol (Betapace), propafenon (Rythmol) a flecainid (Tambocor). Celkově jsou tyto léky účinné 50% až 70%.
• Beta-blokátory: Tyto léky zpomalují srdeční frekvenci snížením rychlosti SA uzlu a zpomalením vedení přes AV uzel. Proto je srdeční potřeba kyslíku snížena a krevní tlak je stabilizován. Příklady zahrnují esmolol (Brevibloc), atenolol (Tenormin), propranolol (Inderal) nebo metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• Blokátory kalciových kanálů: Tyto léky také zpomalují srdeční frekvenci pomocí mechanismů podobných mechanismům beta blokátorů. Příkladem blokátorů vápníkových kanálů jsou verapamil (Calan, Isoptin) a diltiazem (Cardizem).
• Digoxin (Lanoxin): Toto léčivo snižuje vodivost elektrických impulsů prostřednictvím AV uzlu, ale nástup účinku je pomalejší než beta-blokátory a blokátory vápníku. Digoxin se v současné době používá především u pacientů s přidruženým srdečním onemocněním, jako je špatně fungující levá komora.
• Dofetilid (Tikosyn): Jedná se o perorální antiarytmikum, které musí být zahájeno v nemocnici po dobu tří dnů. Hospitalizace je nutná k pečlivému sledování srdečního rytmu během počátečního dávkovacího období. Pokud fibrilace síní reaguje během počátečního dávkování příznivě, je stanovena udržovací dávka, která bude pokračovat doma.
• Další léky: Používá se mnoho dalších léků a jsou předepisovány k individualizaci léčby AFibem. Další léky mohou zahrnovat ibutilid (Corvert), dronedaron (Multaq) a chinidin (Cardioquin, Quinalan, Quinidex, Quinaglute); jiné mohou být použity zřídka.
• Byliny: Některé bylinné společnosti tvrdí, že se jejich produktem léčí síňová fibrilace, ale údaje na podporu těchto tvrzení jsou pro většinu vědců sporné a nepřijatelné.

Léky na ředění krve

Používají se další léky, které pomáhají pacientům zabránit tvorbě krevních sraženin, které mohou vést k mrtvici nebo dalším zdravotním problémům. Rozhodnutí použít jiné léky může být zvýšeno skóre CHADS2 (také nazývané CHA2DS2-VASc), které přiřazuje body různým stavům (městnavé srdeční selhání, hypertenze, věk, diabetes a předchozí mrtvice) u pacienta s AFib. Čím vyšší je počet bodů, tím je pravděpodobnější, že u pacienta dojde k mrtvici; někteří lékaři používají toto skóre k určení, jaké další léky mohou pomoci pacientům s AFib vyhnout se cévní mozkové příhodě.

• Warfarin (Coumadin): Tento lék je antikoagulant (ředidlo krve). Snižuje se srážlivost krve. Snižuje riziko vzniku nežádoucí krevní sraženiny v srdci nebo v krevní cévě. Fibrilace síní zvyšuje riziko tvorby takových krevních sraženin. Je velmi důležité dodržovat předepsané přesné dávkování a pravidelně provádět krevní testy (International Normalized Ratio), pokud to lékař doporučí. Pacienti jsou vyzváni, aby dodržovali tato důležitá ustanovení, aby se snížilo riziko tvorby krevních sraženin nebo riziko nadměrné tendence ke krvácení.
• Eliquis: Tento nový lék se také používá k prevenci mrtvice a je podobný dabigatranu (Pradaxa) a rivaroxabanu (Xarelto).
• Aspirin a klopidogrel (Plavix): Jedná se o dvě běžně předepisovaná léčiva používaná ke snížení pravděpodobnosti vzniku sraženin u pacientů s AFib, zejména pokud pacienti nemohou tolerovat Coumadin; byly také použity při krátkodobé léčbě, zatímco pacient podstupuje hodnocení tvorby sraženin.
• Heparin a enoxaparin (Lovenox): Tato podobná léčiva byla použita při krátkodobé léčbě pacientů s AFib; Příležitostně byl Lovenox používán některými lékaři pro dlouhodobější léčbu.
• Dabigatran (Pradaxa): Tento trombinový inhibitor je schválen pro prevenci mrtvice a trombu v nonvalvulárním AFib. O tomto novém léku, který způsobuje zvýšené srdeční problémy, je spor.
• Rivaroxaban (Xarelto): Tento inhibitor faktoru Xa je schválen pro prevenci mrtvice a embolie spojené s nevalvulárním AFib; dávkování souvisí s hladinami clearance kreatininu (CrCl) (funkce ledvin).

Může chirurgie léčit fibrilaci síní (AFib)?

Před vývojem ablace katétru byla provedena chirurgie s otevřeným srdcem k přerušení vodivých cest v obou síních. Tomu se říká chirurgické bludiště. Operace bludiště je obvykle zvažována u pacientů, kteří potřebují nějaký jiný typ operace srdce, jako je například oprava chlopně nebo bypass koronární tepny.

Musím po léčbě fibrilace síní sledovat svého lékaře?

Pokud pacienti nemají žádné další probíhající srdeční problémy a léky uspějí při kontrole srdeční frekvence pacienta, může být pacient poslán domů z pohotovostního oddělení. To se často provádí po konzultaci s lékařem pacienta nebo kardiologem. Pacienti by měli do 48 hodin navázat kontakt se svým zdravotníkem.

Pokud se srdeční rytmus sám nepřevede na normální, může pacient potřebovat elektrickou kardioverzi nebo defibrilaci.

• Pacienti s fibrilací síní delší než 48 hodin mohou před kardioverzí a obvykle po dobu nejméně čtyř týdnů potřebovat léčbu antikoagulanty, jako je warfarin, tři týdny.
• Každý, kdo má základní srdeční onemocnění, nebo ti, kteří nereagují na léčbu regulující rychlost, může vyžadovat hospitalizaci a konzultaci s kardiologem.
• Pacienti podstupující chirurgický zákrok (implantace kardiostimulátoru) mohou vyžadovat rehabilitaci.

Lze zabránit fibrilaci síní (AFib)?

Jednotlivci, kteří nemají fibrilaci síní, mohou snížit svou šanci na získání této arytmie minimalizací rizikových faktorů. To zahrnuje minimalizaci rizikových faktorů pro ischemickou chorobu srdeční a vysoký krevní tlak uvedený níže.

• Nekuřte.
• Udržujte zdravou váhu.
• Udělejte z výživných, nízkotučných nebo beztukových potravin základ životního stylu; někteří lékaři navrhují zvýšit příjem rybího tuku, vlákniny a zeleniny u člověka - zdravé stravě.
• Zúčastněte se mírně namáhavé fyzické aktivity po dobu nejméně 30 minut každý den.
• Kontrola (snížení) vysokého krevního tlaku a vysokého cholesterolu.
• Alkohol používejte s mírou (maximálně 1-2 nápoje denně), pokud vůbec.
• Vyvarujte se kofeinu a jiným stimulantům, jak je to jen možné.

Pokud mají pacienti fibrilaci síní, může jejich lékař předepsat léčbu základní příčiny a zabránit budoucím epizodám fibrilace síní. Tato ošetření mohou zahrnovat některou z následujících akcí (další informace viz Lékařské ošetření):

• Léky
• Kardioverze
• Kardiostimulátor
• Radiofrekvenční ablace
• Operace bludiště

Jaká je prognóza u osoby s fibrilací síní (AFib)?

Obecně je výhled pro většinu jedinců s AFib dobrý, spravedlivý, v závislosti na příčině onemocnění a na tom, jak dobře pacient reaguje na léčbu. Nejnebezpečnější komplikací fibrilace síní je mozková mrtvice.

• U někoho s fibrilací síní je asi 3-5krát vyšší pravděpodobnost mrtvice než u někoho, kdo nemá fibrilaci síní.
• Riziko mozkové mrtvice u fibrilace síní u lidí ve věku 50–59 let je asi 1, 5%. U osob ve věku 80–89 let je riziko asi 30%.
• Warfarin (Coumadin), pokud je užíván ve vhodných dávkách a pečlivě sledován, snižuje toto riziko mozkové příhody o více než dvě třetiny.
• NOAC (nové nebo nové perorální antikoagulancia) mohou pomoci zabránit tvorbě sraženin souvisejících se srdcem.
• Je důležité vědět, že data z klinických studií ukázala, že jednotlivci mohou žít s fibrilací síní s řízenou srdeční frekvencí - například s léky plus Coumadin - stejně dlouho, jako ostatní lidé v normálním sinusovém rytmu (studie AFFIRM).

Další komplikací fibrilace síní je srdeční selhání.

• Při srdečním selhání se srdce již nesnižuje a pumpuje tak silně, jak by mělo.
• Velmi rychlá kontrakce komor při fibrilaci síní může postupně oslabovat svalové stěny komor.
• To je však neobvyklé, protože většina lidí hledá léčbu fibrilace síní dříve, než začne srdce selhat.

Pacienti s komplikacemi cévní mozkové příhody nebo srdečního selhání mají střeženější výsledek než pacienti bez komplikací. U většiny lidí s fibrilací síní však relativně jednoduchá léčba dramaticky snižuje riziko vážných následků. Ti, kteří mají zřídka a krátce epizody fibrilace síní, možná nebudou potřebovat žádné další léčení než učení, aby se vyhnuli spouštěčům jejich epizod, jako je kofein, alkohol nebo přejídání.