Co je to syndrom chronické bolesti? příznaky, léčba, typy a příčiny

Co je chronická bolest?

Nástup bolesti je příznakem nemoci nebo zranění v části těla, která bolest zažívá. Náhlý nástup bolesti se nazývá akutní bolest . Akutní bolest upoutá pozornost osoby a vybízí jej, aby přijal opatření, aby zabránila dalšímu zhoršení stavu způsobujícího bolest. Může to být jednoduchá akce, jako je reflex, který způsobí, že osoba trhne ruku z horkého kamna, nebo by to mohlo být složitější, jako je chlazení, odpočinek nebo zvednutí zraněného kotníku. Kromě toho by bolest mohla člověka přimět k návštěvě lékaře. Chronická bolest je bolest, která přetrvává v průběhu času (6 měsíců nebo déle) a obvykle je způsobena dlouhodobými (chronickými) zdravotními stavy nebo poškozením těla.

Bolest přerušuje naši práci, naši rekreaci a naše vztahy s našimi rodinami. Pohodlí, to znamená nemít bolest, je jedním z cílů, pokud člověk onemocní, a léčba nemocí spojených s chronickou bolestí zdravotnickým pracovníkem je dalším cílem.

Jakmile je zjištěna příčina bolesti a zahájeno správné léčení, může bolest sloužit jako užitečná funkce udržení postiženého jedince v klidu, aby se zranění nebo nemoc mohly uzdravit. Pokud však bolest pochází z nemoci, která je nevyléčitelná a nikdy se nezhojí, bolest ztratí svou užitečnost a stane se škodlivou. Tento typ bolesti udržuje člověka v normální činnosti a nečinnost snižuje sílu.

Mezi běžné zdroje chronické bolesti patří poranění, bolesti hlavy, bolesti zad, bolesti kloubů způsobené artritidou, bolest dutin, tendinitida nebo nadužívání, jako je syndrom karpálního tunelu. Chronická bolest je také rysem mnoha typů pokročilého zhoubného nádoru. Chronickou bolest může doprovázet celá řada příznaků a může se dokonce objevit jako přímý důsledek bolesti. Může to zahrnovat nespavost nebo špatný spánek, podrážděnost, deprese a změny nálady, úzkost, únava a ztráta zájmu o každodenní činnosti. Bolest může vyvolat svalové křeče, které mohou vést k bolestivosti nebo ztuhlosti.

• Proč se bolest může zhoršovat: Existuje „fenomén navíjení“, který způsobuje zhoršení neléčené bolesti. Nervová vlákna přenášející bolestivé impulsy do mozku se stávají „trénovanými“, aby lépe vydávala signály bolesti. Stejně jako se svaly posilují pro sport s tréninkem, nervy se stávají účinnějšími při odesílání signálů bolesti do mozku. Intenzita signálů narůstá nad rámec toho, co je potřeba k tomu, aby byla postižená osoba upoutána. Aby to bylo ještě horší, mozek se stává citlivější na bolest. Bolest se tedy cítí mnohem horší, i když se zranění nebo nemoc nezhoršují. V tomto okamžiku může být bolest nazývána chronická bolest. A už to není užitečné jako signál nemoci.
• Cíl v léčbě bolesti: Když je konzultován lékař, cílem pro pacienta i lékaře již není chronická bolest. Pacient chce, aby byla nalezena a vyléčena příčina jejich bolesti, aby mohl obnovit normální život, aniž by potřeboval léky nebo další návštěvy zdravotnických pracovníků.
• Léčba celoživotní bolesti: Bohužel mnoho nemocí nezná léčbu. Léčení nemocí, jako je cukrovka a vysoký krevní tlak, je často celoživotní. U těchto chronických onemocnění, stejně jako při léčbě chronické bolesti, je cílem člověka žít co možná normálně. Někdy je pro dosažení tohoto cíle zapotřebí lék po zbytek života člověka.
• Citlivý pohled na závislost: Chronická bolest se neliší od cukrovky nebo vysokého krevního tlaku. Pokud je třeba, aby člověk po zbytek svého života užíval léky proti bolesti, nemělo by se o něm říkat, že je „závislý“ na lécích proti bolesti, než u osoby s diabetem, který musí být po zbytek svého života na inzulínu. její život by měl být považován za „závislý“ na inzulínu.

Co je obecná somatická bolest (bolest z vnějšího těla)?

• Bolesti z kůže a svalů jsou mozkem snadno lokalizovány, protože tyto bolesti jsou běžné. Lidé pociťovali obecnou somatickou bolest od dětství, kdy osoba padla nebo byla zasažena osobou nebo předmětem. Normálně se somatická bolest vymizí za několik dní.
• Někteří lidé vyvinou bolest, která nikdy nezmizí. V této kategorii může být fibromyalgie a chronická bolest zad.
• Obecná somatická bolest je často léčena nesteroidními protizánětlivými léčivy (NSAID), jako je ibuprofen (Motrin) nebo naproxen (Naprosyn) nebo acetaminofen (Tylenol). Někdy mohou být zapotřebí opioidy.

Co je to viscerální bolest (bolest z vnitřních orgánů)?

Bolest pocházející z vnitřních orgánů je pro člověka obtížnější určit. Spojení senzorů bolesti ve vnitřních orgánech s mozkem jsou méně sofistikovaná než nervová spojení kůže a svalů. Například problémy se žlučníkem mohou způsobit bolest pravého ramene. Bolest při kyselém trávení nebo zácpě je příkladem viscerální bolesti, která je běžná a snadno rozpoznatelná. Tyto bolesti lze snadno léčit a rychle se zlepšovat, ať už samostatně, nebo léčbou pomocí přípravků bez předpisu.

• Bolest způsobená chronickou pankreatitidou (zánět slinivky břišní) nebo chronickou aktivní hepatitidou (zánět jater) může trvat dlouhou dobu a je obtížné ji léčit.
• Viscerální bolest z žlučových kamenů nebo slepého střeva může být například léčena chirurgicky. Jiné viscerální bolesti mohou být léčeny různými neopioidními léky proti bolesti. Někdy mohou být zapotřebí opioidy.

Co je bolest kostí?

• Bolest v kostech z modřiny nebo zlomeniny je dočasná. Bolest z rakoviny kostí, osteoporózy (změkčení kostí, které se často objevuje u starších lidí), osteomyelitidy (infekce v kosti) nebo artritidy (zánět kloubů) může trvat dlouho.
• Bolest kostí je kousající a pulzující a může vyžadovat dlouhodobé léčení bolesti. Kostní bolest způsobená Pagetovou chorobou kostí může být léčena bisfosfonáty, jako je alendronát (Fosamax). Někdy se používají NSAID (jako je ibuprofen). Někdy jsou zapotřebí opioidy.

Co je svalové křeče (svalové křeče)?

• Svalové křeče, jako je charleyský kůň nebo křeče, mohou způsobovat silnou bolest, zejména v zádech. Samotné léky proti bolesti nemusí být schopny bolest vyřešit. K uvolnění svalů mohou být zapotřebí svalové relaxancia, jako je cyklobenzaprin (Flexeril) nebo baklofen (Lioresal).

Příčiny, řešení a management chronické bolesti

Co je periferní neuropatie (bolest vycházející z nervů vedoucích od hlavy, obličeje, trupu nebo končetin k míše)?

• V jistém smyslu všechny bolesti pocházejí z nervů, protože nervy přenášejí bolestivé impulsy do mozku. Některé bolestivé impulzy však nevycházejí z nervových zakončení, která normálně snímají zranění nebo nemoc. Některé bolestivé impulsy přicházejí z podráždění nervu po jeho délce místo na konec nervu.
• Sciatica je například způsobena sevřením sedacího nervu, který přechází od nohy k páteři. Štěpnutí se často odehrává v blízkosti spodní části páteře, ale bolest je vnímána jako pocházející z nervových zakončení v noze, protože sedací nerv obvykle přenáší pocity z nohy.
• Dalšími příklady nemocí, které způsobují periferní neuropatii nebo „bolest nervů“, jsou prasklé disky v páteři, které svírají nervy, rakoviny, které rostou do nervů a způsobují podráždění, nebo infekce, například šindele, které mohou způsobit podráždění nervů.
• Mezi běžné choroby, které často způsobují periferní neuropatii, patří diabetes a AIDS.
• Nervová bolest se může cítit jako bolestivý pocit „špendlíků a jehel“. Tento druh nervové bolesti lze léčit tricyklickými antidepresivy. Další, silnější nervovou bolest lze popsat jako ostrý, bodavý elektrický pocit. Pro tento druh nervové bolesti lze použít antikonvulziva (léky, které léčí záchvaty).
• Některá nervová bolest je způsobena ztrátou končetiny. Paže nebo noha, která byla amputována, se cítí jako stále přítomná a silně bolí. Tento druh nervové bolesti, nazývané deafferentace, neboli „fantomová končetinová bolest“, lze léčit klonidinem (Catapres) (lék na krevní tlak, který také zmírňuje bolest nervů).
• Herpes zoster (pásový opar) způsobuje infekci nervových zakončení a kůže v blízkosti nervových zakončení. K tomu je někdy užitečná lokální aplikace kapsaicinu (Zostrix), volně prodejného léku proti bolesti ve formě masti. Kromě toho mohou být zapotřebí opioidy.
• Pregabalin (Lyrica) je lék, který se používá k léčbě postherpetické neuralgie a diabetické periferní neuropatie, zatímco duloxetin (Cymbalta) byl schválen pro použití v léčbě diabetické periferní neuropatie.

Co jsou oběhové problémy?

• Špatná cirkulace je často příčinou chronické bolesti. Špatná cirkulace je obvykle způsobena užíváním tabáku, cukrovkou nebo různými autoimunitními onemocněními (onemocněními, kde tělo vytváří protilátky, které bojují proti sobě), jako je lupus nebo revmatoidní artritida.
• Částečná blokáda tepen tukovými ložisky zvanými plaky (arterioskleróza) je také častou příčinou špatného oběhu. Důvodem bolesti špatného krevního oběhu je to, že část těla, která nedosáhne dobrého krevního oběhu, má nedostatek kyslíku a výživy. Nedostatek kyslíku a výživy způsobuje poškození této části těla a poškození způsobuje bolest.
• Bolest ze špatného krevního oběhu může být léčena chirurgickým zákrokem, aby obešla ucpané tepny umělými tepnami, aby se zlepšil krevní oběh. Někdy to není možné a k potlačení bolesti může být zapotřebí ředidel krve nebo opioidů.
• Další běžnou příčinou špatné cirkulace je reflexní sympatická dystrofie (RSD), známá také jako komplexní regionální bolestivý syndrom (CRPS). To je problém oběhu i přenosu nervů, protože bolestivé nervové přenosy způsobují zúžení krevních cév. Zúžení zabraňuje dostatku kyslíku a výživy do části těla, která je ovlivněna. RSD může být někdy léčena chirurgickou sympatektomií, což je operace, která zastaví nervové impulzy způsobující zúžení krevních cév. Často jsou zapotřebí neopioidní léky, ať už s chirurgickým zákrokem nebo bez něj. Někdy jsou zapotřebí opioidy.

Co je bolest hlavy?

• Bolesti hlavy mohou být způsobeny mnoha nemocemi. Existuje několik typů bolestí hlavy, včetně migrény, napětí a bolest hlavy hlavy. Bolesti hlavy mohou také být způsobeny sinusitidou, trigeminální neuralgií, obrovskou buněčnou arteritidou nebo nádory mozku. Léčba různých druhů bolestí hlavy se liší v závislosti na druhu bolesti hlavy a závažnosti bolesti. Často se používají neopioidní léčiva. V některých případech je však zapotřebí terapie opioidy.
• Migrény jsou často na jedné straně hlavy. Mohou být spojeny s nevolností a zvracením, fotofobií (světlo bolí oči), fonofobií (zvuk bolí uši) a scintilačním skotomatem (rovnoběžné linie, které vibrují na okrajích objektů, zejména na hranici mezi světlými a tmavými místy). Někdy se tyto aury objeví před bolestí hlavy a upozorní osobu, že se blíží migréna. Bolest migrény se může lišit v intenzitě od mírné po těžkou. Existuje mnoho specifických léků na migrénu. Sumatriptan (Imitrex) je obzvláště užitečný pro některé, ale ne všechny, migrény.
• Clusterové bolesti hlavy přicházejí do skupin, někdy i několikrát denně, trvajících několik dní až týdnů. Mnoho bolestí hlavy klastru je velmi bolestivé. Kyslíková terapie může být užitečná u některých skupinových bolestí hlavy.
• Sinusitida může způsobit bolest obličeje a je často horší ráno. Sinusová bolest může reagovat na antibiotickou léčbu spolu s dekongestanty. Někdy je nutná operace sinu.
• Trigeminální neuralgie je ve skutečnosti periferní neuropatie (bolest nervů), která je závažná. Vyskytuje se na jedné straně hlavy a obličeje a má „spouštěcí bod“, obvykle na straně obličeje, který při dotyku způsobuje intenzivní bolest. Pro tento typ bolesti jsou často užitečné antikonvulziva (antiseizure) a někdy se také používají léky na uvolnění svalů.

Co je měření chronické bolesti?

Světová zdravotnická organizace má „žebřík bolesti“, který charakterizuje rakovinovou bolest podle tří úrovní. Úrovně jsou mírná bolest, střední bolest a silná bolest. Tyto obecné zásady lze aplikovat na všechny typy chronické bolesti.

• Mírná bolest : Mírná bolest je omezená. Odezní to buď bez terapie, nebo za použití nepředepisovaných léků, jako je acetaminofen (Tylenol), aspirin nebo jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID). Existuje celá řada NSAID (příklady jsou Motrin, Advil a Aleve). Některé jsou k dispozici bez lékařského předpisu. Pacienti mohou vyzkoušet různé typy, aby našli ten, který jim nejlépe vyhovuje.
• Mírná bolest : Mírná bolest je horší než mírná bolest. Zasahuje do funkce. Člověk nemusí být schopen ignorovat bolest a zasahuje do činností každodenního života, ale po chvíli zmizí a po ošetření se nevrací. Mírná bolest může vyžadovat silnější léky než acetaminofen nebo nesteroidní NSAID. Bylo zjištěno, že většina NSAID, včetně ibuprofenu (Motrin), je stejně účinná při úlevě od bolesti jako kodein. Zdravotnický pracovník může s pacientem spolupracovat na nalezení typu NSAID, buď na předpis, nebo na předpis, který pro pacienta nejlépe funguje.
• Závažná bolest : Závažná bolest je definována jako bolest, která narušuje některé nebo všechny činnosti každodenního života. Osoba může být omezena na lůžko nebo na křeslo z důvodu závažnosti bolesti. Často neodchází a léčba musí být nepřetržitá po celé dny, týdny, měsíce nebo roky. Pro silnou bolest doporučuje Světová zdravotnická organizace silné opioidy, jako je morfin, oxykodon, hydrokodon, hydromorfon, metadon nebo fentanyl, jakož i další léky (nazývané adjuvantní terapie), které jsou potřebné pro konkrétní druh bolesti. V předchozí části je popsáno množství adjuvantních terapií.

Co je to léčba chronické bolesti?

Většina léků má maximální dávku. Maximální dávka je obvykle ta, kterou nemůžete překročit, aniž byste utrpěli újmu na pacientovi. V případě většiny léků proti bolesti, užívání vyšší než maximální dávky nezvýší úlevu od bolesti, ale může způsobit toxické vedlejší účinky, jako jsou žaludeční vředy, poškození ledvin, poškození jater, chemická nerovnováha v krevním řečišti nebo smrt.

Silné opioidní léky se v tomto ohledu mírně liší, a to je štěstí pro lidi, kteří trpí silnou bolestí. U silných opioidů závisí dávka na množství bolesti. Tyto léky by se neměly mísit s acetaminofenem nebo jinými neopioidními léky, pokud se používají k léčbě chronické bolesti. Lidé s intenzivní bolestí mohou užívat velmi vysoké dávky opioidů, aniž by došlo k vedlejším účinkům. Někteří lidé s intenzivní bolestí dostávají tak vysoké dávky, že stejná dávka by byla fatální, pokud by ji vzal někdo, kdo netrpěl bolestí. U pacienta s bolestí může stejná vysoká dávka ovládat bolest a stále umožňovat, aby byla osoba dostatečně vzhůru, aby mohla vykonávat své každodenní činnosti.

Dlouhodobě působící opioid: Nejlepší způsob, jak léčit chronickou, silnou bolest, je udržovat ji neustále pod kontrolou. Lékař to může udělat pomocí dlouhodobě působícího opioidu, který udržuje bolest pod kontrolou, a krátce působícího opioidu, aby se s těmi párkrát vypořádal během dne, kdy bolest prochází. Takže, pokud je pacient na morfinu, dostane tabletku s pomalým uvolňováním, která většinu času udržuje bolest pod kontrolou, a krátkodobě působící tabletu nebo tekutinu pro ty časy, kdy bolest pronikne.

Některé opioidy se pro chronickou bolest nedoporučují.

• Demerol (meperidin), který se často používá při akutní bolesti po operaci, je špatným lékem na chronickou bolest. Není absorbován dobře, pokud je užíván ústy, a způsobuje dysphorii (pocit opravdu mizerné) a záchvaty, pokud se používá déle než několik dní.
• Talwin (pentazocin) také není vhodný pro chronickou bolest, protože má účinek na strop. Existuje maximální dávka, po jejímž zvýšení nedává další úlevu od bolesti. Způsobuje také abstinenční příznaky, pokud je podávána někomu, kdo také užívá jiný opioid.
• Kombinovaná léčiva opioid / acetaminofen nebo opioid / NSAID jsou přijatelná pro krátkodobé použití, ale acetaminofen je jedovatý pro ledviny a játra, pokud se používá po dlouhou dobu nebo ve vysokých dávkách. Mnoho NSAID je toxických pro ledviny a žaludek, pokud se užívají po dlouhou dobu nebo ve vysokých dávkách.

Jaké jsou vedlejší účinky opioidů?

Nevolnost a zvracení: Jedná se o běžné nežádoucí účinky na začátku léčby opioidy. Pokud jsou problémem, mohou být kontrolovány nepředepisujícími léky proti nevolnosti, jako je meclizin (Bonine, Dramamin) nebo difenhydramin (Benadryl), nebo v některých případech léky na předpis, jako je prochlorperazin (Compazine) nebo haloperidol (Haldol). . Nevolnost a zvracení se obvykle zastaví během několika dnů, a pak lze antiemetika (antinausea a zvracení) zastavit.

Závratě: Závratě a ospalost jsou běžné, když užíváte opioidy. Z tohoto důvodu se doporučuje, aby pacienti při užívání opioidů nevedli vozidlo, nepili alkohol ani neobsluhovali stroje. Lidé s chronickou bolestí často vyvinou toleranci k tomuto vedlejšímu účinku opioidů a často mohou během léčby opioidy provádět všechny běžné činnosti každodenního života.

Zácpa: Tento problém vždy způsobují opioidy a zácpa zůstává problémem, dokud pacient užívá opioidy. Zácpa se může stát vážným problémem, pokud jej pacient nedrží pod kontrolou. Stolice se může úplně zablokovat (fekální narážka) až do bodu, kdy musí být provedena manuální dezintegrace. Léky na zmírnění stolice, jako je docusate, mohou zabránit nebo zmírnit zácpu.

Závislost: Hospic pacienti se obávají, že se stanou závislými na opioidech. U hospice je to však zřídka problém. Lidé s chronickou bolestí se také obávají závislosti, ale u většiny dospělých se ukáže, že pokud již nemají problém se zneužíváním návykových látek (alkohol nebo drogy), závislost není problémem, i když se opioidy používají dlouhodobě. termínový základ.

• Byla provedena studie, ve které bylo sledováno 12 000 neadekvovaných lidí, kteří potřebovali opioidy, aby zjistili, zda se stali závislými. Čtyři z 12 000 vykázaly návykové chování (méně než jednu desetinu 1%).
• Obecně platí, že jediní lidé, kteří se vyvinuli návykové chování po podání opioidů, měli problém se závislostí před tím, než byly opioidy dány na bolest. Většina lidí bere opioidy, dokud bolest nezmizí. Pak je přestanou brát, protože se nechtějí cítit závratě nebo ospalost. Jakmile bolest zmizí, toxické vedlejší účinky závratě a ospalosti se vracejí.
• Každý, kdo bere nějaké léky jen proto, aby „byl vysoko“, již vykazuje návykové chování a musí přestat užívat návykové látky, včetně opioidů, jiných návykových látek a alkoholu, okamžitě.
• Někteří lidé se skutečnými bolestivými nemocemi jsou závislí na látkách měnících mysl. Dostávají recepty kvůli jejich skutečným nemocem. Obvykle je dávka opioidů dosažena pacientem, který sděluje lékaři, jak se jim daří a účastní se jejich každodenního života. Pacient s chronickou bolestí, který není závislý na lécích, sdělí lékaři pravdu o jeho schopnosti fungovat a dělat to, co je třeba udělat v každodenním životě.
• Závislí budou ležet na provádění činností každodenního života. Závislý bude tvrdit, že bolest je tak silná, že potřebují vyšší dávku, dokud se nedostanou k dávce, která jim způsobí spánek většinu času. Poté řeknou lékaři, že se jim daří dobře a že jsou schopni dělat všechny činnosti, které potřebují.
• Prodej léků na omamnou bolest ostatním je federální zločin.
• Členové rodiny by měli své obavy prodiskutovat se zdravotnickým pracovníkem, pokud mají podezření, že pacient může být závislý na lécích proti bolesti. Pokud má závislá osoba skutečně bolestivý syndrom, může lékař s pomocí rodiny rozhodnout, jaká by měla být dávka léku, bez ohledu na dávku, o které si pacient myslí, že by byla nejlepší. U těžce závislých osob by se opioidy někdy neměly používat vůbec. Někteří závislí lidé mohou být v případě potřeby léčeni opioidy, pokud budou pečlivě spolupracovat s léčebným plánem.

Respirační deprese: Nejnebezpečnější komplikací opioidní terapie je respirační deprese. Mnoho lidí ví, že někteří narkomani jsou známí tím, že dostávají čistý heroin nebo fentanyl, a pak umírají s jehlou stále v náručí, protože usnuli a nedýchali. To se děje kvůli obrovskému předávkování u pacienta, který nemá bolesti. Bolest je silný stimulátor respiračního centra v mozku. Pokud tedy osoba trpí bolestí a lékař pečlivě zvyšuje dávku opioidů, dokud není bolest potlačena, a pak přestane zvyšovat dávku, pacient nebude mít dechovou depresi.

Naštěstí u lidí s bolestí lze bezpečně použít velké dávky opioidů, pokud jsou nezbytné pro boj s těžkou chronickou bolestí.

Jak se zbavit chronické bolesti

Není vždy možné se úplně zbavit chronické bolesti. Cílem pacienta může být jednoduše schopnost provádět běžnější činnosti každodenního života než dříve.

• Lékař může požádat pacienta, aby ohodnotil bolest na stupnici od 1 do 10.
• Je také užitečné oznámit, zda je možné chodit do práce, nakupovat, cvičit, spát nebo mít pohlavní styk.
• Někdy je jediným měřítkem účinnosti léčby to, že pacient může dělat určité věci, které nebyly možné před zahájením léčby. To musí lékař vědět, aby mohl rozhodovat o léčbě pacienta.
• Pokud pro bolest pacienta nefunguje nic jiného a lékař není ochoten k léčbě bolesti používat opioidy, zvažte žádost o radu specialistovi bolesti nebo klinice bolesti.