Zánětlivé onemocnění střev (ibd) strava, příznaky a léčba

Fakta a definice zánětlivé nemoci střeva (IBD)

• Termín zánětlivé střevní onemocnění (IBD) zahrnuje skupinu poruch, při nichž se střeva zanícují (červená a oteklá), pravděpodobně v důsledku imunitní reakce těla na vlastní střevní tkáň.
• Dva hlavní typy IBD jsou ulcerativní kolitida (UC) a Crohnova choroba (CD).
• Ulcerativní kolitida je omezena na tlusté střevo (tlusté střevo).
• Crohnova choroba může postihovat jakoukoli část gastrointestinálního traktu od úst po konečník, nejčastěji postihuje tenké střevo a / nebo tlusté střevo.
• Jak ulcerativní kolitida, tak Crohnova nemoc obvykle probíhají voskováním a ubýváním v intenzitě a závažnosti nemoci. Při závažném zánětu se onemocnění považuje za aktivní fázi a osoba zažívá vzplanutí stavu. Když je stupeň zánětu menší (nebo nepřítomný), obvykle je člověk bez příznaků a nemoc je považována za remisi.
• Mezi příznaky a příznaky IBD patří křeče a bolest břicha, krvavá průjem, naléhavá nutnost mít stolici, horečka, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti a anémie (kvůli ztrátě krve).
• Mezi střevní komplikace IBD patří krvácivé vředy, perforace střeva, obstrukce střeva zjizvením, píštěle (abnormální průchod), perianální onemocnění, toxické megakrev tlustého střeva a vyšší riziko rakoviny tlustého střeva a tenkého střeva. Mezi další komplikace IBD patří artritida, stavy kůže, zánět očí, poruchy jater a ledvin a úbytek kostí.
• Testy používané k diagnostice IBD zahrnují vyšetření stolice, kompletní krevní obraz, rentgen barya horního a / nebo dolního gastrointestinálního traktu, sigmoidoskopii, kolonoskopii a horní endoskopii.
• Mezi změny stravy, které mohou pomoci s IBD, patří snížení množství vlákniny nebo mléčných výrobků.
• Strava má malý nebo žádný vliv na zánětlivou aktivitu u ulcerózní kolitidy, ale může ovlivnit příznaky a nízko reziduální strava může snížit frekvenci střev.
• Strava může ovlivnit zánětlivou aktivitu u Crohnovy choroby. Ústy, tekutá strava nebo předzkoušená receptura nemohou zánět zmírnit.
• Zvládání stresu a odvykání kouření jsou také důležité při léčbě a léčbě IBD.
• Léčba IBD závisí na tom, zda se jedná o Crohnovu chorobu nebo ulcerózní kolitidu. Léky mohou být předepsány. Ulcerativní kolitida může být vyléčena chirurgicky, ale Crohnova nemoc není.
• K lékům používaným k léčbě IBD patří aminosalicyláty, antibiotika, kortikosteroidy, látky modifikující imunitu a biologická činidla (látky proti nádorovému nekrotickému faktoru (TNF)).
• Prognóza IBD se liší. Většina pacientů bude mít období remise promíchané s občasným vzplanutím. U osob s ulcerózní kolitidou je 50% pravděpodobnost, že během následujících 2 let dojde k dalšímu vzplanutí. Průběh Crohnovy choroby je mnohem variabilnější než průběh ulcerózní kolitidy.

Co je zánětlivé onemocnění střev (IBD)?

Zánětlivé střevní onemocnění (IBD) je skupina chronických onemocnění, která způsobují zánět střev a jsou považována za výsledek útoku na poruchu imunitního systému. Příčina této imunitní reakce však zůstává neznámá. Dva hlavní typy IBD jsou ulcerativní kolitida (UC), která postihuje pouze tlusté střevo a konečník, a Crohnova choroba (CD), která může ovlivnit jakoukoli část gastrointestinálního traktu od úst po konečník.

IBD má genetickou složku a má tendenci běžet v rodinách. Postiženo je asi 1, 6 milionu Američanů, mužů i žen. U pacientů s IBD je také vyšší riziko rozvoje rakoviny tlustého střeva nebo konečníku.

Jsou IBD (zánětlivá střevní choroba) a IBS (syndrom dráždivého tračníku) stejná nemoc?

Jak zánětlivé onemocnění střev (IBD), tak syndrom podrážděného střeva (IBS) mohou mít podobné příznaky včetně bolesti břicha, průjmu a urgentních pohybů střev, ale IBD není stejná jako IBS.

• IBD je skupina samostatných onemocnění, která zahrnují Crohnovu chorobu a ulcerózní kolitidu a jsou závažnější. Zánětlivé onemocnění střev může mít za následek trvalé poškození střev, krvácení ze střev, krvácení z konečníku, vředy nebo vážné komplikace.
• IBS je považována za funkční gastrointestinální poruchu, protože existuje abnormální funkce střev. Obecně má IBS jen několik souvisejících komplikací, kromě symptomů samotné poruchy.

Jaké jsou příznaky a symptomy zánětlivé nemoci střev (IBD)?

Zánětlivé střevní onemocnění je chronické onemocnění (přetrvávající dlouho) a člověk má období, ve kterém se onemocnění rozhoří a způsobuje příznaky. Po těchto obdobích následuje remise, kdy příznaky vymizí nebo zmizí a dobré zdraví se vrátí.

Příznaky se mohou pohybovat od mírných po těžké a obecně závisí na části postiženého střevního traktu. Mezi příznaky a příznaky IBD patří:

• Křeče a bolesti břicha
• Krvavý průjem
• Těžká naléhavost mít střevní pohyb
• Horečka
• Ztráta chuti k jídlu
• Ztráta váhy
• Anémie (kvůli ztrátě krve)

Co způsobuje zánětlivé onemocnění střev (IBD)?

Vědci dosud nevědí, co způsobuje zánětlivé onemocnění střev. Proto se IBD nazývá idiopatické onemocnění (onemocnění s neznámou příčinou).

Neznámý faktor / agent (nebo kombinace faktorů) spouští imunitní systém těla a vyvolává zánětlivou reakci ve střevním traktu, která pokračuje bez kontroly. V důsledku zánětlivé reakce je poškozena střevní stěna, což má za následek krvavý průjem a bolest břicha.

Genetické, infekční, imunologické a psychologické faktory byly spojeny s ovlivňováním vývoje IBD.

K vývoji IBD existuje genetická predispozice (nebo snad náchylnost), ale spouštěcí faktor pro aktivaci imunitního systému těla musí být ještě identifikován. Faktory, které mohou zapnout imunitní systém těla, zahrnují infekční agens (dosud neidentifikovaný), imunitní odpověď na antigen (například protein z kravského mléka) nebo autoimunitní proces. Vzhledem k tomu, že střeva jsou vždy vystavena věcem, které mohou vyvolat imunitní reakce, novější myšlenka je, že tělo nedokáže vypnout normální imunitní odpovědi.

Obrázkový průvodce zánětlivým onemocněním střev

Jaké jsou střevní komplikace zánětlivé nemoci střev (IBD)?

Střevní komplikace zánětlivého onemocnění střev zahrnují:

• Silné krvácení z vředů
• Perforace (prasknutí) střeva
• Omezení a obstrukce: U osob s Crohnovou nemocí dochází ke zúžení střev v důsledku zánětu a často vymizí při lékařském ošetření. Pevné nebo fibrotické (zjizvení) zúžení mohou vyžadovat endoskopický nebo chirurgický zásah, aby se ucpání odstranilo. U ulcerózní kolitidy by mělo být střevní zúžení považováno za maligní (rakovinné).
• Fistuly (abnormální průchod) a perianální onemocnění: Ty jsou častější u osob s Crohnovou chorobou. Nemusí reagovat na intenzivní lékařské ošetření. Často je nutný chirurgický zákrok a existuje vysoké riziko recidivy.
• Toxický megakolon (akutní bez obstrukční dilatace tlustého střeva): Ačkoli je toxický megakolon vzácný, je život ohrožující komplikací ulcerózní kolitidy a vyžaduje urgentní chirurgický zásah.
• Malignita: Riziko rakoviny tlustého střeva u ulcerózní kolitidy začíná přibližně po 8 až 10 letech diagnózy výrazně stoupnout nad riziko běžné populace. Riziko rakoviny u Crohnovy choroby se může rovnat riziku ulcerózní kolitidy, pokud se jedná o celé tlusté střevo. Riziko malignity tenkého střeva se zvyšuje u Crohnovy choroby.

Extraintestinální komplikace

• Extraintestinální postižení IBD se týká komplikací postihujících jiné orgány než střeva. Ty ovlivňují pouze malé procento lidí s IBD.
• Osoby s IBD mohou mít:
  • Artritida
  • Kožní stavy
  • Zánět oka
  • Poruchy jater a ledvin
  • Ztráta kostí
• Ze všech extraintestinálních komplikací je artritida nejčastější. Kloubní, oční a kožní komplikace se často vyskytují společně.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro zánětlivé onemocnění střev (IBD)

Pokud má osoba výše uvedené příznaky a příznaky, je nutná návštěva u lékaře. I když tyto příznaky mohou naznačovat, že osoba může mít zánětlivé onemocnění střev, musí být nejprve provedeny testy, aby se zjistilo, zda má IBD. Stejné příznaky se projevují také u několika dalších poruch, takže samotné příznaky nemusí nutně znamenat, že osoba má IBD. Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je jiná porucha, která může mít podobné příznaky jako u IBD.

Existuje test na diagnostiku zánětlivé nemoci střev (IBD)?

Zdravotnický pracovník stanoví diagnózu zánětlivého střevního onemocnění na základě symptomů pacienta a různých diagnostických postupů a testů.

Vyšetření stolice

• Vyšetření stolice se provádí za účelem vyloučení bakteriálních, virových nebo parazitárních příčin průjmu.
• Fekální okultní krevní test se používá k vyšetření stolice na stopy krve, které nelze vidět pouhým okem.

Kompletní krevní obraz

• Zvýšení počtu bílých krvinek naznačuje přítomnost infekce v těle.
• Pokud má osoba závažné krvácení, může se počet červených krvinek snížit a hladiny hemoglobinu mohou klesat (anémie).

Oba výše uvedené testy nejsou diagnostikou IBD, protože mohou být abnormální u mnoha jiných nemocí.

Barium X-Ray

• Horní gastrointestinální trakt (GI): Tento test používá rentgenové paprsky k nalezení abnormalit v horním gastrointestinálním traktu (jícen, žaludek, duodenum, někdy tenké střevo). Při tomto testu spolknete baryum (křídově bílá látka), které potahuje vnitřek střevního traktu a lze jej dokumentovat rentgenovým zářením. Pokud osoba trpí Crohnovou chorobou, budou na rentgenových paprscích bária vidět abnormality.
• Dolní gastrointestinální (GI) trakt: Při tomto vyšetření je barium podáváno jako klystýr, který je zadržován v tlustém střevě, zatímco jsou odebírány rentgenové paprsky. Abnormality budou zaznamenány v konečníku a tlustém střevě u osob s Crohnovou chorobou a ulcerativní kolitidou.

Sigmoidoskopie

• Při tomto postupu lékař používá sigmoidoskop (úzká, flexibilní trubice s čočkou a světelným zdrojem) k vizualizaci poslední třetiny tlustého střeva, které zahrnuje konečník a sigmoidní tlusté střevo. Sigmoidoskop se zavede přes řiť a střevní stěna se zkoumá na vředy, zánět a krvácení. Během tohoto postupu může lékař odebrat vzorky (biopsie) výstelky střeva.

Kolonoskopie

Kolonoskopie je vyšetření podobné sigmoidoskopii, ale při tomto postupu lze vyšetřit celé tlusté střevo.

Horní endoskopie

Pokud máte příznaky horního GI (nevolnost, zvracení), používá se k vyšetřování jícnu, žaludku a dvanáctníku endoskop (úzká, ohebná trubice se světelným zdrojem). Endoskop je vložen ústy a žaludek a dvanáctník jsou vyšetřeny na ulceraci. Ulcerace se vyskytuje v žaludku a dvanáctníku u 5% až 10% osob s Crohnovou chorobou.

Existuje strava se zánětlivým onemocněním střev (IBD)?

U obou nemocí může být nutná změna stravy. Je důležité jíst zdravou stravu.

• V závislosti na příznacích osoby může zdravotnický pracovník požádat o snížení množství vlákniny nebo mléčných výrobků v jejich stravě.
• Strava má malý nebo žádný vliv na zánětlivou aktivitu ulcerózní kolitidy. Strava však může ovlivnit příznaky. Z tohoto důvodu jsou lidé se zánětlivým střevním onemocněním často vystavováni různým stravovacím intervencím, zejména dietám s nízkým obsahem reziduí. Důkazy nepodporují dietu s nízkým obsahem reziduí jako prospěšnou při léčbě zánětu ulcerózní kolitidy, i když by to mohlo snížit frekvenci střevních pohybů.
• Na rozdíl od ulcerózní kolitidy může strava ovlivnit zánětlivou aktivitu u Crohnovy choroby. Nic ústy (stav NPO) nemůže urychlit zmírnění zánětu, stejně jako použití tekuté stravy nebo předem stanoveného vzorce.
• Když se člověk stane velmi stresovaným, mohou se příznaky IBD zhoršovat. Proto je důležité, aby se pacienti naučili zvládat stres ve svém životě.

Co je to léčba zánětlivé nemoci střeva (IBD)?

Léčba IBD závisí na tom, zda se jedná o Crohnovu chorobu nebo ulcerózní kolitidu. Existuje řada léků předepsaných k léčbě nemoci a symptomů nemoci. Zatímco ulcerativní kolitida může být vyřešena chirurgickým zákrokem, Crohnova choroba nemůže a pacient může touto chorobou trpět i nadále.

Cílem lékařského ošetření je potlačení abnormální zánětlivé reakce. To umožňuje zahojení střevní tkáně a zmírnění příznaků průjmu a bolesti břicha. Jakmile jsou příznaky pod kontrolou, lékařské ošetření se používá ke snížení frekvence vzplanutí a k udržení remise.

Lze použít postupný přístup k používání léků pro zánětlivé onemocnění střev. S tímto přístupem se jako první používají nejškodnější (nejméně škodlivé) drogy nebo drogy užívané na krátkou dobu. Pokud neposkytnou úlevu, používají se drogy, které jsou méně benigní.

• Aminosalicyláty pracují na výstelce střeva a jsou podle tohoto schématu léky I. stupně. Antibiotika jsou léčiva kroku IA ; používají se zejména u osob s Crohnovou chorobou, kteří mají perianální onemocnění nebo zánětlivou hmotu, u nichž je infekce znepokojivá.
• Kortikosteroidy představují léky z kroku II, které se mají použít, pokud léky z kroku I nezajistí dostatečnou kontrolu IBD. Mají tendenci poskytovat rychlou úlevu od příznaků a také významné snížení zánětu.
• Imunitu modifikující látky jsou léky kroku III, které se mají použít, pokud kortikosteroidy selhávají nebo jsou vyžadovány po delší dobu. Tato činidla se nepoužívají při akutním vzplanutí, protože to může trvat až 2 až 3 měsíce, než tyto léky fungují. Příklady činidel modifikujících imunitu jsou azathioprin (Azasan, Imuran) a 6 merkaptopurin (Purinethol).
• Biologická činidla jsou anti TNF a non anti TNF činidla. Jedná se o léčiva kroku IIIA, která se používají u osob s Crohnovou chorobou a ulcerativní kolitidou. Biologické látky, které jsou nyní schváleny FDA pro léčbu Crohnovy choroby, jsou infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia). Anti-TNF látky schválené pro ulcerózní kolitidu jsou: infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) a golimumab (Simponi). Byly schváleny jiné než anti-TNF biologické látky: vedolizumab (Entyvio), ustekinumab (Stelera) a natalizumab (Tysabri).
• Experimentální látky jsou léky kroku IV, které se mají použít pouze po selhání předchozích kroků a pouze zdravotnickými pracovníky, kteří jsou s jejich použitím obeznámeni.

Všimněte si, že léky ze všech kroků mohou být použity aditivně. Cílem je obecně co nejdříve odstavit kortikosteroidy, aby se zabránilo dlouhodobým vedlejším účinkům. Pokud jde o použití určitých léků v tomto postupném přístupu, mohou existovat různé názory.

Jaké léky léčí zánětlivé onemocnění střev (IBD)?

Různé skupiny léčiv se používají k léčbě osob se zánětlivým onemocněním střev. Patří sem aminosalicyláty, kortikosteroidy, modifikátory imunitního systému, látky působící proti faktoru nekrózy nádorů (TNF) a antibiotika.

Aminosalicyláty

• Aminosalicyláty jsou protizánětlivá léčiva podobná aspirinu. Orální amino salicylátové přípravky dostupné pro použití v USA: sulfasalazin (Azulfidin), mesalamin (Asacol, Pentasa, Apriso, Lialda), olsalazin (Dipentum), balsalazid (Colazal). Aktuální rektální formulace mesalaminu je Rowasa a Canasa.
• Tyto léky mohou být podávány orálně nebo rektálně (klystýr, čípkové formulace). Jsou užitečné jak při léčbě vzplanutí IBD, tak při udržování remise.

Kortikosteroidy

• Kortikosteroidy jsou rychle působící protizánětlivé léky. Indikace pro použití v IBD je pouze pro akutní vzplanutí nemoci. Kortikosteroidy nemají žádnou roli při udržování remise.
• Kortikosteroidy mohou být podávány různými způsoby v závislosti na místě a závažnosti onemocnění. Mohou být podávány intravenózně (methylprednisolon, hydrokortison) v nemocnici, orálně (prednison, prednisolon, budesonid) nebo rektálně (klystýr, čípek, pěnové přípravky).
• Kortikosteroidy mají tendenci poskytovat rychlou úlevu od příznaků a také významné snížení zánětu, ale jejich vedlejší účinky omezují jejich použití (zejména dlouhodobější použití). Při léčbě kortikosteroidy panuje shoda v tom, že by se měly co nejdříve zužovat.

Imunitní modifikátory

• Imunitní modifikátory zahrnují 6-merkaptopurin (6-MP, Purinethol) a azathioprin (Imuran). Imunitní modifikátory mohou působit snížením počtu lymfocytů (druh bílých krvinek). Jejich nástup účinku je relativně pomalý (obvykle 2 až 3 měsíce).
• Používají se u vybraných osob s IBD, pokud jsou aminosalicyláty a kortikosteroidy buď neúčinné, nebo pouze částečně účinné. Jsou užitečné při snižování nebo odstraňování závislosti některých osob na kortikosteroidech.
• Imunitní modifikátory mohou být také užitečné při udržování remise u některých osob s refrakterní ulcerózní kolitidou (osoby, které nereagují na standardní léky).
• Používají se také jako primární léčba píštěl a udržení remise u osob, které nesnášejí aminosalicyláty.
• Pokud pacient užívá modifikátory imunitního systému, jejich počet krevních buněk je pravidelně sledován, protože imunitní modifikátory mohou způsobit významné snížení počtu bílých krvinek, což předisponuje pacienta k závažným infekcím.
• Při užívání modifikátorů imunity se doporučují doplňky s kyselinou listovou.

Anti-TNF agenti

Příklady anti-TNF činidel zahrnují infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) a certolizumab (Cimzia). Jiné anti-TNF činidlo, golimumab (Simponi), bylo schváleno pouze pro ulcerózní kolitidu.

• Infliximab (Remicade) je anti-TNF činidlo. TNF (tumor nekrotizující faktor) je produkován bílými krvinkami a má se za to, že je odpovědný za podporu poškození tkáně u osob s Crohnovou chorobou a ulcerativní kolitidou. Infliximab působí vazbou na TNF, čímž inhibuje jeho účinky na tkáně.
• Je schválen FDA pro léčbu osob se středně těžkou až těžkou Crohnovou chorobou, kteří neodpovídali na standardní léky nedostatečně. U těchto osob byla hlášena míra odezvy 80% a míra remise 50%.
• Infliximab se také používá k léčbě píštěl, což je komplikace Crohnovy choroby. Uzavření píštěl bylo hlášeno u 68% osob léčených infliximabem.
• Infliximab musí být podáván intravenózně. Je to velmi drahé, takže při rozhodování o použití této drogy může hrát roli pojistné krytí.

Antibiotika

• Metronidazol (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER) a ciprofloxacin (Cipro, Cipro XR, Proquin XR) jsou nejčastěji používanými antibiotiky u osob s IBD.
• Antibiotika se používají u osob s ulcerativní kolitidou jen zřídka, protože mají zvýšené riziko vzniku pseudomembranózní kolitidy spojené s antibiotiky (druh infekční průjmy).
• U osob s Crohnovou chorobou se antibiotika používají k léčbě komplikací (perianální onemocnění, píštěle, zánětlivá hmota), u nichž je infekce problémem.
• Obecně se doporučuje, aby použití metronidazolu a ciprofloxacinu bylo omezeno na krátkou dobu a bylo by používáno přerušovaně v co největší míře. Dlouhodobé nepřetržité používání metronidazolu může vést k periferní neuropatii - brnění a znecitlivění nohou. Ciprofloxacin při dlouhodobém nepřetržitém používání může zvýšit riziko prasknutí Achillovy šlachy.

Symptomatická léčba: Pro symptomatickou úlevu mohou být pacientům podána antidiarhea, antispasmodika a látky potlačující kyseliny.

Experimentální agenti

• Mezi léky používané při Crohnově chorobě patří methotrexát, thalidomid (Thalomid) a interleukin-11.
• Léky používané při ulcerativní kolitidě zahrnují cyklosporin A, nikotinovou náplast, butyrátový klystýr a heparin.

A co chirurgie pro zánětlivé onemocnění střev (IBD)?

Chirurgická léčba u osob se zánětlivým onemocněním střev se liší v závislosti na onemocnění. Ulcerózní kolitida je chirurgicky léčitelné onemocnění, protože onemocnění je omezeno na tlusté střevo. Chirurgická resekce však není léčebná u osob s Crohnovou chorobou. Naopak, nadměrný chirurgický zákrok u osob s Crohnovou chorobou může vést k dalším problémům. Vznikají situace u Crohnovy choroby, při které lze použít chirurgický zákrok bez resekce. To se provádí za účelem zastavení funkce tlustého střeva, aby se případně umožnilo vyléčení nemoci z místa, kde se provádí chirurgický zákrok.

Ulcerózní kolitida

• U přibližně 25% až 30% osob s ulcerózní kolitidou není léčba zcela úspěšná. U těchto osob au osob s dysplázií (změny v buňkách, které jsou považovány za předchůdce rakoviny), lze zvážit chirurgický zákrok. Na rozdíl od Crohnovy choroby, která se po chirurgickém zákroku může opakovat, se ulcerativní kolitida vyléčí po kolektomii (chirurgické odstranění tlustého střeva).
• Chirurgické možnosti u osob s ulcerózní kolitidou závisí na řadě faktorů: rozsahu onemocnění, věku osoby a celkovém zdraví. První možnost zahrnuje odstranění celého tlustého střeva a konečníku (proktokoelektomie) s vytvořením otvoru na břiše, přes který jsou výkaly vyprázdněny do váčku (ileostomie). Tento sáček je připevněn k pokožce lepidlem.
• Druhou nejčastěji používanou možností je technicky náročná operace a obecně jde o vícestupňový postup. Chirurg odstraní tlusté střevo, vytvoří tenké střevo z tenkého střeva, připojí ho ke svalu análního svěrače (ileoanální anastomóza) a vytvoří dočasnou ileostomii. Po uzdravení ileoanální anastomózy se ileostomie uzavře a obnoví se průchod výkaly konečníkem.

Crohnova nemoc

• Přestože chirurgie není léčebná u osob s Crohnovou chorobou, přibližně 75% osob bude v určitém okamžiku vyžadovat chirurgický zákrok (zejména pro komplikace). Nejjednodušší operací u Crohnovy choroby je segmentální resekce, při které je odstraněn segment střeva s aktivním onemocněním nebo zúžením (zúžení) a zbývající střevo je znovu anastomováno (dva konce zdravého střeva jsou spojeny dohromady).
• U osob s velmi krátkým zúžením může být místo odstranění této části střeva provedena střevní šetrnost (oprava).
• Ileorektální nebo ileokolonová anastomóza je možnost, že někteří lidé mají onemocnění tenkého střeva nebo tlustého střeva.
• U osob s těžkou perianální píštělí je chirurgická možnost odklonění ileostomie / kolostomie. Při tomto postupu se funkce distálního tlustého střeva a konečníku zastaví, aby se umožnilo hojení, a pak se obrátí ileostomie / kolostomie.

Jaké jsou další komplikace zánětlivé nemoci střev (IBD)?

• Osoby se zánětlivým onemocněním střev jsou náchylné k rozvoji malignity (rakovina). U Crohnovy choroby je vyšší míra malignity tenkého střeva. Osoby s postižením celého tlustého střeva, zejména ulcerativní kolitida, jsou po 8 až 10 letech od počátku onemocnění vystaveny vyššímu riziku vzniku maligní tkáně tlustého střeva. Pro prevenci rakoviny se doporučuje sledovat kolonoskopii každé 1 až 2 roky po 8 letech nemoci.
• Užívání kortikosteroidů může vést k oslabujícímu onemocnění, zejména po dlouhodobém užívání. Měli byste zvážit vyzkoušení agresivnějších terapií, než zůstat na kortikosteroidech, protože by mohlo dojít k nežádoucím účinkům těchto léků.
• Pacienti, kteří užívají steroidy, by měli podstoupit roční oftalmologické vyšetření z důvodu rizika vzniku katarakty.
• U osob s IBD může dojít ke snížení hustoty kostí, a to buď sníženou absorpcí vápníku (v důsledku základního chorobného procesu), nebo v důsledku užívání kortikosteroidů. Ochromující osteoporóza může být velmi vážnou komplikací. Pokud máte výrazně nízkou hustotu kostí, budou vám podány bisfosfonáty a doplňky vápníku.

Lze zabránit zánětlivé střevní chorobě (IBD)?

• Žádné známé změny ve stravě nebo životním stylu nezabrání rozvoji zánětlivého onemocnění střev.
• Manipulace s dietou může u osob s ulcerózní kolitidou pomoci příznakům a ve skutečnosti může pomoci zmírnit zánět Crohnovy choroby. Neexistuje však žádný důkaz, že konzumace nebo vyhnutí se jakémukoli konkrétnímu potravinovému zboží způsobuje nebo zabraňuje vzplanutí IBD.
• Odvykání kouření je jedinou změnou životního stylu, z níž mohou mít prospěch lidé s Crohnovou chorobou. Kouření bylo spojeno se zvýšením počtu a závažnosti vzplanutí Crohnovy choroby. Přestat kouřit příležitostně postačuje k tomu, aby se u člověka s refrakterní (nereagující na léčbu) Crohnova choroba dostala do remise.

Jaký je výhled na člověka se zánětlivým onemocněním střev (IBD)?

Typický průběh zánětlivých střevních onemocnění (pro velkou většinu osob) zahrnuje období remise rozptýlené s občasnými vzplanutím.

Ulcerózní kolitida

• U osob s ulcerózní kolitidou je 50% pravděpodobnost, že během následujících 2 let dojde k dalšímu vzplanutí. Existuje však velmi široké spektrum zkušeností; některé osoby mohou mít pouze jednu vzplanutí za 25 let (až 10%); jiní mohou mít téměř konstantní vzplanutí (mnohem méně běžné).
• Osoby s ulcerózní kolitidou zahrnující konečník a sigmoid v době diagnózy mají větší než 50% šanci na postup k rozsáhlejšímu onemocnění a 12% míru kolektektomie během 25 let.
• Pouze u více než 70% osob s proktititidou (zánět samotného konečníku) zůstává onemocnění omezeno na konečník v průběhu 20 let. Většina pacientů, u nichž se vyvine rozsáhlejší onemocnění, tak činí do 5 let od diagnózy.
• U osob s ulcerózní kolitidou postihující celé tlusté střevo si 60% nakonec vyžaduje kolektomii, zatímco velmi málo osob s proktititidou ano.
• Většina chirurgických zákroků je nutná v prvním roce nemoci; roční míra kolektomie po prvním roce je 1% u všech osob s ulcerózní kolitidou. Chirurgická resekce u osob s ulcerativní kolitidou je považována za léčebnou pro tuto nemoc.

Crohnova nemoc

• Průběh Crohnovy choroby je mnohem variabilnější než průběh ulcerózní kolitidy. Klinická aktivita Crohnovy choroby je nezávislá na anatomickém umístění a rozsahu nemoci.
• U remise je pravděpodobnost 42% bez relapsů po dobu 2 let 42% a pouze 10% bez relapsů po dobu 10 let.
• Během 4 let zůstává přibližně 25% osob v remisi, 25% má časté vzplanutí a 50% má kurz, který kolísá mezi obdobími vzplanutí a remise.
• Chirurgie pro Crohnovu chorobu se obvykle provádí spíše pro komplikace (zúžení, stenóza, obstrukce, píštěl, krvácení) nemoci než pro zánětlivé onemocnění samotné.
• Po operaci je vysoká frekvence recidivy Crohnovy choroby, obvykle ve vzorci napodobujícím původní vzorec choroby, často na jedné nebo obou stranách chirurgické anastomózy.
• Přibližně 33% osob s Crohnovou chorobou, které vyžadují chirurgický zákrok, bude vyžadovat chirurgický zákrok znovu do 5 let a 66% vyžaduje chirurgický zákrok znovu do 15 let.
• Endoskopický důkaz opakujícího se zánětu je přítomen u 93% osob 1 rok po operaci Crohnovy choroby.
• Chirurgie je důležitou možností léčby Crohnovy choroby, ale pacienti by si měli být vědomi, že to není léčivé a že pravidlem je opakování onemocnění po operaci.

Jak vypadá zánětlivé onemocnění střev (IBD) (obrázky)?

Mediální soubor 1: Omezení, terminální ileum - kolonoskopie. Úzký segment viditelný při intubaci dolního tenkého střeva s kolonoskopem. Relativně málo aktivního zánětu je přítomno, což naznačuje, že se jedná o zúžení cicatrix (jizva).

Mediální soubor 2: Enteroenterická píštěl (střeva do střeva) - rentgenové filmy tenkého střeva. Úzce se vyskytující segmenty se vyplnily relativně normálně na následujících filmech. Všimněte si, že baryum právě začíná vstupovat do slepého střeva v pravém dolním kvadrantu (vlevo od čtenáře), ale že baryum také začalo vstupovat do sigmoidního tlustého střeva směrem ke spodní části obrázku, což naznačuje přítomnost píštěle (díry) z malého střeva do sigmoidního tlustého střeva.

Mediální soubor 3: Na levém kotníku je přítomna těžká pokročilá pyoderma gangrenosum (vzácná kožní komplikace zánětlivého onemocnění střev).

Mediální soubor 4: Těžká kolitida - kolonoskopie. Sliznice je hrubě obnažená a je zaznamenáno aktivní krvácení. U tohoto pacienta byla resekována tlustá střeva velmi krátce po získání tohoto pohledu.

Mediální soubor 5: Toxický megakolon, vzácná komplikace ulcerózní kolitidy, která téměř vždy vyžaduje chirurgické odstranění tlustého střeva. Pauline Chu.

Mediální soubor 6: Episkleritida, zánět části oka ve spojení se zánětlivým onemocněním střev. S pozdravem Dr. Davida Sevela.

Mediální soubor 7: Vyšetření dvojitého kontrastu barya v Crohnově kolitidě prokazuje četné aftózní vředy (malé skvrny na výstelce střeva).