Onemocnění rohovky: kliknutím sem zobrazíte příznaky a léčbu

Co je rohovka?

Rohovka je vnější vrstva oka. Přední část oka pokrývá čirý kopulovitý povrch.

Ačkoli je rohovka jasná a zdá se, že jí chybí látka, je to ve skutečnosti vysoce organizovaná skupina buněk a proteinů. Na rozdíl od většiny tkání v těle neobsahuje rohovka žádné krevní cévy, které by ji vyživovaly nebo chránily před infekcí. Místo toho rohovka dostává svou výživu ze slz a komorního humoru, který vyplňuje komoru za ní. Rohovka musí zůstat průhledná, aby správně odrážla světlo a přítomnost i nejmenších krevních cév může do tohoto procesu zasahovat. Aby byly dobře vidět, musí být všechny vrstvy rohovky bez zakalených nebo neprůhledných oblastí.

Rohovková tkáň je uspořádána do pěti základních vrstev, z nichž každá má důležitou funkci. Těchto pět vrstev je:

Epitel: Epitel je nejvzdálenější region rohovky, zahrnující asi 10 procent tloušťky tkáně. Epitel funguje primárně k: (1) blokování průchodu cizího materiálu, jako je prach, voda a bakterie, do oka a dalších vrstev rohovky; a (2) Zajistěte hladký povrch, který absorbuje kyslík a buněčné živiny ze slz, a poté tyto živiny distribuuje do zbytku rohovky. Epitel je plný tisíců drobných nervových zakončení, které způsobují, že rohovka je extrémně citlivá na bolest, když je otírána nebo poškrábána. Část epitelu, která slouží jako základ, na kterém se epiteliální buňky ukotvují a organizují, se nazývá bazální membrána.

Bowmanova vrstva: Leží přímo pod bazální membránou epitelu je průhledná vrstva tkáně známá jako Bowmanova vrstva. Skládá se ze silných vrstvených proteinových vláken zvaných kolagen. Po zranění může Bowmanova vrstva vytvořit jizvu, jak se uzdravuje. Pokud jsou tyto jizvy velké a centrálně umístěné, může dojít ke ztrátě zraku.

Stroma: Pod Bowmanovou vrstvou je stroma, která tvoří asi 90 procent tloušťky rohovky. Skládá se především z vody (78 procent) a kolagenu (16 procent) a neobsahuje žádné krevní cévy. Kolagen dává rohovce její sílu, pružnost a tvar. Jedinečný tvar, uspořádání a rozestup kolagenu jsou nezbytné pro vytvoření průhlednosti vodivosti rohovky.

Descemetova membrána: Pod stromou je Descemetova membrána, tenká, ale silná vrstva tkáně, která slouží jako ochranná bariéra proti infekci a zranění. Descemetova membrána je složena z kolagenových vláken (odlišných od vláken stroma) a je tvořena endoteliálními buňkami, které leží pod ní. Membrána Descemetu se po zranění snadno regeneruje.

Endotel: Endotel je extrémně tenká, nejvnitřnější vrstva rohovky. Endotelové buňky jsou nezbytné pro udržení čisté rohovky. Normálně tekutina vytéká pomalu z vnitřku oka do střední vrstvy rohovky (stroma). Primárním úkolem endotelu je pumpovat tuto přebytečnou tekutinu ze stroma. Bez tohoto čerpání by stroma bobtnala s vodou, stala by se mlhavá a nakonec neprůhledná. U zdravého oka je udržována dokonalá rovnováha mezi tekutinou pohybující se do rohovky a tekutinou čerpanou z rohovky. Jakmile jsou endotheliové buňky zničeny nemocí nebo traumatem, ztratí se navždy. Pokud je zničeno příliš mnoho endoteliálních buněk, dojde k edému rohovky a slepotě, přičemž transplantace rohovky je jedinou dostupnou terapií.

Refrakční chyby

Asi 120 milionů lidí ve Spojených státech nosí brýle nebo kontaktní čočky pro korekci krátkozrakosti, prozíravosti nebo astigmatismu. Tyto poruchy vidění - nazývané refrakční chyby - ovlivňují rohovku a jsou nejčastějším ze všech problémů se zrakem v této zemi.

Refrakční chyby se objevují, když je křivka rohovky nepravidelně tvarovaná (příliš strmá nebo příliš plochá). Když má rohovka normální tvar a zakřivení, ohýbá nebo lomuje světlo na sítnici s přesností. Když je však křivka rohovky nepravidelně tvarována, rohovka se nedokonale ohne na sítnici. To má vliv na dobrou vizi. Refrakční proces je podobný způsobu, jakým fotoaparát pořizuje snímek. Rohovka a objektiv v oku fungují jako objektiv fotoaparátu. Sítnice je podobná filmu. Pokud není obraz správně zaostřen, film (nebo sítnice) obdrží rozmazaný obraz. Obraz, který vaše sítnice „vidí“, pak jde do vašeho mozku, který vám řekne, co je to za obrázek.

Když je rohovka příliš zakřivená, nebo je-li oko příliš dlouhé, zdají se vzdálené objekty rozmazané, protože jsou zaostřeny před sítnicí. Tomu se říká krátkozrakost nebo krátkozrakost. Krátkozrakost postihuje více než 25 procent všech dospělých Američanů.

Hyperopie neboli prozíravost je opakem krátkozrakosti. Vzdálené objekty jsou jasné a detailní objekty vypadají rozmazaně. Při hyperopii se snímky zaměřují na bod za sítnicí. Hyperopie je výsledkem příliš krátkého oka.

Astigmatismus je stav, ve kterém nerovnoměrné zakřivení rohovky rozmazává a narušuje vzdálené i blízké objekty. Normální rohovka je kulatá, se stejnými křivkami ze strany na stranu a shora dolů. U astigmatismu je rohovka tvarována spíše jako zadní strana lžíce, zakřivená více v jednom směru než v jiném. To způsobuje, že světelné paprsky mají více než jeden ohnisko a zaostřují se na dvě oddělené oblasti sítnice, což zkresluje vizuální obraz. Dvě třetiny Američanů s krátkozrakostí mají také astigmatismus.

Refrakční chyby jsou obvykle korigovány brýlemi nebo kontaktními čočkami. I když se jedná o bezpečné a účinné metody pro řešení refrakčních chyb, refrakční operace se stávají stále populárnější možností.

Jaká je funkce rohovky?

Protože rohovka je stejně hladká a čirá jako sklo, ale je silná a trvanlivá, pomáhá zraku dvěma způsoby:

1. Pomáhá chránit zbytek oka před bakteriemi, prachem a jinými škodlivými látkami. Rohovka sdílí tento ochranný úkol s víčky, očními očima, slzami a sklerou nebo bílou částí oka.
2. Rohovka působí jako nejvzdálenější čočka oka. Funguje to jako okno, které řídí a zaostřuje vstup světla do oka. Rohovka přispívá mezi 65-75 procenty celkové zaostřovací schopnosti oka.

Když světlo zasáhne rohovku, ohne - nebo lomí - přicházející světlo na čočku. Čočka dále zaostřuje toto světlo na sítnici, vrstva buněk snímajících světlo lemující zadní část oka, která zahajuje přenos světla do vidění. Aby bylo vidět jasně, musí být paprsky světla soustředěny rohovkou a čočkou, aby přesně dopadly na sítnici. Sítnice převádí paprsky světla na impulsy, které jsou posílány přes zrakový nerv do mozku, což je interpretuje jako obrazy.

Refrakční proces je podobný způsobu, jakým fotoaparát pořizuje snímek. Rohovka a objektiv v oku fungují jako objektiv fotoaparátu. Sítnice je podobná filmu. Pokud není obraz správně zaostřen, film (nebo sítnice) obdrží rozmazaný obraz.

Rohovka také slouží jako filtr a odstraňuje některé z nejškodlivějších ultrafialových (UV) vlnových délek na slunci. Bez této ochrany by byla čočka a sítnice vysoce citlivé na poškození UV zářením.

Jak rohovka reaguje na zranění?

Rohovka se velmi dobře vyrovná s drobnými zraněními nebo odřením. Pokud je vysoce citlivá rohovka poškrábána, zdravé buňky se rychle sklouznou a napraví zranění dříve, než dojde k infekci a bude ovlivněno vidění. Pokud však škrábanec pronikne hlouběji do rohovky, proces hojení bude trvat déle, což občas povede k větší bolesti, rozmazanému vidění, trhání, zarudnutí a extrémní citlivosti na světlo. Tyto příznaky vyžadují profesionální ošetření. Hlubší rýhy mohou také způsobit zjizvení rohovky, což má za následek zákal rohovky, který může výrazně narušit zrak. V tomto případě může být zapotřebí transplantace rohovky.

Jaká onemocnění a poruchy ovlivňují rohovku?

Některé nemoci a poruchy rohovky jsou:

Alergie. Alergie ovlivňující oko jsou celkem běžné. Nejběžnější alergie jsou alergie na pyl, zejména za teplého a suchého počasí. Příznaky mohou zahrnovat zarudnutí, svědění, natržení, pálení, píchání a vodní výtok, i když obvykle nejsou dostatečně závažné, aby vyžadovaly lékařskou péči. Antihistaminické dekongestivní kapky oka mohou tyto příznaky účinně zmírnit, stejně jako déšť a chladnější počasí, které snižuje množství pylu ve vzduchu.

Rostoucí počet případů alergie na oči souvisí s léky a opotřebením kontaktních čoček. Také zvířecí srst a určitá kosmetika, jako je řasenka, pleťové krémy a tužka na obočí, mohou způsobit alergie, které ovlivňují oko. Dotyk nebo tření očí po manipulaci s laky na nehty, mýdly nebo chemikáliemi může způsobit alergickou reakci. Někteří lidé mají citlivost na lesk na rty a oční make-up. Symptomy alergie jsou dočasné a mohou být odstraněny tím, že nebyly v kontaktu s dotčeným kosmetickým přípravkem nebo detergentem.

Konjunktivitida (Růžové oko). Tento termín popisuje skupinu nemocí, které způsobují otoky, svědění, pálení a zarudnutí spojivky, ochrannou membránu, která lemuje oční víčka a zakrývá exponované oblasti skléry nebo bílé oko. Konjunktivitida se může šířit z jedné osoby na druhou a ovlivňuje v každém okamžiku miliony Američanů. Konjunktivitida může být způsobena bakteriální nebo virovou infekcí, alergií, dráždivými látkami pro životní prostředí, výrobkem s kontaktní čočkou, oční kapky nebo oční masti.

Konjunktivitida je na počátku obvykle bezbolestná a nepříznivě neovlivňuje vidění. Infekce se ve většině případů vymaže, aniž by vyžadovala lékařskou péči. Ale u některých forem zánět spojivek bude zapotřebí léčby. Pokud je léčba odložena, může se infekce zhoršit a způsobit zánět rohovky a ztrátu zraku.

Infekce rohovky. Někdy je rohovka poškozena poté, co cizí předmět pronikl do tkáně, například z píchnutí do oka. Jindy mohou bakterie nebo houby z kontaminované kontaktní čočky projít do rohovky. Takové situace mohou způsobit bolestivé záněty a infekce rohovky zvané keratitida. Tyto infekce mohou snížit vizuální jasnost, způsobit výboje rohovky a možná erodovat rohovku. Infekce rohovky mohou také vést k zjizvení rohovky, což může zhoršit vidění a může vyžadovat transplantaci rohovky.

Obecně platí, že čím hlubší je infekce rohovky, tím závažnější jsou její příznaky a komplikace. Je třeba poznamenat, že i když relativně vzácné infekce rohovky, jsou nejzávažnější komplikací opotřebení kontaktních čoček.

Menší infekce rohovky se běžně léčí antibakteriálními očními kapkami. Pokud je problém závažný, může být pro odstranění infekce vyžadována intenzivnější antibiotická nebo antimykotická léčba a ke snížení zánětu také steroidní oční kapky. Aby se problém odstranil, může být nutné několik měsíců časté návštěvy očního lékaře.

Jaké další nemoci a poruchy ovlivňují rohovku?

Suché oko. Pro zdraví očí je důležitá kontinuální produkce a odtok slz. Slzy udržují oči vlhké, pomáhají hojit rány a chrání před infekcí očí. U lidí se suchým okem vytváří oko méně nebo méně kvalitních slz a není schopno udržet povrch mazaný a pohodlný.

Slzný film se skládá ze tří vrstev - vnější, olejovitá (lipidová) vrstva, která zabraňuje příliš rychlému odpařování slz a pomáhá slzám zůstat na oku; střední (vodná) vrstva, která vyživuje rohovku a spojivky; a spodní (mucinovou) vrstvu, která pomáhá šířit vodnou vrstvu přes oko, aby se zajistilo, že oko zůstane mokré. Jak stárneme, oči obvykle produkují méně slz. V některých případech jsou také lipidové a mucinové vrstvy produkované okem tak špatné kvality, že slzy nemohou zůstat v oku dostatečně dlouho, aby udržely oko dostatečně promazané.

Hlavním příznakem suchého oka je obvykle poškrábaný nebo písčitý pocit, jako by něco bylo v oku. Jiné příznaky mohou zahrnovat bodání nebo pálení oka; epizody nadměrného roztržení, které následují po období velmi suchého pocitu; přísný výtok z oka; a bolest a zarudnutí oka. Někdy lidé se suchým okem zažívají těžkost víček nebo rozmazané, měnící se nebo snížené vidění, i když ztráta zraku je neobvyklá.

Suché oko je častější u žen, zejména po menopauze. Překvapivě, někteří lidé se suchým okem mohou mít slzy, které stékají po tvářích. Je to proto, že oko může produkovat méně lipidových a mucinových vrstev slzného filmu, což pomáhá udržovat slzy v oku. Když k tomu dojde, slzy nezůstávají v oku dostatečně dlouho, aby jej důkladně navlhčily.

Suché oko se může vyskytnout v podnebí se suchým vzduchem, stejně jako při používání některých léků, včetně antihistaminik, nosních dekongesantů, trankvilizérů a antidepresiv. Lidé se suchým okem by měli informovat poskytovatele zdravotní péče o všech lécích, které užívají, protože někteří z nich mohou zesílit příznaky suchého oka.

U lidí s onemocněním pojivové tkáně, jako je revmatoidní artritida, se také může vyvinout suché oko. Je důležité si uvědomit, že suché oko je někdy příznakem Sjögrenova syndromu, choroby, která útočí na mazací žlázy těla, jako jsou slzy a slinné žlázy. Kompletní fyzické vyšetření může diagnostikovat jakékoli základní onemocnění.

Umělé slzy, které maže oko, jsou hlavním léčením suchého oka. Jsou k dispozici na běžném trhu jako oční kapky. V noci se někdy používají sterilní masti, které zabraňují vysychání oka. Použití zvlhčovačů, nošení ovinovacích brýlí, pokud je venku, a vyhýbání se vnějším větrným a suchým podmínkám může přinést úlevu. Pro lidi se závažným případem suchého oka může být užitečné dočasné nebo trvalé uzavření slzového odtoku (malé otvory ve vnitřním rohu víček, kde slzy odtékají z oka).

Fuchsova dystrofie. Fuchova dystrofie je pomalu postupující onemocnění, které obvykle postihuje obě oči a je o něco častější u žen než u mužů. Přestože lékaři často vidí časné příznaky Fuchsovy dystrofie u lidí ve věku 30 a 40 let, nemoc málokdy ovlivňuje vidění, dokud lidé nedosáhnou 50 a 60 let.

Fuchova dystrofie nastává, když se endoteliální buňky postupně zhoršují bez zjevného důvodu. Jak se v průběhu let ztratí více endoteliálních buněk, stává se endotel méně účinný při čerpání vody ze stromů. To způsobuje, že rohovka zvětšuje a narušuje vidění. Epitel nakonec přebírá také vodu, což má za následek bolest a závažné poškození zraku.

Epiteliální otok poškozuje vidění změnou normálního zakřivení rohovky a působením zákalu narušujícího zrak v tkáni. Epiteliální otok také vytvoří drobné puchýře na povrchu rohovky. Když tyto puchýře prasknou, jsou velmi bolestivé.

Zpočátku se člověk s Fuchsovou dystrofií probudí s rozmazaným viděním, které se během dne postupně vyjasní. K tomu dochází, protože rohovka je obvykle silnější ráno; zadržuje tekutiny během spánku, které se odpařují v slzném filmu, když jsme vzhůru. Jak se nemoc zhoršuje, tento otok zůstane konstantní a snižuje vidění po celý den.

Při léčbě nemoci se lékaři nejprve pokusí omezit otok kapkami, mastí nebo měkkými kontaktními čočkami. Mohou také poučit osobu, aby k vyschnutí epiteliálních puchýřů použila vysoušeč vlasů držený v délce paže nebo namířený přes obličej. To lze provést dvakrát nebo třikrát denně.

Pokud nemoc narušuje každodenní činnosti, může být nutné zvážit transplantaci rohovky, aby se obnovil zrak. Krátkodobá úspěšnost transplantace rohovky je u lidí s Fuchsovou dystrofií docela dobrá. Některé studie však naznačují, že dlouhodobé přežití nové rohovky může být problémem.

Část 1: Korneální dystrofie

Dystrofie rohovky je stav, při kterém jedna nebo více částí rohovky ztrácí svou normální jasnost díky nahromadění zakaleného materiálu. Existuje více než 20 rohovkových dystrofií, které ovlivňují všechny části rohovky. Tyto nemoci sdílejí mnoho zvláštností:

• Obvykle jsou zděděni.
• Stejným způsobem ovlivňují pravé i levé oko.
• Nejsou způsobeny vnějšími faktory, jako je zranění nebo strava.
• Největší pokrok postupně.
• Nejčastěji začíná v jedné z pěti vrstev rohovky a později se může rozšířit do sousedních vrstev.
• Většina z nich neovlivňuje jiné části těla ani nesouvisí s nemocemi ovlivňujícími jiné části oka nebo těla.
• Většina se může vyskytnout u jinak zcela zdravých lidí, mužů nebo žen.

Dystrofie rohovky ovlivňují vidění velmi odlišným způsobem. Některé způsobují závažné poškození zraku, zatímco některé způsobují žádné problémy se zrakem a jsou objeveny během rutinního očního vyšetření. Jiné dystrofie mohou způsobit opakované epizody bolesti, aniž by to vedlo k trvalé ztrátě zraku.

Mezi nejčastější dystrofie rohovky patří Fuchsova dystrofie, keratoconus, mřížková dystrofie a dystrofie otisku prstu mapy.

Herpes Zoster (šindele). Tato infekce je způsobena virem varicella-zoster, stejným virem, který způsobuje ovčích neštovic. Po počátečním ohnisku planých neštovic (často v dětství) zůstává virus neaktivní v nervových buňkách centrálního nervového systému. U některých lidí se však virus varicella-zoster reaktivuje jindy v životě. Pokud k tomu dojde, virus putuje po dlouhých nervových vláknech a infikuje část těla a způsobuje puchýřovité vyrážky (pásový opar), horečku, bolestivé záněty postižených nervových vláken a celkový pocit slabosti.

Virus Varicella-zoster se může pohybovat k hlavě a krku, možná se týká oka, části nosu, tváře a čela. V přibližně 40 procentech lidí s pásovým oparem v těchto oblastech virus infikuje rohovku. Lékaři budou často předepisovat orální antivirovou léčbu, aby se snížilo riziko, že virus infikuje buňky hluboko v tkáni, což by mohlo způsobit zánět a jizvu rohovky. Toto onemocnění může také způsobit sníženou citlivost rohovky, což znamená, že se cizí látka, jako jsou řasy, v oku necítí tak horlivě. Pro mnohé bude tato snížená citlivost trvalá.

Ačkoli se u každého, kdo je vystaven viru varicella-zoster, může vyskytnout pásový opar, výzkum stanovil dva obecné rizikové faktory onemocnění: (1) pokročilý věk; a (2) oslabený imunitní systém. Studie ukazují, že lidé ve věku nad 80 let mají pětkrát větší šanci mít pásový opar než dospělí ve věku mezi 20 a 40 lety. Na rozdíl od herpes simplex I virus varicella-zoster obvykle u dospělých s normálně fungující imunitou obvykle nevyvolá více než jednou systémy.

Mějte na paměti, že problémy s rohovkou mohou nastat měsíce poté, co jsou šindele pryč. Z tohoto důvodu je důležité, aby lidé, kteří měli šindele na obličeji, naplánovali následné oční vyšetření.

Iridocornealův endoteliální syndrom. Častější u žen a obvykle diagnostikovaný mezi 30–50 lety, má iridocorneal endoteliální (ICE) syndrom tři hlavní rysy: (1) Viditelné změny v duhovce, barevné části oka, která reguluje množství světla vstupujícího do oka; (2) otok rohovky; a (3) vývoj glaukomu, onemocnění, které může způsobit vážnou ztrátu zraku, když normální tekutina uvnitř oka nemůže správně vypustit. ICE je obvykle přítomen pouze v jednom oku.

ICE syndrom je vlastně seskupením tří úzce souvisejících stavů: iris nevus (nebo Cogan-Reese) syndrom; Chandlerův syndrom; a nezbytná (progresivní) atrofie duhovky (odtud zkratka ICE). Nejběžnějším rysem této skupiny nemocí je pohyb endoteliálních buněk z rohovky na duhovku. Tato ztráta buněk z rohovky často vede k otoku rohovky, zkreslení duhovky a proměnlivým stupňům zkreslení zornice, což je nastavitelný otvor ve středu duhovky, který umožňuje vstup různého množství světla do oka. Tento pohyb buněk také uzavírá tekutinové výtokové kanály oka a způsobuje glaukom.

Příčina tohoto onemocnění není známa. I když dosud nevíme, jak zabránit progresi ICE syndromu, glaukom spojený s onemocněním může být léčen léky a transplantace rohovky může léčit otoky rohovky.

Keratokonus. Tato porucha - progresivní ztenčování rohovky - je nejčastější dystrofií rohovky v USA a postihuje jednu z každých 2000 Američanů. Je častější u dospívajících a dospělých ve věku 20 let. Keratoconus vzniká, když je střed rohovky tenký a postupně se vydouvá směrem ven a vytváří zaoblený tvar kužele. Toto neobvyklé zakřivení mění refrakční sílu rohovky a způsobuje střední až těžké zkreslení (astigmatismus) a rozmazání (krátkozrakost) vidění. Keratokonus může také způsobit otok a zjizvení jizev tkáně.

Studie ukazují, že keratoconus pramení z jedné z několika možných příčin:

• Zděděná abnormalita rohovky. Asi sedm procent těch, kteří mají tento stav, má rodinnou anamnézu keratokonu.
• Poranění očí, tj. Nadměrné tření očí nebo nošení tvrdých kontaktních čoček po mnoho let.
• Některé oční choroby, jako je retinitis pigmentosa, retinopatie nedonošených dětí a vernální keratokonjunktivitida.
• Systémová onemocnění, jako je Leberova vrozená amauróza, Ehlers-Danlosův syndrom, Downův syndrom a osteogenesis imperfecta.

Keratokonus obvykle postihuje obě oči. Lidé si zpočátku mohou opravit svůj zrak brýlemi. Ale jak se astigmatismus zhoršuje, musí se spoléhat na speciálně vybavené kontaktní čočky, aby snížilo zkreslení a poskytlo lepší vidění. Ačkoli nalezení pohodlné kontaktní čočky může být velmi frustrující a obtížný proces, je rozhodující, protože špatně padající čočka by mohla dále poškodit rohovku a způsobit, že by kontaktní čočka byla nesnesitelná.

Ve většině případů se rohovka po několika letech stabilizuje, aniž by způsobila vážné problémy se zrakem. Ale asi u 10 až 20 procent lidí s keratokonu bude rohovka nakonec zjizvená nebo nebude tolerovat kontaktní čočky. Pokud dojde k některému z těchto problémů, může být zapotřebí transplantace rohovky. Tato operace je úspěšná ve více než 90 procentech lidí s pokročilým keratokonusem. Několik studií také uvádí, že 80 procent nebo více z těchto pacientů má po operaci 20/40 vidění nebo lepší.

Část 2: Dystrofie rohovky

Mřížková dystrofie. Síťová dystrofie se nazývá akumulací amyloidních depozit nebo abnormálních proteinových vláken v prostřední a přední stróze. Během očního vyšetření vidí lékař tyto usazeniny ve stromě jako jasné překrývající se body ve tvaru čárky a větvující se vlákna, což vytváří mřížkový efekt. Postupem času budou mřížové čáry růst neprůhledné a budou zahrnovat více stromů. Postupně se také sblíží a rohovku zakalí, což může také snížit vidění.

U některých lidí se tato abnormální proteinová vlákna mohou akumulovat pod vnější vrstvou rohovky - epitelem. To může způsobit erozi epitelu. Tento stav je známý jako opakující se epiteliální eroze. Tyto eroze: (1) Změňte normální zakřivení rohovky, což má za následek dočasné problémy se zrakem; a (2) Vystavte nervy, které lemují rohovku, a způsobují silnou bolest. I nedobrovolný akt mrknutí může být bolestivý.

Pro zmírnění této bolesti může lékař předepsat oční kapky a masti, aby se snížilo tření na erodované rohovce. V některých případech lze k imobilizaci očních víček použít oční náplast. S účinnou péčí se tyto eroze obvykle zahojí během tří dnů, i když během následujících šesti až osmi týdnů se mohou vyskytnout občasné bolesti.

Asi ve věku 40 let budou mít někteří lidé s mřížovou dystrofií zjizvení pod epitelem, což povede k zákalu na rohovce, který může velmi zatemnit vidění. V tomto případě může být zapotřebí transplantace rohovky. Přestože lidé s mřížovou dystrofií mají vynikající šanci na úspěšnou transplantaci, může se onemocnění objevit také v rohovce dárce již za tři roky. V jedné studii měla přibližně polovina pacientů po transplantaci s mřížkovou dystrofií recidivu onemocnění od dvou do 26 let po operaci. Z toho 15 procent vyžadovalo druhou transplantaci rohovky. Časná mříž a opakující se mříž vznikající v dárcovské rohovce dobře reagují na ošetření excimerovým laserem.

Ačkoli se mřížová dystrofie může vyskytnout kdykoli v životě, stav se obvykle vyskytuje u dětí ve věku mezi dvěma a sedmi lety.

Dystrofie otisků prstů na mapě. K této dystrofii dochází, když se bazální membrána epitelu abnormálně vyvíjí (bazální membrána slouží jako základ, na kterém se epitelové buňky, které absorbují živiny ze slz, ukotvují a organizují samy). Když se bazální membrána vyvíjí abnormálně, epitelové buňky na ni nemohou správně přilnout. To zase způsobuje opakující se epitelové eroze, při nichž vnější vrstva epitelu mírně stoupá a odhaluje malou mezeru mezi vnější vrstvou a zbytkem rohovky.

Epiteliální eroze může být chronickým problémem. Mohou změnit normální zakřivení rohovky a způsobit periodické rozmazané vidění. Mohou také vystavit nervové zakončení, které lemuje tkáň, což má za následek mírnou až silnou bolest trvající několik dní. Obecně bude bolest horší po probuzení ráno. Mezi další příznaky patří citlivost na světlo, nadměrné trhání a pocit cizího těla v oku.

Dystrofie otisků prstů na mapě, která se obvykle objevuje v obou očích, obvykle postihuje dospělé ve věku mezi 40 a 70 lety, i když se může vyvinout dříve v životě. Dystrofie, známá také jako epiteliální bazální membránová dystrofie, získala svůj název podle neobvyklého vzhledu rohovky během očního vyšetření. Postižený epitel bude mít nejčastěji podobu mapy, tj. Velké, mírně šedé obrysy, které vypadají jako kontinent na mapě. Pod nebo v blízkosti mapových ploch mohou být také shluky neprůhledných bodů. Méně často bude nepravidelná bazální membrána tvořit soustředné linie v centrální rohovce, které se podobají malým otiskům prstů.

Obvykle se dystrofie otisků prstů s mapou dotiskne příležitostně po dobu několika let a poté sama zmizí, aniž by došlo ke ztrátě zraku. Většina lidí nikdy neví, že mají dystrofii otisků prstů na mapě, protože nemají žádnou bolest nebo ztrátu zraku. Pokud je však potřeba léčba, lékaři se budou snažit ovládat bolest související s epiteliální erozí. Mohou oko oko znehybnit, nebo předepsat mazací oční kapky a masti. Při léčbě se tyto eroze obvykle zahojí během tří dnů, i když po několika týdnech se mohou objevit pravidelné záblesky bolesti. Mezi další ošetření patří vpichy přední rohovky, které umožňují lepší přilnutí buněk; oškrabání rohovky k odstranění erodovaných oblastí rohovky a umožnění regenerace zdravé epitelové tkáně; a použití excimerového laseru k odstranění nepravidelností povrchu.

Oční herpes. Oční opar nebo oční opar je opakující se virová infekce, která je způsobena virem herpes simplex a je nejčastější infekční příčinou slepoty rohovky v USA. Předchozí studie ukazují, že jakmile se u lidí objeví oční opar, mají až 50% šance na opakování. Toto druhé vzplanutí může přijít týdny nebo dokonce roky po počátečním výskytu.

Oční opar může způsobit bolestivé bolesti na víčku nebo povrchu oka a způsobit zánět rohovky. Okamžitá léčba antivirovými léky pomáhá zabránit herpetickému viru v množení a ničení epitelových buněk. Infekce se však může rozšířit hlouběji do rohovky a vyvinout se na závažnější infekci zvanou stromální keratitida, která způsobuje, že imunitní systém těla útočí a ničí stromální buňky. Léčba stromální keratitidy je obtížnější než méně závažné oční herpes infekce. Opakující se epizody stromální keratitidy mohou způsobit zjizvení rohovky, což může vést ke ztrátě zraku a případně slepotě.

Stejně jako jiné herpetické infekce je možné kontrolovat opar oka. Odhaduje se, že 400 000 Američanů mělo nějakou formu očního oparu. Každý rok je ve Spojených státech diagnostikováno téměř 50 000 nových a opakujících se případů, přičemž závažnější stromální keratitida představuje asi 25 procent. V jedné velké studii vědci zjistili, že míra recidivy očního oparu byla 10 procent během jednoho roku, 23 procent během dvou let a 63 procent během 20 let. Některé faktory, o nichž se předpokládá, že jsou spojeny s opakováním, zahrnují horečku, stres, sluneční světlo a poškození očí.

Část 3: Dystrofie rohovky

Pterygium. Pterygium je narůžovělý, trojúhelníkový růst tkáně na rohovce. Některé pterygie rostou pomalu po celý život člověka, zatímco jiné přestanou růst po určitém okamžiku. Pterygium zřídka roste tak velké, že začíná pokrývat zornici oka.

Pterygie jsou častější u slunečného podnebí a ve věkové skupině 20–40 let. Vědci nevědí, co způsobuje rozvoj pterygie. Protože však lidé, kteří mají pterygii, obvykle trávili značný čas venku, mnoho lékařů se domnívá, že ultrafialové (UV) světlo ze slunce může být faktorem. V oblastech se silným slunečním zářením se doporučuje používat ochranné brýle, sluneční brýle a / nebo čepice s okrajem. Zatímco některé studie uvádějí vyšší prevalenci pterygie u mužů než u žen, může to odrážet různé míry vystavení UV záření.

Protože je pterygie viditelná, mnoho lidí ji chce z kosmetických důvodů odstranit. Obvykle to není příliš znatelné, pokud nezmizí a není oteklé prachem nebo látkami znečišťujícími ovzduší. Chirurgie k odstranění pterygia se nedoporučuje, pokud to neovlivní vidění. Pokud je pterygie chirurgicky odstraněna, může růst zpět, zejména pokud je pacient mladší 40 let. Maziva mohou snížit zarudnutí a poskytnout úlevu od chronického podráždění.

Stevens-Johnsonův syndrom. Stevens-Johnsonův syndrom (SJS), nazývaný také erythema multiforme major, je porucha kůže, která může také ovlivnit oči. SJS se vyznačuje bolestivými puchýřovými lézemi na kůži a sliznicích (tenké, vlhké tkáně lemující dutiny těla) v ústech, krku, oblasti genitálií a očních víčkách. SJS může způsobit vážné oční problémy, jako je závažná konjunktivitida; iritida, zánět uvnitř oka; puchýře a eroze rohovky; a otvory rohovky. V některých případech mohou být oční komplikace ze SJS znemožňující a mohou vést k těžké ztrátě zraku.

Vědci si nejsou jisti, proč se vyvíjí SJS. Nejčastěji uváděnou příčinou SJS je nežádoucí alergická reakce na léčivo. SJS může způsobit téměř jakýkoli lék - ale zejména sulfa drogy. Alergická reakce na léčivo může nastat až 7 až 14 dní po prvním použití. SJS může také předcházet virová infekce, jako je opar nebo příušnice, a její doprovodná horečka, bolest v krku a stagnace. Léčba oka může zahrnovat umělé slzy, antibiotika nebo kortikosteroidy. Přibližně jedna třetina všech pacientů s diagnózou SJS má recidivu onemocnění.

SJS se vyskytuje dvakrát častěji u mužů než u žen a většina případů se objevuje u dětí a mladých dospělých do 30 let, i když u lidí v každém věku se může rozvíjet.

Co je to transplantace rohovky? Je to bezpečné?

Transplantace rohovky zahrnuje výměnu nemocné nebo zjizvené rohovky za novou. Když se rohovka zakalí, nemůže světlo proniknout okem a dosáhnout sítnice citlivé na světlo. Může dojít ke špatnému vidění nebo slepotě.

Při transplantaci rohovky chirurg odstraní centrální část zakalené rohovky a nahradí ji čirou rohovkou, obvykle darovanou prostřednictvím oční banky. K odstranění zakalené rohovky se používá trefín, nástroj jako řezačka souborů cookie. Chirurg umístí novou rohovku do otvoru a šije ji velmi jemnou nití. Vlákno zůstává po měsíce nebo dokonce roky, dokud se oko nezhojí správně (odstranění niti je docela jednoduché a snadno se dá provést v oftalmologické ordinaci). Po chirurgickém zákroku bude po dobu několika měsíců zapotřebí očních kapek pro podporu hojení.

Transplantace rohovky jsou ve Spojených státech velmi běžné; ročně se provádí asi 40 000. Šance na úspěch této operace dramaticky vzrostly kvůli technologickým pokrokům, jako jsou méně dráždivé stehy nebo nitě, které jsou často jemnější než lidské vlasy; a chirurgický mikroskop. Transplantace rohovky obnovila zrak mnoha, kteří před generací by byli trvale oslepeni zraněním rohovky, infekcí nebo zděděnou chorobou nebo degenerací rohovky.

Jaké problémy se mohou vyvinout při transplantaci rohovky?

I s poměrně vysokou mírou úspěchu se mohou vyvinout některé problémy, jako je odmítnutí nové rohovky. Varovnými příznaky odmítnutí jsou snížené vidění, zvýšená zarudnutí oka, zvýšená bolest a zvýšená citlivost na světlo. Pokud některá z nich trvá déle než šest hodin, měli byste okamžitě zavolat svého očního lékaře. Odmítnutí lze úspěšně léčit, pokud se léky podávají při prvních známkách příznaků.

Studie podporovaná National Eye Institute (NEI) naznačuje, že sladění krevního typu, ale ne tkáňového typu, s příjemcem rohovky může zlepšit úspěšnost transplantací rohovky u lidí s vysokým rizikem selhání štěpu. Přibližně 20 procent pacientů po transplantaci rohovky - mezi 6000 - 8000 ročně - odmítá své dárcovské rohovky. Studie podporovaná NEI, nazvaná kolaborativní studie transplantace rohovky, zjistila, že vysoce rizikoví pacienti mohou snížit pravděpodobnost odmítnutí rohovky, pokud se jejich krevní typy shodují s těmi dárců rohovky. Studie také dospěla k závěru, že intenzivní léčba steroidy po transplantační operaci zvyšuje šance na úspěšnou transplantaci.

Existují alternativy k transplantaci rohovky?

Fototerapeutická keratektomie (PTK) je jedním z nejnovějších pokroků v péči o oči při léčbě dystrofií rohovky, jizev rohovky a některých infekcí rohovky. Teprve před časem by lidé s těmito poruchami pravděpodobně potřebovali transplantaci rohovky. Kombinováním přesnosti excimerového laseru s kontrolou počítače mohou lékaři odpařit mikroskopicky tenké vrstvy nemocné rohovkové tkáně a odleptat povrchové nepravidelnosti spojené s mnoha rohovkovými dystrofiemi a jizvami. Okolní oblasti trpí relativně malým traumatem. Nová tkáň pak může růst na nyní hladkém povrchu. Zotavení z procedury trvá několik dní než měsíců po transplantaci. Návrat zraku může nastat rychle, zejména pokud je příčina problému omezena na horní vrstvu rohovky. Studie prokázaly téměř 85% úspěšnost v korekci rohovky pomocí PTK u dobře vybraných pacientů.

Excimer Laser

Jednou z technologií vyvinutých k léčbě onemocnění rohovky je excimerový laser. Toto zařízení vysílá pulzy ultrafialového světla - laserový paprsek - k odleptání povrchových nepravidelností rohovkové tkáně. Kvůli přesnosti laseru je poškození zdravé tkáně přilehlé nebo snížené.

Postup PTK je zvláště užitečný u lidí s dědičnými poruchami, jejichž jizvy nebo jiné zákaly rohovky omezují vidění blokováním způsobu, jakým se obrazy vytvářejí na sítnici. PTK byla schválena americkou Správou potravin a léčiv USA.

Aktuální výzkum rohovky

Výzkum vize financovaný National Eye Institute (NEI) vede k pokroku v porozumění a léčbě onemocnění rohovky.

Vědci se například učí, jak může transplantace rohovkových buněk ze zdravého oka pacienta do nemocného oka léčit určité stavy, které dříve způsobovaly slepotu. Vize vědci nadále zkoumají způsoby, jak zlepšit hojení rohovky a odstranit zjizvení rohovky, které může ohrozit zrak. Také pochopení toho, jak geny produkují a udržují zdravou rohovku, pomůže při léčbě onemocnění rohovky.

Genetické studie v rodinách postižených rohovkovými dystrofiemi přinesly nový pohled na 13 různých rohovkových dystrofií, včetně keratokonu. Aby bylo možné identifikovat faktory, které ovlivňují závažnost a progresi keratokonu, provádí NEI studii přirozené historie - tzv. Kolaborativní longitudinální hodnocení keratokonu (CLEK) - sledující více než 1200 pacientů s onemocněním. Vědci hledají odpovědi na to, jak rychle se jejich keratoconus bude vyvíjet, jak špatné bude jejich vidění a zda budou potřebovat rohovku k léčbě. Výsledky studie CLEK umožní odborníkům v oblasti péče o oči lépe zvládnout toto komplexní onemocnění.

NEI také podpořila studii Herpetical Eye Disease Study (HEDS), skupinu klinických studií, která studovala různé léčby těžké oční opary. Výzkumníci HEDS uvedli, že orální acyklovir snížil o 41 procent pravděpodobnost, že se vrátí oční herpes, opakující se onemocnění. Studie jasně ukázala, že acyklovirová terapie může být přínosem pro lidi se všemi formami očního oparu. Současný výzkum HEDS zkoumá roli psychologického stresu a dalších faktorů jako spouštěčů recidiv očních herpes.