Druhy chemických bojů, rizika a ošetření

Riziko expozice chemickým zbraním

Poranění agenty chemických zbraní, známé jako CWA, mohou být důsledkem průmyslových havárií, vojenských zásob, války nebo teroristického útoku.

Průmyslové nehody jsou významným potenciálním zdrojem expozice chemickým látkám. Široce se používají chemikálie, jako je fosgen, kyanid, bezvodý amoniak a chlor. Tyto chemikálie jsou často přepravovány průmyslem. Náhodné uvolnění cloudu methylisokyanátu (složeného z fosgenu a isokyanátu) bylo způsobeno katastrofou v indickém Bhopalu v roce 1984.

• Chemické zbraně byly poprvé použity v roce 1915, kdy německá armáda vypustila 168 tun plynného chloru v belgickém Ypru a zabila odhadem 5 000 spojeneckých vojsk.
• O dva roky později stejná bojiště viděla první nasazení sirné hořčice. Sírová hořčice byla hlavní příčinou chemických obětí v první světové válce.
• CWA byly používány v nejméně 12 konfliktech od té doby, včetně první války v Perském zálivu (Irák - Írán). Irácká armáda také používala chemické zbraně proti iráckým Kurdům během druhé války v Perském zálivu.
• Civilisté byli také neúmyslně vystaveni chemickým zbraním mnoho let po rozmístění zbraní během války. Po první světové válce bylo v Baltském moři zlikvidováno asi 50 000 tun hořčičných skořápek. Od té doby bylo náhodně spáleno mnoho rybářů, kteří přepravovali unikající skořápky na palubu lodí. Unikající hořčičné skořápky také poškodili sběratele vojenských memorabilií a děti si hrají na starých bojištích.

Ačkoli řada mezinárodních smluv zakázala vývoj, výrobu a skladování chemických zbraní, tito agenti jsou údajně stále vyráběni nebo skladováni v několika zemích.

V posledním desetiletí teroristé poprvé nasadili chemické zbraně proti civilnímu obyvatelstvu. Propuštění sarinu v japonském Matsumoto v červnu 1994 extremistickým kultem Aum Shinrikyo zůstalo 7 mrtvých a 280 zraněno. Následující rok kult Aum Shinrikyo uvolnil v ranní dopravní špičce sarinské páry v tokijském podzemním systému, nechal 12 mrtvých a poslal více než 5 000 obětí do místních nemocnic.

Teroristickému použití se hodí několik vlastností chemických zbraní.

• Chemikálie používané v CWA jsou široce dostupné a recepty na výrobu CWA lze nalézt na internetu.
• CWA se snadno přepravují a mohou být dodávány různými cestami.
• Chemická činidla se často obtížně chrání proti zamýšleným cílům a rychle je znemožňují.
• Většina civilních lékařských komunit je nedostatečně připravena na řešení chemického teroristického útoku.

Druhy chemických zbraní

• Chemické zbraně jsou nebezpečné látky. Mezi hlavní kategorie CWA patří:
  • Nervová činidla (jako je sarin, soman, cyklohexylsarin, tabun, VX)
  • Vesikační nebo puchýřské prostředky (jako jsou hořčice, lewisite)
  • Dusíkové látky nebo toxické látky pro plíce (jako je chlor, fosgen, difosgen)
  • Kyanidy
  • Inaktivační činidla (jako jsou anticholinergní sloučeniny)
  • Lakrimační nebo nepokojové prostředky (například pepřový plyn, chloracetofenon, CS)
  • Zvracení agenti (například adamsite)
• Fyzikální vlastnosti: CWA se obvykle skladují a přepravují jako kapaliny a nasazují buď jako kapalné aerosoly nebo páry. Oběti jsou obvykle vystaveny látkám 1 nebo více ze 3 cest: kůže (kapalina a vysoká koncentrace par), oči (kapalina nebo pára) a dýchací cesty (inhalace par). Obecně mohou být některé tekutiny škodlivé, ať už vdechnuté do plic nebo vstřebané do kůže. Páry mohou být ovlivněny větry. Dokonce i mírný vánek může odfouknout páry nervového činidla od zamýšleného cíle. Při použití v uzavřeném prostoru jsou účinky páry vylepšeny.
• Klinické účinky: V závislosti na látce a typu a množství (koncentraci) expozice mohou být účinky CWA okamžité nebo zpožděné. Velká inhalační expozice nervovým látkám nebo hořčicím pravděpodobně lidi okamžitě zabije. Drobné expozice nervových látek a hořčic na kůži jsou nebezpečnější, než se na první pohled zdá. Lidé vystavení těmto látkám musí být pečlivě sledováni kvůli pomalému vývoji nebo opožděným účinkům. Tabulka příznaků a příznaků je k dispozici v celostátním programu Severní Karolíny pro kontrolu infekcí a epidemiologii.
• Lékařské vedení: V ideálním případě nouzový personál bude nosit osobní ochranné pomůcky, okamžitě dekontaminovat oběti, poskytnout obětem lékařskou podporu a poskytnout specifická antidota, aby se zabránilo škodlivým účinkům.
• Osobní ochranné pomůcky: První reagující na chemický útok jsou sami ohroženi chemicky kontaminovaným prostředím (známým jako horká zóna). Mohou přijít do přímého kontaktu s CWA nebo vdechovat páry. Jsou také ohroženi, pokud manipulují s pokožkou a oděvem obětí, pokud byl použit tekutý chemický prostředek. Výpary představují malé riziko pro kohokoli mimo horkou zónu.
• Dekontaminace: Dekontaminace je fyzikální proces odstraňování zbývajících chemikálií od lidí, zařízení a životního prostředí. Zbytkové nebezpečné chemické látky u osob, které byly přímo vystaveny, jsou zdrojem stálého vystavení ostatním a představují riziko sekundárního vystavení prvním záchranářům a pohotovostním pracovníkům. Okamžitá dekontaminace je hlavní prioritou léčby u osob s expozicí CWA.
  • Počáteční dekontaminace zahrnuje odstranění veškerého kontaminovaného oblečení a šperků od postižené osoby a následné důkladné omytí těla teplou vodou a mýdlem.
  • Horká voda a intenzivní praní mohou ve skutečnosti zhoršovat účinky zvýšením chemické absorpce do pokožky.
  • Samotná expozice par nemusí vyžadovat dekontaminaci. Pokud však není známo, zda byla expozice parou nebo kapalinou, nebo zda exponované osoby mají příznaky, měly by být podrobeny dekontaminaci.
  • V ideálním případě bude dekontaminace probíhat co nejblíže k místu expozice, aby se minimalizovalo trvání expozice a zabránilo dalšímu šíření. Nemocnice přijímající kontaminované osoby mohou zřídit prostor mimo pohotovostní oddělení, ve kterém provedou počáteční dekontaminaci dříve, než bude povolen vstup osob a zařízení. Přenosná dekontaminační zařízení se sprchami a systémy pro odtok vody jsou komerčně dostupné. Všechny nemocnice by měly být schopny bezpečně dekontaminovat alespoň 1 osobu.
• Podpůrná a specifická terapie: Lékaři nejprve zajistí, aby exponované oběti byly schopné dýchat. U mnoha chemických bojových látek mohou lékaři léčit pouze symptomy, které vyvolávají. Pro expozice nervových činidel a kyanidů jsou však k dispozici specifická, dobře zavedená antidota. Laboratorní testy nejsou v nemocnicích široce dostupné pro rychlé potvrzení expozice chemickým látkám.

Nervové látky jako chemické zbraně

Pět nervových látek, tabun (GA), sarin (GB), soman (GD), cyklohexylsarin (GF) a VX, mají chemické struktury podobné běžným organofosfátovým pesticidům Malathion. Tato činidla zpočátku stimulují a paralyzují určité nervové přenosy v těle a způsobují další toxické účinky, jako jsou záchvaty.

• Fyzikální vlastnosti: V mírných podmínkách jsou všechny nervové látky těkavé kapaliny, což znamená, že se mohou rychle odpařit. Nejprchavější činidlo, sarin, se vypařuje přibližně stejnou rychlostí jako voda. Nejméně těkavé činidlo, VX, má konzistenci motorového oleje, což z něj činí 100 až 150krát toxičtější než sarin, když jsou oběti vystaveny na kůži. Dávka 10 mg aplikovaná na kůži může způsobit smrt až polovině nechráněných osob. Všechna nervová činidla rychle pronikají kůží a oděvem. Páry nervových agentů jsou těžší než vzduch a mají tendenci klesat na nízká místa (například příkopy nebo sklepy).
• Příznaky a příznaky: Nervové látky vytvářejí různé příznaky a symptomy v závislosti na původci, kterému může být někdo vystaven, jeho koncentraci a délce expozice.
  • Expozice kapalinám: Kapalné látky snadno pronikají kůží a oděvem. Příznaky se mohou objevit kdekoli od 30 minut do 18 hodin po expozici kůže. Například malá kapička na kůži může způsobit místní pocení a záškuby svalů, následuje nevolnost, zvracení, průjem a generalizovaná slabost. I při dekontaminaci mohou příznaky a symptomy trvat hodiny. Naproti tomu lidé s těžkou expozicí tekutin nemusí vykazovat žádné příznaky (po dobu 1-30 minut), ale rychle mohou utrpět náhlé ztráty vědomí, křeče, generalizované svalové záškuby, ochrnutí, sekrece (z nosu, úst, plic), potíže s dýcháním, a smrt.
  • Expozice par: Vdechování par způsobuje jedovaté symptomy během několika sekund až několika minut. Účinky mohou být lokální nebo v celém těle. Expozice i malému množství páry obvykle vede k alespoň jedné z následujících kategorií příznaků: (1) v očích, rozmazané vidění, bolest očí, červené oči; (2) rýma; nebo (3) potíže s dýcháním, dušnost, nadměrné produktivní kašel.
  • Respirační trakt: Nervové látky působí na horní dýchací trakt a způsobují výtok z nosu, slintání a slabost svalu jazyka a krku. Může dojít k vysokému a depresivnímu dýchání. Může dojít k velké tvorbě hlenu a zúžení dýchacích cest. Pokud se neléčí, kombinace příznaků rychle postupuje k respiračnímu selhání a smrti.
  • Kardiovaskulární systém: Nervové látky také působí na srdce a mohou vyvolat abnormální srdeční rytmy, s větší pravděpodobností příliš rychlé než pomalé.
  • Centrální nervový systém: Nervové látky vytvářejí celou řadu příznaků a příznaků v celém nervovém systému. Lidé mohou ztratit vědomí (někdy během několika sekund od expozice) a mohou mít záchvaty. Byly také hlášeny příznaky, jako je bolest hlavy, závratě, necitlivost nebo brnění, úzkost, nespavost, deprese a emoční nestabilita.
  • Muskuloskeletální systém: Nervová činidla nejprve stimulují a poté paralyzují svaly. Při minimální expozici si mohou vystavení lidé stěžovat na vágní slabost nebo potíže při chůzi.
  • Oči: Nervová látka nebo pára snadno proniká do očních tkání a může způsobit, že se žáci stahují, rozmazávají a tlumí vidění, bolesti hlavy, zarudnutí, slzy, bolest, nevolnost a zvracení. Ačkoli kontrakce žáků je nejkonzistentnějším klinickým nálezem po expozici par nervovým původcům (k tomu došlo u 99% lidí vystavených útoku sarinem v Tokiu), nemusí se vyskytnout ani k němu dojít později, pokud je expozice na kůži. Ve vážných případech mohou zorníci oka zúžit až 45 dní.
• Diagnóza: Rutinní testování není spolehlivé při identifikaci nervových látek v krvi nebo moči. Lékaři tedy rozhodují o léčbě na základě příznaků a symptomů, které osoba vykazuje, a na základě informací o typu chemické expozice, pokud jsou známy.
• Léčba: Léčba obětí vystavených nervovým plynům je podobná léčbě těch, které jsou otráveny organofosfátovými insekticidy.
  • Atropin sulfát: Oběti s příznaky vyžadují okamžitou léčbu atropinem. Atropin pomáhá lidem dýchat sušením sekrecí a otevíráním jejich dýchacích cest, aby jim umožnil volně dýchat. Atropin také blokuje další účinky otravy, jako je nauzea, zvracení, křeče v břiše, nízký srdeční rytmus a pocení. Atropin však nebrání nebo zvrátí ochrnutí. Dospělým a dětem budou podány vhodné dávky atropinu IV nebo injekcí. Může být také podán jiný lék, chlorid pralidoxímu. Při přiměřené dekontaminaci a vhodné počáteční terapii závažné příznaky a symptomy toxicity nervových látek zřídka trvají déle než několik hodin.
  • Souprava Mark I: Souprava Mark I byla navržena pro vojenskou samosprávu v terénu. Skládá se ze 2 pružinových zařízení, která si můžete aplikovat sami, obsahující atropin a pralidoxime. Tyto antidotové soupravy zatím nejsou k dispozici pro civilní použití.
• Prognóza: Vrcholy toxických účinků se objevují během několika minut až hodin a odezní do 1 dne. Lidé, kteří byli vystaveni, ale nevykazují žádné příznaky, jsou obvykle pozorováni po dobu nejméně 18 hodin, protože některé příznaky a příznaky se mohou projevit později.

Hořčičné plyny jako chemické zbraně

Sírová hořčice se používá jako chemická zbraň od první světové války. Dusíková hořčice, derivát hořčice sírové, byl jedním z prvních chemoterapeutických činidel, ale nikdy se nepoužíval ve válce. Tyto látky způsobují puchýře exponovaných povrchů. Obě hořčičná činidla rychle pronikají do buněk a vytvářejí vysoce toxickou reakci, která narušuje funkci buněk a způsobuje buněčnou smrt. Chemická reakce je závislá na teplotě a je podporována přítomností vody, což vysvětluje, proč jsou teplé a vlhké tkáně vážněji ovlivněny. Aktivně se rozmnožující buňky, jako jsou kůže a krvinky, jsou nejvíce ohroženy.

Fyzikální vlastnosti: Hořčice jsou mastné tekutiny se zápachem hořčice, cibule, česneku nebo křenu. Hořčice, vysoce rozpustná v olejích, tucích a organických rozpouštědlech, rychle pronikají kůží a většinou materiálů, včetně gumy a většiny textilií. Sírová hořčice je považována za perzistentní látku s nízkou těkavostí při nízkých teplotách, ale stává se hlavním rizikem par při vysokých teplotách. Expozice hořčičným parám, nikoliv hořčičné kapalině, je primárním lékařským problémem. Více než 80% obětí hořčice v první světové válce bylo způsobeno expozicí hořčičné páry. Hořčičná pára je třikrát toxičtější než podobná koncentrace kyanidového plynu; hořčičná kapalina je však také docela toxická. Expozice kůže pouze 1 až 1, 5 čajové lžičky tekutiny (7 g) je smrtelná pro polovinu vystavených.

Hořčice Známky, příznaky, diagnostika a dekontaminace

Hořčice příznaky a příznaky

Hořčice poškozují kůži, oči, dýchací cesty, tkáně GI a krevní systém. Vzorec toxicity závisí částečně na tom, zda je osoba vystavena kapalině nebo výparům. Expozice kapalinám primárně poškozuje pokožku a způsobuje počáteční vyrážku, po které následuje puchýř podobný popáleninám s částečnou tloušťkou. Expozice par poškozuje horní cesty dýchací (kůže obvykle není ovlivněna). Hořčice pronikají buňkami za méně než 2 minuty, ale příznaky a symptomy jsou obvykle zpožděny o 4-6 hodin (rozsah může být 1-24 hodin). Doba, po kterou se projevují příznaky, je kratší u expozic s vysokou koncentrací, jako jsou například expozice při zvýšené pokojové teplotě a vlhkosti.

• Kůže: Chemické popáleniny způsobené hořčicí se na první pohled zdají klamně povrchní. Nejčasnějšími příznaky jsou svědění, pálení a bodavá bolest na exponovaných místech. Vlhčí, tenčí kůže je postižena vážněji. Postižené oblasti jsou červené a oteklé. Pokud je kontaminace rozsáhlejší, objeví se do 24 hodin po expozici povrchové puchýře. Většina popálenin je částečná tloušťka, ale popáleniny plné tloušťky s hlubokými puchýři mohou být důsledkem vystavení vyšším koncentracím. Blistrová tekutina neobsahuje aktivní hořčici a není toxická.
• Oči: Oči jsou zvláště citlivé na účinky hořčice. Příznaky začínají 4-8 hodin po expozici. K nejčasnějším příznakům patří pálivá bolest, pocit, že je něco v oku, citlivost na světlo, trhání a rozmazané vidění. Trvalé zjizvení rohovky a slepota se mohou objevit při těžkých expozicích, ale jsou vzácné.
• Respirační trakt: Hořčice primárně poškozují tkáně v horních dýchacích cestách přímým zánětlivým účinkem. Po 2-24 hodinách po expozici se mohou objevit příznaky. Mezi první příznaky patří přetížení dutin, bolest v krku a chrapot. Později se může vyvinout kašel, dušnost a potíže s dýcháním. U lidí s těžkým a rozsáhlým kontaktem s hořčičným plynem se mohou až několik dnů po expozici vyvinout respirační komplikace.
• Gastrointestinální trakt: Zřídka hořčice poškozuje rychle rostoucí buňky střevního traktu. Zapojení GI má za následek bolest břicha, nevolnost, zvracení, průjem a úbytek hmotnosti.
• Krevní systém: Zřídka hořčice způsobují nepředvídatelnou ztrátu produkce úzkých kostí. Některé specializované buňky začnou umírat 3-5 dnů poté, co expozice dosáhne nejhoršího bodu za 3-14 dní, v závislosti na závažnosti expozice.

Diagnóza hořčice

Diagnóza expozice hořčice je založena na tom, co lékař pozoruje z příznaků a symptomů osoby. Laboratorní testy nejsou užitečné.

Osobní ochranné pomůcky: Kontaminace tekuté hořčice představuje nebezpečí pro pracovníky pohotovostní péče. V ideálním případě budou mít na sobě vhodné osobní ochranné pomůcky.

Hořčice dekontaminace

Okamžitá dekontaminace do 2 minut po expozici je nejdůležitějším zásahem u lidí, kteří mají expozici hořčice na kůži, protože se rychle fixuje na tkáně a její účinky jsou nevratné. I když dojde k expozici a osoba nevykazuje žádné zjevné známky a příznaky, je dekontaminace stále naléhavá.

• Okamžitě svlékněte oděv a pokožku omyjte mýdlem a vodou.
• Expozice očí vyžaduje okamžité omytí velkým množstvím solného roztoku nebo vody.
• Dekontaminace po prvních několika minutách expozice nezabrání dalšímu poškození později, ale alespoň zabrání rozšíření chemikálie do jiných částí těla a chrání pracovníky pohotovostní péče před dalším kontaktem s expozicí.

Hořčičné ošetření a prognóza

Léčba hořčic

Léčba expozice hořčice je založena na symptomech. Protože účinky hořčic jsou obvykle zpožděny, lidé se stížnostmi bezprostředně po expozici mohou mít další zranění.

• Pro ty, kteří mají známky obstrukce horních cest dýchacích, mohou lékaři léčit pomocí trubice v krku osoby nebo provést operaci k otevření dýchacích cest.
• Popáleniny způsobené hořčicí jsou obzvláště bolestivé. Lékaři budou používat silné látky proti bolesti. Adekvátní péče o popálení je nezbytná, protože kožní léze se hojí pomalu a jsou náchylné k infekci. Těžké popáleniny mohou vyžadovat odstranění mrtvé tkáně, zavlažování a umístění antibiotik, jako je sulfadiazin stříbrný, přímo na spálenou oblast. Oběť může potřebovat tetanový výstřel.
• Těžké popáleniny očí mohou být léčeny každodenním zavlažováním, lokálními antibiotickými roztoky, topickými kortikosteroidy a léky, které rozšiřují zornici. Může se použít vazelína, aby se zabránilo slepení víček. Těžší poranění rohovky může vyléčit až 2–3 měsíce. Trvalé vizuální problémy jsou vzácné.
• Ačkoli v současné době nejsou k dispozici žádná antidota pro léčbu hořčičné toxicity, několik látek je vyšetřováno.
• Oběti s potlačením kostní dřeně po expozici hořčice mohou být léčeny léky ke stimulaci kostní dřeně, jako je faktor stimulující kolonie granulocytů.

Prognóza hořčice

Oběti s výraznými popáleninami dýchacích cest obvykle vyžadují vstup na jednotku intenzivní péče v nemocnici. Také oběti s několika popáleninami kůže budou přijaty do vypalovací jednotky pro péči o popáleniny, úlevu od bolesti a podpůrnou péči. Počet krevních buněk bude monitorován po dobu 2 týdnů po významných expozicích. Většina lidí se zotavuje úplně. Pouze malá frakce má dlouhodobé poškození očí nebo plic. Asi 2% těch, kteří byli v první světové válce vystaveni hořčici sírové, zemřelo hlavně kvůli popáleninám, poškození dýchacích cest a potlačení kostní dřeně. Je známo, že sirná hořčice způsobuje rakovinu, ale jediná expozice způsobuje pouze malé riziko.