5 Příznaky, příčiny, ošetření, zotavení a první pomoc s přerušenou čelistí

Fakta o zlomené čelisti (mandible fracture)

Zlomená čelist (nebo čelistná zlomenina) je běžné poranění obličeje. Častěji se zlomí pouze nos. Zlomená čelist je 10. nejčastější zlomenou kostí v lidském těle. Zlomeniny (zlomeniny v kosti) jsou obecně výsledkem přímé síly nebo traumatu čelisti (čelisti).

Dislokovaná čelist znamená, že temporomandibulární kloub (kde se čelist spojuje s lebkou) se pohybuje mimo místo. Čelisti mohou nebo nemusí být zlomeny, ale i když není zlomenina, symptomy (uvedené níže) mohou být podobné zlomenině čelistí. Dislokace a syndrom temporomandibulárního kloubu (TMJ) je tématem jiného článku.

• Čelenka nebo čelist je největší a hlavní kost dolní části obličeje. Obrázek 1 ukazuje různé anatomické oblasti čelisti při pohledu z pravé strany. Anatomická oblast pomáhá klasifikovat polohu zlomeniny, zatímco níže uvedené termíny popisují typ zlomeniny:
  • Jednoduché nebo uzavřené: Zlomenina nezpůsobila zlomení kůže, sliznice nebo periodontální membrány. Neexistuje žádné spojení mezi čelistí a prostředím.
  • Složené nebo otevřené: čelist je otevřená prostředí.
  • Rozdrcená: Oblast čelistní kosti má kostní štěpky nebo drcenou kost.
  • Greenstick: Jedna část čelisti je zlomená, zatímco druhá část je ohnutá.
  • Patologické: zlomenina způsobená již existujícím onemocněním kostí
  • Násobek: dvě nebo více výrazných zlomenin čelistní kosti
  • Náraz: Jedna část kosti je tlačena silou do jiné sekce.
  • Atrofický: zlomenina způsobená atrofií kostí
  • Nepřímé: zlomenina v kosti umístěné mimo místo poranění
  • Složité (komplexní): zlomenina s dalším poškozením tkáně nebo strukturou

V důsledku toho propojení anatomické oblasti s typem zlomeniny popisuje zlomeninu čelisti (například rozdrcenou složenou zlomeninu těla a alveolus čelisti).

• U mužů je přibližně třikrát vyšší pravděpodobnost, že udrží zlomenou čelist. Nejčastější skupinou jsou lidé ve věku od 20 do 30 let. Asi 42% zlomenin čelistí se vyskytuje pouze na jedné straně čelisti.
• Velké procento pacientů se zlomeninami čelistí mělo spojené poranění jednoho nebo více z následujících: hlavy, krku, obličeje, očí a nosu.

Obrázek 1: Obrázek čelisti

Před 19. stoletím byla většina zlomenin čelistí ošetřena vnějšími zábaly a hojení bylo špatné, infekce byly časté a zřídka se upravila čelistní kost k usnadnění normálních poloh zubů. Normální napětí na čelistní kosti vyvolané žvýkáním potravy nepomohlo hojení zlomenin a mnoho lidí zemřelo na špatnou nebo nedostatečnou léčbu. Na konci osmdesátých let byla zahájena stabilizace čelisti kostkami, deskami a šrouby. Stabilizace čelistní kosti byla v následujících letech dále zdokonalena tak, aby zahrnovala rigidní fixaci se správným zarovnáním zubů otevřenou redukcí pomocí fixace destičkou a šroubem, i když občas se mohou provést i jiné postupy.

Příčiny zlomené čelisti

Ačkoli zlomenina čelistí může nastat z mnoha patologických příčin (například rakovina, úbytek kostní hmoty prostřednictvím infekcí), velká většina zlomenin se vyskytuje z následujících důvodů:

• Nehody motorových vozidel
• Útoky (trauma obličeje)
• Sportovní zranění (box, fotbal)
• Falls (první pády)

Většina mandibulárních zlomenin (čelistní kosti) se vyskytuje u mladých dospělých mužů (ve věku 20–30 let), přičemž nejvíce se vyskytuje v těle, kondylu a úhlů čelistní kosti.

Příznaky zlomené čelisti

U většiny pacientů se příznaky a příznaky zlomeniny čelistí začnou vyvíjet okamžitě po nějakém traumatu na čelist.

• Nejběžnějším příznakem je bolest čelisti.
• Lidé mohou mít pocit, že se vaše zuby nesedí správně správně (to se nazývá malocclusion). Možná nebudou moci celou čelist otevřít, mít problémy s mluvením nebo žvýkáním jídla, nebo si všimnou otoku nebo posunutí čelisti.
• Brada nebo spodní ret může být znecitlivělý kvůli poškození nervu, který protéká čelistí.
• Uvnitř úst může být příznakem zlomené čelisti krvácení nebo změna normální sestavy zubů nebo obou. Mohlo by dojít také ke vzniku modřin pod jazykem nebo dokonce ke snížení ušního kanálu v důsledku pohybu dozadu od zlomené čelisti.
• Může dojít k slintání a neschopnosti zavřít ústa.

Kdy vyhledat lékařskou péči

Pokud po nějakém traumatu na čelisti nebo obličeji nesedí zuby člověka dohromady správně, pokud mají krvácení do úst, značné bolesti, problémy s mluvením nebo otok, měli by vyhledat lékařskou péči.

Zlomená čelist je nejlépe hodnocena v nemocnici. Proto většina lékařů doporučí osobě, aby šla na pohotovost, nejlépe ve velké nemocnici, která by měla častěji na zavolání specialisty (ústní chirurgy), aby pomohla vyhodnotit a léčit jednotlivce v případě potřeby. Potenciálním, ale závažným důsledkem zlomenin čelistí je problém s dýcháním v důsledku ztráty podpory jazyka. Proto musí být jakékoli příznaky potíží s dýcháním okamžitě vyřešeny voláním 911.

Zlomené čelistové zkoušky a testy

Doklad provede lékařskou prohlídku a nařídí rentgenové paprsky. Nejsou nutné žádné krevní testy, ledaže existují podezření na zdravotní problémy, které mohly hrát roli při traumatu (například pád způsobený zdravotními problémy) nebo pokud potřebujete jít na operační sál, aby se zlomenina odstranila.

• Fyzické vyšetření by spočívalo v celkové prohlídce obličeje na zjevnou deformitu, modřiny nebo otoky. Další krok by začal pocitem čelisti přes kůži.
• Lékař zkontroluje pohyb čelisti. Jakmile je externí zkouška dokončena, lékař zkontroluje vnitřek úst. Pacienti budou požádáni, aby se kousli, a jejich zuby budou posouzeny z hlediska jejich zarovnání.
• Doktor zkontroluje stabilitu čelisti. Při testu s rovnou čepelí může lékař umístit mezi horní a spodní zuby čepel na jazyk (stlačovač jazyka, plochá dřevěná tyčinka) a posoudit, zda pacient může čepel držet na místě.
• Nejlepší projekční film je panoramatický mandibulární rentgen, rentgen, který zcela pokrývá čelist. Tento typ rentgenového záření není často k dispozici v menších nemocnicích, takže se nahrazují jiné pohledy. Pokud jsou počáteční rentgenové paprsky negativní, může být indikováno CT vyšetření, pokud má lékař podezření, že pacient má zlomenou čelist, ale při počátečních rentgenových paprskách nejsou viditelné žádné zlomeniny.

Péče o sebe doma pro zlomenou čelist

Pokud existuje otázka, že jednotlivec může mít zlomenou čelist, musí se obrátit na lékaře nebo zubaře se specializací na ústní chirurgii.

Na čelist by měl být aplikován led, který pomůže kontrolovat otok na cestě, kterou vidí lékař. Někdy budou pacienti potřebovat papírový kelímek, aby zachytili slintání nebo plivli krev na cestu k lékaři nebo pohotovostnímu oddělení. Pokud dojde k jiným zraněním, je-li krvácení svižné nebo pokud otok nebo jiné problémy mohou ohrozit dýchání, požádejte o rychlou přepravu 911.

Léčba a chirurgie zlomené čelisti

Mnoho lidí, kteří trpí bolestí čelistí, nebude mít zlomeninu čelisti a budou léčeni léky proti bolesti a pokyny, aby jedli měkkou stravu a následovali lékaře.

• Lidé se zlomeninami vyžadují další hodnocení. Mnoho zlomenin čelistní kosti je spojeno s problémy s gumou nebo poškozením tkáně a mělo by být považováno za otevřené zlomeniny. Budou léčeni antibiotiky a pravděpodobně budou vyžadovat chirurgický zákrok nebo zapojení zubů dohromady.
• Lidé mohou obdržet tetanový výstřel.
• Bolest by měl lékař řešit a účinně léčit.
• Mnoho povinných zlomenin je stabilních a jediným vyžadovaným ošetřením je propojení horních a dolních zubů k sobě. To bude nejčastěji provádět orální a maxilofaciální chirurg.
• Nestabilnější zlomeniny často vyžadují operaci. Chirurgické metody používající destičky přes místo zlomeniny a šrouby k připojení desek (nebo tenkých děrovaných tyčí) k kosti mohou některým pacientům umožnit normální pohyb mandibuly a jíst krátce po operaci.

Broken Jaw Follow-up

Mnoho zlomenin čelisti vyžaduje operaci. Z tohoto důvodu může být nutné, aby pacienti sledovali orální chirurga. Doba hojení se liší podle typu zlomeniny; průměrná doba k vyléčení zlomeniny čelisti trvá obecně asi šest týdnů.

Všechna antibiotika je třeba brát podle pokynů.

Dodržujte všechna doporučení týkající se stravy; pacienti často zhubnou a zotavují se z fraktury čelisti, protože mnoho pacientů může polykat očištěná nebo smíšená jídla přes slámku pouze tehdy, pokud je čelist zavřená, aby se usnadnilo hojení. Lékař může navrhnout, aby pacient konzultoval s dietologem, aby pomohl navrhnout dobrou stravu, dokud se čelist nezhojí.

Rizikové faktory a prevence zlomené čelisti

Protože nejčastější příčiny zlomenin čelistí jsou důsledkem nehod a útoků na motorových vozidlech, nejlepší prevencí je opatrné řízení a výběr moudře vašich přátel. Realističtějším krokem je nošení ochranných pomůcek v mnoha typech sportovních aktivit. Kromě toho pacienti, kteří mají zdravotní stav, který může vést k pádům, musí tyto stavy léčit a postupovat podle individuálních doporučení, aby se zabránilo pádům.

Prognóza zlomené čelisti (Outlook)

V závislosti na povaze a umístění zlomeniny může být nutné zlomeninu opravit chirurgicky. Některé zlomeniny nevyžadují chirurgický zákrok a zvládají se nejlépe se změnami stravy a kontrolou bolesti. Někteří lidé budou možná muset být přijati do nemocnice na základě jejich zranění.

Komplikace zlomené čelisti

Ačkoli mnoho pacientů se zlomeninou čelistí má často dočasné problémy s jídlem (žvýkáním) a povídáním, tyto komplikace se obvykle časem (dny až týdny) vymizí bez dalších komplikací při vhodné léčbě. Někteří pacienti však mohou trpět okamžitými komplikacemi blokování dýchacích cest, krvácení a vdechnutí jídla, krve nebo tekutiny do plic, což může ohrozit život. U některých lidí se mohou vyvinout infekce čelisti nebo obličeje, malocclusion (špatně zarovnáné) zuby nebo obojí, zejména pokud je zlomenina nestabilní a léčba je opožděná nebo nevhodná. Špatné hojení některých zlomenin může vést k dislokaci TMJ.

Broken Jaw Pictures

Mediální soubor 1: Zlomená čelist. Tmavá úhlová čára blízko dolního levého okraje lebky (diváka vpravo) je zlomeninou. Foto s laskavým svolením Lisy Chan, MD; Ústav urgentní medicíny, Arizonská univerzita.