Obrázek šedého zákalu, příznaky, typy, příčiny a léčba

Fakta šedého zákalu

• Šedý zákal je změna jasnosti přirozené čočky uvnitř oka, která postupně zhoršuje vizuální kvalitu. Přirozená čočka sedí za barevnou částí oka (duhovka) v oblasti zornice a nemůže být přímo viděna pouhým okem, pokud není extrémně zakalená.
• Čočka hraje klíčovou roli při zaostřování nerušeného světla na sítnici v zadní části oka. Sítnice transformuje světlo na neurologický signál, který mozek interpretuje jako vidění.
• Významné katarakty blokují a narušují světlo procházející čočkou, což způsobuje vizuální symptomy a stížnosti.
• Termín katarakta je odvozen od řeckého slova katarakta, které popisuje rychle tekoucí vodu. Když je voda turbulentní, mění se z čirého média na bílou a zakalenou. Starověcí řeckí pozorovatelé Keen si všimli podobné změny v oku a přičítali vizuální ztrátu způsobenou „katarakty“ jako nahromadění této turbulentní tekutiny bez znalosti anatomie oka ani stavu či důležitosti čočky.
• Vývoj šedého zákalu je obvykle postupný proces normálního stárnutí, ale občas může nastat rychle.
• Mnoho lidí si ve skutečnosti neuvědomuje, že mají šedý zákal, protože změny v jejich vizi byly tak postupné. Katarakta obyčejně postihuje obě oči, ale není neobvyklé, že katarakta v jednom oku postupuje rychleji. Šedý zákal je velmi častý.
• Odborníci odhadují, že zrakové postižení spojené s šedým zákalem představuje ve Spojených státech ročně více než 8 milionů návštěv v ordinaci lékaře. Toto číslo se bude pravděpodobně zvyšovat s rostoucím podílem lidí starších 60 let.
• Když lidé vyvinou katarakty, začnou mít potíže s činnostmi, které potřebují pro každodenní život nebo pro zábavu. Mezi nejčastější stížnosti patří obtížné řízení v noci, čtení, účast na sportech, jako je golf nebo cestování do neznámých oblastí.

Příčiny katarakty

Čočka je vyrobena převážně z vody a bílkovin. Specifické proteiny v čočce jsou zodpovědné za udržování její jasnosti. V průběhu mnoha let se struktury těchto čočkových proteinů mění, což nakonec vede k postupnému zakalení čočky. Zřídka se katarakta může objevit při narození nebo v raném dětství v důsledku dědičných enzymatických defektů a těžké trauma do očí, operace očí nebo nitrooční zánět může také způsobit katarakty, které se vyskytnou dříve v životě. Mezi další faktory, které mohou vést k rozvoji šedého zákalu v raném věku, patří nadměrné vystavení ultrafialovému světlu, cukrovka, kouření nebo použití některých léků, jako jsou perorální, topické nebo inhalované steroidy. Mezi další léky, které jsou s katarakty méně spojeny, patří dlouhodobé užívání statinů a fenothiazinů.

Druhy šedého zákalu

Všechny katarakty jsou zásadně změnou jasnosti celkové struktury čoček; katarakta však může mít za následek časný život nebo v důsledku stárnutí a různé části čočky mohou být ovlivněny více než ostatní. Katarakta, která se vyskytuje při narození nebo se vyskytuje velmi brzy v životě (během prvního roku života), se nazývá vrozená nebo infantilní katarakta. Tyto katarakty vyžadují okamžitou chirurgickou korekci nebo mohou zabránit normálnímu vidění v postiženém oku. Když je postižena centrální část čočky, což je nejběžnější situace, nazývají se jaderné katarakty. Vnější čočka se nazývá kortex čočky, a když jsou v této oblasti nejzřetelnější opacity, katarakta se nazývá kortikální katarakta. Existuje ještě konkrétnější změna, ke které občas dojde, když se neprůhlednost vyvíjí bezprostředně vedle kapsle čočky, buď přední, nebo častěji zadní částí kapsle; tito jsou voláni subcapsular katarakta. Na rozdíl od většiny kataraktů se zadní subkapsulární katarakty mohou vyvíjet poměrně rychle a ovlivňovat vidění najednou než jaderné nebo kortikální katarakty.

Příznaky katarakty

Mít šedý zákal je často srovnáváno s pohledem skrz zamlžené čelní sklo automobilu nebo špinavý objektiv fotoaparátu. Šedý zákal může způsobit řadu stížností a vizuálních změn, včetně rozmazaného vidění, potíží s oslněním (často s jasným sluncem nebo automobilovými světlomety při jízdě v noci), otupělé barevné vidění, zvýšenou krátkozrakost doprovázenou častými změnami v předpisu brýlí a příležitostně dvojitým viděním jedním okem. Někteří lidé si všimnou jevu nazývaného „druhý zrak“, při kterém se zrakové vidění zlepšuje díky zvýšenému krátkozrakosti způsobenému otokem katarakty. Změna brýlí může zpočátku pomoci, jakmile se zrak začne měnit od šedého zákalu; nicméně, jak katarakty pokračují a zakalují, vidění se zakalí a silnější brýle nebo kontaktní čočky už nezlepší zrak.

Šedý zákal je obvykle pozvolný a obvykle není bolestivý ani spojený s jakýmkoli zarudnutím očí nebo jinými příznaky, pokud se nestane extrémně pokročilým. Rychlé a / nebo bolestivé změny vidění jsou podezřelé pro jiné oční choroby a měly by být hodnoceny odborníkem na oční péči.

Kdy vyhledat lékařskou péči o katarakty

Oční profesionálové mohou během rutinního očního vyšetření zmínit, že se u vás objevuje raný katarakta, i když ještě nemáte příznaky zraku.

Přestože váš lékař bude schopen říct, kdy poprvé začnete vyvíjet katarakta, obvykle si jako první všimnete změn ve vidění, které mohou vyžadovat operaci katarakty. Zakalení čočky se může začít projevovat v jakémkoli věku, ale je to neobvyklé před 40. rokem věku. Velká většina lidí však nezačne mít příznaky katarakty až mnoho let poté, co se začnou vyvíjet.

Protože vývoj šedého zákalu málokdy způsobuje dlouhodobé poškození očí, je třeba zvážit operaci katarakty pouze tehdy, když se začnou objevovat vizuální příznaky. Kdykoli jsou zaznamenány závažné problémy se zrakem, měli byste naplánovat zkoušku odborníkem na péči o oči. Typické příznaky mohou zahrnovat rozmazané vidění, potíže s odlesky nebo noční vidění, špatné barevné vidění nebo časté změny v předpisu brýlí.

Pro včasné změny šedého zákalu může být vidění vylepšeno jednoduchou změnou předpisu brýlí, použitím zvětšovací čočky nebo zvýšením osvětlení, když provádíte vizuálně náročné úkoly. Nakonec se katarakta dostane do bodu, kdy jediným účinným zásahem je chirurgický zákrok. Toto rozhodnutí je učiněno hlavně na základě míry vizuálního omezení, které pacient zažívá.

Otázky k lékaři

• Jsou mé problémy se zrakem spojeny s šedým zákalem?
• Existují nějaké další oční problémy, které mohou mít vliv na mé vidění?
• Zlepšilo by se mé vidění, kdybych podstoupil operaci katarakty?

Zkoušky a testy na šedý zákal

Pro detekci šedého zákalu poskytovatel oční péče prozkoumá váš objektiv. Komplexní oční vyšetření obvykle zahrnuje následující:

• Test zrakové ostrosti: K měření viditelnosti čtení a vzdálenosti se používá test oční mapy.
• Refrakce: Váš oční lékař by měl určit, zda by brýle zlepšily váš zrak.
• Testování oslnění: Za určitých světelných podmínek může být vidění významně změněno a v jiných normální; za těchto okolností může lékař zkontrolovat příznaky oslnění řadou různých potenciálních zdrojů světla.
• Testování potenciální ostrosti: To pomáhá oftalmologovi získat představu o tom, jaká by byla vaše vize po odstranění katarakty. Myslete na to jako na zrakový potenciál oka, pokud katarakta nebyla přítomna.
• Testování citlivosti na kontrast: Toto kontroluje vaši schopnost rozlišovat různé odstíny šedé, což je často omezeno šedým zákalem.
• Tonometrie: standardní test k měření tlaku tekutiny uvnitř oka (zvýšený tlak může být příznakem glaukomu).
• Dilatace zornice: Žák se zvětšuje očními kapkami, takže oftalmolog může dále zkoumat čočku a sítnici. To je důležité, abyste zjistili, zda existují jiné podmínky, které mohou kromě katarakty v konečném důsledku omezit váš zrak.

Chirurgie pro katarakty

Standardní chirurgický zákrok šedého zákalu se obvykle provádí buď v nemocnici, nebo v ambulantním chirurgickém centru. Nejběžnější formou operace šedého zákalu je dnes proces nazývaný fakoemulzifikace. S použitím operačního mikroskopu provede váš chirurg velmi malý řez na povrchu oka v blízkosti rohovky nebo v její blízkosti. Do oka se zavede tenká ultrazvuková sonda, která pomocí ultrazvukového záření rozpouští (fakoemulzifikuje) zakalenou čočku. Tyto drobné fragmenty jsou pak vysávány stejnou ultrazvukovou sondou. Jakmile je katarakta odstraněna, umístí se umělá čočka do stejného tenkého kapsulárního sáčku, který katarakta obsadila. Tato nitrooční čočka je nezbytná k tomu, aby po operaci pomohla zaostřit vaše oko.

Pro operaci katarakty existují tři základní techniky:

• Fakoemulgace: Toto je nejběžnější forma odstranění katarakty, jak je vysvětleno výše. V této nejmodernější metodě může být operace šedého zákalu obvykle provedena za méně než 30 minut a obvykle vyžaduje pouze minimální sedaci a znecitlivující kapky, žádné stehy k uzavření rány a žádné oční náplasti po operaci.
• Extrakapsulární operace šedého zákalu: Tento postup se používá hlavně u velmi pokročilých zákalů, kde je čočka příliš hustá na to, aby se rozpustila ve fragmentech (fakoemulzifikát) nebo v zařízeních, která nemají fakoemulgační technologii. Tato technika vyžaduje větší řez, takže katarakta může být odstraněna z jednoho kusu, aniž by byla uvnitř oka fragmentována. Umělá čočka je umístěna ve stejném kapsulárním vaku jako u fakoemulzifikační techniky. Tato chirurgická technika vyžaduje různé množství stehů k uzavření větší rány a vizuální zotavení je často pomalejší. Extrakapsulární extrakce katarakty obvykle vyžaduje injekci znecitlivujících léků kolem oka a oční náplasti po operaci.
• Intrakapsulární katarakta: Tato chirurgická technika vyžaduje ještě větší ránu než extrakapsulární chirurgie a chirurg společně odstraní celou čočku a okolní kapsli. Tato technika vyžaduje, aby nitrooční čočka byla umístěna na jiném místě, před iris. Tato metoda se dnes používá jen zřídka, ale může být stále užitečná v případech významného traumatu.

Jaké jsou různé typy nitroočních čoček implantovaných po operaci katarakty?

Protože přirozená čočka hraje důležitou roli při zaostřování světla pro jasné vidění, je pro dosažení nejlepších vizuálních výsledků nezbytná implantace umělých čoček v době operace katarakty. Protože je implantát umístěn v původní poloze odstraněné přírodní čočky nebo v její blízkosti, může být obnoveno vidění a nemělo by to ovlivnit periferní vidění, vnímání hloubky a velikost obrazu. Umělé čočky jsou určeny k tomu, aby zůstaly trvale na svém místě, nevyžadovaly žádnou údržbu ani manipulaci a pacient je ani nepociťuje, ani si jich ostatní nevšimli.

Pro implantaci je k dispozici celá řada stylů nitroočních čoček, včetně monofokálních, torických a multifokálních nitroočních čoček.

1. Monofokální čočky: Tyto čočky jsou dnes nejčastěji implantovanými čočkami. Mají stejnou sílu ve všech oblastech objektivu a mohou poskytovat vysoce kvalitní vidění v jednom ohnisku (obvykle na dálku). Pro optimální korekci vidění na dálku obvykle vyžadují jen pár brýlí. Monofokální čočky však neopravují astigmatismus, nepravidelný podlouhlý rohovkový tvar, který může zkreslit vidění na všech vzdálenostech, a vyžadují korekční čočky pro všechny úkoly blízké, jako je čtení nebo psaní.
2. Torické čočky: Torické čočky mají více síly v jedné specifické oblasti v čočce (podobné brýlím s korekcí astigmatismu), aby korigovaly astigmatismus, což může pro mnoho jednotlivců dále zlepšit vidění bez ohledu na vzdálenost. Kvůli rozdílu v síle čočky v různých oblastech vyžaduje korekce astigmatismu torickou čočkou, aby byla čočka umístěna ve velmi specifické konfiguraci. Zatímco torické čočky mohou zlepšit vidění na dálku a astigmatismus, stále vyžadují korekční čočky pro všechny blízké úkoly, jako je čtení nebo psaní.
3. Multifokální čočka: Multifokální nitrooční čočky mají v rámci čočky řadu oblastí s různou silou, které jednotlivcům umožňují vidět na různé vzdálenosti, včetně vzdálenosti, střední a blízké. I když slibné multifokální čočky nejsou pro každého. Mohou způsobit výrazně větší odlesky než monofokální nebo torické čočky. Multifokální čočky dále nemohou korigovat astigmatismus a někteří pacienti vyžadují další chirurgický zákrok, jako je LASIK, aby korigovali astigmatismus a maximalizovali své zrakové vidění.

Katarakta Obrázky, příčiny, příznaky a chirurgie

Co je třeba očekávat před operací a v den operace?

Před dnem operace váš oční lékař prodiskutuje kroky, které se objeví během operace. Váš oftalmolog nebo zaměstnanec vám položí řadu otázek týkajících se vaší anamnézy a provede krátkou fyzickou prohlídku. Měli byste se poradit se svým oftalmologem, který z vašich běžných léků byste se měli před chirurgickým zákrokem vyhnout. Před chirurgickým zákrokem bude provedeno několik výpočtů, aby bylo možné stanovit vhodnou výkonnou nitrooční čočku k implantaci. Specifická umělá čočka je vybrána na základě délky oka a zakřivení rohovky (světlá část přední části oka).

Je důležité pamatovat na dodržování všech předoperačních pokynů, které obvykle zahrnují nejíst nebo nepít nic po půlnoci den před operací. Protože operace šedého zákalu je ambulantní zákrok, měla by být po dokončení zákroku přijata opatření s rodinou nebo přáteli, která vás dopraví domů. Většina operací šedého zákalu se vyskytuje v ambulantním chirurgickém centru nebo v nedaleké nemocnici. Budete muset nahlásit několik hodin před plánovaným časem vaší operace. Setkáte se s anesteziologem, který bude spolupracovat s oftalmologem na určení typu sedace, který bude nezbytný. Většina operací šedého zákalu se provádí pouze s minimální anestézií a znecitlivujícími kapkami, aniž byste vás museli usnout.

Během vlastního zákroku bude v operačním sále kromě vašeho očního lékaře několik lidí; mezi ně patří anesteziologové a sestry a technici operačních sálů. Zatímco operace šedého zákalu nezahrnuje značné množství bolesti, léky se používají k maximalizaci vašeho pohodlí. Skutečné odstranění zakalené čočky bude ve většině případů trvat přibližně 20–30 minut.

Po opuštění operačního sálu vás přivedou do zotavovací místnosti, kde vám lékař předepíše několik očních kapek, které budete muset po několika týdnech po operaci vzít. I když si můžete všimnout nějakého nepohodlí, většina pacientů po operaci nezaznamená výraznou bolest; Máte-li sníženou viditelnost nebo výraznou bolest, měli byste se okamžitě obrátit na svého očního lékaře. V závislosti na typu použité anestézie můžete nebo nemusí mít na oku náplast, která zůstane na místě první den a noc po operaci.

Co bychom měli po operaci očekávat?

Po operaci se budete muset vracet na návštěvy během prvních několika dnů a znovu během prvních několika týdnů po operaci, abyste se ujistili, že se vaše oko hojí správně. Během této doby budete používat několik očních kapek, které pomáhají chránit před infekcí a zánětem, a budete mít určitá omezení týkající se činností, jako je zvedání těžkých předmětů a ohýbání vpřed nebo shýbání se k zemi. Během několika dní si většina lidí všimne, že se jejich vize zlepšuje a že se mohou vrátit do práce. Během několika následných návštěv v kanceláři bude lékař sledovat komplikace a jakmile se zrak ustálí, v případě potřeby vám vybaví brýle. Typ nitrooční čočky, kterou jste implantovali, do jisté míry určí typ brýlí potřebných pro optimální vidění.

Jaké jsou potenciální komplikace operace šedého zákalu?

Zatímco operace šedého zákalu je jedním z nejbezpečnějších dostupných postupů s vysokou mírou úspěchu, mohou nastat vzácné komplikace. Váš oční lékař bude diskutovat o konkrétních potenciálních komplikacích postupu, které jsou pro vaše oko jedinečné, než podepíšete formulář souhlasu. Nejčastějšími obtížemi, které se objevují po chirurgickém zákroku, jsou přetrvávající zánět, změny tlaku očí, infekce nebo otoky sítnice v zadní části oka a odloučení sítnice. Pokud je jemný sáček, do kterého je umístěna čočka, poraněn, může být nutné umístit umělou čočku na jiné místo. Ve velmi vzácných případech se nitrooční čočka pohybuje nebo nefunguje správně a může být nutné ji přemístit, vyměnit nebo odstranit. Všechny tyto komplikace jsou extrémně vzácné, ale pokud se neléčí, mohou vést ke značné vizuální ztrátě; po chirurgickém zákroku je tedy nutné pečlivé sledování.

V některých případech se během několika měsíců až let po chirurgickém zákroku může kapsle tenké čočky zakalit a můžete mít pocit, že se katarakta vrací, protože se vaše vidění opět rozmazává. Tento proces se nazývá zakalení zadní kapsle nebo „sekundární katarakta“. Pro obnovení vidění se v kanceláři používá laser k bezbolestnému vytvoření díry v zakalené tašce. Tento postup v kanceláři trvá jen několik minut a vidění se obvykle rychle zlepšuje.

Prevence katarakty

V současné době neexistuje žádný skutečný účinný způsob, jak zabránit tvorbě katarakty, takže sekundární prevence zahrnuje kontrolu jiných očních chorob, které mohou způsobit katarakty, a minimalizaci expozice faktorům, které podporují katarakty.

• Nosit sluneční brýle venku během dne může snížit vaše šance na rozvoj šedého zákalu nebo problémy s sítnicí. Některé sluneční brýle mohou odfiltrovat UV záření, což snižuje expozici škodlivému UV záření a může zpomalit progresi katarakty.
• Někteří lidé berou vitamíny, minerály a bylinné výtažky, aby snížili tvorbu katarakty. Žádné vědecké údaje neprokazují, že tyto prostředky jsou účinné. Žádné lokální nebo perorální léky nebo doplňky nejsou prokázány, že by se snížila šance na rozvoj katarakty.
• Zdravý životní styl může pomoci, stejně jako zdravý životní styl pomáhá předcházet jiným onemocněním v těle. Jezte správnou stravu, získejte pravidelné cvičení a odpočinek a nekuřte.
• Pokud máte cukrovku, přísná kontrola hladiny cukru v krvi může zpozdit jinak urychlený vývoj katarakty.

Výhled šedého zákalu

• K časným příznakům katarakty patří rozmazané vidění, oslnění a obtížné čtení.
• Šedý zákal ovlivní většinu lidí a stane se výraznějším, jak stárneme.
• Katarakta může být diagnostikována, když lékař zkoumá oči specializovanými pozorovacími nástroji.
• Rozhodnutí o operaci je primárně založeno na množství obtíží, které provádíte při každodenních činnostech.
• Léčba katarakty je chirurgické odstranění katarakty implantací umělé čočky.
• Existuje celá řada typů nitroočních čoček, které mohou obnovit vidění různými způsoby.
• Chirurgie šedého zákalu je bezpečný a účinný způsob, jak obnovit zrak se závažnými komplikacemi, které se vyskytují v méně než jednom z 1 000 případů.

Další informace o kataraktech

Americká oftalmologická akademie

Oční obrázek

Základní anatomie oka. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.