Blastomykóza: nakažlivé, příznaky, léčba, diagnostika a prevence

Fakta o blastomykóze

• Blastomykóza je plísňová infekce.
• Blastomykóza je způsobena dimorfní (má dvě formy) houby nazývané Blastomyces dermatitidis .
• Mezi rizikové faktory patří imunokompromitovaní pacienti a cestování nebo bydlení v hustých zalesněných oblastech.
• Příznaky se podobají chřipce (horečka, zimnice, kašel a nepohodlí nebo bolest ve svalech, kloubech a hrudníku), ale mohou se zhoršovat a prodlužovat; mohou se vyvinout kožní léze a mohou být ovlivněny další orgánové systémy.
• Pokud se u Vás objeví příznaky a máte rizikové faktory, vyhledejte lékařskou pomoc.
• Blastomykóza je diagnostikována kultivací hub z infikovaných orgánových systémů (vzorky biopsie).
• Blastomykózu by měli léčit ošetřující lékaři, kteří nejsou doma doma.
• Lékařské ošetření se provádí pomocí dlouhodobých (šest až 12 měsíců) antimykotik.
• Sledování blastomykózy je velmi důležité pro získání správné léčby a kontrolu reinfekce houbou.
• Prognóza blastomykózy je variabilní; většina pacientů se vede dobře, ale pacienti s oslabeným imunitním systémem mají prognózu, která se může lišit od dobré po špatnou.
• V současné době není k dispozici žádná vakcína na ochranu proti blastomykóze; vyhýbání se zalesněným oblastem, kde se houbám daří CDC.

Co je blastomykóza?

Blastomykóza je infekce způsobená různými příbuznými genotypy houby Blastomyces dermatitidis . Blastomykóza se také nazývá severoamerická blastomykóza, Gilchristova choroba a blastomycetická dermatitida. Blastomykóza se vyskytuje převážně ve středních a jihovýchodních USA, i když se vyskytuje v Kanadě, Africe a ojediněle v několika dalších zemích. Houby mohou infikovat mnoho druhů zvířat (například psů, koček, netopýrů, lvů, koní) a lidí. Převážná většina infekcí se vyskytuje v plicích.

Co způsobuje blastomykózu?

Blastomykóza je způsobena tím, že konidiální formy (spory) houby jsou ve vzduchu a jsou inhalovány osobou nebo vnímavým zvířetem. Přestože spory mohou být zničeny specializovanými plicními buňkami, fungální buňky jsou dimorfní a některé spory se mohou změnit na kvasinkovou formu, která je mnohem odolnější vůči obranným buňkám plic. Tělesná teplota spouští změnu ze spór na formy kvasinek; tyto kvasinky se množí a některé mohou být přeneseny do jiných orgánů a kůže pomocí krve nebo lymfatického systému. K této akci dochází během inkubační doby popsané níže v sekci symptomů.

Obrázek kvasinkových buněk Blastomyces dermatitidis od pacienta s blastomykózou; ZDROJ: CDC / Dr. William Kaplan

Jaké jsou rizikové faktory pro blastomykózu?

Ačkoli houby mohou být infikovány téměř kdokoli, ti s nejvyšším rizikem blastomykózy jsou jedinci s potlačenou imunitou a ti, kteří žijí nebo navštěvují oblasti, kde jsou spory hub hojné. Protože houby dávají přednost vlhkým zalesněným oblastem, lidé, kteří jsou lovci, lesníci, táborníci a zemědělci, jsou vystaveni vyššímu riziku blastomykózy. Blastomykózu nelze šířit z člověka na člověka nebo zvíře na člověka.

Jaké jsou příznaky a příznaky blastomykózy?

Naštěstí asi 50% všech lidí infikovaných houbami nevykazuje žádné příznaky blastomykózy. Když se objeví příznaky blastomykózy, objeví se po latentní nebo inkubační době, která se pohybuje od asi tří do 15 týdnů po počáteční expozici houbám. Počáteční příznaky blastomykózy se bohužel podobají příznakům chřipky (horečka, zimnice, kašel a nepohodlí nebo bolest ve svalech, kloubech a hrudi). Pokud se blastomykóza šíří krví nebo lymfatickým systémem, mohou se vyvinout kožní léze nebo kostní léze.

Obrázek kožních lézí způsobených blastomykózou; ZDROJ: CDC

Kdy mám hovořit s doktorem o blastomykóze?

Lidé by měli vyhledat lékařskou péči, jsou-li ohroženi nebo jsou v kontaktu s houbami a jsou-li imunosupresivní z jakékoli příčiny. Jiní by měli hledat opatrnost, pokud mají stejné expoziční riziko jako výše a vyvinout příznaky podobné chřipce, zejména v období nízké chřipkové aktivity (obvykle pozdní jaro až předčasný pokles) nebo pokud se u nich vyskytnou dlouhodobé příznaky (obvykle delší než dva týdny), které mohou zvýšení závažnosti a / nebo vývoj kožních uzlů.

Jak je diagnostikována blastomykóza?

Předpokládaná diagnóza blastomykózy se provádí získáním anamnézy pacienta a sledováním hub ve vzorcích odebraných z kožních šrotů nebo jiných infikovaných tkání a vyšetřených mikroskopicky. Konečná diagnóza blastomykózy se však provádí izolací (růstem) houby z jednoho nebo více vzorků tkáně (krev, vzorky sputa nebo vzorky biopsie z kůže, kostní dřeně, jater nebo jiných orgánů). Kromě toho existují imunologické testy, které mohou detekovat houby přítomné v moči nebo krvi. Další dostupný test může detekovat protilátky namířené proti houbám; tento test ukazuje, zda osoba byla vystavena plísním, ale neurčuje aktivní infekci.

Existují domácí léky na blastomykózu?

Blastomykóza by se neměla pokoušet doma; lékař musí diagnostikovat, léčit a sledovat infikovaného pacienta, aby se ujistil, že pacient má adekvátní léčbu a že se recidiva nevyskytuje.

Co je to léčba blastomykózy?

Nejčastěji používanou léčbou blastomykózy je antimykotikum nazvané itrakonazol (Sporanox). Může být použit samostatně k léčbě mírných až středně závažných infekcí blastomykózou. Pacienti se závažnějším onemocněním mohou být léčeni amfotericinem B. Někteří vážně nemocní pacienti jsou léčeni amfotericinem B a itrakonazolem. S itrakonazolem (azolová rodina antibiotik) existují další léky, ale žádné z nich není stejně účinné jako itrakonazol. Obecně většina kliniků léčí pacienta po dobu asi šesti až 12 měsíců. Někteří pacienti s potlačenou imunitou mohou vyžadovat celoživotní supresivní terapii itrakonazolem. Pro léčbu blastomykózy se hodnotí novější antimykotika.

Jaká je následná kontrola blastomykózy?

Sledování je důležité u pacientů s blastomykózou, protože léčba by měla být pravidelně podávána po dlouhou dobu (často šest až 12 měsíců). Hladiny itrakonazolu v krvi by měly být vyšetřeny, aby bylo jisté, že je dávkování účinné, a pacient musí být lékařem sledován z hlediska vymizení příznaků nebo relapsů.

Jaká je prognóza pro blastomykózu?

Prognózy (výsledky) blastomykózy jsou variabilní; asi 50% infekcí nevyvolává příznaky. Tito pacienti, u kterých byla diagnostikována a léčena náležitě, mají obvykle dobrý výsledek, přestože potřebují brát léky mnoho měsíců. Imunosuprimovaní pacienti s blastomykózou mají výsledky, které se pohybují od dobrých po špatné. Přestože se některé mohou zcela zotavit, úmrtnost (úmrtnost) je asi 29%. To může být až 40% u pacientů s AIDS a 68% u ARDS.

Jak mohu zabránit blastomykóze?

Prevence blastomykózy je obtížná, protože houby jsou rozšířené v USA a mnoha dalších zemích. CDC doporučuje, aby imunokompromitovaní lidé nebyli v silně zalesněných oblastech, kde se houby vyskytují ve velkém počtu. V současné době nejsou k dispozici žádné vakcíny na ochranu jednotlivců před houbami, které způsobují blastomykózu, ale vědci se snaží vyvinout vakcínu.