Symptomy a léčba akutní lymfoblastické leukémie u dětí (všechny)

Fakta o akutní lymfoblastické leukémii v dětství (ALL)

• Dětská akutní lymfoblastická leukémie (ALL) je druh rakoviny, při níž kostní dřeň vytváří příliš mnoho nezralých lymfocytů (druh bílých krvinek).
• Leukémie může ovlivnit červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky.
• Předchozí léčba rakoviny a určitých genetických stavů ovlivňuje riziko dětství ALL.
• Mezi příznaky dětství ALL patří horečka a podlitiny.
• Testy, které vyšetřují krev a kostní dřeň, se používají k detekci (nalezení) a diagnostice dětství ALL.
• Určité faktory ovlivňují prognózu (pravděpodobnost zotavení) a možnosti léčby.

Akutní lymfoblastická leukémie v dětství (ALL) je typ rakoviny, při níž kostní dřeň způsobuje příliš mnoho nezralých lymfocytů (typ bílých krvinek).

Dětská akutní lymfoblastická leukémie (nazývaná také ALL nebo akutní lymfocytární leukémie) je rakovina krve a kostní dřeně. Tento typ rakoviny se obvykle zhoršuje rychle, pokud není léčen.

ALL je nejčastějším typem rakoviny u dětí.

Leukémie může ovlivnit červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky.

U zdravého dítěte vytváří kostní dřeň krevní kmenové buňky (nezralé buňky), které se postupem času stávají zralými krvinkami. Krevní kmenová buňka se může stát myeloidní kmenovou buňkou nebo lymfoidní kmenovou buňkou.

Myeloidní kmenová buňka se stává jedním ze tří typů zralých krvinek:

• Červené krvinky, které přenášejí kyslík a další látky do všech tkání těla.
• Destičky, které tvoří krevní sraženiny, zastaví krvácení.
• Bílé krvinky bojující proti infekcím a nemocem.

Lymfoidní kmenová buňka se stává lymfoblastovou buňkou a poté jedním ze tří typů lymfocytů (bílé krvinky):

• B lymfocyty, které vytvářejí protilátky, které pomáhají bojovat s infekcí.
• T lymfocyty, které pomáhají B lymfocyty vytvářet protilátky, které pomáhají v boji proti infekci.
• Přírodní zabíječské buňky, které útočí na rakovinné buňky a viry.

U dítěte s ALL se příliš mnoho kmenových buněk stává lymfoblasty, B lymfocyty nebo T lymfocyty. Buňky nefungují jako normální lymfocyty a nejsou schopny velmi dobře bojovat s infekcí. Tyto buňky jsou rakovinné (leukemické) buňky. S rostoucím počtem leukemických buněk v krvi a kostní dřeni také existuje menší prostor pro zdravé bílé krvinky, červené krvinky a krevní destičky. To může vést k infekci, anémii a snadnému krvácení.

Léčba rakoviny a některých genetických stavů v minulosti ovlivňuje riziko dětství ALL.

Cokoliv, co zvyšuje riziko vzniku nemoci, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; Nemít rizikové faktory neznamená, že nebudete mít rakovinu. Pokud si myslíte, že vaše dítě může být ohroženo, promluvte si s lékařem svého dítěte.

Možné rizikové faktory pro VŠE zahrnují následující:

• Být vystaven rentgenovým paprskům před narozením.
• Být vystaven záření.
• Předchozí léčba chemoterapií.
• Mají určité genetické podmínky, jako například:
  • Downův syndrom.
  • Neurofibromatóza typu 1.
  • Bloomův syndrom.
  • Fanconiho anémie.
  • Ataxia-telangiectasia.
  • Li-Fraumeniho syndrom.
  • Nedostatek opravy chyb v ústavě (mutace v určitých genech, které brání opravě DNA samotné, což vede k růstu rakovin v raném věku).
• S určitými změnami v chromozomech nebo genech.

Známky dětství VŠECHNY zahrnují horečku a brucho.

Tyto a další příznaky a příznaky mohou být způsobeny dětstvím ALL nebo jinými podmínkami. Poraďte se se svým lékařem, pokud vaše dítě má některou z následujících možností:

• Horečka.
• Snadné modřiny nebo krvácení.
• Petechiae (ploché, špičaté, tmavě červené skvrny pod kůží způsobené krvácením).
• Bolest kostí nebo kloubů.
• Bezbolestné hrudky v krku, podpaží, žaludku nebo slabinách.
• Bolest nebo pocit plnosti pod žebra.
• Slabost, pocit únavy nebo bledý vzhled.
• Ztráta chuti k jídlu.

Testy, které vyšetřují krev a kostní dřeň, se používají k detekci (nalezení) a diagnostice dětství VŠECHNY.

Následující testy a postupy mohou být použity k diagnostice dětského ALL a ke zjištění, zda se leukemické buňky rozšířily do jiných částí těla, jako je mozek nebo varlata:

• Fyzikální vyšetření a historie : Vyšetření těla ke kontrole obecných příznaků zdraví, včetně kontroly příznaků nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Bude také provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčebných postupů.
• Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálem : Postup, při kterém se odebírá vzorek krve a kontroluje se následující:
  • Počet červených krvinek a krevních destiček.
  • Počet a typ bílých krvinek.
  • Množství hemoglobinu (bílkoviny, která nese kyslík) v červených krvinkách.
  • Část vzorku tvořená z červených krvinek.
• Studie chemie krve : Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve k měření množství určitých látek uvolňovaných do krve orgány a tkáněmi v těle. Nezvyklé (vyšší nebo nižší než normální) množství látky může být příznakem nemoci.
• Aspirace a biopsie kostní dřeně : Odstranění kostní dřeně, krve a malého kousku kosti vložením duté jehly do kyčelní kosti nebo hrudní kosti. Patolog prohlíží kostní dřeň, krev a kost pod mikroskopem a hledá známky rakoviny.

Následující testy se provádějí na krvi nebo odebrané tkáni kostní dřeně:

• Cytogenetická analýza : laboratorní test, při kterém jsou buňky ve vzorku krve nebo kostní dřeně prohlíženy pod mikroskopem, aby se zjistily určité změny v chromozomech lymfocytů. Například ve Philadelphii pozitivní na chromozom ALL, část jednoho chromozomu přepíná místa s částí jiného chromozomu. Tomu se říká chromozom Philadelphia.
• Imunofenotypizace : laboratorní test, při kterém se kontrolují antigeny nebo markery na povrchu buněk krve nebo kostní dřeně, zda se jedná o lymfocyty nebo myeloidní buňky. Pokud jsou buňky maligními lymfocyty (rakovina), kontroluje se, zda se jedná o B lymfocyty nebo T lymfocyty.
• Bederní punkce : Postup používaný k odběru vzorku mozkomíšního moku (CSF) z páteře. To se provádí umístěním jehly mezi dvě kosti v páteři a do CSF ​​kolem míchy a odebráním vzorku tekutiny. Vzorek CSF je kontrolován pod mikroskopem na známky, že se leukemické buňky rozšířily do mozku a míchy. Tento postup se také nazývá LP nebo míšní kohoutek.
  Tento postup se provádí po diagnostikování leukémie, aby se zjistilo, zda se leukemické buňky rozšířily do mozku a míchy. Intratekální chemoterapie je podávána poté, co je odebrán vzorek tekutiny k léčbě všech leukemických buněk, které se mohly rozšířit do mozku a míchy.
• Rentgen hrudníku : Rentgen orgánů a kostí uvnitř hrudníku. Rentgen je druh energetického paprsku, který může procházet tělem a na film a vytváří obraz oblastí uvnitř těla. Rentgen hrudníku se provádí, aby se zjistilo, zda leukemické buňky vytvořily hmotu uprostřed hrudníku.

Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na zotavení) a možnosti léčby.

Prognóza (šance na zotavení) závisí na:

• Jak rychle a jak nízko klesá počet leukemických buněk po prvním měsíci léčby.
• Věk v době diagnózy, pohlaví, rasy a etnického původu.
• Počet bílých krvinek v krvi v době diagnózy.
• Zda leukemické buňky začaly z B lymfocytů nebo T lymfocytů.
• Zda existují určité změny v chromozomech nebo genech lymfocytů s rakovinou.
• Zda má dítě Downův syndrom.
• Zda se leukemické buňky nacházejí v mozkomíšním moku.
• Hmotnost dítěte v době diagnózy a během léčby.

Možnosti léčby závisí na:

• Zda leukemické buňky začaly z B lymfocytů nebo T lymfocytů.
• Zda má dítě standardní riziko, vysoké riziko nebo velmi vysoké riziko VŠE.
• Věk dítěte v době diagnózy.
• Zda existují určité změny v chromozomech lymfocytů, jako je například chromozom Philadelphia.
• Zda bylo dítě léčeno steroidy před zahájením indukční terapie.
• Jak rychle a jak nízko klesá počet leukemických buněk během léčby.

U leukémie, která se po léčbě relapsuje (vrací se), závisí prognóza a možnosti léčby částečně na následujících:

• Jak dlouho trvá mezi diagnostikováním a návratem leukémie.
• Zda se leukémie vrací v kostní dřeni nebo v jiných částech těla.

V dětství ALL jsou rizikové skupiny zvyklé na plánování léčby.

V dětství existují tři rizikové skupiny VŠECHNY. Jsou popsány jako:

• Standardní (nízké) riziko: Zahrnuje děti ve věku 1 až mladší než 10 let, které mají v době diagnózy počet bílých krvinek menší než 50 000 / µL.
• Vysoké riziko: Zahrnuje děti od 10 let a / nebo děti, které mají v době diagnózy počet bílých krvinek 50 000 / µL nebo více.
• Velmi vysoké riziko: Zahrnuje děti mladší než 1 rok, děti s určitými změnami v genech, děti, které mají pomalou reakci na počáteční léčbu, a děti, které po prvních 4 týdnech léčby vykazují známky leukémie.

Mezi další faktory, které ovlivňují rizikovou skupinu, patří:

• Zda leukemické buňky začaly z B lymfocytů nebo T lymfocytů.
• Zda existují určité změny v chromozomech nebo genech lymfocytů.
• Jak rychle a jak nízko klesá počet leukemických buněk po počáteční léčbě.
• Zda se leukemické buňky nacházejí v mozkomíšním moku v době diagnózy.

Pro plánování léčby je důležité znát rizikovou skupinu. Děti s vysoce rizikovým nebo velmi vysokým rizikem ALL obvykle dostávají více protirakovinových léků a / nebo vyšších dávek protirakovinných léků než děti se standardním rizikem ALL.

Recidivované dětství ALL je rakovina, která se vrátila poté, co byla léčena.

Leukémie se může vrátit do krve a kostní dřeně, mozku, míchy, varlat nebo jiných částí těla.

Žáruvzdorné dětství ALL je rakovina, která nereaguje na léčbu.

Existují různé typy léčby dětské akutní lymfoblastické leukémie (ALL).

Pro děti s akutní lymfoblastickou leukémií (ALL) jsou k dispozici různé typy léčby. Některé léčby jsou standardní (v současnosti používaná léčba) a některé jsou testovány v klinických studiích. Léčebná klinická studie je výzkumná studie, jejímž cílem je zlepšit stávající léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Pokud klinické studie ukážou, že nová léčba je lepší než standardní léčba, nová léčba se může stát standardní léčbou.

Protože rakovina u dětí je vzácná, je třeba zvážit účast v klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou otevřené pouze pro pacienty, kteří nezačali léčbu.

Děti se VŠECHNY by měly mít léčbu naplánovanou týmem lékařů, kteří jsou odborníky na léčbu dětské leukémie.

Na léčbu dohlíží dětský onkolog, lékař, který se specializuje na léčbu dětí s rakovinou. Pediatrický onkolog pracuje s dalšími pediatrickými zdravotnickými odborníky, kteří jsou odborníky na léčbu dětí s leukémií a specializují se na určité oblasti medicíny. Mezi ně mohou patřit následující odborníci:

• Dětský lékař.
• Hematolog.
• Lékařský onkolog.
• Pediatrický chirurg.
• Radiační onkolog.
• Neurolog.
• Patolog.
• Radiolog.
• Pediatrická sestra specialista.
• Sociální pracovník.
• Rehabilitační specialista.
• Psycholog.
• Specialista na dětský život.

Léčba zabíjí leukemické buňky, které se rozšířily nebo se mohly rozšířit do mozku, míchy nebo varlat.

Léčba zabíjení leukemických buněk nebo zabránění šíření leukemických buněk do mozku a míchy (centrální nervový systém; CNS) se nazývá terapie zaměřená na CNS. Chemoterapie může být použita k léčbě leukemických buněk, které se rozšířily nebo se mohou rozšířit do mozku a míchy. Protože standardní dávky chemoterapie nemusí dosáhnout buněk leukémie v CNS, buňky se mohou v CNS schovat. Systémová chemoterapie podávaná ve vysokých dávkách nebo intratekální chemoterapie (do mozkomíšního moku) je schopna dosáhnout leukemických buněk v CNS. Někdy je také poskytnuta externí radiační terapie mozku.

Tato ošetření jsou poskytována navíc k léčbě, která se používá k zabíjení leukemických buněk ve zbytku těla. Všechny děti s ALL dostávají terapii zaměřenou na CNS v rámci indukční terapie a konsolidační / intenzifikační terapie a někdy během udržovací terapie.

Pokud se leukemické buňky rozšíří do varlat, zahrnuje léčba vysoké dávky systémové chemoterapie a někdy i radiační terapie.

V klinických pokusech se testují nové typy léčby.

Tato souhrnná část popisuje léčbu, která je studována v klinických studiích. Nemusí zmínit každou novou studovanou léčbu.

Léčba T-buněk chimérickým antigenovým receptorem (CAR)

CAR T-buněčná terapie je typ imunoterapie, která mění pacientovy T-buňky (typ buňky imunitního systému), takže budou útočit na určité proteiny na povrchu rakovinných buněk. T buňky se odebírají od pacienta a v laboratoři se k jejich povrchu přidávají speciální receptory. Změněné buňky se nazývají T buňky chimérického antigenového receptoru (CAR). CAR T buňky jsou pěstovány v laboratoři a podány pacientovi infuzí. CAR T buňky se množí v krvi pacienta a útočí na rakovinné buňky. Léčba T-buněk CAR je studována v léčbě dětského ALL, která se relapsovala (vrací se) podruhé.

Pacienti mohou chtít přemýšlet o účasti v klinické zkoušce.

U některých pacientů může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické zkoušky, aby se zjistilo, zda jsou nové způsoby léčby rakoviny bezpečné a účinné nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních léčebných postupů pro rakovinu je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo být mezi prvními, kteří dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnosti. I když klinické zkoušky nevedou k účinným novým léčbám, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických hodnocení před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování rakoviny (návratu) nebo snížit vedlejší účinky léčby rakoviny.

Klinické zkoušky probíhají v mnoha částech země.

Mohou být zapotřebí následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny za účelem diagnostiky rakoviny nebo zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo zastavit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů budou pokračovat i po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se váš stav změnil nebo zda se rakovina znovu objevila (vraťte se). Tyto testy se někdy nazývají následnými testy nebo kontrolami.

Během všech fází léčby se provádí aspirace kostní dřeně a biopsie, aby se zjistilo, jak léčba funguje.

Možnosti léčby dětské akutní lymfoblastické leukémie

Nově diagnostikovaná dětská akutní lymfoblastická leukémie (standardní riziko)

Léčba standardní rizikové dětské akutní lymfoblastické leukémie (ALL) během indukce remise, konsolidace / intenzifikace a udržovací fáze vždy zahrnuje kombinovanou chemoterapii. Když jsou děti v remisi po remisi indukční terapii, může být provedena transplantace kmenových buněk pomocí kmenových buněk od dárce. Pokud děti nejsou v remisi po remisi indukční terapii, další léčba je obvykle stejná léčba jako u dětí s vysoce rizikovým ALL.

Intratekální chemoterapie se používá k zabránění šíření leukemických buněk do mozku a míchy.

Léčby studované v klinických studiích u standardního rizika ALL zahrnují nové režimy chemoterapie.

Nově diagnostikovaná dětská akutní lymfoblastická leukémie (vysoké riziko)

Léčba vysoce rizikové dětské akutní lymfoblastické leukémie (ALL) během indukce remise, konsolidace / intenzifikace a udržovací fáze vždy zahrnuje kombinovanou chemoterapii. Děti ve skupině s vysokým rizikem ALL dostávají více protinádorových léčiv a vyšší dávky protinádorových látek, zejména během fáze konsolidace / intenzifikace, než děti ve skupině se standardním rizikem.

Intratekální a systémová chemoterapie se používá k prevenci nebo léčbě šíření leukemických buněk do mozku a míchy. Někdy se také podává radiační terapie mozku.

Léčby studované v klinických studiích u vysoce rizikových ALL zahrnují nové režimy chemoterapie s cílenou terapií nebo bez ní nebo transplantaci kmenových buněk.

Nově diagnostikovaná dětská akutní lymfoblastická leukémie (velmi vysoké riziko)

Léčba vysoce rizikové dětské akutní lymfoblastické leukémie (ALL) během indukce remise, konsolidace / intenzifikace a udržovací fáze vždy zahrnuje kombinovanou chemoterapii. Děti ve skupině s velmi vysokým rizikem ALL dostávají více protirakovinových léků než děti ve skupině s vysokým rizikem. Není jasné, zda transplantace kmenových buněk během první remise pomůže dítěti žít déle.

Intratekální a systémová chemoterapie se používá k prevenci nebo léčbě šíření leukemických buněk do mozku a míchy. Někdy se také podává radiační terapie mozku.

Léčby studované v klinických studiích u vysoce rizikových ALL zahrnují nové režimy chemoterapie s cílenou terapií nebo bez ní.

Nově diagnostikovaná dětská akutní lymfoblastická leukémie (zvláštní skupiny)

T-buněčná dětská akutní lymfoblastická leukémie

Léčba dětské T-buněčné akutní lymfoblastické leukémie (ALL) během indukce remise, konsolidace / intenzifikace a udržovací fáze vždy zahrnuje kombinovanou chemoterapii. Děti s T-buňkou ALL dostávají více protinádorových léčiv a vyšší dávky protinádorových léčiv než děti v nově diagnostikované skupině se standardním rizikem.

Intratekální a systémová chemoterapie se používá k zabránění šíření leukemických buněk do mozku a míchy. Někdy se také podává radiační terapie mozku.

Léčby studované v klinických studiích s T-buňkami ALL zahrnují nová protirakovinová činidla a režimy chemoterapie s cílenou terapií nebo bez ní.

Děti s ALL

Léčba kojenců ALL během fáze remise, konsolidace / intenzifikace a udržovací fáze vždy zahrnuje kombinovanou chemoterapii. Kojenci s ALL dostávají různá protirakovinová léčiva a vyšší dávky protirakovinových léků než děti ve věku 1 roku a starší ve skupině se standardním rizikem. Není jasné, zda transplantace kmenových buněk během první remise pomůže dítěti žít déle.

Intratekální a systémová chemoterapie se používá k zabránění šíření leukemických buněk do mozku a míchy.

Léčby studované v klinických studiích u kojenců s ALL zahrnují následující:

• Klinická studie chemoterapie s následnou transplantací kmenových buněk dárců pro kojence s určitými změnami genů.

Děti od 10 let a starší a dospívající s ALL

Léčba ALL u dětí a dospívajících (10 a více let) během indukce remise, konsolidace / intenzifikace a udržovací fáze vždy zahrnuje kombinovanou chemoterapii. Děti ve věku 10 a více let a dospívající s ALL dostávají více protinádorových léčiv a vyšší dávky protinádorových látek než děti ve skupině se standardním rizikem.

Intratekální a systémová chemoterapie se používá k zabránění šíření leukemických buněk do mozku a míchy. Někdy se také podává radiační terapie mozku.

Léčby studované v klinických studiích pro děti od 10 let a adolescenty s ALL zahrnují nová protinádorová činidla a režimy chemoterapie s cílenou terapií nebo bez ní.

Philadelphia chromozom-pozitivní ALL

Léčba Philadelphia chromozomu pozitivního na dětství ALL během fáze remise, konsolidace / intenzifikace a udržování může zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie a cílená terapie s inhibitorem tyrosinkinázy (imatinib mesylát) s nebo bez transplantace kmenových buněk pomocí kmenových buněk od dárce.

Žáruvzdorná dětská akutní lymfoblastická leukémie

Neexistuje žádná standardní léčba pro léčbu refrakterní dětské akutní lymfoblastické leukémie (ALL).

Některé z terapií studovaných v klinických studiích pro refrakterní dětství ALL zahrnují:

• Cílená terapie (blinatumomab nebo inotuzumab).
• Terapie T-buněk chimérickým antigenovým receptorem (CAR).

Recidovaná dětská akutní lymfoblastická leukémie

Standardní léčba recidivující dětské akutní lymfoblastické leukémie (ALL), která se vrací do kostní dřeně, může zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie.
• Chemoterapie s nebo bez ozáření celého těla, po které následuje transplantace kmenových buněk, za použití kmenových buněk od dárce.

Standardní léčba recidivující dětské akutní lymfoblastické leukémie (ALL), která se vrací mimo kostní dřeň, může zahrnovat následující:

• Systémová chemoterapie a intratekální chemoterapie s radioterapií do mozku a / nebo míchy pro rakovinu, která se vrací pouze do mozku a míchy.
• Kombinovaná chemoterapie a radioterapie pro rakovinu, která se vrací pouze ve varlatech.
• Transplantace kmenových buněk na rakovinu, která se znovu objevila v mozku a / nebo míše.

Některé z léčebných postupů zkoumaných v klinických studiích s relapsem dětství ALL zahrnují:

• Nová protirakovinová léčiva a nová kombinovaná chemoterapie.
• Kombinovaná chemoterapie a nové druhy cílených terapií (blinatumomab nebo inotuzumab).
• Terapie T-buněk chimérickým antigenovým receptorem (CAR).

Děti a dospívající mohou mít léčebné vedlejší účinky, které se objevují měsíce nebo roky po léčbě akutní lymfoblastické leukémie.

Pravidelné následné zkoušky jsou velmi důležité. Léčba může způsobit vedlejší účinky dlouho po jejím ukončení. Tomu se říká pozdní účinky.

Pozdní účinky léčby rakoviny mohou zahrnovat:

• Fyzické problémy, včetně problémů se srdcem, krevními cévami, játry nebo kostmi a plodností. Pokud je dexrazoxan podáván s chemoterapeutickými léky zvanými antracykliny, snižuje se riziko pozdních srdečních účinků.
• Změny nálady, pocitů, myšlení, učení nebo paměti. Děti mladší než 4 roky, které podstoupily radiační terapii do mozku, mají vyšší riziko těchto účinků.
• Druhé rakoviny (nové typy rakoviny) nebo jiné stavy, jako jsou nádory mozku, rakovina štítné žlázy, akutní myeloidní leukémie a myelodysplastický syndrom.

Některé pozdní účinky mohou být léčeny nebo kontrolovány. Je důležité mluvit s lékaři vašeho dítěte o možných pozdních účincích způsobených některými ošetřeními.

Léčba dětství VŠECHNY obvykle má tři fáze.

Léčení dětství ALL se provádí ve fázích:

• Indukce remise: Toto je první fáze léčby. Cílem je zabít leukemické buňky v krvi a kostní dřeni. To dává leukémii do remise.
• Konsolidace / intenzifikace: Toto je druhá fáze léčby. Začíná, jakmile je leukémie v remisi. Cílem konsolidační / intenzifikační terapie je zabít všechny leukemické buňky, které zůstávají v těle a mohou způsobit relaps.
• Údržba: Toto je třetí fáze léčby. Cílem je zabít všechny zbývající leukemické buňky, které mohou znovu dorůst a způsobit recidivu. Léčba rakoviny se často podává v nižších dávkách, než jaké se používají během fáze indukce remise a konsolidace / intenzifikace. Neužívání léků podle pokynů lékaře během udržovací terapie zvyšuje pravděpodobnost, že se rakovina vrátí. Tomu se také říká fáze pokračovací terapie.

Používají se čtyři typy standardního ošetření:

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, buď zabíjením buněk, nebo jejich zastavením v dělení. Když je chemoterapie užívána ústy nebo injikována do žíly nebo svalu, léky vstupují do krevního řečiště a mohou dosáhnout rakovinných buněk v celém těle (systémová chemoterapie). Když je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku (intratekální), do orgánu nebo do tělesné dutiny, jako je břicho, ovlivňují drogy hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech (regionální chemoterapie). Kombinovaná chemoterapie je léčba pomocí více než jednoho protirakovinového léčiva.

Způsob podání chemoterapie závisí na rizikové skupině dítěte. Děti s rizikovým ALL dostávají více protinádorových léčiv a vyšší dávky protinádorových léčiv než děti se standardním rizikem ALL. Intratekální chemoterapie může být použita k léčbě dětského ALL, který se rozšířil nebo se může rozšířit do mozku a míchy.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která využívá rentgenové paprsky s vysokou energií nebo jiné typy záření k ničení rakovinných buněk nebo k jejich zastavení v růstu. Existují dva typy radiační terapie.

• Externí radiační terapie používá stroj mimo tělo k vyslání záření směrem k rakovině.
• Vnitřní radiační terapie používá radioaktivní látku uzavřenou v jehelách, semenech, drátech nebo katétrech, které jsou umístěny přímo do nebo blízko rakoviny.

Způsob radiační terapie závisí na typu léčené rakoviny. Externí radiační terapie může být použita k léčbě dětského ALL, který se rozšířil nebo se může rozšířit do mozku, míchy nebo varlat. Může být také použit k přípravě kostní dřeně k transplantaci kmenových buněk.

Chemoterapie pomocí transplantace kmenových buněk

Transplantace kmenových buněk je metoda podávání vysokých dávek chemoterapie a někdy i ozařování celého těla a nahrazení buněk tvořících krev zničených léčbou rakoviny. Kmenové buňky (nezralé krvinky) jsou odstraněny z krve nebo kostní dřeně dárce. Poté, co je pacient léčen, jsou kmenové buňky dárce podány pacientovi infuzí. Tyto reinfúzované kmenové buňky rostou (a obnovují) krevní buňky pacienta. Dárce kmenových buněk nemusí být ve vztahu k pacientovi.

Transplantace kmenových buněk se zřídka používá jako počáteční léčba u dětí a dospívajících ALL. Používá se častěji jako součást léčby ALL, která se relapsuje (po léčbě se vrací).

Cílená terapie

Cílená terapie je léčba, která používá drogy nebo jiné látky k identifikaci a napadení specifických rakovinných buněk, aniž by poškodila normální buňky.

Inhibitory tyrosinkinázy (TKI) jsou léčiva zaměřená na terapii, která blokují enzym, tyrosinkinázu, která způsobuje, že se kmenové buňky stanou více bílými krvinkami nebo blasty, než tělo potřebuje. Imatinib mesylát je TKI, který se používá k léčbě dětí s ALL pozitivním na Philadelphia chromozom. Dasatinib a ruxolitinib jsou TKI, které jsou studovány v léčbě nově diagnostikované vysoce rizikové ALL.

Monoklonální protilátková terapie je léčba rakoviny, která využívá protilátky vyrobené v laboratoři z jediného typu buňky imunitního systému. Tyto protilátky mohou identifikovat látky na rakovinných buňkách nebo normální látky, které mohou pomoci rakovinovým buňkám růst. Protilátky se připojují k látkám a zabíjejí rakovinné buňky, blokují jejich růst nebo brání jejich šíření. Monoklonální protilátky se podávají infuzí. Mohou být použity samostatně nebo k přenosu léků, toxinů nebo radioaktivního materiálu přímo do rakovinných buněk. Blinatumomab a inotuzumab jsou monoklonální protilátky studované při léčbě refrakterního dětství ALL.

V léčbě dětství ALL jsou také studovány nové druhy cílené terapie.