Demence způsobená infekcí HIV: fakta o komplexu demence AIDS

Fakta o demenci v důsledku infekce HIV

Pokles mentálních procesů je běžnou komplikací infekce HIV (a mnoha dalších podmínek).

• Ačkoli se specifické příznaky liší od člověka k člověku, mohou být součástí jediné poruchy známé jako komplex demence AIDS nebo ADC. Jiná jména pro ADC jsou demence spojená s HIV a HIV / AIDS encefalopatie.
• Mezi běžné příznaky patří pokles myšlení nebo „kognitivní“ funkce, jako je paměť, uvažování, úsudek, koncentrace a řešení problémů.
• Dalšími běžnými příznaky jsou změny v osobnosti a chování, problémy s řečí a motorické (pohybové) problémy, jako je nemotornost a špatná rovnováha.
• Pokud jsou tyto příznaky natolik závažné, že narušují každodenní činnost, může být nutná diagnóza demence.

Komplex demence AIDS se obvykle vyskytuje, protože počet CD4 + klesá na méně než 200 buněk / mikroliter. Může to být první známka AIDS. S příchodem vysoce aktivní antiretrovirové terapie (HAART) se frekvence ADC snížila z 30-60% lidí infikovaných HIV na méně než 20%. HAART může nejen zabránit nebo zpomalit nástup komplexu demence AIDS u lidí s infekcí HIV, může také zlepšit duševní funkce u lidí, kteří již mají ADC.

Co způsobuje demenci v důsledku infekce HIV?

Komplex AIDS demence je způsoben samotným virem HIV, nikoli oportunními infekcemi, které se běžně vyskytují v průběhu nemoci. Nevíme přesně, jak virus poškozuje mozkové buňky.

HIV může ovlivnit mozek několika mechanismy. Virové proteiny mohou poškodit nervové buňky přímo nebo infikováním zánětlivých buněk v mozku a míchy. HIV pak může tyto buňky přimět k poškození a deaktivaci nervových buněk.

Jaké jsou příznaky demence v důsledku infekce HIV?

Komplex demence AIDS ovlivňuje chování, paměť, myšlení a pohyb. Nejprve jsou symptomy jemné a mohou být přehlíženy, ale postupně se stávají nepříjemnými. Příznaky se u jednotlivých osob velmi liší.

Mezi příznaky časné demence patří:

• Snížená produktivita při práci
• Špatné soustředění
• Duševní pomalost
• Obtížnost učení se novým věcem
• Změny v chování
• Snížené libido
• Zapomnětlivost
• Zmatek
• Problémy s hledáním slov
• Apatie (lhostejnost)
• Výběr z koníčků nebo společenských aktivit
• Deprese

Mezi příznaky zhoršující se demence patří:

• Problémy s řeči
• Problémy s rovnováhou
• Nemotornost
• Svalová slabost
• Problémy se zrakem
• Ztráta kontroly močového měchýře (a občas střevní kontrola)

Mezi vzácnější příznaky patří:

• Poruchy spánku
• Psychóza - těžká mentální a behaviorální porucha, s rysy, jako je extrémní rozrušení, ztráta kontaktu s realitou, neschopnost přiměřeně reagovat na životní prostředí, halucinace, bludy
• Mania - extrémní neklid, hyperaktivita, velmi rychlá řeč, špatný úsudek
• Záchvaty

Bez HAART se tyto příznaky postupně zhoršují. Mohou vést k vegetativnímu stavu, ve kterém má člověk minimální povědomí o svém okolí a není schopen interakce.

Zkoušky a testy k diagnostice komplexu demence AIDS

U osoby, o které je známo, že má infekci HIV, naznačuje výskyt kognitivních, behaviorálních nebo motorických příznaků, že osoba má AIDS demenční komplex. Je však důležité zvážit i další možné příčiny těchto příznaků, jako jsou metabolické poruchy, infekce, degenerativní mozkové choroby, mrtvice, nádor a mnoho dalších. Váš poskytovatel zdravotní péče provede hodnocení, aby určil příčinu vašich příznaků. To bude zahrnovat lékařský rozhovor, vyšetření fyzického a duševního stavu, CT a / nebo MRI vyšetření, neuropsychologické vyšetření a případně míšní kohoutek.

Zobrazovací studie

CT a MRI mohou detekovat změny v mozku, které podporují diagnostiku komplexu demence AIDS. Změny mozku u ADC se v průběhu času zhoršují, takže tyto studie se mohou periodicky opakovat. Důležité je, že tyto skenování vylučují další léčitelné stavy, jako je infekce, mozková mrtvice a mozkový nádor.

• CT nebo MRI hlavy: Tyto snímky poskytují detailní, trojrozměrný obraz mozku. Mohou vykazovat atrofii mozku (smršťování), která je v souladu s ADC, stejně jako změny vzhledu různých částí mozku.
• Snímání polohy emisní tomografií (PET) nebo jednofotonovou emisní výpočetní tomografií (SPECT): Tyto skenování mohou odhalit abnormality metabolismu v mozku, které jsou v souladu s ADC nebo jinými podmínkami. Tyto vyšetření se dosud široce nepoužívají a jsou k dispozici pouze ve velkých lékařských centrech.

Laboratorní testy

Žádný laboratorní test nepotvrzuje diagnózu komplexu demence AIDS. Máte-li laboratorní testy, slouží k vyloučení podmínek, které by mohly způsobit podobné příznaky. Možná vám bude odebrána krev pro více testů. Váš poskytovatel zdravotní péče vám může otestovat mozkomíšní mok (CSF). Tato čirá tekutina se vyrábí v normálních dutinách v mozku zvaných komory (které jsou vidět na CT skenování a MRI). Tekutina obklopuje mozek a míchu. Tlumí a chrání tyto struktury a může distribuovat prospěšné a škodlivé látky. CSF lze testovat na různé abnormality související s příznaky demence. Vzorek mozkomíšního moku se získá bederní punkcí (mícha páteře). Tento postup zahrnuje odebrání vzorku CSF ze míchy v dolní části zad.

Elektroencefalografie

Pro elektroencefalografii (EEG) je k pokožce hlavy připojena řada elektrod. Elektrická aktivita mozku se čte a zaznamenává. V pozdějších fázích ADC je elektrická aktivita (která se jeví jako vlny) pomalejší než obvykle. EEG se také používá ke zjištění, zda má osoba záchvaty.

Neuropsychologické testování

Neuropsychologické testování je nejpřesnější metoda určování a dokumentování vašich kognitivních schopností.

• To může pomoci poskytnout přesnější představu o problémech, a tak může pomoci při plánování léčby. To může být opakováno později sledovat změny příznaků.
• Testování zahrnuje zodpovězení otázek a provádění úkolů, které byly za tímto účelem pečlivě připraveny. Test je prováděn neurologem, psychologem nebo jiným speciálně vyškoleným odborníkem.
• Zaměřuje se na váš vzhled, náladu, úroveň úzkosti a zážitek z klamů nebo halucinací.
• Hodnotí kognitivní schopnosti, jako je paměť, pozornost, orientace na čas a místo, použití jazyka a schopnosti provádět různé úkoly a řídit se pokyny.
• Testováno je také zdůvodnění, abstraktní myšlení a řešení problémů.

Jaká je léčba demence v důsledku infekce HIV?

Stejně jako neexistuje lék na AIDS, neexistuje lék na AIDS demenční komplex. U některých lidí však může být ADC kontrolována vhodným ošetřením.

Péče o sebe doma pro AIDS demenční komplex

Pokud máte AIDS demenci komplexní, měli byste zůstat fyzicky, mentálně a sociálně aktivní, pokud jste schopni.

• Zůstaň aktivní. Denní fyzické cvičení pomáhá maximalizovat tělesné a duševní funkce a udržuje zdravou váhu. To může být stejně jednoduché jako každodenní procházka.
• Zapojte se do tolika mentálních aktivit, kolik zvládnete. Udržování vaší mysli v práci může pomoci udržet kognitivní problémy na minimu. Hádanky, hry, čtení a bezpečné koníčky a řemesla jsou dobrou volbou.
• Nepřestávejte vidět své přátele a příbuzné. Váš společenský život je nejen příjemný, ale udržuje vaši mysl aktivní a vaše emoce v rovnováze.

Vyvážená a výživná strava, která obsahuje spoustu ovoce a zeleniny, pomáhá udržovat zdravou váhu a zabraňuje podvýživě a zácpě. Neměli byste kouřit, a to jak ze zdravotních, tak z bezpečnostních důvodů.

Co je léčba demence způsobená HIV?

Vysoce aktivní antiretrovirová terapie (HAART), která je účinná při kontrole infekce HIV, také chrání mnoho HIV pozitivních lidí před vývojem komplexu demence AIDS. V některých případech může HAART částečně nebo úplně snížit příznaky ADC.

Pro kognitivní pokles AIDS není k dispozici žádná zvláštní léčba. Specifické příznaky, jako je deprese a poruchy chování, jsou někdy léčbou léky zmírněny.

• Antidepresiva mohou zlepšit příznaky deprese.
• Antipsychotické léky mohou zlepšit silné rozrušení nebo agresivitu, halucinace nebo klamné představy.
• Tyto „psychoaktivní“ drogy nejsou vhodné pro každého.
• Váš poskytovatel zdravotní péče se může poradit s odborníkem na poruchy mozku (neurolog nebo psychiatr), aby určil nejlepší léčbu.

Jaká je následná opatření pro AIDS demenční komplex?

Pokud máte AIDS demenci komplexní, měli byste pravidelně a časté návštěvy u svého poskytovatele zdravotní péče. Tyto návštěvy umožňují opakované testování k monitorování vašeho stavu, přezkoumání symptomů a v případě potřeby úpravy léčby. Návštěvy také umožňují poskytovateli zdravotní péče posoudit, zda je vaše péče vhodná. Osoby s pokročilou demencí mohou vyžadovat ústavní péči v pečovatelském domě nebo v podobném zařízení.

Jak můžete zabránit demenci AIDS?

Vysoce aktivní antiretrovirová terapie (HAART) může u některých lidí s infekcí HIV oddálit nebo zabránit rozvoji komplexu demence AIDS, zejména pokud je podávána brzy v průběhu nemoci. Neexistuje žádný jiný známý způsob, jak zabránit ADC.

Jaká je prognóza na demenci způsobenou HIV?

Navzdory rozšířenému používání HAART se u některých lidí s infekcí HIV nadále vyvíjí komplex demence AIDS. Jiní nesnášejí HAART. Pro tyto lidi je výhled často špatný. Pro mnoho lidí se demence zhoršuje po dobu několika měsíců, dokud osoba již není schopna se o sebe sama starat. Stává se upoután na lůžko, neschopný komunikovat a je na péči závislý na ostatních.

Mýty a fakta o HIV / AIDS

Podpůrné skupiny a poradenství pro AIDS demenční komplex

AIDS demence komplex může být jednou z nejobtížnějších ze všech HIV / AIDS komplikací pro vás a ty, kteří se o vás starají. Podmínka ovlivňuje všechny aspekty vašeho života, včetně rodinných vztahů, práce, finančního stavu, sociálního života a fyzického a duševního zdraví. Můžete se cítit ohromeni, depresivní, frustrovaní, naštvaní nebo rozzlobení.

I když jsou tyto pocity pochopitelné, situaci nepomáhají a obvykle ji zhoršují. Proto byly vynalezeny podpůrné skupiny. Podpůrné skupiny jsou skupiny lidí, kteří prožili stejné obtížné zkušenosti a chtějí pomoci sobě i ostatním sdílením strategií zvládání.

Podpůrné skupiny se scházejí osobně, telefonicky nebo na internetu. Chcete-li najít skupinu podpory, která pracuje pro vás, kontaktujte následující organizace. Můžete také požádat svého poskytovatele zdravotní péče nebo terapeuta chování nebo jít na internet. Pokud nemáte přístup k internetu, přejděte do veřejné knihovny.

Další informace o podpůrných skupinách získáte od těchto agentur:

• Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, Národní preventivní informační síť - (301) 562-1098 nebo (800) 458-5231
• Alliance Family Caregiver Alliance, National Centre on Caregiving - (800) 445-8106
• Národní aliance pro Caregiving

Obrázky mozků s AIDS demenčním komplexem

CT sken mozku pacienta s AIDS demenčním komplexem (ADC) ukazuje difuzní atrofii (ztrátu tkáně) a zvětšení a zeslabení komor (tmavé oblasti) kolem komor v bílé hmotě.

MRI vážená T2 ukazuje zvětšení komory a velké oblasti signálu hyperintense v subkortikální bílé hmotě obou čelních laloků.

Fotomikrograf od pacienta s AIDS demenčním komplexem (ADC) ukazuje perivaskulární a parenchymální infiltráty lymfocytů a makrofágů. Tito často tvoří microglial uzly. Přispěl Dr. Beth Levy, Státní lékařská fakulta Univerzity v St. Louis, St. Louis, Mo.

Fotomikrograf od pacienta s AIDS demenčním komplexem (ADC) ilustruje intenzivní astrogliózu (zjizvení), která je charakteristická pro HIV encefalitidu. Přispěl Dr. Beth Levy, Státní lékařská fakulta University of St. Louis, St. Louis, Mo.

Vícejaderné obří buňky, jak je ukázáno zde, jsou charakteristickým znakem HIV encefalitidy a nesou virus. Přispěl Dr. Beth Levy, Centrum zdravotnických věd v St. Louis, St. Louis, Mo.