Dna léčba, příčina, prevence, příznaky a strava

Co je Dna?

Dna je onemocnění charakterizované abnormálním metabolismem kyseliny močové, což má za následek nadbytek kyseliny močové v tkáních a krvi. Lidé s dnou buď produkují příliš mnoho kyseliny močové, nebo častěji jsou jejich ledviny při odstraňování nedostatečné. Toto hromadění kyseliny močové v těle má řadu možných důsledků, včetně akutní a chronické dnavé artritidy, ledvinových kamenů a lokálních depozitů kyseliny močové (tophi) v kůži a dalších tkáních. Dna se může objevit samostatně (primární dna) nebo může být spojena s jinými zdravotními stavy nebo léky (sekundární dna).

Zdá se, že prevalence dny se zvyšuje. V současné době se odhaduje, že postihuje více než 6 milionů Američanů.

Dna artritida je častou příčinou náhlého nástupu bolestivého, horkého, červeného, ​​oteklého kloubu, zejména v chodidle na špičce. Dna artritida je údajně nejčastější příčinou zánětlivé artritidy u mužů ve věku nad 40 let. Je definitivně diagnostikována detekcí krystalů kyseliny močové (urosíran sodný) v aspirovaném vzorku kloubní tekutiny. Tyto krystaly kyseliny močové se mohou hromadit v kloubu a tkáních kolem kloubu v průběhu let a přerušovat opakovaně záchvaty akutního zánětu. Opakované útoky dnové artritidy nebo „světlice“ mohou poškodit kloub a vést k chronické artritidě. Naštěstí, zatímco dna je progresivní nemoc, existují účinné léky k léčbě dny.

Jaké jsou příčiny dna?

Kyselina močová se generuje, když metabolizujeme potravu, kterou jíme, a jak se tkáně těla rozkládají během normálního buněčného obratu. Někteří lidé s dnou vytvářejí příliš mnoho kyseliny močové (10% postižených) a jsou z lékařského hlediska označováni jako „nadvýrobci“. Jiní lidé s dnou nevylučují účinně svou močovou kyselinu do moči (90%) a jsou z lékařského hlediska označováni jako „nedostatečně vylučovaní“.

Jaké jsou rizikové faktory dna?

Geny, které zdědíme, mužské pohlaví, funkce ledvin a výživa (alkoholismus, obezita) hrají klíčovou roli ve vývoji dny. Dna není nakažlivá.

• Pokud vaši rodiče mají dnu, máte 20% šanci na její rozvoj.
• Britové mají pětkrát větší pravděpodobnost vzniku dny než ostatní.
• Američtí černoši, ale ne afričtí černoši, mají větší dnu než jiné populace.
• Postpubertální muži jsou ve srovnání se ženami vystaveni zvýšenému riziku dny.
• U lidí s nedostatečnou funkcí ledvin je zvýšené riziko dny.
• Příjem alkoholických nápojů, zejména piva, zvyšuje riziko dny.
• Strava bohatá na červené maso, vnitřní orgány, droždí, měkkýše a mastné ryby zvyšuje riziko dny.
• Hladiny kyseliny močové se zvyšují v pubertě u mužů a v menopauze u žen, takže u mužů se nejdříve objeví dna v dřívějším věku (po pubertě) než u žen (po menopauze). Dna u premenopauzálních žen je výrazně neobvyklá.

Útoky dnavé artritidy mohou být vyvolány při náhlé změně hladin kyseliny močové, což může být způsobeno

• nadměrná konzumace alkoholu a červeného masa,
• trauma,
• hladovění a dehydratace,
• chemoterapie,
• léky,
  • diuretika a některé další antihypertenziva,
  • aspirin (Bayer, Ecotrin),
  • kyselina nikotinová (B-3-50, B3-500-Gr, Niacin SR, Niacor, Niaspan ER, Slo-Niacin),
  • cyklosporin A,
  • alopurinol (zyloprim)
  • probenecid (Benemid) a
• IV kontrastní barviva.

Jaké jsou příznaky a známky dna?

Prvním příznakem dnavé artritidy je obvykle náhlý nástup horkého, červeného, ​​oteklého, ztuhlého, bolestivého kloubu. Nejběžnějším zapojeným kloubem je noha na základně velké špičky, kde otok může být spojen s těžkou něhou, ale může být zapojen téměř jakýkoli kloub (například koleno, kotník a malé klouby rukou). U některých lidí je akutní bolest tak intenzivní, že i povlečení na špičce způsobuje silnou bolest. Akutní dnavá artritida na základně velké špičky se označuje jako podagra.

I bez léčby se první záchvaty zastaví spontánně, obvykle během jednoho až dvou týdnů. Zatímco bolest a otok úplně zmizí, dnavá artritida se obvykle vrací ve stejném kloubu nebo v jiném kloubu.

Časem se útoky dnové artritidy mohou vyskytovat častěji a mohou trvat déle. Zatímco první útoky obvykle zahrnují pouze jeden nebo dva klouby, v průběhu času může být současně zapojeno více kloubů. Je důležité si uvědomit, že mezi útoky zjevných vzplanutí dnavé artritidy může dojít k nerozpoznatelnému (subklinickému), potenciálně škodlivému zánětu kloubů.

Ledvinové kameny jsou častější u lidí s dnou.

Krystaly kyseliny močové mohou tvořit vnější klouby. Kolekce těchto krystalů, komplikace známé jako tophi, se mohou objevit v ušním lalůčku, lokti a Achillově šlaze (zadní část kotníku) nebo v jiných tkáních. Tyto tophi obvykle nejsou bolestivé. Tophi však může být cenným vodítkem pro diagnózu, protože krystaly, které je tvoří, mohou být odstraněny malou jehlou pro diagnostiku mikroskopickým vyšetřením. Mikroskopické vyhodnocení tophus odhaluje krystaly kyseliny močové.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči o dnu?

Každý, kdo má náhlý nástup horkého, červeného, ​​oteklého kloubu, by měl vyhledat lékařskou péči, buď u lékaře primární péče, na pohotovostním oddělení, nebo u revmatologa (specialista na artritidu a dnu). Tyto příznaky mohou být také způsobeny infekcí, ztrátou chrupavky v kloubu nebo jinými důvody. Pro optimální léčbu je důležité provést přesnou diagnózu dnové artritidy.

Pokud byla u jednoho diagnostikována dna a došlo k více než jednomu útoku na artritidu, vezměte léky předepsané lékařem pro tyto útoky. Pokud by útok na tuto léčbu nereagoval, měl by být jednotlivec viděn lékařem, na pohotovostním oddělení nebo v urgentním středisku. Jednotlivec může potřebovat pravidelné léky, aby se zabránilo dalšímu vzplanutí artritidy.

Útoky bolesti břicha způsobené ledvinami (ledvinová kolika) mohou souviset s ledvinovými kameny kyseliny močové z dny.

Co specialisté léčí Dna?

Dna je léčena lékaři primární péče, včetně všeobecných lékařů, internistů a lékařů rodinného lékařství. Revmatologové mají zvláštní zájem na diagnostice a léčbě dny.

Jak doktoři diagnostikují dnu?

Společné aspirace

• Toto je nejdůležitější diagnostický test. Je to konečný způsob, jak si být jistý diagnózou dnové artritidy, na rozdíl od jiných příčin, jako je infekce kloubu.
• Jehla je vložena do kloubu pro odebrání vzorku tekutiny pro testování.
• Tekutina se zkoumá pod mikroskopem, aby se zjistilo, zda jsou přítomny dnové krystaly nebo známky bakteriální infekce. V kloubní tekutině se někdy nacházejí i jiné krystaly, jako je pyrofosfát vápenatý, který je způsoben zcela odlišným stavem zvaným pseudogout („jako dna“).
• Dna artritida je někdy diagnostikována na základě typické klinické prezentace bez společné aspirace.

Krevní testy

• Lékař může získat vzorek krve, aby se podíval na počet buněk, hladinu kyseliny močové, funkci ledvin atd.
• Hladinu kyseliny močové v krvi bohužel nelze spolehlivě použít k diagnóze dny. Při akutním záchvatu dnavé artritidy je normální přibližně u 10% lidí. Kromě toho jsou hladiny kyseliny močové zvýšené u 5% - 8% běžné populace, takže přítomnost zvýšené hladiny nemusí nutně znamenat, že dna je příčinou zánětlivého kloubu. Zajímavé je, že kyselina močová je obvykle snížena během vzplanutí zánětlivé dnavé artritidy. Optimální doba pro měření kyseliny močové je tedy po vymizení odlesku, když není přítomen akutní zánět.

Rentgenové snímky

• Rentgenové paprsky se primárně používají k hodnocení základního poškození kloubů, zejména u těch, kteří měli více epizod dnové artritidy.

Existují domácí prostředky pro dnu?

• Užívejte léky podle předpisu.
• Zatímco kloub je horký a oteklý, můžete chtít použít hůl nebo podobnou podpěru, aby se zabránilo váhu mimo tento kloub.
• Může být užitečné udržet otok kloubu nad hrudníkem co nejvíce.
• Ledové obaly mohou pomoci při zmírnění bolesti a zmírnění zánětu.
• Udržování dostatečné hydratace je klíčem k minimalizaci frekvence a intenzity útoků.
• Pití třešňové šťávy může snížit intenzitu a závažnost útoků.
• Vyhýbat se konzumaci červeného masa, vnitřních orgánů, kvasinek, měkkýšů a mastných ryb, protože zvyšují riziko dny.

Co jsou léčiva a léky na dnu?

Zatímco některé léky se používají k léčbě horkého, oteklého kloubu, jiné léky se používají k zabránění dalším útokům dny. Při jakémkoli z těchto léků by měl jednotlivec zavolat lékaře, pokud si myslí, že nepracuje nebo pokud má s léčením jiné problémy.

Léky používané k léčbě akutní dny a / nebo k prevenci dalších záchvatů jsou následující:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
  • Příklady zahrnují indometacin (indocin), ibuprofen (Advil) a naproxen (Aleve). Mohou být také použity novější drogy, jako je celecoxib (Celebrex). Aspirin by neměl být používán pro tento stav.
  • K potlačení zánětu se používají vysoké dávky protizánětlivých léků a lze je během několika týdnů snížit.
  • Řekněte lékaři o dalších zdravotních problémech, zejména pokud má anamnéza peptický vřed nebo krvácení do střev, pokud užíváte warfarin (Coumadin) nebo pokud máte problémy s funkcí ledvin.
  • Mezi primární komplikace těchto léků patří žaludeční nevolnost, krvácení vředů a snížená funkce ledvin.
• Colchicine (Colcrys)
  • Tento lék se podává dvěma různými způsoby, buď k léčbě akutního ataku artritidy, nebo k prevenci opakovaných útoků.
  • K léčbě horkého, oteklého kloubu se kolchicin podává rychle (obvykle dvě tablety najednou, po nichž následuje další tableta o hodinu později).
  • Aby se zabránilo návratu útoku, může být kolchicin podáván jednou nebo dvakrát denně. I když chronické použití kolchicinu může snížit záchvaty dny, nezabraňuje hromadění kyseliny močové, která může vést k poškození kloubů, a to i bez útoků na horké, oteklé klouby.
  • Pokud máte nějaké problémy s funkcí ledvin nebo jater, sdělte to lékaři.
• Kortikosteroidy
  • Kortikosteroidy, jako je prednison (Meticorten, Sterapred, Sterapred DS), se obvykle podávají, když se lékař domnívá, že je to bezpečnější přístup než použití NSAID.
  • Když jsou podávány ústy, jsou kortikosteroidy vysoké dávky použity zpočátku a během několika týdnů se zužují. Je důležité brát tyto léky podle předpisu, aby nedošlo k problémům.
  • Některé komplikace s krátkodobým užíváním kortikosteroidů zahrnují změněnou náladu, zvýšený krevní tlak a problémy s kontrolou glukózy u pacientů s diabetem.
  • Kortikosteroidy mohou být také injikovány do oteklého kloubu. Užitečné může být dočasné uklidnění kloubu po injekci steroidy.
  • Kortikosteroidy nebo příbuzné sloučeniny, kortikotropin (ACTH), mohou být také příležitostně injikovány do svalu nebo intravenózně.

Kromě nízkých dávek kolchicinu patří mezi další léky používané k prevenci dalších záchvatů dny a ke snížení hladiny kyseliny močové v krvi následující:

• Probenecid (Benemid)
  • Tento lék pomáhá tělu eliminovat přebytek kyseliny močové ledvinami a do moči.
  • Jednotlivci by měli během užívání tohoto léku pít nejméně 2 litry tekutiny denně (aby se zabránilo tvorbě ledvinových kamenů kyseliny močové).
  • Poraďte se s lékařem, pokud máte problémy s ledvinami nebo v anamnéze ledvinových kamenů nebo pokud užíváte aspirin. Možná bude třeba místo toho vzít allopurinol (viz níže).
  • Existuje mnoho lékových interakcí s probenecidem, proto informujte lékaře o jiných lécích. Pokud je předepsán nový lék, informujte lékaře, že užíváte probenecid.
• Allopurinol
  • Tento lék snižuje tvorbu kyseliny močové v těle a je to velmi spolehlivý způsob, jak snížit hladinu kyseliny močové v krvi. Allopurinol je v současné době zlatým standardem udržovací terapie.
  • Poraďte se se svým lékařem, pokud máte problémy s ledvinami. Alopurinol lze stále používat, ale může být nutné upravit dávku.
  • Mezi časté nežádoucí účinky patří bolest žaludku, bolesti hlavy, průjem a vyrážka.
  • Pokud se u vás objeví vyrážka nebo horečka, přerušte podávání alopurinolu a zavolejte svého lékaře.
  • Existuje velmi vzácné riziko přecitlivělosti na alopurinol. Tento problém může způsobit závažnou kožní vyrážku, horečku, selhání ledvin, selhání jater, selhání kostní dřeně a může být fatální.
  • Poraďte se se svým lékařem, pokud užíváte azathioprin (Azasan, Imuran), 6-merkaptopurin nebo cyklofosfamid (Cytoxan, Cytoxan Lyofilized, Neosar); může být nutná úprava dávky alopurinolu.
  • Ampicilin (Principen) s větší pravděpodobností způsobí vyrážku, pokud užíváte allopurinol.
• Febuxostat (Uloric)
  • Febuxostat je první nový lék vyvinutý speciálně pro kontrolu dny ve více než 40 letech.
  • Febuxostat snižuje tvorbu kyseliny močové v těle a je to velmi spolehlivý způsob, jak snížit hladinu kyseliny močové v krvi.
  • Febuxostat lze použít u pacientů s mírným až středně závažným poškozením ledvin.
  • Febuxostat by se neměl užívat s 6-merkaptopurinem (6-MP) nebo azathioprinem.
• Pegloticase (Krystexxa)
  • Peglotikáza je PEGylovaný enzym specifický pro kyselinu močovou podávaný intravenózně, což je indikováno pro léčbu chronické dny u dospělých pacientů odolných vůči výše popsaným konvenčním terapiím.
  • Pokud máte nedostatek enzymů G6PD, je třeba se vyhnout pegloticase.
  • U peglotikázy se mohou vyskytnout závažné alergické reakce, včetně život ohrožující anafylaxe.

Je důležité pochopit, že tyto udržovací léky se používají ke snížení hladiny kyseliny močové výrazně pod normální hodnotu, aby se zabránilo opakujícím se záchvatům artritidy dny. Obecně lékaři požadují, aby hladina kyseliny močové v krvi byla nižší než 6, 0 mg / dl. Tato hladina kyseliny močové se označuje jako „cílová úroveň“ nebo „cíl“ terapie.

Dna chirurgie

Chirurgie je u dna zřídka nutná, pokud nedošlo k významnému poškození kloubů v důsledku nedostatečné léčby. Chirurgii lze použít k odstranění tophi.

Dna Sledování

Je velmi důležité navázat s lékařem. Dna artritida je léčena ve dvou fázích. První fáze je léčba akutní artritidy. Druhou fází je zabránit opakování útoků dnavé artritidy.

Pro akutní záchvat lze použít nízké dávky kolchicinu nebo protizánětlivých léků. Po vyřešení akutního záchvatu bude nutné následovat lékařskou pomoc, aby bylo možné zjistit, zda je nutné zahájit léky ke snížení hladiny kyseliny močové v krvi.

Mohou dietní změny zabránit dnu?

Pokud jste ohroženi dnou, měli byste udělat následující:

• Jezte dietu s nízkým obsahem cholesterolu. Lidé s dnou mají vyšší riziko srdečních chorob. Tato strava by nejen snížila riziko dny, ale také riziko srdečních chorob. Ovládejte svůj cholesterol.
• Používejte dietu s nízkým obsahem purinů a vyhýbejte se potravinám s vysokým obsahem purinů (biochemické v potravinách, které jsou metabolizovány na kyselinu močovou), včetně měkkýšů a červených mas.
• Pomalu zhubněte. To může snížit hladinu kyseliny močové. Příliš rychlá ztráta hmotnosti může příležitostně vyvolat záchvaty dny.
• Omezte příjem alkoholu, zejména piva.
• Zůstaňte hydratovaní.
• Zvyšte svůj příjem mléčných výrobků, jako je odtučněné mléko a jogurt, protože mohou snížit frekvenci záchvatů dny.
• Vyhněte se fruktóze, například v kukuřičném sirupu.
• Pokud užíváte thiazidová diuretika (hydrochlorothiazid, HCTZ), aspirin s nízkou dávkou, levodopu (Larodopa), cyklosporin (Gengraf, Neoral, Sandimmune) nebo kyselinu nikotinovou, sdělte to svému lékaři.

Pokud jste měli záchvat dnavé artritidy, měli byste udělat vše výše uvedené a dodržovat režim předepsaný lékařem. Optimální prevence dnové artritidy může zahrnovat celoživotní léčebnou terapii.

Jaká je prognóza pro dnu?

Prognóza dny je vynikající, pokud jste správně diagnostikována a léčena.

Pro více informací o Dna

Americká vysoká škola revmatologie

Nadace artritidy