Cirhóza jater: příznaky, stadia, strava a délka života

Co je cirhóza?

Cirhóza je chronické (pokračující, dlouhodobé) onemocnění jater. To znamená zjizvení do normální jaterní tkáně, která brání tomuto důležitému orgánu v práci tak, jak má. Pokud se poškození nezastaví, játra postupně ztrácí větší schopnost provádět své normální funkce. Tomu se říká selhání jater, někdy označované jako onemocnění jater v konečném stádiu.

Játra jsou největším orgánem v těle a jedním z nejdůležitějších.

• Jedná se o velikost fotbalu a je umístěn na pravé straně vpředu, těsně pod spodní klecí.
• Produkuje látky, které pomáhají v boji proti infekcím a srážejí krev, filtrují toxiny a infekční látky z krve, pomáhají při trávení určitých živin z potravin a ukládají energii pro pozdější použití.
• To jsou jen některé z mnoha funkcí v těle.

Játra mohou být zraněna jedinou událostí, jako je tomu u akutní (nové, krátkodobé) hepatitidy; pravidelným zraněním v průběhu měsíců nebo let, jako je ucpání žlučových cest nebo chronická hepatitida; nebo trvalým zraněním, jako při každodenním zneužívání alkoholu.

• Játra reagují na poškození buněk tím, že produkují prameny jizvové tkáně, které obklopují ostrovy (uzly) léčivých buněk, čímž vytvářejí játra.
• Zpočátku zánět v játrech způsobí, že se zvětší. Jak nemoc postupuje a množství jizvové tkáně v játrech roste, játra se ve skutečnosti zmenší.
• Jizvová tkáň tlačí na mnoho krevních cév v játrech. Tím se přeruší průtok krve do jaterních buněk, které pak zemřou.
• Ztráta jaterních buněk brání jaterním schopnostem vykonávat normální funkce.

Ztráta funkce jater ovlivňuje tělo mnoha způsoby. Cirhóza, pokud je dost těžká, může způsobit mnoho různých komplikací. Mohou to být následující:

Portální hypertenze: Uzly a tkáň jizvy mohou komprimovat žíly v játrech. To způsobuje vysoký krevní tlak v játrech, což je stav známý jako portální hypertenze.

• U většiny lidí s cirhózou dochází k vysokým tlakům v jaterních cévách.
• Cirhóza je nejčastější příčinou portální hypertenze ve Spojených státech.
• Portální hypertenze může způsobit zálohování krve ve střevech a jiných orgánech v břiše a způsobit krvácení do střev a hromadění tekutin v těle.

Jaterní encefalopatie: V tomto stavu se toxiny hromadí v krevním řečišti, protože zjizvená játra je nedokáže zbavit z těla.

• Toxiny mohou způsobit, že se budete chovat bizarně, zmateni a ztratíte schopnost starat se o sebe nebo o ostatní.
• Někteří lidé jsou velmi ospalí a nemohou se snadno probudit.

Gastrointestinální krvácení: Portální hypertenze způsobuje zálohování krevního toku v žilách žaludku a jícnu.

• To způsobí, že se žíly zvětší a vytvoří „varixy“ (křečové žíly).
• Tyto varixy se mohou roztrhat a krvácet a toto krvácení může ohrozit život.
• To se obvykle projeví jako zvracení jasně červené krve.

Infekce: Máte-li cirhózu, jste vystaveni riziku mnoha infekcí, protože vaše játra nemohou tvořit proteiny potřebné k potlačení infekce.

Retence tekutin (ascites): Vysoké tlaky (portální hypertenze) vytlačují tekutinu z krevních cév v játrech a spojují ji v břiše.

• Několik litrů této tekutiny se může shromáždit v břiše a způsobit bolest, otok, potíže s dýcháním a dehydrataci.
• Jako tekutinové bazény v břiše se vaše ledviny pokusí zadržet více vody, protože si myslí, že vaše tělo je dehydratováno. Přebytečná tekutina se hromadí v plicích, nohách a břiše.
• Tekutina v břiše se může nakazit, zvaná spontánní bakteriální peritonitida.

Hepatorenální syndrom: Z neznámých důvodů vede selhání jater u lidí k selhání ledvin.

• Pokrok k selhání jater je často pomalý a pozvolný.
• Ačkoli cirhóza byla tradičně spojena s alkoholismem, má mnoho příčin. Nejběžnějšími příčinami ve Spojených státech jsou chronický alkoholismus a hepatitida C.
• Neexistuje žádný lék na cirhózu, ale odstranění příčiny může nemoc zpomalit. Pokud poškození není příliš závažné, může se játra časem uzdravit.

Jaké jsou příznaky cirhózy jater?

Mnoho lidí s cirhózou nemá žádné příznaky během raných fází nemoci. Příznaky jsou způsobeny jedním ze 2 problémů:

• Postupné selhání jater při plnění jeho přirozených funkcí
• Zkreslení obvyklého tvaru a velikosti jater kvůli jizvení

Nejběžnějšími příznaky cirhózy jsou:

• Únava (únava) nebo dokonce vyčerpání
• Slabost
• Nevolnost
• Ztráta chuti k jídlu vedoucí k hubnutí
• Ztráta sexuální touhy

Symptomy se nemusí objevit, dokud nenastanou komplikace cirhózy. Mnoho lidí neví, že má cirhózu, dokud nemají komplikace.

• Žloutenka - žloutnutí kůže a očí z ukládání bilirubinu v těchto tkáních. Bilirubin je produkt rozkladu starých krvinek v játrech.
• Horečka
• Zvracení
• Průjem
• Svědění - Z usazování produktů na žluči v kůži
• Bolest břicha - od zvětšení jater nebo tvorby žlučových kamenů
• Břišní otok nebo nadýmání - Z zadržování tekutin
• Přírůstek na váze - z retence tekutin
• Otok v kotnících a nohou (otoky) - Z zadržování tekutin
• Potíže s dýcháním - Z zadržování tekutin
• Citlivost na léky - Z důvodu poškození jaterní schopnosti filtrovat léky z krve
• Zmatek, delirium, změny osobnosti nebo halucinace (encefalopatie) - z nahromadění drog nebo toxinů v krvi, které pak ovlivňují mozek
• Extrémní ospalost, probuzení obtíží nebo kóma - další příznaky encefalopatie
• Krvácení z dásní nebo nosu - v důsledku snížené produkce koagulačních faktorů
• Snadné modřiny - v důsledku snížené produkce koagulačních faktorů
• Krev ve zvracení nebo stolici - v důsledku krvácení křečových žil způsobených přetížením jater
• Hemoroidy - křečové žíly v konečníku v důsledku přetížení jater
• Ztráta svalové hmoty (ztráta)
• U žen, neobvyklé menstruační období - v důsledku zhoršení produkce hormonů a metabolismu
• U mužů zvětšení prsou (gynekomastie), otok skeletu nebo malá varlata - v důsledku zhoršení produkce hormonů a metabolismu

Co způsobuje cirhózu jater?

Cirhóza může být způsobena řadou stavů, včetně dlouhodobého zánětu, jedů, infekcí a srdečních chorob, jakož i chronického alkoholismu a chronické hepatitidy, nejčastějších příčin. U 30–50 procent případů cirhózy však nelze najít žádnou příčinu. Pokrok k selhání jater je často pomalý a pozvolný. Neexistuje žádný lék na cirhózu, ale odstranění příčiny může zpomalit vedlejší onemocnění. Pokud poškození není příliš odlišné, játra se mohou časem uzdravit.

Chronický alkoholismus: Alkohol může otrávit všechny živé buňky, což způsobuje, že se zanícují jaterní buňky a umírají.

• Smrt jaterních buněk vede vaše tělo k tvorbě jizvové tkáně kolem žil jater. Léčivé jaterní buňky tvoří uzliny, které také tlačí na jaterní žíly.
• Tento zjizvovací proces se vyskytuje u významného procenta alkoholiků a je nejčastější formou cirhózy ve Spojených státech.
• Závažnost procesu závisí na tom, kolik pijete a jak dlouho zneužíváte alkohol. Množství alkoholu potřebného k poranění jater se u jednotlivých jedinců značně liší.
• Některé rodiny jsou náchylnější k cirhóze než jiné.

Hepatitida: Hepatitida znamená zánět jater z jakékoli příčiny, ale obvykle se týká virové infekce jater.

• Po mnoho let zánět poškozuje jaterní buňky a vede k jizvení.
• Hepatiti A, hepatitida B, hepatitida C a hepatitida D mohou všichni způsobit cirhózu.
• Po celém světě je hepatitida B nejčastější příčinou cirhózy, ale ve Spojených státech je hepatitida C častější příčinou.

Žlučová cirhóza: Žluč je látka produkovaná játry, která pomáhá tělu trávit tuky.

• Žluč je přenášena z jater do žlučníku a nakonec do střev pomocí malých zkumavek nazývaných žlučovody.
• Pokud se tyto kanály zablokují, žluč se zálohuje a může poškodit játra. Játra se zapálí a začíná dlouhý proces poškození buněk, který vede k cirhóze.
• Děti mohou být narozeny se stavem, který blokuje žlučovody zvané biliární síně.
• Toto onemocnění obvykle postihuje ženy ve věku 35-60 let.

Autoimunitní cirhóza: Imunitní systém těla se brání proti „útočníkům“, jako jsou bakterie, viry nebo alergeny.

• Autoimunitní onemocnění se objevují, když imunitní systém místo toho začne bojovat se zdravými tělesnými tkáněmi a orgány.
• Při autoimunitní hepatitidě imunitní systém těla útočí na játra a způsobuje poškození buněk, které vede k cirhóze.

Nealkoholická mastná játra: Toto je stav, při kterém se v játrech hromadí tuk, což nakonec způsobuje tvorbu jizev.

• Tento druh cirhózy je spojen s cukrovkou, obezitou, ischemickou chorobou srdeční, podvýživou bílkovin a léčbou kortikosteroidy, jako je prednison.
• Někdy se nazývá „steatohepatitida“.

Zděděná onemocnění: Játra mohou poškodit různá genetická onemocnění.

• To jsou nemoci, které narušují metabolismus různých látek v játrech.
• Zahrnují Wilsonovu nemoc, cystickou fibrózu, nedostatek alfa-1 antitrypsinu, hemochromatózu, galaktosémii a glykogenovou chorobu.
• Většina z těchto nemocí není běžná, ale mohou být zničující.

Léky, toxiny a infekce: Různé látky a bakterie mohou způsobit poškození jater.

• Některé léky (například acetaminofen), jedy a toxiny prostředí mohou vést k cirhóze.
• Reakce na určité léky mohou poškodit játra. To je vzácné.
• Dlouhodobé infekce různými bakteriemi nebo parazity mohou poškodit játra a způsobit cirhózu.

Srdeční cirhóza: Vaše srdce je pumpa, která tlačí krev do celého těla. Když se vaše srdce nedostane dobře, krev se „zálohuje“ do jater.

• Toto přetížení způsobuje poškození jater.
• Může to být oteklé a bolestivé. Později to bude těžké a méně bolestivé.
• Příčinou srdečního selhání může být problém se srdeční chlopní, kouření nebo infekce srdečního svalu nebo vaku kolem srdce.

Diagnóza jaterní cirhózy: Co dál?

Vaše zdravotní anamnéza, současné příznaky nebo nálezy fyzických vyšetření mohou vašemu poskytovateli zdravotní péče naznačovat, že máte cirhózu.

• On nebo ona může mít podezření na cirhózu, pokud jste v minulosti zneužívali alkohol nebo IV drogy, nebo přesto tak činíte.
• Známá chronická hepatitida, nevysvětlitelné krvácení, žloutenka, ascites (hromadění tekutin v břiše) nebo jakékoli změny ve způsobu, jakým jednáte, jsou další nálezy, které naznačují cirhózu.
• Tento stav nemusí být diagnostikován, dokud se nevyskytnou komplikace.

Kroky při stanovení diagnózy cirhózy mohou zahrnovat následující:

• Krevní testy - Pro kontrolu, zda játra fungují normálně. Laboratorní nálezy však mohou být při cirhóze normální.
• Ultrazvuk, CT skenuje hledat známky cirhózy uvnitř nebo na povrchu jater
• Biopsie jater - Odstranění tkáně z jater a její studium pod mikroskopem k identifikaci fibrózy a zjizvení. Biopsie je jediný způsob, jak může být diagnóza 100% jistá.
• Laparoskop - velmi malá kamera vložená skrz malou štěrbinu v břiše, aby si přímo prohlédla játra. To může být provedeno z jiného důvodu a lékař zjistí, že máte cirhózu.

Pokud máte závažné komplikace, aniž byste věděli, že máte cirhózu, budete muset zůstat v nemocnici. Budete podstoupit testy a budete léčeni pro komplikace.

Pokud trpíte onemocněním jater, ale nemáte žádné závažné komplikace, může být zákrok proveden ambulantně, jsou-li splněna následující kritéria:

• Nemáte žádné známky nebo příznaky infekce.
• Vaše krev má stále schopnost tvořit sraženiny a sama zastavit krvácení.
• Jste schopni držet potraviny a tekutiny.
• Vaše následná schůzka s poskytovatelem zdravotní péče je do 2 dnů.
• V době mezi vaší diagnózou a následnou návštěvou budete ve společnosti dospělého, který dokáže rozpoznat komplikace a vyhledat pomoc, pokud se stanete zmateni a nebudete schopni se o sebe postarat.

Kdy vyhledat lékařskou péči o cirhózu

Pokud máte příznaky, které nezmizí za den nebo 2, nebo pokud máte některý z těchto příznaků, kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče:

• Náhlý přírůstek na váze se zvětšenou velikostí břicha
• Zvyšování zadržování vody
• Žloutenka
• Změny ve vašich mentálních schopnostech nebo chování
• Nové nebo odlišné reakce na léky
• Zastavení krvácení trvá déle než obvykle

Pokud se nemůžete obrátit na svého poskytovatele zdravotní péče, nebo máte některý z nich, jděte na pohotovost.

• Krev ve zvracení nebo stolici
• Obtížné dýchání
• Bolest břicha
• Zmatek nebo bizarní chování
• Opakované zvracení
• Horečka

Co je léčba cirhózy?

Léčba cirhózy nemůže zvrátit poškození jater, ale může zastavit nebo zpomalit progresi nemoci, která ji způsobuje, a snížit komplikace. Léčba závisí na tom, co způsobuje cirhózu a jaké konkrétní komplikace, pokud existují, se objevily.

Péče o sebe doma pro cirhózu

• Přestaňte pít alkohol. Pokud zastavíte veškerý příjem alkoholu, můžete nemoc zpomalit a cítit se lépe.
• Vyhněte se lékům, které mohou být škodlivé pro vaše játra, jako je acetaminofen (Tylenol) nebo vaše ledviny, jako je ibuprofen (Advil atd.). Požádejte poskytovatele zdravotní péče o seznam.
• Pokud máte problémy s zadržováním tekutin, snižte množství soli. Dieta s nízkým obsahem sodíku pomáhá tento problém zmírnit.
• Jezte vyváženou stravu s dostatečným množstvím kalorií a bílkovin. Můžete také chtít brát denně multivitamin, pokud s tím lékař souhlasí.
• Pokud se u vás někdy vyvinula porucha mozku způsobená játry (jaterní encefalopatie), měli byste snížit příjem bílkovin.

Lékařské ošetření pro cirhózu

Většina léčby cirhózy je zaměřena na úlevu od komplikací. Některé základní příčiny cirhózy, jako je Wilsonova nemoc, lze léčit léky.

• Bylo studováno mnoho léků, jako jsou steroidy, penicilamin (Cuprimine, Depen) a protizánětlivé látky (kolchicin), ale nebylo prokázáno, že prodlužují přežití nebo zvyšují míru přežití.
• Vědci studují různé experimentální léčby cirhózy.

Portální hypertenze

Někteří lidé jsou léčeni lékem zvaným beta-blokátor ke snížení tlaku v cévách.

Ascites

Zpomalení toku krve v játrech zvyšuje tlak v krevních cévách. To vytlačí tekutinu z krevních cév a do dalších tkání, kde je zadržena.

• Váš poskytovatel zdravotní péče vám může předepsat prášky na vodu (diuretikum), které z těla odstraňují další tekutinu. Tento lék způsobí častější močení.
• Váš poskytovatel zdravotní péče může vložit jehlu do břicha, aby přímo odstranil velké množství tekutiny. Tekutina se však obvykle znovu shromažďuje.
• Pokud se tekutina nakazí, budete muset zůstat v nemocnici a dostávat iv antibiotika.

Jaterní encefalopatie

Pokud jsou příznaky závažné, budete muset zůstat v nemocnici, zvláště pokud jste se tak zmatili, že se o sebe nemůžete starat.

• Dostane se vám laktulóza, nápoj, který snižuje množství toxinů absorbovaných do vašeho střevního traktu.
• Můžete začít s dietou s nízkým obsahem bílkovin.
• Kombinace těchto dvou ošetření zlepšuje příznaky v 75 procentech případů.

Pokud jsou příznaky mírné, můžete být posláni domů a mít pokyn k tomu, abyste každý den užívali laktulózu a přecházeli na dietu s nízkým obsahem bílkovin, ale vrátit se, pokud se příznaky vrátí.

Poruchy srážení

Adekvátní příjem bílkovin a vitamínových doplňků může pomoci opravit poruchy srážení.

Svědění

K dispozici jsou léky ke snížení svědění.

Jaké jsou možnosti a komplikace cirhózy?

Jedinou operací, u které bylo prokázáno, že zvyšuje šance na dlouhodobé přežití, je transplantace jater.

• Při této operaci je nemocná játra odebrána a nahrazena zdravou játří od dárce orgánů.
• Většina lidí, kteří podstoupí transplantaci jater, přežije.
• Stejně jako ve všech transplantačních postupech je podpůrná péče před a po zákroku velmi důležitá při určování úspěchu operace.

Portální hypertenze

Mohou být provedeny různé operace k přesměrování průtoku jaterní krve do oběhového systému a ke snížení krevního tlaku v játrech. Operace však může zhoršit jaterní encefalopatii nebo ascites.

Krvácející varixy

Pokud máte krvácení z varixů jícnu nebo žaludku, existuje vysoké riziko krvácení do smrti.

• Budete muset zůstat v nemocnici, dokud nebude krvácení pod kontrolou.
• Máte 30% až 50% šanci na smrt během nemocničního pobytu, pokud trpíte krvácivými křečovými žilami v jícnu. Asi 80% pacientů bude mít více než jednu krvácivou epizodu.

Pokud trpíte významnou ztrátou krve, bude léčba zaměřena na obnovení ztracených tekutin.

• Budete pečlivě sledováni, dokud nebude krvácení kontrolováno a dokud nebude stabilizován krevní oběh.
• Pro výměnu ztracených tekutin budou umístěny dvě velké linie IV.
• Budete potřebovat doplňkový kyslík, dokud nezačnete nahrazovat ztracenou krev.
• Možná budete potřebovat krevní transfuze.

Trvalé krvácení z jícnu je detekováno vložením trubice do nosu do žaludku, aby se odsála veškerá krev. Jakmile je krvácení rozpoznáno, používají se různé metody k jeho kontrole.

• Nafouknutí balónku ke stlačení žíly
• Léky, které snižují průtok krve do jater
• Svázání krvácející žíly

Hepatorenální syndrom

Z neznámých důvodů vede selhání jater někdy k selhání ledvin.

• Selhání ledvin často způsobuje selhání jiných orgánů v celém těle. To může být fatální.
• Transplantace jater je jediná léčba, která funguje u tohoto pokročilého onemocnění.

Rakovina jater

U lidí s pokračujícím poškozením jater se často vyvine rakovina jater, než se u nich objeví cirhóza.

• Lidé s rakovinou jater mohou zemřít do 3 až 6 měsíců po diagnóze, pokud rakovina zůstává neléčena.
• I při léčbě lidé přežívají zřídka déle než 5 let.
• Chirurgie je jedinou šancí na vyléčení, ale pokud bude odhalena pozdě, rakovina by mohla v době provedení chirurgického zákroku přejít příliš daleko.
• Může se také zvážit transplantace jater.

Jak zabránit cirhóze

Nejlepší způsob, jak se vyhnout cirhóze, je vyhnout se základním podmínkám, které ji způsobují.

• Znát rizikové faktory pro hepatitidu B a hepatitidu C a vyhnout se jim v co největší míře.
• Vyvarujte se rizikového chování, jako je zneužívání alkoholu, užívání drog IV a nechráněný pohlavní styk.
• Pijte alkohol pouze s mírou, pokud vůbec.
• Rozvíjet zdravé návyky. Nepoužívejte tabák. Jezte zdravou stravu, získejte dostatek fyzické aktivity a odpočinku a udržujte svou váhu ve zdravém rozsahu.
• Než začnete užívat doplňky stravy, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče. Velké dávky vitamínů a minerálů, zejména vitamín A, železo nebo měď, mohou ve skutečnosti zhoršovat poškození jater.
• Imunizace proti hepatitidě typu B jsou k dispozici zdravotnickým pracovníkům a dalším osobám s vysokým rizikem kontaktu s touto chorobou. Imunizace všech amerických dětí proti hepatitidě B, nyní vyžadovaná, v budoucnu sníží výskyt cirhózy.
• Účinné očkování proti hepatitidě C není k dispozici.

Prognóza cirhózy a aplikace Outlook

Vaše zotavení závisí na příčině vaší cirhózy a na tom, zda jste schopni příčinu odstranit nebo zastavit. Transplantace jater zůstává nejlepší léčbou, ale játra jsou k dispozici pro omezený počet lidí.

Skupiny pro podporu cirhózy a poradenství

American Liver Foundation
75 Maiden Lane, Suite 603
New York, NY 10038
(800) 465-4837

Nadace hepatitidy mezinárodní
504 Blick Drive
Silver Spring, MD 20904-2901
(800) 891-0707 nebo (301) 622-4200

Sjednocená síť pro sdílení orgánů (UNOS)
1100 Boulders Parkway, Suite 500
PO Box 13770
Richmond, VA 23225-8770
(800) 24-DONOR nebo (804) 330-8500

Další informace o cirhóze

Americká gastroenterologická asociace

American Liver Foundation

Nadace hepatitidy mezinárodní

Národní informační systém pro nemoci trávicího ústrojí, cirhóza jater

Sjednocená síť pro sdílení orgánů