Můžete zemřít na ibd (zánětlivé onemocnění střev)?

Zeptejte se doktora

Nedávno mi bylo diagnostikováno zánětlivé onemocnění střev. Kromě průjmu a nepohodlí se obávám dalších komplikací. Je IBD smrtící? Jak vážná je IBD? Můžeš zemřít na IBD?

Reakce lékaře

Osoby se zánětlivým onemocněním střev jsou náchylné k rozvoji malignity (rakovina). U Crohnovy choroby je vyšší míra malignity tenkého střeva. Osoby s postižením celého tlustého střeva, zejména ulcerativní kolitida, jsou po 8 až 10 letech od počátku onemocnění vystaveny vyššímu riziku vzniku maligní tkáně tlustého střeva. Pro prevenci rakoviny se doporučuje sledovat kolonoskopii každé 1 až 2 roky po 8 letech nemoci.

• Užívání kortikosteroidů může vést k oslabujícímu onemocnění, zejména po dlouhodobém užívání. Měli byste zvážit vyzkoušení agresivnějších terapií, než zůstat na kortikosteroidech, protože by mohlo dojít k nežádoucím účinkům těchto léků.
• Pacienti, kteří užívají steroidy, by měli podstoupit roční oftalmologické vyšetření z důvodu rizika vzniku katarakty.
• U osob s IBD může dojít ke snížení hustoty kostí, a to buď sníženou absorpcí vápníku (v důsledku základního chorobného procesu), nebo v důsledku užívání kortikosteroidů. Ochromující osteoporóza může být velmi vážnou komplikací. Pokud máte výrazně nízkou hustotu kostí, budou vám podány bisfosfonáty a doplňky vápníku.

Typický průběh zánětlivých střevních onemocnění (pro velkou většinu osob) zahrnuje období remise rozptýlené s občasnými vzplanutím.

Ulcerózní kolitida

• U osob s ulcerózní kolitidou je 50% pravděpodobnost, že během následujících 2 let dojde k dalšímu vzplanutí. Existuje však velmi široké spektrum zkušeností; některé osoby mohou mít pouze jednu vzplanutí za 25 let (až 10%); jiní mohou mít téměř konstantní vzplanutí (mnohem méně běžné).
• Osoby s ulcerózní kolitidou zahrnující konečník a sigmoid v době diagnózy mají větší než 50% šanci na postup k rozsáhlejšímu onemocnění a 12% míru kolektektomie během 25 let.
• Pouze u více než 70% osob s proktititidou (zánět samotného konečníku) zůstává onemocnění omezeno na konečník v průběhu 20 let. Většina pacientů, u nichž se vyvine rozsáhlejší onemocnění, tak činí do 5 let od diagnózy.
• U osob s ulcerózní kolitidou postihující celé tlusté střevo si 60% nakonec vyžaduje kolektomii, zatímco velmi málo osob s proktititidou ano.
• Většina chirurgických zákroků je nutná v prvním roce nemoci; roční míra kolektomie po prvním roce je 1% u všech osob s ulcerózní kolitidou. Chirurgická resekce u osob s ulcerativní kolitidou je považována za léčebnou pro tuto nemoc.

Crohnova nemoc

• Průběh Crohnovy choroby je mnohem variabilnější než průběh ulcerózní kolitidy. Klinická aktivita Crohnovy choroby je nezávislá na anatomickém umístění a rozsahu nemoci.
• U remise je pravděpodobnost 42% bez relapsů po dobu 2 let 42% a pouze 10% bez relapsů po dobu 10 let.
• Během 4 let zůstává přibližně 25% osob v remisi, 25% má časté vzplanutí a 50% má kurz, který kolísá mezi obdobími vzplanutí a remise.
• Chirurgie pro Crohnovu chorobu se obvykle provádí spíše pro komplikace (zúžení, stenóza, obstrukce, píštěl, krvácení) nemoci než pro zánětlivé onemocnění samotné.
• Po operaci je vysoká frekvence recidivy Crohnovy choroby, obvykle ve vzorci napodobujícím původní vzorec choroby, často na jedné nebo obou stranách chirurgické anastomózy.
• Přibližně 33% osob s Crohnovou chorobou, které vyžadují chirurgický zákrok, bude vyžadovat chirurgický zákrok znovu do 5 let a 66% vyžaduje chirurgický zákrok znovu do 15 let.
• Endoskopický důkaz opakujícího se zánětu je přítomen u 93% osob 1 rok po operaci Crohnovy choroby.
• Chirurgie je důležitou možností léčby Crohnovy choroby, ale pacienti by si měli být vědomi, že to není léčivé a že pravidlem je opakování onemocnění po operaci.