Příznaky onemocnění kočičích škrábanců (vyrážka, horečka), léčba a diagnostika

Fakta o nemoci kočičích škrábanců

Nemoc kočičích škrábanců (CSD) je syndrom, který začíná obvykle červenými, něžnými papuly nebo pustuly v místě, kde kočičí kočka (obvykle kotě) poškrábal, olízl nebo povrchně pokousal osobu, která později postupuje do bolestivých regionálních lymfatických uzlin ( které se mohou cítit jako malé hrbole pod kůží) po dobu jednoho až tří týdnů. U významného procenta postižených pacientů se rozvine horečka nízkého stupně (asi 101 F). Několik výzkumníků navrhuje, že blechy na kočkách mohou také přenášet nemoc za zvláštních okolností (například rozdrcené kočičí blechy se dostanou do poškození kůže).

Ačkoli H. Parinaud popsal tento stav v roce 1889, R. Debre v roce 1931 byl první, kdo popsal kočky jako vektory (nosiče) nemoci a označil je jako kočičí škrábnutí. Většina případů se vyskytuje v podzimních a zimních měsících. Vyšetřovatelé spekulují, že toto načasování může být způsobeno obvyklým vysokým počtem narození koťat středního věku. Bakterie zodpovědné za nemoc jsou Bartonella henselae ; v poslední době se do produkce CSD podílejí také dva další organismy ( Afipia felis a Bartonella clarridgeiae ), ale vyšetřovatelé stále shromažďují data, aby to dokázali. CSD se nepřenáší z člověka na člověka.

Mnoho případů kočičích škrábanců není hlášeno, protože příznaky jsou často mírné a nemoc je omezující. Studie podporují, že onemocnění je zcela běžné, přičemž většina případů se vyskytuje u lidí mladších 21 let. Studie zjistily, že mnoho lidí má protilátky proti Bartonella henselae, bakteriím, které způsobují toto onemocnění. Mít protilátky proti nemoci se nazývá séropozitivní a naznačuje předchozí infekci. Bartonellosis je označována jako infekční choroba produkovaná bakteriemi rodu Bartonella . Nemoc kočičích škrábanců, příkopová horečka a Carriónova nemoc jsou specifické podmnožiny bartonelózy.

Co způsobuje kočičí škrábance?

• Bartonella henselae je pleomorfní (mnohovrstevnatá), často zakřivená, gramnegativní bakterie, která je zodpovědná za drtivou většinu CSD.
• Organismy vyžadují, aby byly kultivovány zvláštní laboratorní podmínky, aby nebyly běžně izolovány ze vzorků pacientů.
• Tyto bakterie byly identifikovány v roce 1985 jako způsobující CSD; nově identifikované bakterie byly klasifikovány nejprve jako Rochalimaea henselae, ale později byly klasifikovány jako Bartonella henselae kvůli genetickým odlišnostem od Rochalimaea .
• Organismy se vyskytují také v blechách koček.
• CDC odhaduje, že asi 40% všech koček nese Bartonella henselae v určitém okamžiku svého života. Blechy přenášejí bakterie na kočky v cyklu bleší-kočka-blecha a organismy byly detekovány v kočičích slinách a na kočičích drápech.

Jaké jsou rizikové faktory pro škrábnutí kočky?

• Hlavním rizikovým faktorem, který postihuje škrábnutí kočky, je jakýkoli druh hry nebo manipulace s kočkou, zejména kotě, které může mít za následek škrábance z kočičích drápů, kočičí lízání kůže nebo kousnutí koček.
• Rizikovým faktorem je také manipulace s blechami a jejich kontakt s kočkami.
• Kromě toho jsou u jedinců s oslabeným imunitním stavem vyšší riziko nákazy.

Jaké jsou známky a příznaky nemocí škrábání koček?

První příznaky CSD začínají asi tři až 14 dní poté, co byly poškrábány, povrchně pokousány nebo (zřídka) olízány kočkou, obvykle kotětem. Tyto příznaky se skládají z jednoho nebo více papulek (malé vyvýšené oblasti na kůži bez tekutin uvnitř) nebo pustulí (jako papuly, ale s hnisem uvnitř) na kůži, kde došlo k poškrábání, kousnutí nebo olizování kočky. U většiny pacientů začnou spontánně mizet během jednoho až tří týdnů. Zatímco papuly a pustuly ustupují, lymfatické uzliny, které vypouštějí primární oblast infekce, se u asi 90% pacientů začnou zvětšovat (lymforezulosa). Nejčastěji se jedná o uzly v oblasti podpaží (pod pažemi), děložního hrdla (na krku) nebo tříselné (v tříslech). Tyto uzly jsou obvykle bolestivé a mohou se hnisat (spontánní prasknutí a vytékání hnisu). Horečka nízké úrovně (až asi 101 F) se často vyvíjí. Toto jsou nejčastější příznaky CSD. U několika pacientů se však na postižené straně objevují další lokalizované příznaky, jako je načervenalé, bolestivé oko s mírnou horečkou a otoky lymfatických uzlin v blízkosti ucha a krku (nazýváno parinaudské okuloglandulární onemocnění). Často se u pacientů s postižením oka olízlo zvířecí kotě na postiženém oku nebo v jeho blízkosti. Fotografie CSD jsou k dispozici na prvním odkazu níže. Souhrnně lze říci, že příznaky onemocnění kočičích škrábanců mohou zahrnovat

• škrábnutí od kočky nebo kotě,
• vznikají papuly (hrboly) a / nebo pustuly,
• oteklé lymfatické uzliny (u některých jedinců se může objevit píštěl a vypouštěcí tekutina),
• vyrážka doprovázející papuly,
• horečka,
• bolest hlavy,
• špatná chuť k jídlu nebo ztráta chuti k jídlu,
• ztráta váhy,
• bolest krku,
• vyčerpání, únava nebo malátnost,
• bolest kloubů a / nebo
• někteří jedinci mohou vyvinout zvětšenou slezinu.

Jedna poznámka opatrnosti: Kousnutí od kočky (obvykle dospělé kočky) může mít za následek další rychle postupující infekci způsobenou bakteriemi Pasteurella multocida (a jinými organismy) a mělo by být ošetřeno do 48 hodin po kousnutí. Na rozdíl od symptomů CSD se příznaky bolesti a otoku v místě kousnutí rychle vyvíjejí (v průběhu osmi až 24 hodin). Protože je infikováno asi 80% kousnutí koček, musí být většina lidí s kousnutím kočky léčena antibiotiky.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči pro kočičí škrábance?

CSD je často léčena doma bez antibiotik; nemoc je ve většině případů omezující a málokdy vede ke komplikacím u zdravých lidí. Omyjte škrábance na kůži mýdlem a vodou a proveďte opatření k odstranění blech z koček. Acetaminofen (Tylenol) nebo ibuprofen (Motrin) mohou být užívány ke kontrole bolesti a horečky; oteklé lymfatické uzliny mohou být léčeny teplými obklady. Imunosuprimovaní pacienti (například pacienti s HIV nebo rakovinou) by se neměli snažit o sebepéče; měli by okamžitě kontaktovat svého lékaře. Většina lékařů navrhuje navštívit lékaře, pokud se u člověka vyvinou oteklé lymfatické uzliny, bolesti hlavy, horečka a únava.

Co specialisté léčí škrábnutí kočky?

• Mnoho jedinců s kočičím poškrábáním může být léčeno dětským lékařem nebo lékařem primární péče. Není však neobvyklé, že je pacient nejprve léčen lékařem urgentní medicíny.
• Kromě toho komplikovanější a závažnější infekce obvykle zahrnují konzultaci s odborníky na infekční onemocnění, příležitostně s dermatology a / nebo s těmi specialisty, kteří léčí imunosupresivní pacienty (například onkology).

Jaké zkoušky a testy lékaři používají k diagnostice nemocí poškrábání koček?

Většina případů CSD je diagnostikována klinickou prezentací a anamnézou pacienta. Pokud má pacient v anamnéze škrábance koček (nebo povrchní kousnutí nebo kočku olizující jejich tvář nebo kusy) a poté vyvine papuly nebo pustuly, považuje mnoho lékařů tyto nálezy za dostatečné pro diagnostiku CSD. Pokud se u pacienta také vyvinou oteklé lymfatické uzliny a horečka, tato zjištění posilují klinickou diagnózu CSD. Mikroskopické vyšetření se speciálními barvami biopsické tkáně (lymfatické uzliny) mohou vykazovat malé zakřivené gramnegativní tyčinky, ale metody barvení neposkytují definitivní diagnózu CSD. K dispozici jsou také laboratorní testy; nepřímý fluorescenční protilátkový test, také nazývaný nepřímý fluorescenční test (IFA) a rostoucí titry imunoglobulinů mohou poskytnout další důkaz pro infekci Bartonella henselae, ale nejsou často prováděny. Test na polymerázovou řetězovou reakci (PCR) k detekci genetického materiálu bakterií, který vykazuje dobrou citlivost a specificitu vůči Bartonella, lze provést na pacientově tkáni, ale test není široce dostupný.

Ačkoli se laboratorní testy používají jen zřídka, jejich dostupnost je důležitá, protože asi 10% pacientů s CSD si nevzpomíná ani neuvádí spojení s kočkami nebo koťaty. Tento nedostatek klinické anamnézy komplikuje diagnostiku CSD. Tyto testy mohou pomoci lékařům odlišit CSD od jiných nemocí způsobených organizmy podobnými Bartonella (například Anaplasma phagocytophilum a Acinetobacter baumannii, což jsou malé pleomorfní gramnegativní bacily) nebo od jiných nemocí, které mají podobné příznaky (například oteklé) lymfatické uzliny v lymfomu nebo v aktinobacilóze).

Co jsou léčba nemocí kočičích škrábanců?

• Léčba CSD obvykle začíná symptomatickou léčbou bolesti a horečky (je-li přítomna) acetaminofenem nebo ibuprofenem.
• Teplé obklady na oteklé lymfatické uzliny mohou pomoci zmírnit bolest.
• Někteří lékaři aspirují něžné oteklé lymfatické uzliny s jehlami; incize a drenáž lymfatických uzlin se nedoporučuje, protože to nezrychluje zotavení a může způsobit jizvy a píštěle (abnormální spojení mezi lymfatickými uzlinami a kůží), které se neustále vypouštějí a mohou se vyvinout sekundární infekce.
• U většiny pacientů se antibiotika nepoužívají. Avšak u pacientů s těžkou bolestí lymfatických uzlin může azithromycin bolest zmírnit, ale nesnižuje délku trvání příznaků.
• Naproti tomu většina lékařů doporučuje léčbu antibiotiky u imunokompromitovaných pacientů.
• Bartonella henselae jsou obvykle rezistentní na několik antibiotik na bázi penicilinu, jako je amoxicilin, ale zprávy z literatury naznačují, že antibiotika, jako je trimethoprim-sulfamethoxazol, gentamicin, rifampin, ciprofloxacin, azithromycin, doxycyklin, claithromycin, rifampin a další, jsou účinná.
• Antibiotika jsou navržena pro imunosuprimované pacienty, protože imunitní systémy těchto pacientů často nejsou schopny omezit růst nebo usmrcení bakterií (a dalších patogenů), jakož i lidí s nekompromitovanými imunitními systémy. Antibiotika pomáhají imunokompromitovaným pacientům redukovat a eliminovat tyto bakterie, a tak snižovat komplikace, které mohou nastat, pokud se bakterie rozšíří do jiných orgánových systémů.
• Zdá se, že neexistuje shoda ohledně toho, které antibiotikum je nejlepší; výběr antibiotika obvykle provádí ošetřující lékař s ohledem na celkový zdravotní stav pacienta (například věk, renální funkce, alergie).

Jaké jsou komplikace spojené s nemocí kočičích škrábanců?

Velká většina lidí s CSD nemá žádné komplikace. Atypické projevy nebo komplikace však představují až 10% případů za rok. Tyto komplikace se nejčastěji vyskytují u imunokompromitovaných pacientů a vzácně u jedinců s normálním imunitním systémem. Komplikace lze nalézt ve většině orgánových systémů a jsou četné. Následuje seznam, který ilustruje četné možné komplikace a příznaky:

• Encefalopatie (zmatek, kóma)
• Pneumonie (dýchací potíže; kašel, potíže s dýcháním)
• Endokarditida (nedostatek dechu, zimnice a horečky)
• Osteomyelitida (bolest kostí)
• Neuroretinitida (slepota)
• Otická neuralgie (ztráta sluchu)
• Hepatitida (bolest břicha)

Následná opatření pro kočičí škrábnutí

• Pacienti s diagnózou CSD, kteří nevyžadují antibiotika, bývají lékaři obvykle sledováni svými lékaři přibližně za dva až šest měsíců; pokud však příznaky nezmizí nebo se nezhorší, měli by se pacienti okamžitě obrátit na svého lékaře.
• Pacienti s oslabenou imunitou potřebují pečlivé (denní až týdenní) sledování, i když dobře reagují antibiotiky; v některých případech musí být tito pacienti hospitalizováni kvůli léčbě komplikací.
• Následná kontrola je nutná k potvrzení, že příznaky (a komplikace) zmizí a nevrací se.

Jaká je prognóza nemoci kočičích škrábanců?

• Prognóza pacientů s imunokompromitovanou a imunokompromitovanou CSD je velmi dobrá.
• Příznaky ustupují přibližně za dva až pět měsíců u pacientů s oslabenou imunitou a komplikace jsou vzácné.
• Imunokompromitovaní pacienti s CSD, a to i při komplikacích, se při vhodné léčbě antibiotiky obvykle zcela zotaví z CSD i jeho komplikací, ale doba do úplného zotavení může být prodloužena po pěti měsících.

Jak mohou lidé zabránit kočičím škrábancům?

• Ačkoli není k dispozici žádná vakcína, která by zabránila CSD, existuje několik způsobů, jak snížit nebo odstranit expozici organismům Bartonella henselae .
• Vyhněte se jakékoli „hře“, která by mohla způsobit, že se kotě nebo kočka stane agresivní a způsobí poškrábání nebo kousnutí.
• Nedovolte, aby koťata nebo kočky olizovaly obličej osoby nebo jakoukoli oblast v blízkosti očí nebo v blízkosti poškození kůže.
• Udržujte koťata a kočky bez blech. Někteří vyšetřovatelé navrhují prohlásit kočky pro domácí zvířata.
• Okamžitě omyjte škrábance, povrchní „kousnutí“ a olizuje tekoucí vodou a mýdlem.
• Imunosuprimovaní lidé mohou potřebovat další preventivní opatření a zabránit kontaktu s kočkami, zejména koťaty.
• Z vizuálního hlediska nelze kočky a koťata nesoucí Bartonella henselae odlišit od koček a koťat.
• Jakýkoli kontakt s kočkami nebo koťaty s blechami však zvyšuje šanci na získání CSD.
• Někteří vyšetřovatelé naznačují, že jakmile člověk získá CSD a zotaví se, stává se imunní vůči následným infekcím.