Příčiny flutteru síní, léčba, příznaky a léky

Fakta o síle flutter

• Atriální flutter je abnormalita srdečního rytmu, což má za následek rychlý a někdy nepravidelný srdeční rytmus. Tyto abnormality, ať už v míře nebo pravidelnosti srdečního rytmu, jsou známé jako arytmie.
• Hlavní nebezpečí atriálního flutteru je v tom, že srdce nenabíjí krev dobře, když bije příliš rychle. Pokud krev není čerpána dobře, životně důležité orgány, jako je srdce a mozek, nemusí dostat dostatek kyslíku z krve.
• Atriální flutter může přicházet a odcházet; to je pak známé jako paroxysmální flutter síní. Častěji atriální flutter trvá dny až týdny a je znám jako perzistentní flutter.
• Při správné léčbě je síňový flutter zřídka život ohrožující. Komplikace síňového flutteru, zejména mozkové mrtvice, mohou být devastující, ale lze jim zabránit léky ("ředidla krve"), jako je warfarin (Coumadin).

Jaké jsou příznaky a symptomy flutteru síní?

Někteří lidé nemají žádné příznaky s atriálním flutterem. Jiné popisují následující příznaky:

• Palpitace (rychlý srdeční rytmus nebo bušení v hrudi)
• Třpytivý pocit v hrudi
• Dýchavičnost
• Úzkost
• Slabost

Lidé se základní srdeční nebo plicní nemocí, u kterých se vyskytuje atriální flutter, mohou mít tyto příznaky i následující významnější příznaky:

• Angina pectoris (bolesti na hrudi nebo srdci)
• Pocit slabosti nebo světla
• Mdloby (synkopa)

Co způsobuje atriální flutter?

Předsieňový flutter může být způsoben abnormalitami srdce, srdečními chorobami nebo nemocemi jinde v těle, které mají vliv na srdce. Atriální flutter může být také způsoben konzumací látek, které mění způsob přenosu elektrických impulzů srdcem. Po operaci otevřeného srdce se může objevit flutter síní. U několika lidí nebyla nalezena žádná základní příčina.

Mezi onemocnění srdce nebo abnormality, které mohou způsobit flutter síní, patří:

• Snížený průtok krve do srdce (ischémie) v důsledku srdečního onemocnění, ztuhnutí tepen (ateroskleróza) a / nebo srdečního záchvatu
• Vysoký krevní tlak (hypertenze)
• Onemocnění srdečního svalu (kardiomyopatie), zejména spojené s městnavým srdečním selháním
• Abnormality srdečních chlopní, zejména mitrální chlopně
• Abnormálně zvětšená srdeční komora (hypertrofie)

Nemoci jinde v těle, které ovlivňují srdce, zahrnují následující:

• Nadměrná štítná žláza (hypertyreóza)
• Krevní sraženina v krevní cévě v plicích (plicní embolie)
• Chronická (pokračující, dlouhodobá) plicní onemocnění, jako je chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD) a emfyzém, které snižují množství kyslíku v krvi

Mezi látky, které mohou přispívat k flutteru síní, patří:

• Alkohol (víno, pivo nebo tvrdý alkohol)
• Stimulanty, jako je kokain, amfetaminy, pilulky na hubnutí, léky na chlad a dokonce kofein

Atriální flutter úzce souvisí s další arytmií zvanou fibrilace síní. Síťový flutter a fibrilace síní se někdy vyskytují společně.

Kdy vyhledat lékařskou péči o atriální flutter

Pokud osoba zažije některý z příznaků svědčících o flutteru síní, je třeba zavolat poskytovatele zdravotní péče. Pokud jsou příznaky závažné nebo alarmující, je třeba vyhledat lékařskou pomoc.

Pokud osoba užívá nějaké léky na atriální flutter a zažívá změnu nebo zhoršení příznaků, měl by být volán poskytovatel zdravotní péče.

Pokud byla u pacienta diagnostikována flutter síní a je léčena, měla by být okamžitě vyhledána lékařská pomoc na pohotovostním oddělení nemocnice, pokud se vyskytnou některé z následujících příznaků:

• Bolest na hrudi
• Pocit slabosti nebo lehkosti
• Mdloby

Jak lékaři diagnostikují flutter síní?

Po vyslechnutí příznaků může zdravotník (ať už poskytovatel primární péče nebo poskytovatel pohotovostního oddělení) mít podezření na arytmii. Protože mnoho různých arytmií může způsobit podobné příznaky, hodnocení se nejprve zaměřuje na vyloučení těch nejnebezpečnějších. Jeden jednoduchý test, elektrokardiogram (EKG), může pomoci říct hodně o tom, co se děje se srdcem.

EKG měří a zaznamenává elektrické impulsy, které řídí bušení srdce.

• Zjištění EKG poukazují na nepravidelnosti srdečního rytmu a abnormality srdeční činnosti.
• V arytmiích mohou EKG trasování určit typ arytmie a odkud pochází v srdci.
• EKG také vykazuje známky srdečního infarktu, srdeční ischémie, abnormálního zvětšení srdce (hypertrofie), abnormality vedení a určité chemické a elektrolytové abnormality v srdeční tkáni.

Lidé někdy mají příznaky naznačující arytmie, ale když je zaznamenáno EKG, je výsledek normální. To může znamenat, že arytmie přichází a odchází (paroxysmální flutter síní), běžný stav nebo to může znamenat, že arytmie neexistuje, a srdce se cítí podivně nebo nervózně kvůli jiným faktorům, jako je úzkost. Pokud je výsledek EKG normální, může být ambulantní EKG provedeno 24 hodin pomocí Holterova monitoru nebo delší dobu pomocí monitoru událostí.

Ambulantní EKG zahrnuje osobu, která na několik dní nosí monitorovací zařízení, zatímco se věnuje běžným činnostem. Účelem ambulantního EKG je získat zdokumentovaný důkaz arytmie. Důkaz je důležitý, protože léčba závisí na identifikaci arytmie.

• Jedno zařízení je známé jako Holterův monitor a obvykle zaznamenává srdeční rytmus nepřetržitě po dobu 24–48 hodin.
• Někteří poskytovatelé zdravotní péče dávají přednost tomu, aby se zařízení nosilo déle než 24–48 hodin, s přerušovaným zaznamenáváním srdečního rytmu. V těchto případech se používá záznamník událostí.
• Monitor Holter i záznamník událostí fungují dobře. Důležité je získat dokumentaci EKG o arytmii, pokud existuje.

Echokardiogram je ultrazvukový test, který používá zvukové vlny k vytvoření obrazu vnitřku srdce, zatímco je bije. V tomto testu je ultrazvuková sonda umístěna na vnější stěně hrudníku a získané obrazy jsou prohlíženy na monitoru.

• Tento test se provádí k identifikaci problémů se srdeční chlopní, ke kontrole komorové funkce nebo k hledání krevních sraženin v síni.
• Tento bezpečný, neinvazivní test používá stejnou techniku, jaká se používá k hodnocení plodu během těhotenství.
• Tento test se ne vždy provádí na pohotovostním oddělení.

Občas je atriální flutter detekován u lidí bez příznaků, když vidí svého poskytovatele zdravotní péče z jiného důvodu. Poskytovatel zdravotní péče si může při fyzické prohlídce všimnout neobvyklých srdečních zvuků nebo neobvyklého pulsu a může si objednat EKG.

12vodičový elektrokardiogram prokazující atriální flutter.

Co je to léčba předsieňového flutteru?

Většina lidí s atriálním flutterem má nějakou formu základní srdeční choroby. Vyžadují lékařské ošetření, aby snížili srdeční frekvenci a udrželi normální sinusový rytmus (normální srdeční rytmus). Cílem léčby je kontrolovat srdeční frekvenci, obnovit normální srdeční frekvenci a sinusový rytmus, zabránit budoucím epizodám a zabránit mozkové mrtvici.

Kontrolní srdeční frekvence: Prvním cílem léčby je kontrola srdeční frekvence.

• Pokud se u pacienta vyskytnou závažné klinické příznaky, jako je bolest na hrudi nebo městnavé srdeční selhání související s komorovou frekvencí, poskytovatel zdravotní péče v pohotovostním oddělení rychle sníží srdeční frekvenci pomocí IV léků nebo řízeného elektrického šoku (defibrilace) provedeného v anestezii. Defibrilace je technika, která používá elektrický proud k šoku srdce zpět do normálního sinusového rytmu. Defibrilace se někdy nazývá stejnosměrná kardioverze.
  • Defibrilace se provádí připojením zařízení zvaného externí defibrilátor k hrudníku pomocí náplastí nebo pádel.
  • Když je tato technika prováděna v nemocnici, je nejprve podán anestetikum, takže osoba je během procedury zcela uklidněna a spí; s postupem není spojena žádná bolest.
  • Defibrilace funguje velmi dobře; více než 90% lidí převádí na normální sinusový rytmus. Pro mnoho však nejde o trvalé řešení - arytmie se často vrací.
  • Samotná defibrilace zvyšuje riziko cévní mozkové příhody, a pokud to čas dovolí, vyžaduje předběžné ošetření antikoagulačním lékem, obvykle po dobu tří týdnů.
• Pokud se neobjeví žádné závažné příznaky, může být dotyčnému pacientovi podána léky ústy.
• Někdy je pro kontrolu srdeční frekvence nutná kombinace perorálních léků.
• U některých lidí může invazivní postup zvaný radiofrekvenční katetrová ablace zajistit dlouhodobě úspěšnou léčbu a nemusí být zapotřebí další léky. Radiofrekvenční katetrová ablace je technika, která elektronicky pálí a ničí některé abnormální vodivé dráhy v síni.
  • Abnormální dráhy jsou lokalizovány a katetr je umístěn na tomto přesném místě ve vodivém systému.
  • Po správném umístění katétr dodává vysokofrekvenční energii, která přerušuje (ablatuje) část abnormální dráhy elektrického vedení. Tato ablace inaktivuje abnormální dráhu a zajišťuje normální tok elektrických impulsů.
  • Tato technika je bezpečná. Když to funguje, síňové flutter může být trvale vyléčen. Ablace radiofrekvenčního katétru má několik komplikací a na rozdíl od chirurgie vyžaduje jen malou dobu zotavení.

Obnovte a udržujte normální rytmus: Někteří lidé s nově diagnostikovaným atriálním flutterem spontánně převedou na normální rytmus během 24–48 hodin; atriální flutter se však může opakovat. Cílem léčby je udržet normální srdeční frekvenci a zabránit tomu, aby srdce bilo příliš rychle.

• Ne každý s atriálním flutterem potřebuje léky proti arytmii.
• Četnost návratu arytmie a příznaky, které způsobuje, částečně určují, zda je indikována antiarytmie.
• Lékaři pečlivě přizpůsobují léky proti arytmii každé osoby tak, aby vyvolaly požadovaný klinický efekt, aniž by byla dávka příliš vysoká.
• Většina z těchto léků proti arytmii způsobuje nežádoucí vedlejší účinky, které omezují jejich použití.

Prevence budoucích epizod: Prevence obvykle zahrnuje užívání denních léků, které udržují srdce v normálním rytmu.

Prevence zdvihu: Zdvih je devastující komplikace flutteru síní. Tah nastává, když se kousek krevní sraženiny vytvořené v levém atriu srdce odlomí a putuje do mozku, kde blokuje průtok krve.

• Současné zdravotní stavy, jako je ischemická choroba srdeční s atriálním flutterem, významně zvyšují riziko cévní mozkové příhody.
• Většina lidí s atriálním flutterem, včetně všech lidí starších než 65 let, by měla ke snížení tohoto rizika užívat lék na ředění krve zvaný warfarin (Coumadin). Warfarin blokuje působení určitých faktorů v krvi, které podporují srážení. V krátkodobém horizontu je většina pacientů na IV nebo subkutánní (podaná injekcí pod kůži) heparin, což je léčivo, které okamžitě snižuje riziko krevních sraženin. Poté se rozhodne, zda je perorální warfarin potřebován dlouhodobě.
• Lidé s nižším rizikem cévní mozkové příhody a ti, kteří nemohou vzít warfarin, mohou užívat aspirin. Aspirin nemá své vlastní vedlejší účinky, včetně problémů s krvácením a žaludečních vředů.

Jaké léky léčí síňový flutter?

Výběr léků závisí na základní příčině, dalších zdravotních stavech a celkovém zdraví a dalších užívaných lécích. Je ironií, že mnoho léků proti arytmii může vyvolat abnormální srdeční rytmy.

Léky proti arytmii

• Různé léky proti arytmii: Snižují frekvenci a trvání epizod flutteru síní a mohou tak zabránit budoucím epizodám. Často jsou podávány, aby zabránily návratu atriálního flutteru po defibrilaci. Nejběžněji užívanými drogami jsou amiodaron (Cordarone, Pacerone), sotalol (Betapace), propafenon (Rythmol) a flecainid (Tambocor).
• Digoxin (Lanoxin): Tento lék snižuje vodivost elektrických impulsů prostřednictvím uzlů SA a AV a zpomaluje srdeční frekvenci. Digoxin se nepoužívá tolik, jako předtím, než byly dostupné beta-blokátory a blokátory vápníku, s výjimkou případů, kdy má pacient základní srdeční selhání v důsledku špatně fungující levé komory.
• Beta-blokátory: Tato léčiva snižují srdeční frekvenci zpomalováním vodivosti AV uzlem, snižováním srdeční poptávky po kyslíku a stabilizací krevního tlaku. Příklady zahrnují propranolol (Inderal) nebo metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• Blokátory vápníkových kanálů: Tyto léky také zpomalují srdeční frekvenci zpomalením vedení AV uzlů. Příkladem blokátorů vápníkových kanálů jsou verapamil (Calan, Isoptin) a diltiazem (Cardizem).
• Dofetilid (Tikosyn): Podávání tohoto perorálního antiarytmika musí být zahájeno v nemocnici po dobu tří dnů. Hospitalizace je nutná k pečlivému sledování srdečního rytmu během počátečního dávkovacího období. Pokud fibrilace síní reaguje během počátečního dávkování příznivě, je stanovena udržovací dávka, která bude pokračovat doma.

Ostatní drogy

• Antikoagulancia: Tyto léky snižují schopnost krevní sraženiny, čímž snižují riziko vzniku nežádoucí krevní sraženiny v srdci nebo v krevní cévě. Atriální flutter zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin v levé síni. Warfarin (Coumadin) je nejčastější lék používaný k prevenci sraženin způsobených arytmiemi.

Je možné předcházet flutteru síní?

Přestože síňovým flutterům nelze vždy zabránit, vedení zdravého životního stylu může snížit šanci na výskyt ischemické choroby srdeční, která může vést k flutteru síní.

Nejlepším způsobem, jak předcházet srdečním onemocněním, je praktikování „zdravého srdce“, jak doporučuje American Heart Association.

• Nekuřte.
• Zapojte se do středně náročné fyzické aktivity po dobu nejméně 30 minut denně.
• Jezte výživné potraviny s nízkým obsahem cholesterolu a dalších tuků.
• Udržujte zdravou váhu.
• Regulujte vysoký krevní tlak (vysoký krevní tlak) a vysoký cholesterol.

Pokud osoba již zažila epizodu atriálního flutteru, měl by být pravidelně sledován poskytovatel zdravotní péče a přísně dodržovat jeho doporučení pro léčbu.

Jaká je prognóza pro osobu s flutterem síní?

Pro lidi s atriálním flutterem je možný normální život. Léky mohou u většiny lidí ovládat příznaky a arytmii. U mnoha lidí může být atriální flutter vyléčen radiofrekvenční katetrizační ablací.

Pokud osoba zažívá flutter síní a nenajde se žádné základní onemocnění srdce, je výhled celkově celkem dobrý. Pokud existuje základní srdeční choroba, je pravděpodobné, že se atriální flutter znovu objeví. Proto je třeba vidět srdečního specialistu (kardiologa).