Co je Crohnova choroba? příznaky, strava, příčiny, léčba a test

Přehled Crohnovy choroby

Definice Crohnovy choroby a základní fakta

1. Definice Crohnovy choroby: chronický zánětlivý stav gastrointestinálního traktu (GI trakt), ke kterému může dojít kdekoli v traktu.
2. Osoba by měla nejprve vyhledat lékařskou diagnózu a poté vyhledat léčbu, pokud se u ní vyskytnou příznaky (například průjem, bolest břicha a / nebo nadýmání po jídle, zácpa, bolest a / nebo krev s pohybem střev a formacemi píštěl).
3. Léčba zahrnuje redukci zánětu u Crohnovy choroby, která může zahrnovat protizánětlivá léčiva, kortikosteroidy, jiná imunosupresiva, biologika a antibiotika spolu s dietou, která snižuje riziko zánětu z určitých potravin (Crohnova choroba). U některých pacientů může být pro odstranění části gastrointestinálního traktu zapotřebí chirurgie.

Další fakta o Crohnově nemoci

• Crohnova nemoc je chronické zánětlivé onemocnění gastrointestinálního traktu a může se objevit kdekoli v gastrointestinálním traktu.
• Crohnova nemoc se někdy nazývá regionální enteritida nebo ileitida. To a podobný stav zvaný ulcerativní kolitida jsou označovány společně jako zánětlivé střevní onemocnění (IBD). Tyto nemoci jsou známé pro jejich nepředvídatelné světlice a remise.
• Zánět obvykle začíná v jedné nebo více oblastech sliznice, která lemuje vnitřek střev.
• Toto onemocnění může napadnout hlubší tkáně střevní stěny a rozšířit se tak, aby zahrnovalo více oblastí střeva.
• Vředy se mohou vytvářet v místech nejintenzivnějšího zánětu.
• Vředy se mohou šířit a stát se velmi velkými, ale obvykle jsou odděleny oblastmi relativně zdravé tkáně s malým nebo žádným zánětem.
• Slizniční sliznice střev u Crohnovy choroby je často popisována jako vypadající jako dlážděná ulice, s ulceračními oblastmi oddělenými úzkými oblastmi zdravé tkáně.
• Poškození střevní stěny způsobené zánětem má za následek celou řadu symptomů a komplikací.
• Zánět poškozuje výstelku střeva, takže nemůže absorbovat živiny, vodu a tuky z jídla, které jíte. Tomu se říká malabsorpce a může to mít za následek podvýživu, dehydrataci, nedostatek vitamínů a minerálů, žlučové kameny a ledvinové kameny.
• Jak zánět proniká hlouběji do střevních tkání, střevní stěna se stává silnější a zužuje lumen střeva (prostor, skrz který prochází jídlo). Střevní lumen se může zúžit tak úzce, že je znemožněn, takže jídlo nemůže projít vůbec. Tato překážka je obvykle přerušovaná, což znamená, že přichází a odchází a díky lékařskému ošetření se zlepšuje. Nakonec však může být překážka trvalá, jak se vyvíjí tkáň jizvy.
• Pokud se zánět v jedné oblasti šíří celou střevní stěnou, zanícená oblast se může držet dalších orgánů a struktur v břiše. To vede k tvorbě píštěl (abnormální spojení) mezi střevem a jinými orgány a strukturami v břiše.
• Crohnova nemoc může také způsobit problémy kolem řiti. Ty mohou zahrnovat drobné, ale bolestivé trhliny v kůži známé jako anální trhliny. Tunelové vředy zvané píštěle způsobují abnormální spojení mezi střevem a kůží; nebo absces, kapsa zanícené nebo mrtvé tkáně, která je obvykle velmi bolestivá.
• Fistuly se někdy mohou vyvinout mezi střevem a / nebo jinými orgány a strukturami, ke kterým není normálně spojena, například mezi různými částmi střeva, močovým měchýřem, vaginou nebo dokonce kůží na vnější straně těla. To je vážné, protože obsah střeva se může dostat na tyto další stránky, což způsobuje infekci a další problémy.
• Crohnova nemoc může způsobit řadu souvisejících zánětlivých stavů mimo zažívací trakt. Obvyklá místa jsou kůže, klouby, ústa, oči, játra a žlučovody.
• U dětí s Crohnovou chorobou může docházet k opožděnému vývoji a zakrnělému růstu.
• Zánětlivé onemocnění střev (Crohnova choroba a ulcerózní kolitida) je jedním z pěti nejčastějších onemocnění GI ve Spojených státech. IBD je chronický zdravotní stav, který vyžaduje celoživotní péči. IBD je zodpovědný za postižení přibližně 119 000 osob ve Spojených státech.
• Crohnova nemoc je častější u bílých než u afrických Američanů a Asiatů.
• Ve Spojených státech, Evropě a Jižní Africe je Crohnova choroba dvakrát až čtyřikrát častější u lidí židovského původu než u jiných etnických nebo sociálních skupin.
• Crohnova nemoc je u mužů o něco častější než u žen.
• Obecně je prevalence vyšší v městských oblastech než ve venkovských oblastech. Je také vyšší ve vyšších socioekonomických třídách.
• Crohnova nemoc se může objevit v jakémkoli věku, ale většina lidí nově diagnostikovaných s Crohnovou chorobou je ve věku 15 až 30 let. Někdy je nově diagnostikována u lidí ve věku 60 až 80 let.
• Crohnova nemoc může být oslabující nemoc. Nicméně, s lékařským ošetřením a jinými opatřeními používanými ke snížení nepohodlí světlice, většina lidí se učí vyrovnat se s podmínkou. Téměř každý s Crohnovou chorobou může žít normální život.

Co je Crohnova nemoc? Jak to vypadá (obrázky)?

Crohnova nemoc (také nazývaná Crohnova nemoc) je chronický (pomalu se vyvíjející, dlouhodobý) zánět trávicího traktu. Může ovlivnit jakoukoli část zažívacího traktu od úst k konečníku, ale obvykle zahrnuje koncovou část tenkého střeva, začátek tlustého střeva (cecum) a oblast kolem konečníku. Zánět způsobuje nepříjemné a nepříjemné příznaky a může způsobit vážné poškození zažívacího traktu.

Obrázek Crohnovy choroby

Jaké jsou příznaky a příznaky Crohnovy choroby?

Crohnova nemoc je občasná. To znamená, že k zánětu (vzplanutí) dochází bez varování a poté v průběhu času zmizí (jde o remisi). Je nemožné předvídat, kdy podmínka vzplane, jak dlouho bude vzplanutí trvat a kdy znovu vzplane. Většina lidí se cítí docela dobře, když jejich nemoc není aktivní.

Nejčastějšími příznaky Crohnovy choroby jsou příznaky související se zánětlivým poškozením zažívacího traktu. Crohnovy choroby zahrnují:

1. Průjem: vosky a ubývá; stolice může obsahovat hlen, krev nebo hnis
2. Bolest v břiše: Křupavá nebo stabilní; v pravé spodní části břicha nebo kolem knoflíku břicha; často se ulevilo dočasným pohybem střeva
3. Nadýmání po jídle: Méně časté, obvykle se vyskytuje v případech střevní obstrukce
4. Zácpa Obvykle se vyskytuje v případech střevní obstrukce
5. Bolest nebo krvácení pohybem střeva
6. Infekce močových cest nebo pochvy: Navrhuje fistulu ze střevního traktu

Obecné příznaky se vyskytují v některých, ale ne ve všech případech, jako například:

• Nízké známky horečky
• Ztráta váhy
• Únava

Jiné příznaky Crohnovy choroby lze přičíst souvisejícím zdravotním stavům ovlivňujícím kůži, klouby, ústa, oči (uveitida nebo oči Crohnovy choroby), játra a žlučovody.

Co způsobuje Crohnovu nemoc? Je Crohnova nemoc dědičná?

Přesná příčina Crohnovy choroby zůstává neznámá.

• Současné teorie naznačují, že mezi příčiny Crohnovy choroby mohou patřit genetika, životní prostředí, strava, abnormality krevních cév a / nebo dokonce psychosociální faktory.
• Pravděpodobně nejoblíbenější teorií je, že Crohnova choroba je způsobena přehnaným imunitním systémem na infekci virem nebo bakterií.
• Crohnova nemoc zjevně není způsobena emocionální úzkostí.
• Crohnova nemoc se určitě vyskytuje v rodinách, takže nemoc má pravděpodobně dědičnou složku. Lidé s Crohnovou chorobou mohou mít zděděnou predispozici k abnormální imunologické odpovědi na jeden nebo více provokujících faktorů.

Jak je Crohnova nemoc diagnostikována?

Crohnovu nemoc může být obtížné diagnostikovat, protože symptomy jsou nespecifické, což znamená, že se vyskytují s mnoha různými gastrointestinálními poruchami. Neexistuje jediný test Crohnovy choroby. Váš zdravotnický pracovník provede podrobný lékařský pohovor, aby se pokusil přesně určit diagnózu. Pacienti budou dotázáni na jejich příznaky, zdravotní problémy, které měli v minulosti, předchozí operace, léky, které v současné době užívají, rodinná historie, strava, návyky a životní styl. Pacienti budou pečlivě vyšetřeni na fyzické příznaky, které by mohly odhalit diagnózu.

Krevní testy mohou být objednány k vyšetření na Crohnovu chorobu. Účelem je odhalit zánět nebo nedostatek výživy.

• Počet krevních buněk: Kompletní krevní obraz (CBC) krevní test může vykazovat abnormality a může znamenat anémii nebo zánět.
• Elektrolyty: Nízké hladiny mohou být známkou problémů při vstřebávání živin z potravin ve střevě.
• Protein (albumin): Nízká hladina může opět naznačovat absorpční problémy v zažívacím traktu.
• C-reaktivní protein a orosomucoid: Jsou to markery zánětu a jejich hladiny korelují s tím, jak aktivní je nemoc.
• Rychlost sedimentace erytrocytů: To je další ukazatel zánětu a aktivity onemocnění.
• Perinukleární antineutrofilní cytoplazmatická protilátka (p-ANCA) a anti-S cerevisiae protilátky (ASCA): Tyto testy jsou užitečné při odlišení Crohnovy choroby od ulcerativní kolitidy. Výsledek testu pozitivní na antigen p-ANCA a negativní na ASCA naznačuje diagnózu ulcerativní kolitidy; výsledek testu pozitivní na ASCA a negativní na antigen p-ANCA naznačuje Crohnovu nemoc.

Vzorek stolice může být odebrán pro kontrolu krve a příznaků zánětu nebo infekce, včetně parazitů, které by mohly způsobit podobné příznaky.

Osoba může podstoupit zobrazovací studie (rentgenové filmy), aby zjistila rozsah Crohnovy choroby a případné komplikace, které se mohou rozvinout.

• Kontrastní studie barya jsou série rentgenových filmů pořízených poté, co vypijete kontrastní materiál obsahující křídovou látku zvanou baryum. Barium umožňuje, aby se střevo ukázalo lépe než na obyčejném rentgenovém filmu. Studium baria je velmi užitečné při definování povahy, rozšíření a závažnosti nemoci. Studie baria mohou zahrnovat horní řadu GI nebo polykání barya (rentgenové filmy horní části zažívacího systému) a následné sledování střev (rentgenové filmy tenkého střeva).
• Klyzma barya funguje na stejném principu jako baryové kontrastní studie horního zažívacího systému, ale baryum je zavedeno do dolního zažívacího traktu rektem. Tento test se provádí za účelem zjištění, zda se jedná o pacientovo tlusté střevo a konečník a do jaké míry.
• CT sken zvaný CT enterografie nebo MRI zvaný MR enterografie je užitečný pro posouzení rozsahu zapojení tenkého střeva do Crohnovy choroby.
• Ultrazvuk je nápomocný při posuzování komplikací mimo střevo, jako jsou píštěle, absces nebo abnormality jater, žlučovodu nebo ledvin. Místo toho lze použít MRI.

Endoskopie se používá ke zkoumání výstelky žaludku, horního střeva nebo tlustého střeva; a často poskytuje nejlepší informace o rozsahu zapojení kvůli Crohnově.

• Endoskopie zahrnuje vložení tenké trubice se světlem a malou kamerou na konci do tělesné dutiny nebo orgánu. Kamera přenáší obrázky z vnitřku orgánu tak, aby lékař viděl zánět nebo krvácení nebo jiné známky problémů.
• Endoskopicky lze vyšetřit jak horní, tak dolní část trávicího traktu. Endoskopie dolní části zažívacího traktu se nazývá kolonoskopie. Endoskopie horního zažívacího traktu se obvykle nazývá jednoduše horní endoskopie (EGD, esophagogastroduodenoscopy).
• V obou případech může lékař použít biopsii pomocí endoskopu. Biopsie je malý vzorek tkáně odebrané ze slizniční sliznice zažívacího traktu. Tyto tkáně jsou vyšetřovány pod mikroskopem patologem (lékař, který se specializuje na diagnostiku nemocí tak, že zkoumá tkáně a buňky tímto způsobem).
• Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je dalším endoskopickým postupem, který je užitečný jak pro diagnostiku, tak pro léčbu u lidí, kteří mají Crohnovu chorobu ve slinivce břišní nebo žlučovodu, zvané sklerotizující cholangitida.

Jaká je léčba Crohnovy choroby a jejích příznaků?

Cílem léčby Crohnovy choroby je zmírnit základní zánět, který pak zmírňuje příznaky, předchází komplikacím a udržuje správnou výživu.

Zánět: Mezi léky používané ke zmírnění zánětu u Crohnovy choroby patří protizánětlivá léčiva, kortikosteroidy, jiná imunosupresiva, biologika a antibiotika. Druhy nejpoužívanějších léků při Crohnově nemoci jsou následující:

• Protizánětlivá léčiva podobná aspirinu - například mesalamin (Apriso, Asacol, Asacol HD, Lialda, Pentasa) - snižují zánět. Tyto léky se používají k prevenci vzplanutí u lidí s mírnou Crohnovou chorobou.
• Kortikosteroidy snižují zánět a potlačují imunitní systém. Lze je použít pouze krátkodobě. Kortikosteroidy jsou indikovány u osob se závažnými systémovými příznaky (například horečka, nevolnost, úbytek na váze) au těch, kteří nereagují na protizánětlivé látky.
• Antibiotika nepřímo snižují zánět snížením infekce.
• Imunosupresiva potlačují imunitní systém. Některé jsou účinnější než steroidy, zatímco jiné mají delší trvání účinku.
• Biologická terapie funguje jako blokátor anti-TNF, který také pomáhá při snižování zánětu.

Pokud tyto léky nejsou úspěšné při potlačování zánětu, je alternativou chirurgický zákrok ke zvládnutí komplikací Crohnovy choroby.

Při léčbě zánětu příznaky často zmizí. Příznaky mohou být v případě potřeby léčeny samostatně.

• Pro příznaky, jako je průjem, křeče a nadýmání, je obvykle dostačující lék. Antidiarhea obvykle zmírňují mírné až středně závažné příznaky.
• Dietní terapie, jako je dieta s vysokým obsahem vlákniny, s nízkým obsahem vlákniny nebo s nízkým obsahem tuku, jsou u některých lidí v krátkodobém horizontu nápomocná, ale zřídka jsou dlouhodobě užitečná.
• Neužívejte potravinové doplňky ani vitamíny, aniž byste o tom nejprve diskutovali se zdravotnickým pracovníkem.
• Mnoho lidí s Crohnovou chorobou trpí nesnášenlivostí laktózy a měli by se vyhýbat mléčným výrobkům, pokud je netolerují.

Většina komplikací zmizí při léčbě zánětu. Některé však vyžadují další ošetření. Fistula se například obvykle ošetřuje antibiotiky, aby se zbavila infekce. Lékař může předepsat další léky, které pomohou léčit píštěl, ale tyto přípravky fungují pouze v přibližně 30% až 40% případů.

• Během této léčby může být nutné, aby pacient přestal jíst a dostával výživné tekutiny intravenózně po dobu několika dnů. Nasogastrická (NG) trubice umístěná v žaludku nosem odstraní některé tekutiny a plyny, které se tam shromažďují. Tato kombinace přístupů, nazývaná střevní odpočinek, umožňuje trávicímu traktu dočasně přestat pracovat, což podporuje hojení.
• Fistuly, které obcházejí velké množství střeva (což způsobuje velmi závažné příznaky) nebo se nezlepšují při lékařském ošetření, může být nutné chirurgicky opravit.

Crohnova nemoc Příznaky, příčiny a léčení

Další léky, které léčí Crohnovu nemoc

Tyto léky se často používají společně v různých kombinacích, i když se také používají samostatně. Stejně jako všechny léky mohou mít i nežádoucí účinky, které mohou vyžadovat změnu dávky nebo úplné zastavení léku.

Aspirinová protizánětlivá léčiva

• Mesalamin (Asacol HD, Rowasa, Lialda, Apriso, Giazo, Canasa) má sklon pracovat nejlépe při Crohnově nemoci, která postihuje hlavně tlusté střevo a do jisté míry i konec tenkého střeva. K dispozici jsou orální a rektální čípkové formy. Dlouhodobé užívání může oddálit relaps onemocnění.
• Sulfasalazin (azulfidin) má sklon fungovat nejlépe při Crohnově nemoci postihující hlavně tlusté střevo. Nefunguje to v tenkém střevě. Dlouhodobé používání obvykle nezdržuje relaps. Lidé na sulfasalazinu by měli užívat kyselinu listovou.

Antibiotika

• Metronidazol (Flagyl) má kromě toho, že působí jako antibiotikum, imunosupresivní a protizánětlivé vlastnosti.
• Ciprofloxacin (Cipro)
• Tetracyklin

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy pravděpodobně fungují nejlépe z jakýchkoli léků používaných k léčbě Crohnovy choroby, protože mají protizánětlivé i imunosupresivní účinky. Mohou být užívány pouze na krátkou dobu z důvodu mnoha potenciálně závažných vedlejších účinků.

• Prednison (Deltason, Orasone, Meticorten)
• Budesonid (Entocort EC) působí na pravé straně tlustého střeva a tenkého střeva.

Imunosupresiva a biologická terapie

Imunosupresiva narušují vývoj imunologických reakcí. Jsou alternativní léčbou u lidí, u nichž se Crohnova choroba po steroidní terapii relapsovala.

• Azathioprin (Imuran) inhibuje imunitní odpověď, která způsobuje zánět.

Biologická terapie působí proti faktoru nekrózy nádorů a nazývá se anti-TNF.

• Infliximab (Remicade) je monoklonální protilátka, která působí proti faktoru nekrózy nádorů alfa, přirozenému produktu imunitního systému, který podporuje zánět. Infliximab se používá k léčbě středně těžké až těžké Crohnovy choroby, která se u jiných léků nezlepší. Pokud se podává jako intravenózní infuze, její účinky trvají přibližně 12 týdnů. Mohou být vyžadovány opakované dávky.
• Mezi další anti-TNF látky dostupné a schválené u Crohnovy patří: adalimumab (Humira) podávaný jako subkutánní injekce dvakrát měsíčně a certolizumab (Cimzia) podávaný jako injekce jednou měsíčně.

Chirurgie pro Crohnovu nemoc

Nejčastěji používanou operací u Crohnovy choroby je odstranění nemocné části střeva. Chirurgie je obvykle nutná u lidí, kteří mají střevní obstrukci nebo velmi závažné příznaky, které nejsou léky ulehčeny. Může to zlepšit stav, ale neléčí jej. Chirurgie může být také nezbytná pro absces nebo určité typy píštěl.

Lidé, kteří mají část svého střeva odstraněnou, mohou vyžadovat stomii. Normální střevo je připojeno k otvoru v dolním břiše zvaném stomie. Výkaly již neprochází z těla přes konečník a řiť, ale skrz tuto stomii. Na vnější straně těla se nosí stomický vak, který shromažďuje odpad. Stomie se často nazývá tím, která část střeva je připojena, jako je kolostomie nebo ileostomie.

Crohnova nemoc se po operaci často opakuje. Pokud je část střeva odstraněna, opakování se často vyskytuje v místě, kde byl během operace vyříznut nemocný střev. Proto je důležité pečlivé sledování po operaci, i když se pacient cítí dobře, pro detekci časných známek recidivy. Pacienti možná budou muset pokračovat v léčbě i po chirurgickém zákroku, aby pomohli snížit míru recidivy Crohnovy choroby.

U lidí, kteří mají odstraněnou část tenkého střeva, se může vyskytnout komplikace známá jako syndrom krátkého střeva. Ironicky, symptomy syndromu krátkého střeva jsou často podobné symptomům Crohnovy choroby. Tato komplikace je u moderního chirurgického zákroku neobvyklá.

Pacienti, kterým byla odstraněna velká část střeva, se musí po zbytek života spoléhat na intravenózní výživu (totální parenterální výživa nebo TPN).

Další terapie Crohnovy choroby

U Crohnovy choroby se testují novější imunosupresivní látky, jako je takrolimus (Prograf) a mykofenolát mofetil (CellCept), a přírodní produkty imunitního systému, které bojují se záněty, jako jsou specifické interleukiny.

Jaký je vývoj Crohnovy choroby? Je to fatální?

Pacienti budou muset pravidelně navštěvovat svého zdravotnického pracovníka, aby bylo možné sledovat jejich zdravotní stav, a tak lékař mohl určit, jak dobře léčba funguje, a zkontrolovat relaps a návrat příznaků.

Střevní komplikace Crohnovy choroby zahrnují:

• Střevní obstrukce
• Fistuly
• Absces
• Hemoragie (krvácení) - neobvyklé u Crohnovy choroby
• Malabsorpce - má za následek průjem a nutriční nedostatky
• Akutní regionální enteritida
• Karcinom - Colonic disease zvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva

Přestože Crohnova nemoc je chronickým onemocněním s epizodami remise a relapsy, vhodné lékařské a chirurgické terapie pomáhají postiženým jedincům mít přiměřenou kvalitu života.

• Crohnova nemoc má obvykle chronický, pomalý průběh bez ohledu na místo postižení.
• Lékařská terapie se časem stává méně efektivní. Téměř dvě třetiny lidí s Crohnovou chorobou vyžadují operaci kvůli komplikacím v určitém okamžiku jejich nemoci.
• Čím déle člověk trpí Crohnovou chorobou, tím je pravděpodobnější, že jedinec vyvine komplikace, které mohou být fatální. Rakovina zažívacího traktu je hlavní příčinou úmrtí lidí s Crohnovou chorobou.
• Crohnova nemoc se často opakuje po operaci.

Podpořte skupiny a poradenství pro lidi s Crohnovou chorobou

Život s účinky Crohnovy choroby může být obtížný. Někdy se budete cítit frustrovaní, možná dokonce naštvaní nebo rozzlobení. Někdy pomáhá někomu mluvit.

To je účel skupin podporujících Crohnovu chorobu. Podpůrné skupiny se skládají z lidí ve stejné situaci, ve které se nacházíte. Scházejí se, aby si navzájem pomáhali a pomáhali si sami. Podpůrné skupiny poskytují ujištění, motivaci a inspiraci. Pomáhají vám vidět, že vaše situace není jedinečná a že vám dává sílu. Poskytují také praktické tipy na zvládání této poruchy.

Podpůrné skupiny se scházejí osobně, telefonicky nebo na internetu. Chcete-li najít podpůrnou skupinu, která pracuje pro vás, požádejte svého zdravotnického pracovníka, kontaktujte následující organizaci nebo se podívejte na internet. Pokud nemáte přístup k internetu, přejděte do veřejné knihovny.

• Nadace Crohna a kolitidy - (800) 932-2423