Nádory mimotraniálních zárodečných buněk v dětství

Fakta o dětských extrakraniálních zárodečných nádorech

• Nádory mimotraniálních zárodečných buněk v dětství se tvoří z zárodečných buněk v jiných částech těla než v mozku.
• Extrakraniální tumory zárodečných buněk v dětství mohou být benigní nebo maligní.
• Existují tři typy nádorů extrakraniálních zárodečných buněk.
  • Zralé teratomy
  • Nezralé teratomy
  • Zhoubné nádory zárodečných buněk
• Extrakraniální tumory zárodečných buněk v dětství jsou seskupeny jako gonadální nebo extragonadální.
  • Nádory germadálních zárodečných buněk
  • Extragonadální extrakraniální nádory zárodečných buněk
• Příčina většiny dětských extrakraniálních nádorů zárodečných buněk není známa.
• Určité dědičné poruchy mohou zvyšovat riziko extrakraniálního zárodečného nádoru.
• Známky dětských extrakraniálních nádorů zárodečných buněk závisí na typu nádoru a na tom, kde se nachází v těle.
• Zobrazovací studie a krevní testy se používají k detekci (nalezení) a diagnostice dětských extrakraniálních nádorů zárodečných buněk.
• Určité faktory ovlivňují prognózu (pravděpodobnost zotavení) a možnosti léčby.

Co jsou to mimotraniální nádory zárodečných buněk v dětství?

Nádory mimotraniálních zárodečných buněk v dětství se tvoří z zárodečných buněk v jiných částech těla než v mozku.

Zárodečná buňka je typ buňky, která se vytváří v průběhu vývoje plodu (nenarozeného dítěte). Tyto buňky se později stanou spermatem ve varlatech nebo vejcích ve vaječnících. Někdy, když se plod tvoří, zárodečné buňky putují do částí těla, kde by neměly být, a rostou v nádor zárodečných buněk. Nádor se může tvořit před nebo po narození. Toto shrnutí se týká nádorů zárodečných buněk, které se vytvářejí v částech těla, které jsou extrakraniální (mimo mozek).

Nádory extrakraniálních zárodečných buněk se obvykle tvoří v následujících částech těla:

• Varlata.
• Ovaria.
• Sacrum nebo kostrčník (spodní část páteře).
• Retroperitoneum (zadní stěna břicha).
• Mediastinum (oblast mezi plícemi).

Extrakraniální nádory zárodečných buněk jsou nejčastější u dospívajících.

Extrakraniální nádory zárodečných buněk mohou být benigní (nekancerózní) nebo maligní (rakovina).

Jaké jsou různé typy nádorů extrakraniální zárodečné buňky?

Existují tři typy nádorů extrakraniálních zárodečných buněk. Extrakraniální nádory zárodečných buněk jsou seskupeny do zralých teratomů, nezralých teratomů a maligních nádorů zárodečných buněk:

Zralé teratomy

Zralé teratomy jsou nejčastějším typem extrakraniálního zárodečného nádoru. Zralé teratomy jsou nezhoubné nádory a pravděpodobně se nestanou rakovinou. Obvykle se vyskytují v křížové kosti nebo kostrči (spodní části páteře) u novorozenců nebo ve vaječnicích dívek na začátku puberty. Buňky zralých teratomů vypadají pod mikroskopem téměř jako normální buňky. Některé zralé teratomy uvolňují enzymy nebo hormony, které způsobují známky a příznaky nemoci.

Nezralé teratomy

Nezralé teratomy se také obvykle vyskytují v křížové kosti nebo kostrči (spodní části páteře) u novorozenců nebo vaječníků dívek na začátku puberty. Nezralé teratomy mají buňky, které vypadají velmi odlišně od normálních buněk pod mikroskopem. Nezralé teratomy mohou být rakovina. Často mají v sobě několik různých typů tkání, jako jsou vlasy, svaly a kosti. Některé nezralé teratomy uvolňují enzymy nebo hormony, které způsobují známky a příznaky nemoci.

Zhoubné nádory zárodečných buněk

Zhoubné nádory zárodečných buněk jsou rakovina. Existují dva hlavní typy maligních nádorů zárodečných buněk:

• Germinomy : Nádory, které vytvářejí hormon zvaný beta-lidský chorionický gonadotropin (β-hCG). Existují tři typy zárodků.
• Dysgerminomy se tvoří ve vaječníku u dívek.
• Semináře se tvoří ve varlatech u chlapců.
• Germinomy se tvoří v oblastech těla, které nejsou vaječníky nebo varlatami.
• Nongerminomy : Existují čtyři typy nongerminomů.

Nádory žloutkového vaku vytvářejí hormon nazývaný alfa-fetoprotein (AFP). Mohou se tvořit ve vaječníku, varlatech nebo v jiných částech těla.

Choriokarcinomy vytvářejí hormon zvaný beta-lidský chorionický gonadotropin (β-hCG). Mohou se tvořit ve vaječníku, varlatech nebo v jiných částech těla.

Embryonální karcinomy mohou vytvářet hormon zvaný β-hCG a / nebo hormon zvaný AFP. Mohou se tvořit ve varlatech nebo v jiných částech těla, ale ne ve vaječníku.

Smíšené nádory zárodečných buněk jsou tvořeny zhoubným nádorem zárodečných buněk a teratomem. Mohou se tvořit ve vaječníku, varlatech nebo v jiných částech těla.

Extrakraniální tumory zárodečných buněk v dětství jsou seskupeny jako gonadální nebo extragonadální. Maligní extrakraniální nádory zárodečných buněk jsou gonadální nebo extragonadální.

Nádory germadálních zárodečných buněk

Nádory germadálních zárodečných buněk se tvoří ve varlatech u chlapců nebo vaječníků u dívek.

Nádory semenných zárodečných buněk

Nádory semenných zárodečných buněk se dělí na dva hlavní typy, seminom a neseminom. Seminomy vytvářejí hormon zvaný beta-lidský chorionický gonadotropin (β-hCG).

Nonseminomy jsou obvykle velké a způsobují známky nebo příznaky. Mají tendenci růst a sp rychle než seminomy.

Nádory semenných zárodečných buněk se obvykle vyskytují před 4 roky věku nebo u adolescentů a mladých dospělých. Nádory semenných zárodečných buněk u dospívajících a mladých dospělých se liší od nádorů, které se vytvářejí v raném dětství. Chlapci starší 14 let s nádory varlat zárodečných buněk jsou léčeni v dětských rakovinných centrech, ale léčba je velmi podobná léčbě používané u dospělých.

Nádory ovariálních zárodečných buněk

Nádory vaječníkových zárodečných buněk jsou častější u dospívajících dívek a mladých žen. Většina nádorů ovariálních zárodečných buněk jsou nezhoubné teratomy. Někdy se vyskytují nezralé teratomy, dysgerminomy, nádory žloutkového vaku a smíšené nádory zárodečných buněk (rakovina).

Extragonadální extrakraniální nádory zárodečných buněk

Extragonadální extrakraniální nádory zárodečných buněk se vytvářejí v jiných oblastech než mozek, varlata nebo vaječníky. Většina extragonadálních extrakraniálních nádorů zárodečných buněk se tvoří podél středové linie těla. To zahrnuje následující:

• Sacrum (velká kost ve tvaru trojúhelníku ve spodní části páteře, která je součástí pánve).
• Coccyx (malá kost ve spodní části páteře, také nazývaná ocasní kost).
• Mediastinum (oblast mezi plícemi).
• Zadní strana břicha.
• Krk.

U mladších dětí se extragonadální extrakraniální nádory zárodečných buněk obvykle vyskytují při narození nebo v raném dětství. Většina z těchto nádorů jsou teratomy ve křížové kosti nebo kostrči. U starších dětí, adolescentů a mladých dospělých jsou v mediastinu často extragonadální extrakraniální nádory zárodečných buněk.

Co způsobuje dětské extrakraniální tumory zárodečných buněk?

Příčina většiny dětských extrakraniálních nádorů zárodečných buněk není známa.

Určité dědičné poruchy mohou zvyšovat riziko extrakraniálního zárodečného nádoru.

Cokoliv, co zvyšuje riziko vzniku nemoci, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; Nemít rizikové faktory neznamená, že nebudete mít rakovinu. Pokud si myslíte, že vaše dítě může být ohroženo, promluvte si s lékařem svého dítěte.

Možné rizikové faktory pro extrakraniální nádory zárodečných buněk zahrnují následující:

Mají určité genetické syndromy:

• Klinefelterův syndrom může zvýšit riziko nádorů zárodečných buněk v mediastinu.
• Swyerův syndrom může zvýšit riziko nádorů zárodečných buněk ve varlatech nebo vaječníku.
• Turnerův syndrom může zvýšit riziko nádorů zárodečných buněk ve vaječnících.

Mít nezvýšené varle může zvýšit riziko vzniku nádoru zárodečných buněk varlat.

Jaké jsou příznaky a známky dětských extrakraniálních zárodečných nádorů?

Známky dětských extrakraniálních nádorů zárodečných buněk závisí na typu nádoru a na tom, kde se nachází v těle.

Různé nádory mohou způsobit následující příznaky a symptomy. Tyto příznaky mohou způsobit i jiné stavy. Poraďte se s lékařem, pokud vaše dítě má některou z následujících možností:

• Kus v břiše nebo dolní části zad.
• Bezbolestná hrudka ve varlatech.
• Bolest v břiše.
• Horečka.
• Zácpa.
• U žen žádné menstruační období.
• U žen neobvyklé vaginální krvácení.

Jak jsou diagnostikovány dětské extrakraniální zárodečné buňky?

Zobrazovací studie a krevní testy se používají k detekci (nalezení) a diagnostice dětských extrakraniálních nádorů zárodečných buněk.

Mohou být použity následující zkoušky a postupy:

Fyzikální vyšetření a historie : Vyšetření těla ke kontrole obecných příznaků zdraví, včetně kontroly příznaků nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Varlata mohou být zkontrolována na shluky, otoky nebo bolesti. Bude také provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčebných postupů.

Sérový nádorový markerový test : Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve k měření množství určitých látek uvolňovaných do krve orgány, tkáně nebo nádorovými buňkami v těle. Některé látky jsou spojeny se specifickými typy rakoviny, pokud se vyskytují ve zvýšených hladinách v krvi. Nazývají se to nádorové markery.

Většina zhoubných nádorů zárodečných buněk uvolňuje nádorové markery. K detekci extrakraniálních nádorů zárodečných buněk se používají následující nádorové markery:

Alfa-fetoprotein (AFP). Beta-lidský chorionický gonadotropin (P-hCG) . U nádorů zárodečných buněk varlat pomáhají hladiny nádorových markerů v krvi ukazovat, zda je nádor seminomem nebo neseminomem.

Studie chemie krve : Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve k měření množství určitých látek uvolňovaných do krve orgány a tkáněmi v těle. Nezvyklé (vyšší nebo nižší než normální) množství látky může být příznakem nemoci.

Rentgen hrudníku : rentgen orgánů a kostí uvnitř hrudníku. X-ray je druh energetického paprsku, který může procházet tělem a na film a vytváří obraz oblastí uvnitř těla.

CT scan (CAT scan) : Procedura, která vytváří řadu podrobných obrázků oblastí uvnitř těla, pořízených z různých úhlů. Obrázky jsou vytvářeny počítačem propojeným s rentgenovým strojem. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním jasněji se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.

MRI (magnetická rezonance) : Procedura, která používá magnet, rádiové vlny a počítač k vytvoření řady podrobných obrázků oblastí uvnitř těla. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).

Ultrazvuková zkouška : Procedura, při které jsou zvukové vlny s vysokou energií (ultrazvuk) odrazeny od vnitřních tkání nebo orgánů a vytvářejí ozvěny. Ozvěny tvoří obraz tělesných tkání nazývaný sonogram. Obrázek může být vytištěn pro pozdější prohlížení.

Biopsie : Odstranění buněk nebo tkání, aby je patolog mohl prohlížet pod mikroskopem a zkontrolovat příznaky rakoviny. V některých případech je nádor odstraněn během operace a poté je provedena biopsie. Na odebraném vzorku tkáně mohou být provedeny následující testy:

Cytogenetická analýza : laboratorní test, při kterém jsou buňky ve vzorku tkáně prohlíženy pod mikroskopem, aby se zjistily určité změny v chromozomech.

Imunohistochemie : Test, který používá protilátky ke kontrole určitých antigenů ve vzorku tkáně. Protilátka je obvykle spojena s radioaktivní látkou nebo barvivem, které způsobuje, že se tkáň rozsvítí pod mikroskopem. Tento typ testu lze použít ke zjištění rozdílu mezi různými typy rakoviny.

Jaké jsou fáze mimotraniálních nádorů zárodečných buněk v dětství?

Poté, co byl diagnostikován dětský extrakraniální nádor v zárodečných buňkách, jsou provedeny testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily z místa, kde nádor začal do blízkých oblastí nebo do jiných částí těla.

Proces používaný ke zjištění, zda se rakovina rozšířila z místa, kde nádor začal do jiných částí těla, se nazývá staging. Informace získané ze stagingového procesu určují stadium nemoci. Pro plánování léčby je důležité znát fázi. V některých případech může staging následovat chirurgický zákrok k odstranění nádoru.

Výsledky testů a postupů používaných k detekci a diagnostice mimakraniálních nádorů zárodečných buněk u dětí mohou být také použity při stagingu.

V těle se šíří rakovina třemi způsoby. Rakovina se může šířit tkání, lymfatického systému a krve:

• Tkáň . Rakovina se šíří od místa, kde začala růstem do okolních oblastí.
• Lymfatický systém . Rakovina se šíří od místa, kde se začala dostat do lymfatického systému. Rakovina prochází lymfatickými cévami do jiných částí těla.
• Krev . Rakovina se šíří od místa, kde se začala dostat do krve. Rakovina prochází krevními cévami do jiných částí těla.

Rakovina se může rozšířit z místa, kde začala do dalších částí těla.

Když se rakovina šíří do jiné části těla, nazývá se metastáza. Rakovinové buňky se odtrhávají od místa, kde začaly (primární nádor) a cestují lymfatickým systémem nebo krví.

Metastatický nádor je stejný typ rakoviny jako primární nádor. Například, pokud se extrakraniální nádor zárodečných buněk šíří do jater, rakovinné buňky v játrech jsou ve skutečnosti rakovinné zárodečné buňky. Nemoc je metastatický extrakraniální nádor zárodečných buněk, nikoli rakovina jater.

Fáze se používají k popisu různých typů nádorů extrakraniálních zárodečných buněk.

Nádory zárodečných buněk varlat zárodečných buněk u dětí

• Fáze I : Ve fázi I se rakovina nachází pouze ve varlatech a chirurgicky je zcela odstraněna.
• Fáze II : Ve fázi II je rakovina odstraněna chirurgickým zákrokem a některé rakovinné buňky zůstávají v šourku nebo rakovina, kterou lze pozorovat pomocí mikroskopu, se rozšířila pouze do šourku nebo spermatického kordu. Hladiny nádorových markerů se po operaci nevracejí k normálu nebo se hladiny nádorových markerů zvyšují.
• Fáze III : Ve stadiu III se rakovina rozšířila do jedné nebo více lymfatických uzlin v břiše a chirurgicky není zcela odstraněna. Rakovina, která zůstane po operaci, lze vidět bez mikroskopu.
• Fáze IV : Ve fázi IV se rakovina rozšířila do vzdálených částí těla, jako jsou játra.

Nádory ovariálních buněk dětských vaječníků

Existují dva typy stadií, které se používají pro nádory dětských ovariálních zárodečných buněk.

Fáze od dětské onkologické skupiny

• Fáze I : Ve fázi I je rakovina ve vaječníku a může být zcela odstraněna chirurgicky. a tobolka (vnější obal) vaječníku se neroztrhla (neotevřela).
• Etapa II : Ve fázi II platí jedna z následujících možností:
  • Rakovina není chirurgicky zcela odstraněna. Zbývající rakovinu lze vidět pouze pomocí mikroskopu.
  • Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin a lze ji vidět pouze mikroskopem.
  • Rakovina se rozšířila do kapsle (vnější obal) vaječníku.
• Etapa III : Ve fázi III platí jedna z následujících možností:
  • Rakovina není chirurgicky zcela odstraněna. Zbývající rakovinu lze vidět bez mikroskopu.
  • Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin a lymfatické uzliny jsou 2 centimetry nebo větší. Rakovina v lymfatických uzlinách je viditelná bez mikroskopu.
  • Rakovina se nachází v tekutině v břiše.
• Fáze IV : Ve fázi IV se rakovina rozšířila do plic, jater, mozku nebo kosti.

Scény z Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví (FIGO)

• Fáze I : Ve fázi I se rakovina nachází v jednom nebo obou vaječníku a nerozšíří se. Fáze I je rozdělena na fázi IA, fázi IB a fázi IC.
  • Fáze IA : Rakovina se nachází v jednom vaječníku.
  • Fáze IB : Rakovina se vyskytuje v obou vaječníku.
  • Fáze IC : Rakovina se vyskytuje v jednom nebo obou vaječníku a platí jedna z následujících situací:
    • rakovina se nachází na vnějším povrchu jednoho nebo obou vaječníků;
    • nebo kapsle (vnější obal) nádoru praskla (rozlomena); nebo rakovinné buňky se nacházejí v tekutině, která se shromáždila v břiše, nebo rakovinné buňky se nacházejí v výplachech v peritoneální dutině (tělní dutině, která obsahuje většinu orgánů v břiše).
• Etapa II : Ve stadiu II se rakovina vyskytuje v jednom nebo obou vaječnicích a rozšířila se do dalších oblastí pánve. Etapa II je rozdělena na fázi IIA fázi IIB a fázi IIC.
  • Fáze IIA : Rakovina se rozšířila do dělohy a / nebo vejcovodů (dlouhé štíhlé trubičky, kterými vajíčka procházejí z vaječníků do dělohy).
  • Fáze IIB : Rakovina se rozšířila do jiné tkáně uvnitř pánve, jako je močový měchýř, konečník nebo vagina.
  • Fáze IIC : Rakovina se rozšířila do dělohy a / nebo vejcovodů a / nebo jiných tkání uvnitř pánve a jedna z následujících skutečností je pravdivá: rakovina se nachází na vnějším povrchu jednoho nebo obou vaječníků; nebo kapsle (vnější obal) nádoru praskla (rozlomena); nebo se rakovinné buňky nacházejí v tekutině, která se shromáždila v břiše; nebo rakovinné buňky se vyskytují při výplachu v peritoneální dutině (tělní dutině, která obsahuje většinu orgánů v břiše).
• Etapa III : Ve stadiu III se rakovina vyskytuje v jednom nebo obou vaječnicích a rozšířila se do dalších částí břicha. Rakovina, která se rozšířila na povrch jater, je také onemocněním stádia III. Etapa III je rozdělena na fázi IIIA, fázi IIIB a fázi IIIC:
  • Fáze IIIA : Nádor se nachází pouze v pánvi, ale rakovinné buňky, které lze pozorovat pouze mikroskopem, se rozšířily na povrch pobřišnice (tkáň, která lemuje břišní stěnu a pokrývá většinu orgánů v břiše) nebo tenké střevo.
  • Fáze IIIB : Rakovina se rozšířila do pobřišnice a má průměr 2 centimetry nebo menší.
  • Fáze IIIC : Rakovina se rozšířila do pobřišnice a má průměr větší než 2 centimetry a / nebo se rozšířila do lymfatických uzlin v břiše.
• Fáze IV : Ve stadiu IV je rakovina nalezena v jednom nebo obou vaječnicích a metastázovala (rozšířila se) za břicho do dalších částí těla. Rakovina, která se rozšířila do tkání v játrech, je také onemocněním stádia IV.

Extragonadální extrakraniální nádory zárodečných buněk v dětském věku

• Fáze I : Ve fázi I je rakovina na jednom místě a lze ji chirurgicky zcela odstranit. U nádorů v křížové kosti nebo kostrči (spodní část páteře) se křížová kost a kostrčník chirurgicky zcela odstraní. Hladiny nádorových markerů se po operaci vrátí k normálu.
• Fáze II : Ve fázi II se rakovina rozšířila do kapsle (vnější obal) a / nebo lymfatických uzlin. Rakovina není chirurgicky zcela odstraněna a rakovina zbývající po operaci může být viděna pouze mikroskopem. Hladiny nádorových markerů se po operaci nevracejí k normálnímu stavu nebo se nezvyšují.
• Etapa III : Ve fázi III platí jedna z následujících možností:
  • Rakovina není chirurgicky zcela odstraněna. Rakovina zbývající po operaci lze vidět bez mikroskopu.
  • Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin a má průměr větší než 2 centimetry.
• Fáze IV : Ve stadiu IV se rakovina rozšířila do vzdálených částí těla, včetně jater, mozku, kostí nebo plic.

Jaká je léčba dětských extrakraniálních zánětlivých buněk?

Pro děti s extrakraniálními nádory zárodečných buněk jsou k dispozici různé typy léčby. Některé léčby jsou standardní (v současnosti používaná léčba) a některé jsou testovány v klinických studiích. Léčebná klinická studie je výzkumná studie, jejímž cílem je zlepšit stávající léčbu nebo získat informace o nových léčbách pro pacienty
s rakovinou. Pokud klinické studie ukážou, že nová léčba je lepší než standardní léčba, nová léčba se může stát standardní léčbou.

Protože rakovina u dětí je vzácná, je třeba zvážit účast v klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou otevřené pouze pro pacienty, kteří nezačali léčbu.

Děti s extrakraniálními nádory zárodečných buněk by měly mít léčbu naplánovanou týmem poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu rakoviny u dětí. Na léčbu dohlíží dětský onkolog, lékař, který se specializuje na léčbu dětí s rakovinou. Pediatrický onkolog pracuje s dalšími poskytovateli zdravotní péče, kteří jsou odborníky v léčbě dětí s extrakraniálními nádory zárodečných buněk a kteří se specializují na určité oblasti medicíny. Mezi ně mohou patřit následující odborníci:

• Dětský lékař.
• Pediatrický chirurg.
• Pediatrický hematolog.
• Radiační onkolog.
• Endokrinolog.
• Pediatrická sestra specialista.
• Rehabilitační specialista.
• Dětský život profesionál.
• Psycholog.
• Sociální pracovník.
• Genetik.

Léčba dětských extrakraniálních nádorů zárodečných buněk může způsobit nežádoucí účinky. Vedlejší účinky léčby rakoviny, které začínají po léčbě a trvají měsíce nebo roky, se nazývají pozdní účinky. Pozdní účinky léčby rakoviny mohou zahrnovat následující:

• Fyzikální problémy.
• Změny nálady, pocitů, myšlení, učení nebo paměti.
• Druhé druhy rakoviny (nové typy rakoviny).

Například pozdní účinky chirurgického zákroku na odstranění nádorů v křížové kosti nebo kostrči zahrnují zácpu, ztrátu kontroly střev a močového měchýře a jizvy. Některé pozdní účinky mohou být léčeny nebo kontrolovány. Je důležité mluvit s lékaři vašeho dítěte o účincích léčby rakoviny na vaše dítě.

Používají se tři typy standardního ošetření:

Chirurgická operace

Operace k úplnému odstranění nádoru se provádí, kdykoli je to možné. Pokud je nádor velmi velký, může být nejprve podána chemoterapie, aby se nádor zmenšil a snížilo se množství tkáně, které je třeba během chirurgického zákroku odstranit. Cílem chirurgického zákroku je zachování reprodukční funkce. Mohou být použity následující typy operací:

• Resekce : Chirurgie k odstranění tkáně nebo části nebo celého orgánu.
• Radikální inguinální orchiektomie : Chirurgie pro odstranění jednoho nebo obou varlat prostřednictvím řezu (řezu) v tříslech.
• Jednostranná salpingooforektomie : Chirurgie k odstranění jednoho vaječníku a jedné vejcovody na stejné straně. I když lékař odstraní veškerou rakovinu, která je vidět v době chirurgického zákroku, může být některým pacientům po chirurgickém zákroku podána chemoterapie, která zabije všechny zbývající rakovinné buňky. Léčba podaná po operaci, aby se snížilo riziko, že se rakovina vrátí, se nazývá adjuvantní terapie.

Pozorování

Pozorování pečlivě sleduje stav pacienta, aniž by se léčilo, dokud se neobjeví příznaky nebo příznaky. U dětských extrakraniálních nádorů zárodečných buněk to zahrnuje fyzické vyšetření, zobrazovací testy a testy nádorových markerů.

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, buď zabíjením buněk, nebo jejich zastavením v dělení. Když je chemoterapie užívána ústy nebo injikována do žíly nebo svalu, léky vstupují do krevního řečiště a mohou dosáhnout rakovinných buněk v celém těle (systémová chemoterapie). Když je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku, orgánu nebo do tělesné dutiny, jako je břicho, ovlivňují drogy hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech (regionální chemoterapie). Kombinovaná chemoterapie je léčba pomocí více než jednoho protirakovinového léčiva.

Způsob podání chemoterapie závisí na typu a stadiu léčené rakoviny. V klinických studiích se testují nové typy léčby. Tato souhrnná část popisuje léčbu, která je studována v klinických studiích. Nemusí zmínit každou novou studovanou léčbu.

Vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk

Vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk je způsob, jak podávat vysoké dávky chemoterapie a nahrazovat buňky vytvářející krev zničené léčbou rakoviny. Kmenové buňky (nezralé krvinky) jsou odebírány z krve nebo kostní dřeně pacienta nebo dárce a jsou zmrazeny a uloženy. Po dokončení chemoterapie se uložené kmenové buňky rozmrazí a vrátí pacientovi infuzí. Tyto reinfúzované kmenové buňky rostou (a obnovují) krevní buňky těla.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která využívá rentgenové paprsky s vysokou energií nebo jiné typy záření k ničení rakovinných buněk nebo k jejich zastavení v růstu. Existují dva typy radiační terapie:

Externí radiační terapie používá stroj mimo tělo k vyslání záření směrem k rakovině. Vnitřní radiační terapie používá radioaktivní látku uzavřenou v jehelách, semenech, drátech nebo katétrech, které jsou umístěny přímo do nebo blízko rakoviny.

Způsob radiační terapie závisí na typu rakoviny a na tom, zda se vrátila. Externí radiační terapie je studována pro léčbu dětských extrakraniálních nádorů zárodečných buněk, které se vrátily.

Pacienti mohou chtít přemýšlet o účasti v klinickém hodnocení.

U některých pacientů může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické zkoušky, aby se zjistilo, zda jsou nové způsoby léčby rakoviny bezpečné a účinné nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních léčebných postupů pro rakovinu je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo být mezi prvními, kteří dostanou novou léčbu. Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnosti. I když klinické zkoušky nevedou k účinným novým léčbám, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny. Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování rakoviny (návratu) nebo snížit vedlejší účinky léčby rakoviny.

Klinické zkoušky probíhají v mnoha částech země. Klinická hodnocení podporovaná jinými organizacemi lze nalézt na webových stránkách ClinicalTrials.gov.

Mohou být nutné následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny za účelem diagnostiky rakoviny nebo zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo zastavit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů budou pokračovat i po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se stav vašeho dítěte změnil nebo zda se rakovina znovu objevila (vraťte se). Tyto testy se někdy nazývají následnými testy nebo kontrolami.

U dětských extrakraniálních nádorů zárodečných buněk se provádějí testy alfa-fetoproteinů (AFP) a testy beta-lidských chorionických gonadotropinů (β-hCG), aby se zjistilo, zda léčba funguje. Stále vysoké hladiny AFP nebo β-hCG mohou znamenat, že rakovina stále roste. Po dobu nejméně 3 let po operaci bude následná kontrola zahrnovat pravidelné fyzické vyšetření, zobrazovací testy a testy nádorových markerů.

Možnosti léčby podle stadia a typu u dětských mimotraniálních zárodečných nádorů

Zralé a nezralé teratomy

Léčba zralých teratomů, které nejsou v křížové kosti nebo kostrči (spodní část páteře), zahrnuje následující:

• Chirurgie k odstranění nádoru s následným pozorováním.

Léčba nezralých teratomů, které nejsou v křížové kosti nebo kostrči, zahrnuje následující:

• Chirurgie k odstranění nádoru s následným pozorováním nádorů fáze I.
• Chirurgie k odstranění nádoru u nádorů fáze II – IV.

Léčba nezralých teratomů, které jsou v křížové kosti nebo kostrči, zahrnuje následující:

• Chirurgie (odstranění křížové kosti a kostrče) s následným pozorováním.
• Zralý nebo nezralý teratom má někdy také maligní buňky. Teratom a maligní buňky mohou vyžadovat odlišné zacházení.
• Pravidelná následná vyšetření s zobrazovacími testy a testem nádorových markerů alfa-fetoproteinů (AFP) bude prováděna po dobu nejméně 3 let.

Maligní gonadální tumory zárodečných buněk

Zhoubné nádory semenných zárodečných buněk: Léčba zhoubných nádorů semenných zárodečných buněk může zahrnovat následující:

Pro chlapce do 15 let:

• Chirurgie (radikální inguinální orchiektomie) s následným pozorováním nádorů fáze I.
• Chirurgie (radikální inguinální orchiektomie) s následnou kombinační chemoterapií pro nádory fáze II-IV. A
• Druhý chirurgický zákrok může být proveden za účelem odstranění jakéhokoli nádoru zbývajícího po chemoterapii.

Pro chlapce od 15 let:

• Maligní nádory semenných zárodečných buněk u chlapců ve věku 15 let a starších jsou léčeni odlišně než u mladých chlapců. Chirurgie může zahrnovat odstranění lymfatických uzlin v břiše.

Zhoubné nádory ovariálních zárodečných buněk

Dysgerminomy

Léčba dysgerminomů I. fáze u mladých dívek může zahrnovat následující:

• Chirurgie (unilaterální salpingooforektomie) s následným pozorováním.
• Pokud se nádor vrátí, může být použita kombinovaná chemoterapie.

Léčba dysgerminomů fáze II – IV u mladých dívek může zahrnovat následující:

• Chirurgie (unilaterální salpingooforektomie) s následnou kombinační chemoterapií.
• Kombinovaná chemoterapie pro zmenšení nádoru, následovaná chirurgickým zákrokem (unilaterální salpingoooforektomie).

Nongerminomy

Léčba stadia Inongerminomas u mladých dívek může zahrnovat následující:

• Chirurgie následovaná pozorováním.
• Chirurgie následovaná kombinační chemoterapií.

Léčba nongerminomů fáze II – IV u mladých dívek může zahrnovat:

Chirurgie následovaná kombinační chemoterapií. K odstranění zbývající rakoviny může být proveden druhý chirurgický zákrok.

Biopsie následovaná kombinační chemoterapií pro zmenšení nádoru a někdy chirurgický zákrok na nádorech, které nelze chirurgicky odstranit, když je diagnostikována rakovina.

Léčba adolescentů a mladých dospělých nádorem ovariálních zárodečných buněk je podobná léčbě dospělých.

Maligní extragonadální extrakraniální zárodečné buňky

Léčba dětských maligních extragonadálních extrakraniálních nádorů zárodečných buněk Mimakraniální nádory zárodečných buněk mohou zahrnovat následující:

Kombinovaná chemoterapie pro zmenšení nádoru a následný chirurgický zákrok na odstranění kostrče a kostrče (spodní část páteře) u nádorů, které jsou v kostrči nebo kostrči.

Kombinovaná chemoterapie pro zmenšení nádoru a následná operace k odstranění nádorů, které jsou v mediastinu.

Biopsie s následnou kombinační chemoterapií pro zmenšení nádoru a chirurgický zákrok k odstranění nádorů v břiše.
Chirurgie k odstranění nádoru, následovaná kombinační chemoterapií pro nádory hlavy a krku.

Léčba zhoubných extragonadálních extrakraniálních nádorů zárodečných buněk na místech, která ještě nebyla popsána, zahrnuje následující:

Chirurgie následovaná kombinační chemoterapií.

Opakující se dětské maligní extrakraniální zárodečné buňky

Neexistuje žádná standardní léčba recidivujících dětských maligních extrakraniálních nádorů zárodečných buněk. Léčba závisí na následujícím:

Typ léčby podané při diagnostikování rakoviny.
Jak nádor reagoval na počáteční léčbu.

Léčba obvykle probíhá v rámci klinického hodnocení a může zahrnovat následující:

Chirurgická operace

Chirurgie následovaná kombinační chemoterapií u většiny maligních nádorů extrakraniálních zárodečných buněk, včetně nezralých teratomů, maligních nádorů zárodečných buněk varlat a maligních nádorů zárodečných buněk vaječníků. Chirurgie pro nádory, které se vracejí zpět do křížové kosti nebo kostrče (spodní část páteře), pokud operace k odstranění kostrče a kostrče nebyla provedena, když byla diagnostikována rakovina. Chemoterapie může být podána před operací, aby se zmenšil nádor. Pokud po operaci zůstává nějaký nádor, může být také podána radiační terapie. Kombinovaná chemoterapie u maligních nádorů varlat zárodečných buněk ve stadiu I a vaječných dysgerminomů I. fáze.

Vysokodávková chemoterapie a transplantace kmenových buněk.

Radiační terapie s následným chirurgickým zákrokem k odstranění nádoru v mozku na rakovinu, která se rozšířila do mozku.

Samotná klinická studie kombinované chemoterapie ve srovnání s vysokodávkovou chemoterapií s následnou transplantací kmenových buněk.