Brucelóza u lidí: příznaky, léčba, příčina a test

Fakta brucelózy

• Brucelóza je infekční onemocnění způsobené bakteriemi rodu Brucella .
• Brucelóza je infekce určitých zvířat, která se přenáší na člověka.
• Lidé získávají brucelózu, když přicházejí do styku s kontaminovanými zvířaty nebo živočišnými produkty, nejčastěji požitím syrového mléka nebo sýra.
• Příznaky brucelózy mohou zahrnovat horečku, pocení, bolesti těla a bolest kloubů.
• Brucelóza je obvykle diagnostikována krevními testy a izolací organismu od krve a jiných tělesných tkání.
• Základem léčby brucelózy je multidrogový antibiotický režim.
• Komplikace brucelózy mohou zahrnovat různé orgánové systémy.
• Brucelóze lze zabránit opatřeními na tlumení nákaz zvířat, vyhýbáním se nepasterizovaným mléčným výrobkům a ochrannými opatřeními na pracovišti.

Co je to brucelóza?

Brucelóza je infekční onemocnění způsobené bakteriemi rodu Brucella . Jedná se o infekci, která postihuje hlavně zvířata, včetně koz, ovcí, velbloudů, prasat, losů, jelenů, skotu a psů. U lidí dochází k brucelóze, když přicházejí do styku s kontaminovanými zvířaty nebo živočišnými produkty. Příznaky brucelózy se často podobají chřipce podobné nemoci.

Lidská brucelóza je nemoc, která se vyskytuje po celém světě, a její roční výskyt se vyskytuje více než 500 000 případů. Brucelóza se vyskytuje častěji v regionech s méně zavedenými programy kontroly chorob zvířat av oblastech, kde mohou být iniciativy v oblasti veřejného zdraví méně účinné. Mezi vysoce rizikové oblasti patří středomořská pánev (Portugalsko, Španělsko, jižní Francie, Itálie, Řecko, Turecko a severní Afrika), jižní a střední Amerika, východní Evropa, Afrika, Asie, Karibik a Střední východ. Ve Spojených státech je brucelóza mnohem méně běžná, každoročně je hlášeno pouze 100–200 případů u lidí. Toto snížení případů ve Spojených státech je způsobeno účinnými programy očkování zvířat a pasterizací mléka.

Historie brucelózy

Brucelóza je nemoc, o níž se předpokládá, že existovala od starověku, protože ji poprvé popsali Římané a Hippokrates před více než 2 000 lety. Teprve v roce 1887 izoloval britský lékař Dr. David Bruce organismus, který způsobuje brucelózu od několika zesnulých pacientů z ostrova Malta. Tato nemoc měla v celé své historii několik jmen, včetně středomořské horečky, maltské horečky, krymské horečky, Bangovy choroby a zvlněné horečky (kvůli relapsující povaze horečky spojené s touto chorobou).

V polovině 20. století byly bakterie Brucella vyvinuty pro použití jako biologická zbraň USA. Použití brucelózy pro účely biologické války bylo později v roce 1969 zakázáno prezidentem Nixonem.

Co způsobuje brucelózu?

• Brucelóza je systémové infekční onemocnění přenášené z určitých zvířat na člověka (zoonotické onemocnění).
• Brucelóza u lidí je způsobena převážně čtyřmi různými druhy bakterií Brucella : Brucella melitensis (kozy, ovce, velbloudi), Brucella suis (prasata), Brucella abortus (krávy, buvoli, losi, velbloudi, jaci) a Brucella canis (psi) .
• Ačkoli všechny tyto druhy mohou způsobit lidskou brucelózu, Brucella melitensis je celosvětově nejrozšířenější a je považováno za nejzávažnější případy brucelózy.

Je Brucellosa nakažlivá?

Brucelóza se přenáší ze zvířat na člověka několika způsoby. Nejběžnější cesta přenosu nastává, když lidé konzumují syrové mléko nebo sýr z infikovaných ovcí a koz. Infikovaná zvířata vrhla organismus do svého mléka a pokud lidé z těchto postižených zvířat jedí nebo pijí nepasterizované mléčné výrobky, mohou se vyvinout brucelózy.

Brucelóza může být také přenesena na člověka inhalací organismu nebo přímým kontaktem s infikovanými sekrecemi zvířat. Bakterie mohou získat vstup do těla inhalací aerosolizovaných sekrecí, zlomeninami v kůži nebo expozicí sliznic / spojivek z rozstříknutí infikovaných sekrecí. U těchto cest vstupu je brucelóza nemocí z povolání, která může ovlivnit veterináře, jatky, řezníky, lovce, laboratorní personál a jednotlivce, kteří úzce spolupracují s hospodářskými zvířaty (například zemědělci a pastýři).

Náhodná injekce vakcíny pro hospodářská zvířata použitá proti Brucella abortus může také vést k brucelóze u lidí. Přenos z člověka na člověka je velmi vzácný (transfuzí krve, transplantací orgánů a tkání, pohlavním stykem a kojením).

Jaké jsou příznaky a příznaky brucelózy?

Příznaky a příznaky brucelózy se mohou vyvinout ze dnů na měsíce po počáteční expozici organismu (inkubační doba). Zatímco u některých jedinců se mohou vyvinout mírné příznaky, u jiných se mohou vyvinout dlouhodobé chronické příznaky.

Příznaky a příznaky brucelózy jsou rozsáhlé a mohou být podobné mnoha dalším horečnatým onemocněním. Obsahují

• horečka (nejčastější nález, může to být přerušovaný a recidivující),
• pocení,
• bolesti těla,
• bolest kloubů,
• únava,
• slabost,
• závrať,
• bolest hlavy,
• Deprese,
• podrážděnost,
• ztráta chuti k jídlu,
• ztráta váhy,
• kašel,
• potíže s dýcháním,
• bolest na hrudi,
• bolest břicha,
• zvětšená játra a / nebo slezina.

S brucelózou mohou být přítomny i další příznaky a známky. Některé proměnné, jako je závažnost nemoci, chroničnost nemoci a vývoj komplikací, mohou ovlivnit klinické nálezy spojené s onemocněním.

Jak je diagnostikována brucelóza?

• Diagnóza brucelózy může být někdy obtížná kvůli podobným příznakům a známkám sdíleným s jinými horečnatými nemocemi. Přesná anamnéza získaná vaším zdravotnickým pracovníkem (včetně historie cest, zaměstnání, expozice zvířat atd.) Může být velmi užitečná při zvyšování podezření na brucelózu jako možné diagnózy.
• K diagnostice brucelózy jsou obecně nutné krevní testy a krev / tkáňové kultury. Běžné krevní testy používané pro stanovení diagnózy zahrnují testování protilátek proti bakteriím a izolaci organismu z krevních kultur. Biopsie tělesné tkáně (například z kostní dřeně nebo z jater) může také pomoci při stanovení diagnózy. Další krevní testy mohou prokázat anémii, nízké krevní destičky, nízký počet bílých krvinek a zvýšené testy jaterních funkcí.
• V závislosti na příznacích a příznacích jedince lze také provést další zobrazovací studie a postupy. Tyto testy mohou zahrnovat CT sken, MRI, rentgen, ultrazvuk, lumbální punkci (mícha páteře), aspiraci kloubu nebo elektrokardiogram (EKG).

Jaká je léčba brucelózy?

• Základním kamenem léčby brucelózy jsou antibiotika. Vzhledem k vysoké míře recidivy spojené s tímto onemocněním se doporučuje použití režimu s více léky (dvěma nebo více) antibiotik. Mezi nejčastěji používané antimikrobiální látky patří doxycyklin (Vibramycin), streptomycin, rifampin (Rifadin), gentamicin (Garamycin) a trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim, Septra). Kombinace použitých antibiotik se bude lišit v závislosti na závažnosti onemocnění, věku a těhotenství.
• Obecně se doporučuje šestitýdenní léčba antibiotiky a okamžitá léčba může vést ke zlepšení symptomů a může také zabránit komplikacím spojeným s brucelózou. Míra recidivy onemocnění je však stále asi 5% až 10%, a to i při léčbě. V závislosti na závažnosti onemocnění, souvisejících komplikacích (pokud existují) a načasování léčby může zotavení trvat několik týdnů až měsíců.
• U některých komplikací spojených s brucelózami, jako je tvorba abscesu nebo infekce srdeční chlopně, může být chirurgický zákrok zřídka nutný. Váš lékař bude možná potřebovat poradit se s dalšími lékaři, včetně chirurgů, specialistů na infekční choroby nebo neurologů.

Jaké jsou komplikace brucelózy?

Obecně, je-li léčba vhodně antibiotiky včasná po nástupu příznaků, je prognóza pro pacienty s brucelózou vynikající. Míra úmrtnosti je nízká. Může se však vyvinout několik potenciálních komplikací, které mohou zahrnovat zapojení následujících orgánových systémů:

• Kosti a klouby
  • Sacroiliitis, spondylitida a osteomyelitida
• Kardiovaskulární
  • Endokarditida (primární příčina smrti), myokarditida a perikarditida
• Centrální nervový systém (neurobrucelóza)
  • Meningoencefalitida
• Gastrointestinální
  • Hepatitida, jaterní absces, kolitida a spontánní peritonitida
• Genitourinary
  • Orchitida
• Plicní
  • Zápal plic
• Oční
  • Oční neuritida a uveitida

Jak můžete zabránit brucelóze?

Prevence brucelózy lze dosáhnout různými opatřeními. Nejdůležitější krok v prevenci brucelózy u lidí začíná kontrolou a / nebo eradikací infekce u zvířat, která slouží jako rezervoár. To vyžaduje koordinované úsilí mezi místními organizacemi veřejného zdraví a subjekty zabývajícími se kontrolou chorob zvířat. Mezi nejúčinnější opatření k dosažení tohoto cíle patří programy očkování zvířat, testování na zvířatech a eliminace infikovaných zvířat. V současné době není k dispozici žádná lidská vakcína.

Kromě úsilí o eradikaci choroby u zvířat jsou preventivní opatření zaměřena na snížení rizika přenosu na člověka. Tato opatření mohou zahrnovat

• pasterizace mléčných výrobků;
• zamezení konzumace nepasterizovaných mléčných výrobků, včetně mléka a sýrů;
• vyhýbat se konzumaci nedostatečně tepelně upraveného masa;
• používání vhodných ochranných opatření (brýle, rukavice, masky atd.), aby se zabránilo expozici aerosolům a tělesným tekutinám u osob s rizikem vzniku brucelózy z povolání;
• varovat pracovníky laboratoře o potenciálně infikovaných vzorcích, aby bylo možné přijmout příslušná preventivní opatření na úrovni biologické bezpečnosti III.