Léčba Hodgkinova lymfomu v dětském věku, stadia, příznaky a prognóza

Co je dětský Hodgkinův lymfom?

Dětský Hodgkinův lymfom je onemocnění, při kterém se v lymfatickém systému tvoří maligní (rakovinné) buňky.

Dětský Hodgkinův lymfom je typ rakoviny, která se vyvíjí v lymfatickém systému, který je součástí imunitního systému těla. Imunitní systém chrání tělo před cizími látkami, infekcemi a nemocemi. Lymfatický systém je tvořen následujícím:

Lymfa : Bezbarvá, vodnatá tekutina, která nese bílé krvinky zvané lymfocyty lymfatickým systémem. Lymfocyty chrání tělo před infekcemi a růstem nádorů.

Lymfatické cévy : Síť tenkých zkumavek, které shromažďují lymfu z různých částí těla a vracejí ji do krevního řečiště.

Lymfatické uzliny : Malé struktury ve tvaru fazole, které filtrují lymfy a ukládají bílé krvinky, které pomáhají v boji proti infekcím a nemocem. Lymfatické uzliny jsou umístěny podél sítě lymfatických cév, které se nacházejí v celém těle. Shluky lymfatických uzlin se nacházejí v krku, podpaží, břiše, pánvi a tříslech.

Slezina : Orgán, který vytváří lymfocyty, filtruje krev, ukládá krvinky a ničí staré krvinky. Slezina je na levé straně břicha poblíž žaludku.

Thymus : Orgán, ve kterém rostou a množí se lymfocyty. Brzlík je v hrudi za hrudní kostí.

Mandle : Dvě malé masy lymfatické tkáně na zadní straně krku. Mandle vytvářejí lymfocyty. Kostní dřeň: Měkká houbovitá tkáň uprostřed velkých kostí. Kostní dřeň vytváří bílé krvinky, červené krvinky a krevní destičky.

Lymfatická tkáň se také nachází v jiných částech těla, jako je žaludek, štítná žláza, mozek a kůže. Existují dva obecné typy lymfomu: Hodgkinův lymfom a non-Hodgkinský lymfom. Hodgkinský lymfom se často vyskytuje u dospívajících ve věku 15 až 19 let. Léčba dětí a dospívajících je jiná než léčba dospělých.

Jaké jsou typy dětského Hodgkinova lymfomu?

Existují dva typy dětského Hodgkinského lymfomu. Dva typy dětského Hodgkinského lymfomu jsou:

• Klasický Hodgkinův lymfom.
• Hodgkinův lymfom s dominancí lymfocytů.

Klasický Hodgkinův lymfom je rozdělen do čtyř podtypů, podle toho, jak rakovinné buňky vypadají pod mikroskopem:

• Klasický Hodgkinův lymfom bohatý na lymfocyty.
• Nodulární skleróza Hodgkinův lymfom.
• Smíšená buněčnost Hodgkinova lymfomu.
• Hodgkinův lymfom ochuzený o lymfocyty.

Infekce virem Epstein-Barr zvyšuje riziko dětského Hodgkinova lymfomu. Cokoliv, co zvyšuje riziko vzniku nemoci, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; Nemít rizikové faktory neznamená, že nebudete mít rakovinu. Pokud si myslíte, že vaše dítě může být ohroženo, promluvte si s lékařem svého dítěte.

• Mezi rizikové faktory pro Hodgkinův lymfom v dětství patří:
• Infekce virem Epstein-Barr.
• Infekce virem lidské imunodeficience (HIV).
• Mít určité nemoci imunitního systému.
• Mít osobní historii mononukleózy („mono“).
• Mít rodiče nebo sourozence s osobní anamnézou Hodgkinova lymfomu.

Být vystaven běžným infekcím v raném dětství může snížit riziko Hodgkinova lymfomu u dětí, protože má vliv na imunitní systém.

Jaké jsou příznaky a symptomy dětského Hodgkinova lymfomu?

Mezi příznaky dětského Hodgkinova lymfomu patří oteklé lymfatické uzliny, horečka, noční pocení a úbytek na váze.

Tyto a další příznaky a příznaky mohou být způsobeny dětským Hodgkinovým lymfomem nebo jinými stavy.

Poraďte se se svým lékařem, pokud vaše dítě má některou z následujících možností:

• Bezbolestné, oteklé lymfatické uzliny v blízkosti klíční kosti nebo na krku, hrudi, podpaží nebo tříslech.
• Horečka bez známého důvodu.
• Hubnutí bez známého důvodu.
• Noční pocení.
• Únava.
• Anorexie.
• Svědicí pokožka.
• Bolest v lymfatických uzlinách po pití alkoholu.

Horečka, úbytek na váze a noční pocení se nazývají příznaky B.

Jak je diagnostikován dětský Hodgkinův lymfom?

Mohou být použity následující zkoušky a postupy:

• Fyzikální vyšetření a historie : Vyšetření těla ke kontrole obecných příznaků zdraví, včetně kontroly příznaků nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Bude také provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčebných postupů.
• CT scan (CAT scan) : Procedura, která vytváří řadu podrobných obrázků oblastí uvnitř těla, jako je krk, hrudník, břicho nebo pánve, pořízených z různých úhlů. Obrázky jsou vytvářeny počítačem propojeným s rentgenovým strojem. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním jasněji se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.
• PET sken (sken pozitronové emisní tomografie) : Postup k nalezení maligních nádorových buněk v těle. Do žíly se vstříkne malé množství radioaktivní glukózy (cukru). PET skener se otáčí kolem těla a vytváří obrázek, kde se v těle používá glukóza. Maligní nádorové buňky jsou na obrázku jasnější, protože jsou aktivnější a přijímají více glukózy než normální buňky. Někdy se provádí skenování PET a CT. Pokud existuje nějaká rakovina, zvyšuje se šance, že bude nalezena.
• Rentgen hrudníku : rentgen orgánů a kostí uvnitř hrudníku. Rentgen je druh energetického paprsku, který může procházet tělem a na film a vytváří obraz oblastí uvnitř těla.
• Kompletní krevní obraz (CBC) : Postup, při kterém se odebírá vzorek krve a kontroluje se, zda:
  • Počet červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček.
  • Množství hemoglobinu (bílkoviny, která nese kyslík) v červených krvinkách.
  • Část vzorku krve tvořená z červených krvinek.
• Studie chemie krve : Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve k měření množství určitých látek uvolňovaných do krve orgány a tkáněmi v těle. Nezvyklé (vyšší nebo nižší než normální) množství látky může být příznakem nemoci.
• Sedimentační rychlost : Postup, při kterém se odebírá vzorek krve a kontroluje se rychlost, kterou se červené krvinky usazují ke dnu zkumavky. Míra sedimentace je měřítkem toho, kolik zánětu je v těle. Vyšší než normální rychlost sedimentace může být příznakem lymfomu. Také se nazývá rychlost sedimentace erytrocytů, rychlost sedu nebo ESR.
• Biopsie lymfatických uzlin : Odstranění celé nebo části lymfatické uzliny. Lymfatická uzlina může být odstraněna během CT snímku nebo torakoskopie, mediastinoskopie nebo laparoskopie. Lze provést jeden z následujících typů biopsií:
• Excisional biopsy : Odstranění celé lymfatické uzliny.
• Incisional biopsy : Odstranění části lymfatické uzliny.
• Základní biopsie : Odstranění tkáně z lymfatické uzliny pomocí široké jehly.
• Biopsie aspirace jemnou jehlou (FNA) : Odstranění tkáně z lymfatické uzliny pomocí tenké jehly. Patolog prohlíží tkáň pod mikroskopem a hledá rakovinné buňky, zejména buňky Reed-Sternberga. Buňky Reed-Sternberg jsou běžné u klasického Hodgkinova lymfomu.

Na odebrané tkáni lze provést následující test:

• Imunofenotypizace : laboratorní test používaný k identifikaci buněk na základě typů antigenů nebo markerů na povrchu buňky. Tento test se používá k diagnostice specifického typu lymfomu porovnáním rakovinných buněk s normálními buňkami imunitního systému.

Jaké faktory ovlivňují možnosti léčby a prognózu dětského Hodgkinova lymfomu?

Prognóza (šance na zotavení) a možnosti léčby závisí na následujícím:

• Fáze rakoviny.
• Velikost nádoru.
• Zda existují příznaky B při diagnostice.
• Typ Hodgkinova lymfomu.
• Některé vlastnosti rakovinných buněk.
• Zda je v době diagnózy příliš mnoho bílých krvinek nebo příliš málo červených krvinek.
• Jak dobře nádor reaguje na počáteční léčbu chemoterapií.
• Zda je rakovina nově diagnostikována nebo se znovu objevila (vraťte se).

Možnosti léčby také závisí na:

• Věk a pohlaví dítěte.
• Riziko dlouhodobých vedlejších účinků.
• Reed-Sternbergova buňka. Reed-Sternbergovy buňky jsou velké, neobvyklé
• lymfocyty, které mohou obsahovat více než jedno jádro. Tyto buňky jsou
• nachází se v Hodgkinově lymfomu.

Vyléčit lze většinu dětí a dospívajících s nově diagnostikovaným Hodgkinovým lymfomem.

Jaké jsou fáze dětského Hodgkinova lymfomu?

Po diagnostikování Hodgkinova lymfomu v dětství se provádějí testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily v lymfatickém systému nebo do jiných částí těla. Proces používaný ke zjištění, zda se rakovina rozšířila v lymfatickém systému nebo do jiných částí těla, se nazývá staging. Informace získané ze stagingového procesu určují stadium nemoci. Léčba je založena na stádiu a dalších faktorech, které ovlivňují prognózu.

V procesu představování mohou být použity následující testy a postupy:

• CT scan (CAT scan) : Procedura, která vytváří řadu podrobných obrázků oblastí uvnitř těla, jako je krk, hrudník, břicho nebo pánve, pořízených z různých úhlů. Obrázky jsou vytvářeny počítačem propojeným s rentgenovým strojem. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním jasněji se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.
• PET sken (sken pozitronové emisní tomografie) : Postup k nalezení maligních nádorových buněk v těle. Do žíly se vstříkne malé množství radioaktivní glukózy (cukru). PET skener se otáčí kolem těla a vytváří obrázek, kde se v těle používá glukóza. Maligní nádorové buňky jsou na obrázku jasnější, protože jsou aktivnější a přijímají více glukózy než normální buňky. Někdy se provádí skenování PET a CT. Pokud existuje nějaká rakovina, zvyšuje se šance, že bude nalezena.
• MRI (magnetická rezonance) : Procedura, která používá magnet, rádiové vlny a počítač k vytvoření řady podrobných obrázků oblastí uvnitř těla. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI). Může být provedeno MRI břicha a pánve.
• Aspirace a biopsie kostní dřeně : Odstranění kostní dřeně a malého kousku kosti vložením duté jehly do kyčelní kosti nebo hrudní kosti. Patolog prohlíží kostní dřeň a kost pod mikroskopem a hledá abnormální buňky.

V těle se šíří rakovina třemi způsoby. Rakovina se může šířit tkání, lymfatického systému a krve:

• Tkáň . Rakovina se šíří od místa, kde začala růstem do okolních oblastí.
• Lymfatický systém . Rakovina se šíří od místa, kde se začala dostat do lymfatického systému. Rakovina prochází lymfatickými cévami do jiných částí těla.
• Krev . Rakovina se šíří od místa, kde se začala dostat do krve. Rakovina prochází krevními cévami do jiných částí těla.

Fáze dětského Hodgkinského lymfomu mohou zahrnovat A, B, E a S. Dětský Hodgkinův lymfom lze popsat takto:

• Odpověď : Pacient nemá příznaky B (horečka, hubnutí nebo noční pocení).
• B : Pacient má příznaky B.
• E : Rakovina se nachází v orgánu nebo tkáni, která není součástí lymfatického systému, ale která může být vedle oblasti lymfatického systému postiženého rakovinou.
• S : Rakovina se nachází ve slezině.

Následující stadia se používají pro dětský Hodgkinův lymfom:

Fáze I

Fáze I je rozdělena do fáze I a fáze IE.

• Fáze I: Rakovina se nachází na jednom z následujících míst v lymfatickém systému: Jedna nebo více lymfatických uzlin ve skupině lymfatických uzlin.
  • Waldeyerův prsten.
  • Thymus.
  • Slezina.
• Fáze IE: Rakovina se nachází mimo lymfatický systém v jednom orgánu nebo oblasti.

Fáze II

Etapa II je rozdělena na fázi II a fázi IIE.

• Fáze II : Rakovina se nachází ve dvou nebo více skupinách lymfatických uzlin buď nad nebo pod bránicí (tenký sval pod plícemi, který pomáhá dýchat a odděluje hrudník od břicha).
• Etapa IIE : Rakovina se nachází v jedné nebo více skupinách lymfatických uzlin nad nebo pod bránicí a mimo lymfatické uzliny v blízkém orgánu nebo oblasti.
• Etapa IIE : Rakovina se nachází v jedné nebo více skupinách lymfatických uzlin nad nebo pod bránicí a mimo lymfatické uzliny v blízkém orgánu nebo oblasti.

Fáze III

Etapa III je rozdělena na fázi III, fázi IIIE, fázi IIIS a fázi IIIE, S.

• Etapa III : Rakovina se nachází ve skupinách lymfatických uzlin nad a pod bránicí (tenký sval pod plícemi, který pomáhá dýchat a odděluje hrudník od břicha).
• Etapa IIIE : Rakovina se nachází ve skupinách lymfatických uzlin nad a pod bránicí a mimo lymfatické uzliny v blízkém orgánu nebo oblasti.
• Fáze IIIS : Rakovina se nachází ve skupinách lymfatických uzlin nad a pod bránicí a ve slezině.
• Fáze IIIE, S : Rakovina se nachází ve skupinách lymfatických uzlin nad a pod bránicí, mimo lymfatické uzliny v blízkém orgánu nebo oblasti a ve slezině.

Fáze IV

Ve fázi IV rakovina:

• se nachází mimo lymfatické uzliny v jednom nebo více orgánech a může být v lymfatických uzlinách v blízkosti těchto orgánů; nebo se nachází mimo lymfatické uzliny v jednom orgánu a rozšířil se do oblastí daleko od tohoto orgánu; nebo
• se nachází v plicích, játrech, kostní dřeni nebo mozkomíšním moku (CSF). Rakovina se nerozšířila do plic, jater, kostní dřeně nebo CSF ​​z okolních oblastí.

Neošetřený Hodgkinův lymfom je rozdělen do rizikových skupin. Neošetřený dětský lymfom Hodgkin se dělí do rizikových skupin podle stadia, velikosti nádoru a toho, zda má pacient příznaky B (horečka, úbytek hmotnosti nebo noční pocení). Riziková skupina se používá k plánování léčby.

• Nízkorizikový dětský Hodgkinův lymfom.
• Středně rizikový dětský Hodgkinův lymfom.
• Vysoce rizikový dětský Hodgkinův lymfom.

Primární refrakterní / recidivující Hodgkinův lymfom u dětí a dospívajících

Primární refrakterní Hodgkinův lymfom je lymfom, který během léčby roste nebo se šíří.

Opakující se Hodgkinův lymfom je rakovina, která se po léčbě znovu objevila (vrátila). Lymfom se může vracet v lymfatickém systému nebo v jiných částech těla, jako jsou plíce, játra, kosti nebo kostní dřeň.

Jaká je léčba dětského lymfomu Hodgkin?

U dětí s Hodgkinovým lymfomem existují různé typy léčby. Pro děti s Hodgkinovým lymfomem jsou k dispozici různé typy léčby. Některé léčby jsou standardní a některé se testují v klinických hodnoceních. Léčebná klinická studie je výzkumná studie, jejímž cílem je zlepšit stávající léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Pokud klinické studie ukážou, že nová léčba je lepší než standardní léčba, nová léčba se může stát standardní léčbou.

Protože rakovina u dětí je vzácná, je třeba zvážit účast v klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou otevřené pouze pro pacienty, kteří nezačali léčbu.

U dětí s Hodgkinovým lymfomem by měla být léčba naplánována týmem poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu dětské rakoviny.

Na léčbu dohlíží dětský onkolog, lékař, který se specializuje na léčbu dětí s rakovinou.

Pediatrický onkolog pracuje s dalšími pediatrickými poskytovateli zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu dětí s Hodgkinovým lymfomem a specializují se na určité oblasti medicíny. Mezi ně mohou patřit následující odborníci:

• Dětský lékař.
• Lékařský onkolog / hematolog.
• Pediatrický chirurg.
• Radiační onkolog.
• Endokrinolog.
• Pediatrická sestra specialista.
• Rehabilitační specialista.
• Psycholog.
• Sociální pracovník.
• Specialista na dětský život.

Léčba Hodgkinova lymfomu u dospívajících a mladých dospělých se může lišit od léčby dětí. Někteří dospívající a mladí dospělí jsou léčeni léčebným režimem pro dospělé.

Děti a dospívající mohou mít nežádoucí účinky související s léčbou, které se objevují měsíce nebo roky po léčbě Hodgkinova lymfomu.

Některé léčby rakoviny způsobují vedlejší účinky, které přetrvávají nebo se objevují měsíce nebo roky po ukončení léčby rakoviny. Tomu se říká pozdní účinky. Protože pozdní účinky ovlivňují zdraví a vývoj, jsou důležité pravidelné kontrolní zkoušky.

Pozdní účinky léčby rakoviny mohou zahrnovat:

• Fyzické problémy, které ovlivňují následující:
• Vývoj pohlavních a reprodukčních orgánů.
• Plodnost (schopnost mít děti).
• Růst a vývoj kostí a svalů.
• Funkce štítné žlázy, srdce nebo plic.
• Funkce zubů, dásní a slinných žláz.
• Funkce sleziny (zvýšené riziko infekce).
• Změny nálady, pocitů, myšlení, učení nebo paměti.
• Druhé druhy rakoviny (nové typy rakoviny).

U žen, které přežily Hodgkinův lymfom, existuje zvýšené riziko rakoviny prsu. Toto riziko závisí na množství radiační terapie, kterou dostali k prsu během léčby, a na použitém chemoterapeutickém režimu. Riziko rakoviny prsu je sníženo, pokud tyto ženy, které přežily, dostaly také ovariální terapii.

Navrhuje se, aby ženy, které přežily, které podstoupily radiační terapii na prsu, měly mamogram jednou za rok začínající 8 let po léčbě nebo ve věku 25 let, podle toho, co nastane později. Ženy, které přežily dětský Hodgkinský lymfom, které mají rakovinu prsu, mají zvýšené riziko úmrtí na tuto nemoc ve srovnání s pacienty bez Hodgkinského lymfomu v anamnéze, které mají rakovinu prsu.

Některé pozdní účinky mohou být léčeny nebo kontrolovány. Je důležité mluvit s lékaři vašeho dítěte o možných pozdních účincích způsobených některými ošetřeními.

Používá se pět typů standardního ošetření:

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, buď zabíjením buněk, nebo jejich zastavením v dělení. Když je chemoterapie užívána ústy nebo injikována do žíly nebo svalu, léky vstupují do krevního řečiště a mohou dosáhnout rakovinných buněk v celém těle (systémová chemoterapie).

Když je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku, orgánu nebo do tělesné dutiny, jako je břicho, ovlivňují drogy hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech (regionální chemoterapie). Kombinovaná chemoterapie je léčba pomocí více než jednoho protirakovinového léčiva.

Způsob podání chemoterapie závisí na rizikové skupině. Například děti s Hodgkinovým lymfomem s nízkým rizikem dostávají méně cyklů léčby, méně protirakovinových léků a nižší dávky protirakovinných léků než děti s vysoce rizikovým lymfomem.

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která využívá rentgenové paprsky s vysokou energií nebo jiné typy záření k ničení rakovinných buněk nebo k jejich zastavení v růstu. Existují dva typy radiační terapie:

Externí radiační terapie používá stroj mimo tělo k vyslání záření směrem k rakovině. Některé způsoby podávání radiační terapie mohou pomoci zabránit radiaci v poškození zdravé tkáně. Tyto typy externí radiační terapie zahrnují následující:

• Konformní radiační terapie: Konformní radiační terapie je typ externí radiační terapie, která používá počítač k vytvoření trojrozměrného (3-D) obrazu nádoru a tvaruje paprsky záření tak, aby odpovídaly nádoru.
• Intenzivně modulovaná radiační terapie (IMRT) : IMRT je typ trojrozměrné (3-D) radiační terapie, která používá počítač k vytváření obrázků o velikosti a tvaru nádoru. Tenké paprsky záření různých intenzit (sil) jsou zaměřeny na nádor z mnoha úhlů.

Vnitřní radiační terapie používá radioaktivní látku uzavřenou v jehelách, semenech, drátech nebo katétrech, které jsou umístěny přímo do nebo blízko rakoviny. Radiační terapie může být podávána na základě rizikové skupiny dítěte a režimu chemoterapie.

Vnější radiační terapie se používá k léčbě Hodgkinova lymfomu u dětí. Záření je dáno pouze lymfatickým uzlinám nebo jiným oblastem s rakovinou. Interní radiační terapie se nepoužívá k léčbě Hodgkinova lymfomu.

Cílená terapie

Cílená terapie je druh léčby, který využívá drogy nebo jiné látky k identifikaci a napadení specifických rakovinných buněk, aniž by poškodil normální buňky. Monoklonální protilátková terapie a proteazomová inhibiční terapie se používají při léčbě Hodgkinova lymfomu v dětství.

Monoklonální protilátková terapie je léčba rakoviny, která používá protilátky vyrobené v laboratoři z jediného typu buňky imunitního systému. Tyto protilátky mohou identifikovat látky na rakovinných buňkách nebo normální látky, které mohou pomoci rakovinovým buňkám růst. Protilátky se připojují k látkám a zabíjejí rakovinné buňky, blokují jejich růst nebo brání jejich šíření. Monoklonální protilátky se podávají infuzí. Mohou být použity samostatně nebo k přenosu léků, toxinů nebo radioaktivního materiálu přímo do rakovinných buněk.

U dětí lze rituximab použít k léčbě refrakterního nebo recidivujícího Hodgkinova lymfomu. Brentuximab, nivolumab, pembrolizumab a atezolizumab jsou monoklonální protilátky studované pro léčbu dětí.

Proteasomová inhibiční terapie je typ cílené terapie, která blokuje působení proteazomů (proteinů, které odstraňují jiné proteiny, které tělo již nepotřebuje) v rakovinných buňkách a může zabránit růstu nádorů.

Bortezomib je inhibitor proteazomu používaný k léčbě refrakterního nebo opakujícího se dětského Hodgkinova lymfomu.

Chirurgická operace

Pro lokalizovaný dětský Hodgkinův lymfom z dětských lymfocytů může být provedeno chirurgické odstranění co největšího množství nádoru.

Vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk

Vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk je způsob, jak podávat vysoké dávky chemoterapie a nahrazovat buňky vytvářející krev zničené léčbou rakoviny. Kmenové buňky (nezralé krvinky) jsou odebírány z krve nebo kostní dřeně pacienta nebo dárce a jsou zmrazeny a uloženy. Po dokončení chemoterapie se uložené kmenové buňky rozmrazí a vrátí pacientovi infuzí. Tyto reinfúzované kmenové buňky rostou (a obnovují) krevní buňky těla.

Radonová terapie protonovým paprskem

Protonová paprsková terapie je druh vysoce energetické, externí radiační terapie, která využívá paprsky protonů (malé, pozitivně nabité částice hmoty) k vyzařování. Tento typ radiační terapie může pomoci snížit poškození zdravé tkáně v blízkosti nádoru.

Klinické testy

Pacienti mohou chtít přemýšlet o účasti v klinickém hodnocení. U některých pacientů může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické zkoušky, aby se zjistilo, zda jsou nové způsoby léčby rakoviny bezpečné a účinné nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních léčebných postupů pro rakovinu je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo být mezi prvními, kteří dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnosti. I když klinické zkoušky nevedou k účinným novým léčbám, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování rakoviny (návratu) nebo snížit vedlejší účinky léčby rakoviny. Klinické zkoušky probíhají v mnoha částech země.

Mohou být nutné následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny za účelem diagnostiky rakoviny nebo zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat.

Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo zastavit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů budou pokračovat i po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se stav vašeho dítěte změnil nebo zda se rakovina znovu objevila (vraťte se). Tyto testy se někdy nazývají následnými testy nebo kontrolami.

U pacientů, kteří dostávají chemoterapii samostatně, může být PET sken proveden 3 týdny nebo déle po ukončení léčby. U pacientů, kteří podstoupí poslední radiační terapii, by se PET nemělo provádět až 8 až 12 týdnů po léčbě.

Léčba Hodgkinova lymfomu u dětí podle rizikové skupiny

Nízkorizikový klasický dětský Hodgkinův lymfom

Léčba klasického dětského Hodgkinova lymfomu s nízkým rizikem může zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie.
• Radiační terapie může být také podávána oblastem s rakovinou.

Klasický dětský Hodgkinův lymfom s rizikem středního rizika

Léčba klasického dětského Hodgkinova lymfomu se středním rizikem může zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie.
• Radiační terapie může být také podávána oblastem s rakovinou.

Vysoce rizikový klasický dětský Hodgkinův lymfom

Léčba vysoce rizikového klasického dětského Hodgkinova lymfomu může zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie s vyšší dávkou.
• Radiační terapie může být také podávána oblastem s rakovinou.
• Klinická studie cílené terapie a kombinované chemoterapie. Radiační terapie může být také podávána oblastem s rakovinou.

Hodgkinův lymfom s dominancí lymfocytů v dětském věku

Léčba Hodgkinova lymfomu s dominantním uzlinovým lymfocytem může zahrnovat následující:

• Chirurgie, pokud lze nádor úplně odstranit.
• Chemoterapie s nebo bez nízké dávky externí radiační terapie.
• Možnosti léčby pro primární refrakterní / opakující se Hodgkin
• Lymfom u dětí a dospívajících

Primární refrakterní nebo opakující se dětský Hodgkinův lymfom

Léčba primárního refrakterního nebo opakujícího se dětského Hodgkinova lymfomu může zahrnovat následující:

• Chemoterapie, cílená terapie (rituximab nebo brentuximab) nebo obě tyto terapie.
• Vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk pomocí vlastních kmenových buněk pacienta.
• Po transplantaci může být podávána nízkodávková radioterapie nebo monoklonální protilátková terapie (brentuximab).
• Vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk pomocí kmenových buněk dárce.
• Monoklonální protilátková terapie (brentuximab) u pacientů, jejichž onemocnění se objevilo po transplantaci kmenových buněk pomocí vlastních kmenových buněk pacienta.
• Klinické hodnocení monoklonální protilátky (nivolumab, pembrolizumab nebo atezolizumab).
• Klinická studie, která kontroluje vzorek nádoru pacienta na určité genové změny. Typ cílené terapie, která bude podávána pacientovi, závisí na typu genové změny.