Příznaky, prognóza a léčba syndromu Cauda equina

Co je to syndrom Cauda Equina? Definice

• Extrémní verzí nervové komprese nebo zánětu je syndrom cauda equina. Cauda equina syndrom je závažný stav způsobený kompresí nervů v dolní části míchy. Cauda equina syndrom je považován za chirurgický stav, protože pokud se neléčí, může to vést k trvalé ztrátě kontroly střev a močového měchýře a ochrnutí nohou.
• Mícha sahá od mozku dolů přes páteřní kanál uvnitř páteře. Nervy, které odbočují z míchy (nazývané také nervové kořeny), jsou prodloužením míchy a jsou odpovědné za odesílání signálů do a ze svalů a jiných struktur v celém těle. Tyto signály umožňují mozku interpretovat informace z těla včetně bolesti, dotyku a smyslu pro polohu. Odchozí signály umožňují mozku řídit činnost orgánů a pohyby svalů.
• Mícha končí u prvního bederního obratle ve spodní části zad a tvoří conus medullaris. Vláknité prodloužení míchy je terminum filum. Svazek nervových kořenů pod conus medullaris se nazývá cauda equina (viz multimediální soubor 1).
• Komprese nebo zánět kořenů nervů může způsobit příznaky bolesti, změněné reflexy, sníženou sílu a snížený pocit. Přestože se tyto příznaky mohou stát závažnými a v některých případech i zdravotním postižením, většina z nich se sama omezuje a odpovídá na konzervativní péči.

Co způsobuje syndrom Cauda Equina?

Cauda equina syndrom je způsoben výrazným zúžením míchy, které stlačuje nervové kořeny pod hladinu míchy. Byly hlášeny četné příčiny syndromu cauda equina, včetně traumatického poškození, herniace disku, spinální stenózy, spinálních tumorů (novotvarů), jako jsou metastatické nádory, meningiomy, schwanomy a ependymomy, zánětlivé stavy, infekční stavy a náhodné příčiny lékařským zásahem (iatrogenní příčiny).

Trauma

• Traumatické události vedoucí ke zlomení nebo částečné dislokaci (subluxaci) dolní části zad (bederní páteře) vedou ke kompresi cauda equina.
• Sběr krve obklopující nervy po traumatu (epidurální hematom) v dolní části zad může vést ke kompresi cauda equina.
• Pronikající trauma (výstřely nebo bodné rány) může způsobit poškození nebo stlačení koňovitých koní.
• Vzácnou komplikací manipulace páteře je částečná dislokace (subluxace) dolní části zad (bederní páteře), která může způsobit syndrom cauda equina.

Herniated disk

• Většina herniace disku se zlepší samostatně (je omezující) a dobře reaguje na konzervativní léčbu, včetně protizánětlivých léků, fyzikální terapie a krátkých dob odpočinku (jeden až dva dny).
• Cauda equina syndrom může být výsledkem herniovaného bederního disku.
• Herniace bederních disků se nejčastěji vyskytují na úrovni obratlů L4-L5 nebo L5-S1.
• Sedmdesát procent případů herniovaných disků vedoucí k syndromu cauda equina se vyskytuje u lidí s anamnézou chronické bolesti dolních zad a u některých se syndrom cauda equina objevuje jako první příznak herniace bederního disku.
• Muži ve věku 30 a 40 let jsou nejvíce náchylní k syndromu cauda equina způsobenému herniaci disku.
• Většina případů syndromu cauda equina způsobených herniaci disku zahrnuje velké částice materiálu disku, které se zcela oddělily od normálního disku a komprimovaly nervy (extrudované diskové herniace). Ve většině případů materiál kotouče zabírá alespoň jednu třetinu průměru kanálu.

Spinální stenóza

• Spinální stenóza je jakékoli zúžení normální vzdálenosti (průměru) předního a zadního kanálu páteře.
• Zúžení míchy může být způsobeno vývojovou abnormalitou nebo degenerativním procesem.
• Abnormální dopředná sklouznutí jednoho obratlového těla na druhé se nazývá spondylolistéza. Závažné případy mohou způsobit zúžení míchy a vést k syndromu cauda equina (viz multimediální soubor 3).

Nádory (nádory)

• Cauda equina syndrom může být způsoben izolovanými nádory (primární nádory) nebo z nádorů, které se rozšířily do páteře z jiných částí těla (metastatické nádory páteře). Metastatické nádory páteře jsou nejčastěji z prostaty nebo plic u mužů a z plic a prsu u žen.
• Nejběžnějším počátečním příznakem lidí se syndromem cauda equina způsobeným nádorem (spinální neoplasma) je silná bolest zad a nohou.
• Pozdější nálezy zahrnují slabost dolní končetiny.
• Časté jsou také ztráty citlivosti v nohou (smyslová ztráta) a ztráta kontroly střev nebo močového měchýře (dysfunkce svěrače).

Zánětlivé stavy

• Dlouhodobé zánětlivé stavy páteře, včetně Pagetovy choroby a ankylozující spondylitidy, mohou způsobit zúžení míchy a vést k syndromu cauda equina.

Infekční stavy

• Infekce páteře (epidurální absces páteře) mohou způsobit deformitu kořenů nervu a páteře.
• Mezi příznaky obvykle patří silná bolest zad a rychle se zhoršující svalová slabost.

Náhodné lékařské příčiny (jatrogenní příčiny)

• Špatně umístěné šrouby umístěné v páteři mohou stlačovat a poškodit nervy a způsobit syndrom cauda equina.
• S případy syndromu cauda equina byla spojena kontinuální spinální anestézie.
• Bederní punkce (mícha páteře) může u pacientů, kteří dostávají léky na ředění krve (antikoagulační terapie), způsobit odběry krve v páteřním kanálu (spontánní spinální epidurální hematom). Tato sbírka krve může stlačit nervy a způsobit syndrom cauda equina.

Jaké jsou příznaky syndromu Cauda Equina?

Mezi příznaky syndromu cauda equina patří:

• Bolesti zad
• Bolest v jedné noze (jednostranná) nebo v obou nohách (bilaterální), která začíná v hýždích a putuje dolů po zadní straně stehen a nohou (ischias)
• Necitlivost v slabinách nebo v oblasti kontaktu, pokud sedí na sedle (perineální nebo sedlová parestézie)
• Poruchy střev a močového měchýře
• Slabá svalová slabost a ztráta pocitů
• Snížené nebo chybějící reflexy dolních končetin

Bolest v dolní části zad lze rozdělit na lokální a radikální.

• Lokální bolest je obecně hluboká bolestivá bolest způsobená podrážděním měkkých tkání a obratlů.
• Bolest nohou (radikální bolest) je obecně ostrá, bodavá bolest, která je výsledkem komprese nervových kořenů. Radikální bolest se promítá po specifických oblastech kontrolovaných stlačeným nervem (známých jako dermatomální distribuce).

Poruchy močového měchýře (projevy moči) související se syndromem cauda equina zahrnují následující:

• Neschopnost močit (retence moči)
• Obtížnost při zahájení močení (močové váhání)
• Snížený pocit při močení (snížený pocit v močové trubici)
• Neschopnost zastavit nebo kontrolovat močení (inkontinence)

Poruchy střev mohou zahrnovat:

• Neschopnost zastavit nebo cítit střevní pohyb (inkontinence)
• Zácpa
• Ztráta análního tónu a senzace

Kdy vyhledat lékařskou péči pro syndrom Cauda Equinaq

Cauda equina syndrom je chirurgický stav. Osoby by měly okamžitě vyhledat lékařskou péči nebo se obrátit na pohotovost, pokud se domnívají, že mají příznaky syndromu cauda equina. Některé z prvních příznaků syndromu cauda equina, včetně bolesti zad a svalové slabosti, jsou častěji způsobeny prostou herniace disku, která nevyžaduje naléhavou pozornost. Pokud se však u vás vyskytne silná bolest nebo ztráta citlivosti nebo porucha střev nebo močového měchýře, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Vaše šance na obnovení normální funkce a pozitivní výsledek souvisejí s tím, jak dlouho máte příznaky syndromu cauda equina. Většina odborníků souhlasí s tím, že lidé se syndromem cauda equina by měli podstoupit operaci, aby do 48 hodin vytvořili více prostoru pro nervy (bederní dekomprese), aby měli nejlepší šanci na úplné uzdravení.

Otázky k lékaři

Lidé s výše popsanými příznaky by měl být lékařem posouzen a vyhodnocen, aby zjistili, zda mají syndrom cauda equina. Lidé by měli požádat svého lékaře, aby určil příčinu jejich příznaků (jako je herniace disku nebo spinální stenóza).

Lidé se symptomy podobnými těm, kteří již byli uvedeni a kteří nemají syndrom cauda equina, by měli požádat svého lékaře o doporučení léčby a další varovné signály, aby sledovali vývoj syndromu cauda equina.

Jak se testuje syndrom Cauda Equina?

Počáteční diagnóza syndromu cauda equina se provádí na základě nálezů z historie, příznaků a fyzického vyšetření jednotlivce. Fyzikální vyšetření zahrnuje testování svalové síly dolních končetin, vyhodnocení pocitu na dotek a bolest, zejména kolem třísla (perineum), kontrolu reflexů dolních končetin a vyhodnocení tónu rekta, pocitu a reflexu.

Zobrazovací studie užitečné v diagnostice zahrnují prosté rentgenové filmy dolní části zad, aby se vyhodnotily známky traumatu nebo těžké artritidy (degenerativní změny). MRI s kontrastem a bez něj poskytuje detailní pohled na nádory, infekce, meziobratlové disky a kořeny nervů. Tato studie umožňuje lékaři zjistit, zda jsou nervy stlačeny, do jaké míry a podle jakých struktur. Nálezy z těchto studií pomáhají chirurgovi naplánovat vhodné ošetření.

Ne všichni lidé s bolestmi zad a / nebo nohou a změnami funkce střev nebo močového měchýře mají syndrom cauda equina. Častějšími příčinami změn močového měchýře jsou infekce močových cest, které lze identifikovat jednoduchým testem na moči, a diabetes, který lze identifikovat pomocí krevních testů.

Lidé se symptomy naznačujícími možnou infekci nebo nádor by měli být dále vyšetřeni krví a dalšími testy, aby zjistili jakékoli abnormality.

Jaká je léčba syndromu Cauda Equina?

U některých osob jsou možnosti lékařské léčby užitečné v závislosti na základní příčině syndromu koňských koní. Protizánětlivé látky, jako je ibuprofen (Advil, Motrin) a kortikosteroidy, jako je methylprednisolon (Solu-Medrol, Depo-Medrol), mohou být účinné u lidí se zánětlivými procesy, včetně ankylozující spondylitidy.

Lidé se syndromem cauda equina způsobeným infekcí by měli dostat vhodnou antibiotickou terapii. Lidé s nádory páteře (novotvary) by měli být vyšetřeni na chemoterapii a radiační terapii.

Při léčbě syndromu cauda equina je třeba postupovat opatrně. Každá osoba se syndromem cauda equina s příznaky znecitlivění třísla (anestézie sedla) a / nebo slabostí nebo obou nohou nebo ztrátou kontroly tlustého střeva nebo močového měchýře by měla čekat ne déle než 24 hodin, než vyhledá počáteční lékařskou péči. Pokud během tohoto období nedochází k úlevě od příznaků, často se doporučuje okamžitá chirurgická dekomprese, aby se minimalizovala šance na trvalé poškození nervů.

Jaké léky léčí syndrom Cauda Equina?

Lidé s infekcemi nebo nádory (infekční nebo neoplastické příčiny) způsobující syndrom cauda equina by měli dostat vhodná antibiotika nebo chemoterapii k léčbě základní příčiny.

Ve většině případů není léčba samotnými indikována kvůli potřebě okamžitého uvolnění nervové komprese (chirurgická dekomprese) míchy.

Co se stane během chirurgie syndromu Cauda Equina?

V mnoha případech syndromu cauda equina je nejlepší možností léčby nouzová dekomprese míchy. Cílem je zmírnit tlak na nervy cauda equina odstraněním kompresních struktur a zvětšením prostoru pro nervy v páteřním kanálu. Tradičně je syndrom cauda equina považován za chirurgický stav, kdy se chirurgická dekomprese považuje za nezbytnou do 48 hodin od nástupu příznaků.

U lidí s herniovaným diskem jako příčinou syndromu cauda equina je prováděno odstranění části kosti obklopující nervy (laminektomie) a materiál disku stlačující nervy je odstraněn (discectomie). Mnoho klinických a experimentálních zpráv předložilo údaje o funkčním výsledku na základě načasování chirurgické dekomprese. Někteří výzkumníci neuvedli žádné významné rozdíly ve stupni funkčního zotavení jako funkci načasování chirurgické dekomprese. I s těmito nálezy však většina badatelů doporučuje chirurgickou dekompresi co nejdříve po nástupu příznaků, což nabízí největší šance na úplné zotavení neurologů.

Mnoho klinických a experimentálních studií zkoumalo výsledky pacientů ve vztahu k načasování chirurgické dekomprese. Někteří výzkumníci neuvedli žádné významné rozdíly ve stupni funkčního zotavení jako funkci načasování chirurgické dekomprese. I s těmito nálezy však většina badatelů doporučuje chirurgickou dekompresi co nejdříve po nástupu příznaků, což nabízí největší šance na úplné zotavení neurologů.

Vyšetřovatelé se pokusili identifikovat konkrétní kritéria, která mohou pomoci při předpovídání výsledku osob se syndromem cauda equina.

• Lidé s bolestí obou nohou (bilaterální ischias) mají menší šanci nebo plné uzdravení než osoby s bolestí jedné nohy (unilaterální ischias).
• U lidí s úplnou otupělostí třísel (perineální anestézie) je pravděpodobnost trvalé ochrnutí močového měchýře.
• Rozsah otupělosti třísel (perineální nebo sedlové smyslové deficity) je nejdůležitějším prediktorem zotavení.

Co následuje po syndromu Cauda Equina?

Osoby se syndromem cauda equina by měly být podrobně sledovány svým chirurgem, aby sledovaly jakékoli změny funkce. Včasná operace dává pacientovi nejlepší šanci na úplné zotavení se ze syndromu cauda equina.

Jak předcházet syndromu Cauda Equina

Prevence syndromu cauda equina je zaměřena na včasnou diagnostiku pomocí identifikace výše popsaných symptomů. Zatímco bolest dolních končetin s bolestí nohou a / nebo slabostí je častým problémem, který postihuje mnoho lidí, syndrom cauda equina je vzácnou komplikací. Lékaři by měli být při identifikaci těchto případů ostražití. Lidé by měli být poučeni o příznacích a příznacích, které by mohly naznačovat možný syndrom cauda equina, včetně změn funkce střev nebo močového měchýře a ztráty citlivosti v tříslech.

Co je syndrom prognózy Cauda Equina?

Výhled na syndrom cauda equina je založen na trvání příznaků před chirurgickým zákrokem. Čím déle má člověk příznaky před příslušnou léčbou, tím menší je pravděpodobnost úplného uzdravení.

Obrázky Cauda Equina a rentgenové paprsky

Dolní páteř. Cauda equina je svazek nervových kořenů pod conus medullaris.

Cauda equina syndrom je závažný stav způsobený kompresí nervů v dolní části míchy. Všimněte si nádoru komprimujícího nervy na obrázku níže.

Rentgenový film zobrazující spondylolistézu (neobvyklý dopředný skluz jednoho obratlového těla na sousedním obratlovém těle), který může vést k syndromu cauda equina.