Komáři západonilského viru, léčba, příznaky, diagnostika a prevence

• Průvodce tématem viru West Nile
• Doktorské poznámky k příznakům viru West Nile

Fakta o západonilském viru

Obrázek West Nile Virus

• Virus West Nile je přenášen na člověka kousnutím komárů a může u několika pacientů způsobit encefalitidu (encefalitida West Nile nebo WNE).
• Virus West Nile se obvykle vyskytuje u ptáků, ale může být přenášen vektorem komára na člověka.
• Příznaky virových infekcí West Nile se mohou pohybovat od žádných symptomů po horečku, zimnici, bolesti svalů, bolesti hlavy a citlivost na světlo; těžké infekce mohou způsobit další příznaky spojené s meningitidou, encefalitidou, kómatem, záchvaty a občas smrtí.
• Infekce viru West Nile jsou diagnostikovány fyzickou prohlídkou pacienta a imunologickými testy.
• Léčba infekcí virem západního Nilu je hlavně podpůrná a zaměřuje se na zmírnění příznaků; těžké infekce často vyžadují nemocniční ošetření.
• Primárními rizikovými faktory pro infekci virem West Nile je expozice infikovaným komárům. Být starší 50 let nebo mít nějaký zdravotní problém, který snižuje imunitní odpověď, vystavuje infikovaného pacienta většímu riziku závažnějšího onemocnění.
• Obecně je prognóza většiny virových infekcí západonilského typu velmi dobrá; těžké infekce však mají více chráněnou prognózu kvůli možnému neurologickému poškození.
• V současné době není k dispozici žádná vakcína, která by zabránila infekcím virem West Nile u lidí; zabránění kousnutí komárů několika metodami (nošení košil s dlouhým rukávem, dlouhých kalhot, používání repelentů proti komárům a odstranění oblastí, které jsou dobrým živnou půdou pro komáry), však pomáhá předcházet infekcím.

Co je virus West Nile?

Virus West Nile je virus Flaviviridae přenášený na člověka kousnutím komára. Virus příznaky sahají od žádného k těžkému: encefalitida (zánět mozku) nebo meningitida (zánět sliznice mozku a míchy). Neurologické onemocnění, které virus způsobuje, se nazývá encefalitida West Nile (WNE). WNE je v současné době endemická v Asii, Africe a na Středním východě. Od roku 1999 byla tato nemoc v USA detekována v mnoha státech (viz níže). Tato nemoc je nyní v USA považována za endemickou; v roce 2013 bylo s touto chorobou diagnostikováno 39 567 jedinců. V letech 2013–2015 je v 47 státech USA detekováno přibližně 2 000 ročně s novými infekcemi západonílského typu

Virus West Nile byl objeven v roce 1937 ve čtvrti Uganda v západním Nilu. Přestože volně žijící ptáci jsou preferovanými hostiteli viru a jsou pravděpodobně hostiteli, kteří šíří nemoc z jedné země do druhé, virus západonilského viru může infikovat jiné savce, například koně a psy. Virus se přenáší ze zvířat nebo ptáků na člověka komáry. Od doby, kdy byl virus poprvé detekován ve Spojených státech v roce 1999, každý rok od té doby došlo v USA k výskytu viru West Nile (například k ohniskům došlo v Kalifornii, Arizoně, Illinois, Massachusetts, Oregonu, Pensylvánii, Wisconsinu) a Texas); virus byl detekován ve 47 státech USA a v Kanadě.

Co způsobuje West Nile Virus a West Nile Encefalitida?

Virus West Nile se přenáší na člověka kousnutím infikovaného komára. Komáři se nakazí kousnutím ptáků (nebo jiných zvířat, jako jsou koně nebo psi), kteří nesou virus; komáři jsou tedy vektory západonilské encefalitidy (WNE). Virus se nešíří z člověka na člověka a nerozšíří se ani z infikovaných ptáků na člověka bez komárového kousnutí. Virus se nyní našel u 111 druhů ptáků a asi tuctu savců.

• Jak virus West Nile vstoupil do New Yorku v roce 1999, není zcela jasné. Nejpravděpodobnějším vysvětlením je, že virus byl zaveden dovezeným infikovaným ptákem nebo infikovaným člověkem vracejícím se ze země, kde je běžný virus západonilského. Před vypuknutím newyorské epidemie v roce 1999 byla encefalitida západonilského typu identifikována dříve pouze v Africe, Asii, na Středním východě a jen zřídka v Evropě.
• Většina případů západního Nilu se vyskytuje během teplých měsíců, kdy jsou komáři nejaktivnější. Očekává se však, že mírné klima v jižních státech USA bude komáry udržovat i po těchto měsících.

Jaké jsou rizikové faktory viru West Nile a West Nile Encephalitis?

Hlavním rizikovým faktorem viru West Nile a encefalitidy West Nile je vystavení komárům, kteří mohou virus přenášet. Takoví jedinci jsou ti, kteří tráví čas venku a mají kůži vystavenou komárům kousat (například táborníci, turisté, ti, kteří se zabývají venkovními pracovními podmínkami). Jedinci ve věku 50 let a starší a jedinci s oslabeným imunitním systémem (například pacienti s rakovinou, diabetici) jsou vystaveni vyššímu riziku infekce i encefalitidy.

Jaké jsou příznaky a příznaky West Nile Virus a West Nile Encephalitis?

Známky a příznaky infekce virem West Nile sahají od žádných příznaků až po rychle fatální infekci mozkem. Inkubační doba se pohybuje od dvou do 14 dnů, i když nejběžnějším rozsahem je dva až šest dní. V oblastech, kde je virus běžný, lidé častěji nevykazují žádné příznaky infekce nebo mají pouze mírné onemocnění podobné chřipce než závažnou mozkovou infekci. Následující popisuje příznaky a jejich četnost výskytu:

• Podle CDC většina lidí (70% až 80%), kteří se nakazí, nevykazuje žádné příznaky a zcela se zotavuje.
• Když se objeví příznaky, infekce viru West Nile obvykle začíná náhlým nástupem horečky, zimnice, bolestí svalů, bolestí hlavy a symptomy podobnými chřipce. Bolest hlavy je obzvláště běžná a může být těžká. Osoba může mít citlivost na světlo s bolestí za očima, a někteří pacienti mohou také vyvinout zvracení, průjem nebo vyrážku. Přestože únava a slabost může trvat týdny nebo dokonce měsíce, většina pacientů se zcela zotavuje. Soubor zde popsaných příznaků se může objevit u přibližně 20% infikovaných pacientů.
• U jiných, zejména u starších lidí, může onemocnění progresi způsobit encefalitidu nebo meningitidu. Tito pacienti mohou vykazovat neurologické změny, jako je dezorientace, třes, záchvaty a mohou se vyvinout další příznaky, jako je bolest hlavy, vysoká horečka a ztuhlost krku. Některé z neurologických účinků se stanou trvalými a asi 10% lidí, u kterých se vyvinou závažné neurologické infekce, zemře. Lidé s určitými zdravotními stavy (rakovina, cukrovka, vysoký krevní tlak a onemocnění ledvin) jsou vystaveni vyššímu riziku závažných infekcí virem západního Nilu.

Příčiny, příznaky a léčba viru West Nile

Kdy mám zavolat doktora o infekci virem West Nile?

Virus West Nile je přenášen komáry hlavně v letních měsících a infekce se obvykle objevují v období od května do října. Zřídka byl hlášen přenos prostřednictvím krevních transfuzí, transplantací orgánů a z matky na plod nebo z matky na dítě z kojení.

• Lidé, kteří byli kousnuti komáry v geografické oblasti, kde je znám virus viru West Nile a kteří mají známky nebo příznaky vážné nemoci, by měli okamžitě navštívit svého lékaře.
• Většina lidí s mírnými příznaky nízké horečky a bolestí svalů nemá virus West Nile a nebude vyžadovat specifické diagnostické testování.

Každý, kdo má příznaky závažného onemocnění, jako jsou změny duševního stavu, vysoká horečka, ztuhlost krku, citlivost na světlo nebo zmatek, by měl okamžitě jít do urgentního střediska nebo na pohotovostní oddělení nemocnice. Encefalitida Západního Nilu, ke které došlo během počátečního vypuknutí New Yorku v roce 1999, byla zvláště pozoruhodná svou silnou svalovou slabostí. To je další důležitý varovný příznak.

Jak je diagnostikován virus West Nile a encefalitida West Nile?

Diagnostika infekcí virem West Nile se obvykle provádí kombinací pozorování příznaků a symptomů spolu se specializovaným molekulárně biologickým testováním na samotný virus.

• Pouze lidé se závažnými příznaky budou vyžadovat další testování. Neexistuje žádný lék na Západní Nil, a proto je jen málo možné získat rozšířeným testováním lidí s mírnými příznaky.
• Potvrzující diagnóza infekce virem West Nile se obvykle provádí testem DNA nazývaným polymerázová řetězová reakce (PCR) nebo virovou kulturou tekutiny odebírané z míchy (postup bederní punkce). Lékař odešle vzorky krve i páteřních tekutin získané bederní punkcí (také nazývanou mícha páteře) do specializované laboratoře pro tyto testy. Toto testování pomáhá vyloučit horečku horečky dengue, encefalitidu koní, lymskou chorobu a další infekce z WNE.

Existují domácí prostředky pro virus West Nile?

Domácí péče o lidi, kteří mají podezření, že byli nakaženi virem West Nile, je omezena na úlevu od příznaků. Neexistuje žádná specifická léčba viru.

Mírné onemocnění nevyžaduje terapii kromě léků ke snížení horečky a bolesti. Vyhněte se užívání aspirinu u dětí, protože představuje riziko fatálního stavu známého jako Reyeův syndrom.

Závažné příznaky vyžadují nemocniční ošetření.

Jaká je léčba encefalitidy západní Nile a viru západní Nile?

Není známo účinné antivirové ošetření nebo vakcína, která by zabránila viru West Nile.

• Mírnější onemocnění nevyžadují léčbu.
• V závažných případech viru West Nile je indikována intenzivní podpůrná terapie. To zahrnuje hospitalizaci, intravenózní tekutiny a výživu, správu dýchacích cest (někteří lidé mohou potřebovat trubici umístěnou v jejich dýchacích cestách, aby udrželi dýchací cesty otevřené), ventilační podporu (někteří lidé mohou potřebovat stroj, který jim pomůže dýchat), prevenci sekundárních infekcí, protože stejně jako dobrá ošetřovatelská péče.

Jaká je následná kontrola viru West Nile?

Každý, kdo vyvinul encefalitidu West Nile, by měl pravidelně sledovat lékaře. Nejzávažnější lidé mohou zotavit až šest měsíců až rok. Někteří mohou mít trvalé problémy s nervovým systémem a mohou vyžadovat rehabilitační výcvik.

Jak mohu zabránit encefalitidě západního Nilu a viru západonílského?

Nejúčinnějším způsobem, jak snížit riziko výskytu viru West Nile, je zabránit kontaktu s komáry během měsíců duben až říjen. Komáři jsou aktivní brzy ráno, od úsvitu do 10 hodin a později odpoledne a brzy večer. Omezte venkovní aktivity nebo přijměte následující opatření:

• Pokud jsou venku během úsvitu a večerních hodin, kdy jsou komáři nejaktivnější, noste ochranný oděv, jako jsou košile s dlouhým rukávem, dlouhé kalhoty a ponožky.
• Použijte odpuzovač hmyzu obsahující 10% až 30% roztoku DEET. Děti by neměly používat odpuzovač DEET silnější než 10%. Další opatření při používání DEET zahrnují vyhýbání se použití u kojenců nebo těhotných žen, vyhýbání se dlouhodobému nebo nadměrnému používání, uchovávání DEET mimo dosah dětí a zabránění dětem v jejich aplikaci. Dospělí by měli DEET aplikovat na děti podle pokynů výrobce.
• Oblečení stříkejte repelenty obsahujícími permethrin nebo DEET, protože komáři se mohou pokusit kousnout tenkým oblečením. Nepoužívejte repelenty obsahující permethrin přímo na exponovanou pokožku. Pokud je oděv nastříkán, není třeba na pokožku pod oděvem stříkat odpuzující prostředek obsahující DEET. Podrobnosti o aplikaci pesticidů najdete v Národním informačním centru pro pesticidy.
• Citronella, často používaná ve venkovních svíčkách, je dobrým odrazujícím prostředkem proti komárům; neposkytuje však dlouhodobou ochranu.
• Omezení stanovišť komárů a rozmnožovacích stanovišť může také pomoci omezit expozici člověka. Komáři kladou vejce do stojaté vody, takže zlikvidujte všechny plechovky, plastové nádoby, gumové pneumatiky nebo jakékoli další možné nádoby na vodu z nedalekého majetku. Mohou být použity larvy komárů. Vypusťte vodu z krytů bazénu. Ujistěte se, že střešní žlaby správně vypouštějí a žlaby pravidelně čistěte.
• Ujistěte se, že dveře a okna mají pevně namontované clony bez děr.
• Ptáci, kteří zemřeli na západonilský virus, nepředstavují žádné zdravotní riziko. Nemoc je přenášena pouze kousnutím komára. Komáři se nakazí kousnutím ptáků, kteří virus nesou. Nahlaste mrtvé ptáky (zejména vrány a modré sojky) místním zdravotním úředníkům, aby mohli být testováni a virus sledován. Nedotýkejte se dotýkajících se mrtvých ptáků; pokud musí být mrtvý pták odstraněn nebo zacházeno, používejte rukavice.
• Vývoj vakcíny: Protože se virus poprvé objevil v New Yorku, vědci začali hledat vakcínu. Pro koně je k dispozici několik vakcín, ale tyto vakcíny nejsou schváleny pro použití u lidí. Probíhá výzkum; v současné době neexistuje žádná vakcína pro lidi proti WNE.

Jaká je prognóza viru západonilského encefalitidy?

Prognóza viru West Nile přímo souvisí s vážností nemoci a věkem osoby s infekcí.

• Ti s mírnou infekcí se plně zotaví bez trvalého postižení.
• Smrt se vyskytuje u asi 10% -12% lidí s encefalitidou západonílského typu (WNE), ale pouze u jednoho ze 150-250 infikovaných lidí se WNE vyvine. Starší lidé jsou nejvíce ohroženi smrtí. Mladší lidé se zotavují mnohem rychleji a je mnohem méně pravděpodobné, že se u nich projeví příznaky těžké nemoci. U některých pacientů příznaky pravděpodobně způsobené WNV přetrvávaly až osm let po infekci. Údaje z roku 2016 naznačují, že výskyt závažného až smrtelného viru západonilského může být významně podceňován.

Obrázky West Nile Virus a West Nile Encephalitis

Komár Culex, společný východním Spojeným státům, je primárním vektorem zodpovědným za infikování lidí virem západonílského původu. Prevence infekce virem západního Nilu je primárně zaměřena na snižování populace komárů od května do října a přijímáním opatření k omezení expozice člověka během těchto měsíců vysoké aktivity proti komárům; ZDROJ: CDC Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Kumulativní údaje o viru West Nile, 14. ledna 2015; ZDROJ: CDC Kliknutím zobrazíte větší obrázek.