Příznaky rakoviny tenkého střeva, diagnóza a prognóza

Jaký druh rakoviny ovlivňuje tenké střevo?

Tenké střevo nebo tenké střevo leží mezi žaludkem a tlustým střevem. Tenké střevo je dlouhé asi 6 metrů. Jeho hlavní funkcí je trávení a vstřebávání živin. Tenké střevo tvoří více než 70% délky a 90% povrchu gastrointestinálního traktu (GI).

Mezi nejčastější rakovinné (maligní) nádory tenkého střeva patří adenokarcinom, lymfom, sarkom a karcinoidy.

• V průmyslových zemích se nejčastěji vyskytují adenokarcinomy.
• V rozvojových zemích jsou lymfomy častější.
• Všechny tyto nádory mají potenciál napadnout střevní stěnu, rozšířit se do přilehlých lymfatických uzlin a přesunout se do vzdálených orgánů (metastázovat).

Jaké jsou rizikové faktory pro rakovinu tenkého střeva?

Maligní nádory tenkého střeva se vyskytují v malém počtu vzhledem k frekvenci nádorů v jiných částech gastrointestinálního traktu. Existuje mnoho navrhovaných důvodů:

• Bylo navrženo, že tekutá povaha obsahu tenkého střeva může být méně dráždivá pro sliznici, nejvnitřnější výstelku tenkého střeva.
• Rychlý tranzitní čas v tenkém střevě může snížit expozici střevní stěny látkám vyvolávajícím rakovinu, které se nacházejí ve střevním obsahu.
• Mezi další faktory, které by mohly omezit přítomnost nebo dopad potenciálních látek vyvolávajících rakovinu, patří následující:
  • Nízký počet bakterií
  • Velká složka lymfoidní tkáně ve stěně tenkého střeva
  • Alkalické pH uvnitř tenkého střeva
  • Přítomnost enzymu benzpyrenhydroxylázy
• Adenokarcinom tenkého střeva je spojen s následujícími základními podmínkami:
  • Crohnova nemoc - zánětlivé onemocnění tenkého střeva. Crohnova nemoc se obvykle vyskytuje ve spodní části tenkého střeva, která se nazývá ileum. Zánět zasahuje hluboko do sliznice postiženého orgánu, způsobuje bolest a často vyprazdňuje střeva, což má za následek průjem.
  • Celiakie - nesnášenlivost lepku
  • Syndromy familiární polypózy - skupina dědičných chorob, u nichž se ve střevním traktu vyvíjí malé výrůstky. V případě familiární adenomatózní polypózy, zatímco většina polypů a pozdějších rakovin se objevuje ve tlustém střevě, vyskytují se rakoviny, které se vyskytují v tenkém střevě, a často se vyskytují na začátku tenkého střeva v dvanáctníku.
• Rakovina je častější ve velkém střevu než v tenkém střevě. Mezi rizikové faktory v obecné populaci pro rakovinu tenkého střeva patří:
  • Zneužití alkoholu
  • Spotřeba soleného nebo uzeného masa a ryb
  • Silný příjem cukru
• Mezi rizikové faktory rozvoje rakoviny tenkého střeva u Crohnovy choroby patří:
  • Mužské pohlaví
  • Dlouhé trvání nemoci
  • Přidružená fistulous nemoc: Fistula je abnormální spojení, které přechází z jednoho povrchu na druhý, například z tlustého střeva na kůži.
  • Chirurgické odstranění části střeva
  • Riziko vzniku rakoviny tenkého střeva je u lidí s Crohnovou chorobou 6krát vyšší ve srovnání s běžnou populací.
• Lymfom tenkého střeva je spojen s celiakií, ale je silně spojen s oslabeným imunitním systémem, jako je tomu u AIDS.

Jaké jsou příznaky rakoviny tenkého střeva?

• Stejně jako většina GI rakovin, i časné příznaky rakoviny tlustého střeva bývají vágní a nespecifické. Mohou zahrnovat nepohodlí v břiše spojené s následujícími:
  • Nevolnost
  • Nadýmání
  • Ztráta chuti k jídlu
• Následující příznaky mohou naznačovat pokročilé onemocnění a měly by být příznaky pro vyhledání lékařské péče:
  • Únava
  • Ztráta váhy
  • Anémie z nedostatku železa
  • Viditelná ztráta krve: Krev nebo materiál, který vypadá jako kávová zrna, mohou být zvraceny nebo mohou projít černé stoličky.
  • Těžká nevolnost a zvracení kvůli zablokování tenkého střeva zvětšující se rakovinou: Lékaři často diagnostikují rakovinu tenkého střeva během operace pro nevysvětlitelnou střevní obstrukci.
  • Žloutenka (nažloutlá kůže): Jedná se o příznak u lidí s rakovinou, které se podílejí na horním tenkém střevu, protože se ucpávají žlučovody, které vypouštějí játra, kde vstupují do tenkého střeva.

Jak lékaři diagnostikují rakovinu tenkého střeva?

• Téměř ve všech případech se lékaři nejprve rozhodnou provést studii kontrastu barya v tenkém střevě.
• Endoskopie horního gastrointestinálního traktu může být užitečná při detekci oblastí zájmu v bezprostředním horním gastrointestinálním traktu.
• CT vyšetření břicha nebo břišního ultrazvuku může pomoci vizualizovat objemné nádory a vyloučit jakékoli šíření rakoviny do sousedních lymfatických uzlin a do vzdálených orgánů, jako je játra.
• Kolonoskopie může pomoci diagnostikovat nádory postihující spodní oblasti tenkého střeva.

Jaká je léčba rakoviny tenkého střeva?

• Chirurgické odstranění je primární léčba rakoviny tenkého střeva.
• Chemoterapie nebo radiační terapie mohou být užitečné, pokud je rakovina rozšířená. Pokročilá nebo rozšířená rakovina tenkého střeva je neobvyklá a je předmětem probíhajícího výzkumu. U těchto pacientů je podporována účast na klinickém hodnocení.
• Radiační terapie může být také užitečná, pokud je nemoc rozšířená nebo pokud se místní nádory vracejí.
• Chirurgie může také zmírnit příznaky, když rakovina způsobila střevní obstrukci. V tomto případě mohou lékaři provést obtokový postup nebo omezené odstranění nádoru.

Co je prognóza rakoviny tenkého střeva?

Přežití u resekovatelného adenokarcinomu tenkého střeva je pouze 20%.

• Většina lidí, kteří mají adenokarcinom tenkého střeva, žije posledních 5 let.
• Šance na přežití jsou lepší, pokud je rakovina omezena na vnitřní stěny tenkého střeva a lymfatické uzliny nejsou zapojeny.
• Šance na zotavení je stále lepší u lidí, kteří mají karcinoidní nádor, který je pomaleji rostoucí formou rakoviny. Míra přežití resekovatelného sarkomu hladkého svalstva tenkého střeva zvaného leiomyosarkom je 50%.
• Non-Hodgkinův lymfom tenkého střeva má sklon reagovat lépe na chemoterapii než jiné typy rakoviny tenkého střeva. Přežití se liší v závislosti na podtypech lymfomu a dalších oblastech, o nichž se zjistí, že se účastní diagnostiky lymfomu.
• Prognóza je však špatná, pokud má člověk malý střevní lymfom, který je příčinou celiakie, nebo pokud je oslaben imunitní systém.

Jak předcházet rakovině tenkého střeva?

Spojení rakoviny tenkého střeva se základními podmínkami umožňuje identifikovat ohrožené populace a vyvinout programy screeningu.

• Lidé s rodinnou anamnézou polypových syndromů, jako je Peutz-Jeghersův a Gardnerův syndrom, mohou mít prospěch z pravidelného screeningu pomocí studií baria horního GI traktu.
• Lidé s celiakií mají vyšší riziko rozvoje adenokarcinomu i lymfomu tenkého střeva. Potřebují udržovat bezlepkovou stravu.
• Lidé s celiakií, kteří také mají nový začátek hubnutí, průjem nebo bolest břicha, potřebují okamžitou lékařskou pomoc, včetně možného CT vyšetření břicha a barya na tenkém střevu, aby se vyloučila rakovina.
• Okamžitou pozornost vyžadují také lidé s Crohnovou nemocí a postupy s bypassem tenkého střeva.
• Crohnova choroba související s adenokarcinomem se často vyvíjí na dolním konci tenkého střeva, díky čemuž je kolonoskopie potenciálně užitečným screeningovým nástrojem.

Tenké střevo je umístěno mezi žaludek a tlusté střevo a je zodpovědné za vstřebávání potravy.