Léčba encefalitidy, diagnostika a nakažlivé období

Co je to encefalitida?

Encefalitida je definována jako zánět mozku. Tato definice znamená, že se encefalitida liší od meningitidy, která je definována jako zánět vrstev tkáně nebo membrán pokrývající mozek. Bohužel u některých lidí mohou obě choroby existovat společně a vést ke komplexnějšímu diagnóze a plánu léčby; navíc obě podmínky sdílejí mnoho stejných příznaků, takže je obtížné je rozlišit. Existuje mnoho příčin encefalitidy: viry, bakterie, paraziti, chemikálie a dokonce autoimunitní reakce. Tento článek je určen k diskusi o obecných rysech encefalitidy; není navržen tak, aby byl all inclusive, protože kapitoly o knihách byly psány o jednotlivých příčinách. Čtenář, který chce více informací, než je uvedeno v tomto úvodu, se vyzývá, aby klikl na poskytnuté odkazy a zkontroloval odkazy uvedené na konci tohoto článku.

V klinické praxi většina lékařů považuje encefalitidu za virové onemocnění. Viry, jako jsou viry způsobující opary, příušnice, spalničky a plané neštovice, mohou také způsobit encefalitidu; Nebudou dále diskutovány, protože jejich hlavní projevy, příznaky a komplikace jsou podrobně popsány v jiných článcích. Hlavní příčiny virové encefalitidy jsou herpesviry a arboviry. Arboviry se šíří hmyzem, jako jsou komáři a klíšťata. Viry koňovitých (což znamená kůň), západonilského, japonského, La Crosse a St. Louis encefalitidy jsou arboviry přenášené komáry. Přestože viry jsou nejčastějším zdrojem infekce, za encefalitidu mohou být odpovědné také bakterie, houby, paraziti, chemikálie a autoimunitní reakce (limbická encefalitida). Současné údaje však naznačují, že tyto příčiny encefalitidy jsou mnohem méně časté než virové infekce.

Virová encefalitida připomíná chřipku, pokud jde o její příznaky, a obvykle trvá dva až tři týdny. Může se lišit od mírného po život ohrožující a dokonce může způsobit smrt. Většina lidí s mírnou infekcí se může plně zotavit. Osoby s těžší infekcí se mohou zotavit, i když mohou poškodit nervový systém. Toto poškození může být trvalé. Některé další obecné rysy virové encefalitidy jsou následující:

• Věk, sezóna, zeměpisná poloha, regionální klimatické podmínky a síla imunitního systému člověka hrají roli při vývoji nemoci a závažnosti nemoci.
• Herpes simplex (virus způsobující opary) zůstává nejběžnějším virem zapojeným do encefalitidy ve Spojených státech a na celém světě. Tyto viry se obvykle přenášejí z člověka na člověka.
• Ve Spojených státech existuje pět hlavních virů způsobujících encefalitidu, které se šíří komáry: západonilský, encefalitida východní koní (EEE), encefalitida západní koní (WEE), La Crosse a encefalitida St. Louis. Dva typy virů Powassan, vzácná příčina encefalitidy, jsou přenášeny nejméně dvěma typy klíšťat.
• Venezuelanská encefalitida koní se nachází v Jižní Americe. Může to být vzácná příčina encefalitidy v jihozápadních Spojených státech, zejména v Texasu. Infekce je velmi mírná a poškození nervového systému je vzácné.
• Virus japonské encefalitidy je nejběžnějším arbovirem na světě (virus přenášený komáre nebo klíšťaty sající krev) a je zodpovědný za 50 000 případů a 15 000 úmrtí ročně po celém světě. Ovlivněna je většina Číny, jihovýchodní Asie a indického subkontinentu.

Co způsobuje virovou encefalitidu?

• Herpes simplex (HSV) : Tento typ viru způsobuje opary úst a léze genitálií. HSV se přenáší přímo prostřednictvím lidského kontaktu. Novorozenci mohou také získat virus průchodem infikovaným porodním kanálem. Jakmile je uvnitř těla, virus prochází nervovými vlákny a může způsobit infekci mozku. Virus může také podstoupit období latence, ve kterém je neaktivní. Později může emoční nebo fyzický stres reaktivovat virus a způsobit infekci mozku. Způsobuje nejvíce subakutní (mezi akutní a chronickou) a chronickou (trvající tři nebo více měsíců) encefalitidou u lidí.
• Arbovirus : Hostitelé jsou zvířata jako ptáci, prasata, chipmunky a veverky, které nesou virus. Komáři (známí jako vektory nebo způsoby přenosu viru) se živí těmito zvířaty a nakazí se. Virus roste a cykluje mezi hostiteli a vektory. Lidé se nakazí komárím. Jakmile je uvnitř těla, virus se replikuje a cestuje v krevním řečišti. Pokud je přítomno dostatečné množství viru, mozek se může nakazit. Většina případů se vyskytuje od června do září, kdy jsou komáři nejaktivnější. V teplejším podnebí se může nemoc objevit celoročně.
  • Virus West Nile (WNV) : Tento virus byl poprvé izolován od dospělé ženy s horečkou v okrese West Nile v Ugandě v roce 1937. Povaha viru byla studována v Egyptě v 50. letech 20. století. V roce 1957, v důsledku propuknutí v Izraeli u starších lidí, se WNV stala známou jako příčina závažného zánětu míchy a mozku u lidí. Začátkem šedesátých let bylo poprvé zaznamenáno, že v Egyptě a Francii onemocněli koně. Tento virus se poté objevil v Severní Americe v roce 1999, přičemž u lidí a koní byla hlášena encefalitida.
    • Virus cykluje mezi komáry Culex a hostiteli, jako jsou ptáci, koně, kočky, netopýři, chipmunkové, skunci, veverky a domácí králíci. Komár se živí infikovanými hostiteli, nese virus ve slinných žlázách a při krevním jídle ho předává lidem nebo jiným zvířatům. Obvykle trvá tři až 15 dní od doby infekce do nástupu příznaků nemoci. V USA se vrany staly hlavním hostitelem, ale nemoc by vrany zabila; v důsledku toho počet infekcí dramaticky poklesl, když populace vrany vymizela.
    • Encefalitida West Nile se nepřenáší z člověka na člověka (např. Dotykem nebo líbáním nebo od zdravotnického pracovníka pečujícího o nemocnou osobu), ani jej nelze přenést ze zvířete na člověka. Výjimkou jsou krevní transfuze; virus může být přenášen mezi lidmi krevními transfúzemi, pokud je dárce infikován.
    • Pravděpodobnost, že lidé budou vážně nemocní komárem, je velmi malá. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) je infikováno mnohem méně než 1% z nich i v oblastech, kde se uvádí, že virus přenášejí komáři. Kromě toho bude méně než 1% lidí, kteří se pokousají a nakazí, vážně nemocní. Proto je většina případů mírná a lidé se mohou plně zotavit. Například CDC oznámilo 690 lidí nakažených v roce 2011 s celkem 43 úmrtími.
    • Prognóza je obvykle střežena v extrémních věkových skupinách (kojenci, malé děti a starší lidé). Míra úmrtnosti v důsledku encefalitidy západonílského rozsahu se pohybuje od 3% do 15% a je nejvyšší u starších osob. V současné době neexistují žádné zdokumentované důkazy, které by naznačovaly, že těhotenství je ohroženo infekcí WNV. Předpokládá se, že pokud osoba uzavře smlouvu s WNV, rozvine přirozenou imunitu, která je celoživotní. V pozdějších letech však může ubývat. V současné době neexistuje komerčně dostupná vakcína pro člověka.
    • V roce 1958 byl objeven příbuzný viru západonilského, viru Powassan, ale jeho vektorem je klíště blacklegged (jelen). Je to velmi vzácné; od roku 1958 bylo diagnostikováno pouze asi 60 jedinců. Není k dispozici žádná vakcína. Má 10% úmrtnost.
• La Crosse encephalitis : První případ nastal v La Crosse ve Wisconsinu v roce 1963. Od té doby byl největší počet případů zjištěn v lesních oblastech středozápadních a středoatlantických států. Tento virus je nejčastější příčinou encefalitidy přenášené komáry u dětí mladších 16 let. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) je každoročně hlášeno přibližně 75 případů. Virus cykluje mezi komárem na dírkách na stromě ( Aedes triseriatus ) a hostiteli, jako jsou chipmunkové a veverky. Někteří vyšetřovatelé považují příčinu kalifornské encefalitidy za virus La Crosse. Virus encefalitidy La Crosse může mít nepříznivé účinky na IQ a školní výkon. V USA je každoročně diagnostikováno asi 80–100 lidí a 1% lidí s touto infekcí může zemřít.
• Louisova encefalitida : Od roku 1964 je v průměru hlášeno průměrně asi 102 lidí infikovaných ročně. Ohniska se mohou vyskytnout ve většině Spojených států, ačkoli ve středozápadních a jihovýchodních oblastech se vyskytly velké městské epidemie. Poslední velká epidemie encefalitidy St. Louis se vyskytla na Středozápadě v letech 1974-1977. Na CDC bylo hlášeno 2 500 případů v 35 státech. V roce 1999 bylo navíc v New Orleansu hlášeno 20 případů. Cykly virů mezi ptáky a komáři Culex chovanými ve stojaté vodě. Roste v komáři i ptákovi, ale nezpůsobí ani jednoho nemocného. Během infekce krve může nemoc přenášet pouze infikovaný komár. Virus se nemůže přenášet z člověka na člověka líbáním nebo dotykem, ani jej nelze přenášet z infikovaného ptáka. Toto onemocnění postihuje většinou dospělé a je obvykle mírnější u dětí.

Jaké jsou jiné méně časté příčiny encefalitidy?

• Východní encefalitida koní (EEE) : Podle CDC se ve Spojených státech vyskytují od roku 1964 případy EEE ve Spojených státech s výskytem přibližně 0–21 diagnostikovaných infekcí ročně (v průměru přibližně šest za rok). Tento virus se nachází podél východního a zálivu. Virus způsobuje závažné onemocnění u koní, štěňat a ptáků, jako jsou bažanti, křepelky a pštrosi. U lidí se příznaky podobné chřipce rozvíjejí čtyři až 10 dní po kousnutí infikovaného komára. Lidským nemocem obvykle předcházejí nemoci u koní. EEE může způsobit smrt u 50% - 75% lidských infekcí; 90% infikovaných lidí má mírná až těžká poškození. Ti, kteří se zotaví, mohou utrpět vážné trvalé poškození mozku, jako je mentální retardace, záchvaty, ochrnutí a abnormality chování.
• Encefalitida západní koní (WEE) : Tento virus byl izolován z mozku koně s encefalitidou v Kalifornii v roce 1930. Nejhorší epidemie byla v Kanadě a v západních USA, když bylo diagnostikováno více než 300 000 koní a mezků, spolu s více než 3 300 lidmi v roce 1941 Od roku 1964 bylo potvrzeno nejméně 639 případů, ale v současnosti je hlášeno pouze několik ročně. V západní části Spojených států a Kanady však zůstává příčinou encefalitidy. V roce 1994 byly ve Wyomingu potvrzeny dva případy a několik podezřelých případů WEE. V roce 1997 bylo z komárů odebraných v Scotts Bluff County, Nebraska, izolováno 35 kmenů viru WEE. Virus WEE cykluje mezi určitými druhy ptáků (malými, většinou pěvci ) a komáry Culex tarsalis, což je druh spojený se zavlažovaným zemědělstvím a odvodňováním. Virus se také našel u několika dalších savců. Koně a lidé onemocní nakousnutím infikovaných komárů. Kojenci jsou zvláště postiženi a mohou mít v důsledku infekce trvalé problémy, jako jsou záchvaty a vývojové zpoždění. Vakcína není pro člověka k dispozici. WEE se v USA stále častěji setkává
• Venezuelanská encefalitida koní (VEE) : Tento virus se nachází ve Střední a Jižní Americe a je vzácnou příčinou encefalitidy v jihozápadní části Spojených států. Je to důležitá příčina encefalitidy u koní a lidí v Jižní Americe. V letech 1969-1971 vypuklo z Jižní Ameriky do Texasu přes 200 000 koní. V roce 1995 bylo v Kolumbii a Venezuele odhadováno 90 000 lidských infekcí virem VEE. Virus cykluje mezi hlodavci hlodavci a vektory komárů, zejména druhem Culex . Infekce VEE u lidí je mnohem méně závažná než infekce WEE a EEE. Zatímco dospělí mají tendenci rozvíjet se chřipka-jako nemoc, děti mají tendenci rozvíjet zjevné encefalitidy. Úmrtí jsou u lidí vzácné, ale u koní jsou běžné. Existuje účinná vakcína pro koně, ale žádná pro člověka.
• Japonská encefalitida : Tento virus je zodpovědný za 50 000 případů a 15 000 úmrtí ročně. Ovlivněna je většina Číny, jihovýchodní Asie a indického subkontinentu. Geografické rozložení se rozšiřuje. Zřídka se mohou objevit případy civilistů a vojenského personálu Spojených států, kteří cestují do Asie a žijí v Asii. Většinou jsou postiženy děti a mladí dospělí. Starší dospělí jsou postiženi, když se v nových lokalitách vyskytují epidemie. Virus cykluje mezi domácími prasaty, volně žijícími ptáky a komáři Culex tritaeniorhynchus , které se chovají na rýžových polích. Nemoc se nepřenáší kontaktem člověka, prasat nebo ptáků. Během krmení mohou nemoc přenášet pouze komáři.
• Virus Zika : Tento virus se šíří kousnutím infikovaného komára druhu Aedes; virus může být přenesen z těhotné ženy na její plod, což je spojeno s určitými vrozenými vadami, včetně mikrocefálie, Guillain-Barréovy choroby a diseminované encefalomyelitidy. Hlavní ohnisko této choroby začalo v roce 2015 a probíhá v Brazílii a rozšířilo se do dalších zemí. Zika se obvykle šíří komárem, ale byl dokumentován i přenos pohlavním stykem.

Následuje stručný přehled virů, které způsobují většinu infekcí encefalitidou, ačkoli mohou způsobovat i jiná onemocnění.

Choroba	Geografická lokace	Vector / Hosts	Komentář
Herpetická encefalitida	Spojené státy / svět	Člověk-člověk Kontakt	Okamžitá léčba acyklovirem zvyšuje přežití na 90%
Západonilská encefalitida	Afrika, západní Asie, Střední východ, Spojené státy americké	Mosquito / většinou ptáci	Většina jsou mírné případy. Méně než 1% infikovaných onemocní. Očekává se úplné zotavení. Vakcína pro člověka není komerčně dostupná.
Východní koňovité encefalitida	Východní pobřeží (od Massachusetts na Floridu), Pobřeží zálivu	Komár / ptáci	Často se vyskytuje u koní. Vysoká úmrtnost (50% - 75%); časté následky (záchvaty, mírná ochrnutí), zejména u dětí
Západní koňovité encefalitida	Západní Spojené státy a Kanada	Komár / ptáci	Často se vyskytuje u koní. Zejména postihuje kojence
Venezuelské koňovité encefalitida	západní hemisféra	Mosquito / hlodavci	Vzácné ve Spojených státech; nízká úmrtnost, vzácné následky
La Crosse encefalitida	Po celých Spojených státech, zejména ve středozápadních a jihovýchodních oblastech	Mosquito / chipmunks, veverky	Nejčastější příčina encefalitida u dětí mladších 16 let
Louis encefalitida	Středozápadní a střední Atlantik Spojené státy	Komár / ptáci	Většinou postihuje dospělé
Japonská encefalitida	Mírná Asie, jižní a jihovýchodní Asie	Komáři / ptáci a prasata	Vakcína je k dispozici pro věkové skupiny 17 a starší. Vidět Sekce prevence. Vysoká míra nemocnosti / úmrtnosti
Virus Zika	Jižní Amerika, Asie, tichomořské ostrovy, Střední Amerika	Komáři	Vrozené vady včetně mikrocefalie, neurologického poškození

Zvláštní příčinou virové encefalitidy je HIV. Tento virus je známý především svým poškozením lidského imunitního systému. S postupujícím onemocněním HIV však u některých jedinců vznikají příznaky encefalitidy nazývané komplex AIDS demence. To má za následek kognitivní poruchy (dochází ke ztrátě paměti, abstraktnímu myšlení a verbální plynulosti a motorická kontrola může být výrazně snížena.). Další příčiny encefalitidy jsou následující, ale nebudou dále podrobně diskutovány; čtenář se odkazuje na poskytnuté odkazy:

• Bakterie, jako je N. meningitidis, a bakterie, které způsobují lymskou chorobu, syfilis, tuberkulózu a příležitostně jiné bakterie, jako je Mycoplasma spp. byly zapojeny do několika jedinců.
• Houby jako Candida, Mucormycosis, Cryptococcus a další
• Virus vztekliny
• Paraziti jako Toxoplasma (často se vyskytující u pacientů infikovaných HIV) nebo parazit Naegleria
• Alergie na očkování
• Autoimunitní onemocnění, jako je Rasmussenova encefalitida
• Rakoviny postihující mozkovou tkáň
• Prion způsobil encefalitidu (vzácnou), jako je bovinní spongiformní encefalitida nebo choroba šílených krav
• Myalgická encefalitida nebo syndrom chronické únavy (bez definované příčiny)
• Chemická encefalitida, jako je tomu u alkoholu (Wernickeho-Korsakoffův syndrom) v důsledku poklesu jaterních funkcí a v konečném důsledku ovlivnění mozkové tkáně nebo užívání drog

V posledních letech začali vědci intenzivnější studie některých typů encefalitidy. V roce 2012 zahájilo CDC multicentrickou studii epidemické myalgické encefalomyelitidy (nebo syndromu chronické únavy nebo CFS), který stále lépe porozumí tomuto problému.

Další příčinou sledované encefalitidy je encefalitida, o které se předpokládá, že je způsobena autoprotilátkovým útokem na podjednotky glutamátových receptorů N-methyl-d-aspartátu (NMDA) v mozku. Autoprotilátky se nazývají anti-NMDA receptorové protilátky a onemocnění se nazývá encefalitida NMDA receptorů, která byla poprvé identifikována v roce 2007. Toto onemocnění se vyskytuje hlavně u mladých žen (více než 80%) a je spojeno s ovariálními teratomy (nádory zárodečných buněk). Někteří vědci se domnívají, že to mohlo být dříve považováno za ohnisko encefalitidy neznámé příčiny nazývané (epidemická) encefalitida lethargica, ke které došlo na celém světě v letech 1918 až 1928. Nedávný výzkum naznačuje, že příznaky anti-NMDA receptoru (záchvaty, necitlivost, problémy s motorickou kontrolou) a další) způsobené tímto autoimunitním onemocněním lze u některých pacientů léčit imunoterapií za účelem zmírnění nebo zastavení příznaků. Někteří lidé věří, že tato nemoc souvisí s autismem, ale v současné době žádný přesvědčivý důkaz neprokázal takový vztah.

Je encefalitida nakažlivá ?

Odpověď na tuto otázku závisí na základní příčině encefalitidy. Například některé herpes viry jsou nakažlivé od člověka k člověku a mohou způsobit encefalitidu. V tomto případě je encefalitida považována za nakažlivou. Viry, které jsou přenášeny kousnutím infikovaného hmyzu, nejsou považovány za nakažlivé z člověka na člověka. Jiné příčiny encefalitidy, jako jsou autoimunitní problémy nebo chemická encefalitida, nejsou nakažlivé.

Jaké je inkubační období a nakažlivé období pro encefalitidu?

Infekční období a inkubační období pro encefalitidu závisí na základní příčině encefalitidy. Například některé herpesviry mají inkubační dobu v průměru asi tři až sedm dní, ale mohou se pohybovat v rozmezí od jednoho do tří týdnů. Infekční období pro některé viry může zahrnovat inkubační dobu a dobu, po kterou se léze (puchýře, například v šindlech) nechají krustovat. V důsledku toho nakažlivé období a inkubační období pro encefalitidu závisí na příčině nakažlivé encefalitidy; nekontinentní encefalitida nemá infekční ani inkubační období.

Co jsou to příznaky a příznaky encefalitidy?

Příznaky a příznaky encefalitidy jsou stejné pro dospělé i pro děti. Kojenci mohou mít špatné krmení, podrážděnost, zvracení, vydutý fontanel a ztuhlost těla; takové příznaky u dítěte vždy představují lékařskou pohotovost.

• Příznaky a symptomy mohou trvat dva až tři týdny, jsou podobné chřipce a mohou zahrnovat jeden nebo více z následujících znaků, které se u některých jednotlivců mohou postupně zhoršovat a v průběhu času pokračovat:
  • Horečka
  • Únava, svalová slabost, rytmické svalové kontrakce, bolest svalů
  • Bolest krku
  • Tuhý krk a záda
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Zvracení a nevolnost
  • Bolest hlavy
  • Zmatek
  • Podrážděnost
  • Nestabilní chůze, slabost
  • Problémy s koordinací
  • Ospalost
  • Vizuální citlivost na světlo
• Závažnější případy mohou zahrnovat tyto příznaky a příznaky:
  • Záchvaty
  • Svalová slabost
  • Ochrnutí
  • Ztráta paměti
  • Najednou narušený úsudek
  • Delirium a / nebo halucinace
  • Dezorientace
  • Špatná citlivost nebo pozměněná úroveň vědomí

Co specialisté léčí encefalitidu?

Existuje mnoho příčin (viz část příčiny) encefalitidy. Jaký typ odborníků může být konzultován, závisí na základní příčině onemocnění. Obecně mohou být konzultováni lékaři primární péče, pediatři, specialisté urgentní medicíny, specialisté na infekční choroby, toxikologové, specialisté na kritickou péči, neurologové a případně další, aby pomohli diagnostikovat a léčit encefalitidu.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči pro encefalitidu?

Pokud se u kojence, dítěte nebo dospělého objeví akutní příznaky a příznaky encefalitidy, pokud se u nich vyskytne některý z těchto souvisejících stavů, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc:

• Bolesti kolem rtů nebo pohlavních orgánů při kontaktu s jinou osobou
• Byl v zalesněných nebo lesních oblastech a měl podezření na kousnutí komárů
• Návštěva oblasti, kde jsou tyto virové (nebo jiné) choroby běžné, zejména mimo Spojené státy americké
• Po kousnutí klíšťaty

Pokud se objeví příznaky a příznaky encefalitidy a lékař není k dispozici, okamžitě vyhledejte pohotovostní oddělení nemocnice pro další vyhodnocení. Neváhejte nebo se sami rozhodněte, že vy nebo vaše dítě máte chřipku. Příznaky naznačující vážné onemocnění vyžadují okamžitou léčbu.

Jak lékaři diagnostikují encefalitidu?

Lékař často dotazuje pacienta na jejich cestovní historii. Geografická poloha a sezónní výskyt mohou pomoci určit konkrétní příčinu encefalitidy. Lékař často provede fyzické vyšetření, které zahrnuje hledání kousnutí hmyzem a pravděpodobně dokončí neurologické hodnocení. Lékař často objedná některé krevní testy, včetně kompletního krevního obrazu (CBC). V závislosti na jedinečné situaci pacienta může lékař provést jeden nebo více z následujících testů:

• Často se provádí zobrazovací studie mozku, jako je CT nebo magnetická rezonance (MRI). Pokud existuje podezření na herpetickou encefalitidu, je postupem MRI volba.
• Studie zvaná polymerázová řetězová reakce (PCR) k detekci genetického materiálu viru výrazně zlepšila diagnostiku herpetické encefalitidy. Varianty tohoto testu používá CDC a některé státní agentury k identifikaci různých dalších typů virů, které mohou způsobit encefalitidu.
• Čtení elektrické aktivity mozku pomocí EEG může odhalit nepravidelnosti. Herpetická encefalitida vytváří charakteristický vzorec EEG.
• K izolaci a identifikaci viru může být nezbytná lumbální punkce, známá také jako míšní páteř. Během tohoto postupu lékař aplikuje lokální znecitlivující léky a poté vloží jehlu do dolní části zad, aby shromáždil tekutinu z prostoru kolem páteře pro analýzu.
• Virus může být také izolován z tkáně nebo krve.
• Mohou být také provedeny screeningové testy toxikologie moči nebo séra.
• Mozková biopsie je alternativou, i když se provádí jen zřídka a obvykle pouze v případě, že ostatní testy neodpoví.

Co je to léčba encefalitidy?

Encefalitida je obvykle virové onemocnění, což znamená, že antibiotika se nepoužívají k léčbě virových infekcí. Některá antivirová léčiva se však používají k léčbě infekcí HSV a někteří lékaři se mohou pokusit použít antivirová léčiva na jiné akutní virové infekce. K léčbě arbovirových infekcí se dosud nepoužívají žádná antivirová léčiva.

Jak již bylo zmíněno dříve, existují další nevírusové příčiny (viz výše) encefalitidy, takže léčba v daném případě závisí na pracovní diagnóze lékaře. Pokud je encefalitida způsobena nevírusovými příčinami, jsou oprávněny další léčby specifické pro danou příčinu. Mnoho lékařů konzultuje odborníka na infekční onemocnění, imunologii nebo rakovinu, aby pomohlo spravovat různé typy léčby. S výjimkou herpetické encefalitidy je základem léčby úleva od symptomů. Lidé s virovou encefalitidou jsou udržováni hydratovaní IV tekutinami při sledování otoku mozku. Pro kontrolu záchvatů lze podat antikonvulziva jako lorazepam (Ativan). Steroidy nebyly stanoveny jako účinné, ačkoli v některých případech mohou být použity. Diuretika mohou být použita ke snížení intrakraniálního tlaku u jedinců, kteří mají encefalitidu a zvýšený intrakraniální tlak.

• Herpetická encefalitida může způsobit rychlou smrt, pokud není diagnostikována a neprodleně léčena. Proto se léky obvykle začínají, když lékař má podezření na herpes jako diagnózu, aniž by čekal na potvrzující výsledky. Doporučenou léčbou je acyklovir (Zovirax) podávaný IV po dobu dvou až tří týdnů. Herpetická encefalitida rezistentní na acyklovir může být léčena foscarnetem (Foscavir). Během léčby jsou monitorovány funkce jater a ledvin.
• V současné době se studuje použití antivirotik při léčbě jiných typů virové encefalitidy.

Self-Care doma na encefalitidu

Vzhledem k tomu, že encefalitida může způsobit smrt, vyhledejte lékařskou pomoc u lékaře primární péče nebo pohotovostního oddělení nemocnice, pokud se pacient zdá velmi nemocný. Jakákoli domácí léčba nebo lék na zmírnění symptomů podobných chřipce by měl být proveden podle pokynů a doporučení lékaře po diagnóze. Pokud se příznaky stanou závažnějšími, dopravte osobu do příslušného pohotovostního zařízení (například dítě nebo dítě by mělo jít do pohotovostního střediska, které má v nemocnici dětské zařízení).

Sledování encefalitidy

Je důležité navázat s lékařem po zahájení léčby, protože některé problémy nervového systému (komplikace) se mohou vyvinout po tom, co se jeví jako úspěšná počáteční léčba. K recidivě může dojít u herpetické encefalitidy.

Komplikace encefalitidy mohou zahrnovat následující:

• Záchvaty
• Kóma
• Zvýšený intrakraniální tlak

Je možné zabránit encefalitidě?

V USA neexistují žádné komerčně dostupné lidské vakcíny pro většinu arbovirových onemocnění. V USA je k dispozici vakcína proti japonské encefalitidě, ale je pro věkové skupiny 17 a vyšší a není široce dostupná. Koňské (koňské) vakcíny jsou k dispozici pro EEE, WEE a venezuelskou encefalitidu koní (VEE), ale žádná z nich není k dispozici pro člověka. V Evropě je k dispozici vakcína proti lidské encefalitidě proti virům, které jsou přenášeny klíšťovými vektory (klíšťová encefalitida nebo TBE nebo TBEV), ale tato vakcína není v současnosti v USA dostupná (2016). Některé z příčin encefalitidy jsou nakažlivé (například herpes, HIV a většina bakteriálních příčin), zatímco jiné vyžadují vektory jako komáři nebo klíšťata (virus West Nile, WEE, VEE, Zika a další) a nerozšiřují se z člověka na člověka osoba.

Následující opatření jsou návrhy na prevenci encefalitidy přenášené vektory (komáři, klíšťata):

• Používejte dlouhé kalhoty a košile s dlouhým rukávem, abyste se vyhnuli klíšťatům a komárům v lesích nebo travnatých oblastech.
• Na exponovaných místech těla používejte odpuzovač hmyzu.
• Vyhněte se trávení dlouhého času venku za soumraku, když hmyz má tendenci kousat.
• Císařský řez (C-řez) může být proveden, pokud má matka aktivní herpesové léze genitálního traktu, aby chránila novorozence.
• Vakcinujte děti proti virům, které mohou způsobit encefalitidu (spalničky, příušnice).
• Japonské encefalitidě lze zabránit třemi dávkami vakcíny. Při cestování do oblastí, kde je tento kmen běžný (je k dispozici hlavně pro osoby starší 17 let), přijměte bezpečnostní opatření.
  • Podle amerických center pro kontrolu a prevenci nemocí se vakcína nedoporučuje všem cestujícím do Asie. Měl by být nabízen lidem, kteří tráví měsíc nebo déle v oblastech, o nichž je známo, že jsou přítomni komáři způsobující onemocnění a během přenosové sezóny. Cestující, kteří utratí méně než 30 dní, by však měli vakcínu dostat, pokud se v oblasti vyskytne epidemie.
  • Přínos vakcíny by měl být zvážen vzhledem k vedlejším účinkům a riziku rozvoje nemoci zasažením. Riziko vzniku závažné alergické reakce, jako jsou úly, je nízké.
  • Zvláštní pozornost by měla být věnována starším a těhotným ženám. Starší lidé mají vyšší šanci na rozvoj příznaků s infekcí. Virus japonské encefalitidy může infikovat plod a způsobit smrt. Proto by tyto dvě skupiny měly být při cestování do zahraničí opatrné.

Metody prevence přenosu specifických virových, bakteriálních a jiných vzácných příčin encefalitidy z člověka na člověka jsou podrobně popsány v jednotlivých článcích, které jsou k dispozici ve spojení se specifickými chorobami (například herpes, HIV a specifické bakteriální typy).

Jaká je prognóza encefalitidy?

Výsledek nemoci se liší a závisí na faktorech, jako je počáteční příčina, věk, závažnost případu a síla imunitního systému. Například lidé, kteří jsou HIV pozitivní, mají rakovinu nebo mají jiné nemoci, mají slabší imunitní systém a jsou méně schopni odolávat jiné nemoci. Tito pacienti mají širokou škálu výsledků, které sahají od dobrých po chudé. Obecně se lidé s mírnými případy a jinak relativně dobrým zdravím obvykle zotaví bez problémů. Špatnější výsledky lze shrnout takto:

• Míra úmrtnosti u některých pacientů s virovou encefalitidou může být vysoká.
• Virus encefalitidy St. Louis může způsobit smrt až v 30% případů.
• Japonská encefalitida může způsobit úmrtnost v rozmezí od 0, 3% do 60% infikovaných lidí, obvykle během prvního týdne nemoci.
• V neléčených případech herpetické encefalitidy 50% - 75% lidí zemře během 18 měsíců. Léčba acyklovirem (Zovirax) může zvýšit přežití až o 90%.
• Pacienti s AIDS nebo chemickou (alkoholovou) encefalitidou mají často spravedlivý až špatný výsledek.

Příčina encefalitidy má důležitý dopad na výsledky; jak medicína postupuje, prognóza může zlepšit se pro některé příčiny. Čtenářům se doporučuje, aby prozkoumali další konkrétní články a odkazy, aby získali více informací a podrobností o možné léčbě, která zlepšuje výsledek pro každou příčinu encefalitidy.