Problémy s diabetickou nohou: příznaky a léčba diabetických nohou

Fakta o diabetické péči o nohy

Diabetes mellitus (DM) představuje několik nemocí, při nichž vysoké hladiny glukózy v krvi v průběhu času mohou poškodit nervy, ledviny, oči a krevní cévy. Diabetes může také snížit schopnost těla bojovat s infekcí. Pokud není diabetes dobře kontrolovaný, je pravděpodobné poškození orgánů a poškození imunitního systému. Problémy s nohou se běžně rozvíjejí u lidí s diabetem a mohou se rychle stát vážnými.

• Poškození nervového systému nemusí mít člověk s diabetem možnost cítit nohy správně. Normální vylučování potu a produkce oleje, které maže pokožku chodidla, je narušena. Tyto faktory mohou společně vést k abnormálnímu tlaku na kůži, kosti a klouby chodidla během chůze a mohou vést ke zhroucení kůže chodidla. Rány se mohou vyvinout.
• Poškození krevních cév a poškození imunitního systému v důsledku cukrovky ztěžuje hojení těchto ran. Poté může dojít k bakteriální infekci kůže, pojivových tkání, svalů a kostí. Tyto infekce se mohou vyvinout v gangrénu. Kvůli špatnému průtoku krve se antibiotika nemohou snadno dostat na místo infekce. Jediným řešením je amputace nohy nebo nohy. Pokud se infekce rozšíří do krevního řečiště, může tento proces ohrozit život.
• Lidé s diabetem si musí být plně vědomi toho, jak předcházet problémům s nohou dříve, než k nim dojde, včas rozpoznat problémy a v případě problémů vyhledat správnou léčbu. Přestože se léčba problémů s diabetickou nohou zlepšila, prevence - včetně dobré kontroly hladiny cukru v krvi - zůstává nejlepším způsobem, jak zabránit diabetickým komplikacím.
  • Lidé s diabetem by se měli naučit zkoumat své vlastní nohy a rozpoznávat časné příznaky problémů s diabetickou nohou.
  • Měli by se také naučit, co je rozumné zvládat rutinní péči o domácí chodidla, jak rozpoznat, kdy zavolat lékaře, a jak rozpoznat, kdy se problém stal natolik závažným, že je třeba vyhledat pohotovostní léčbu.

Příčiny problémů s diabetickou nohou

Několik rizikových faktorů zvyšuje u osob s diabetem šance na rozvoj problémů s nohou a diabetických infekcí na nohou a nohou.

• Obuv: Špatně přiléhající boty jsou častou příčinou diabetických problémů s nohou.
  • Pokud má pacient červené skvrny, bolavé skvrny, puchýře, kuří oka, mozoly nebo neustálé bolesti spojené s nošením obuvi, musí být co nejdříve získána nová správně padající obuv.
  • Pokud má pacient běžné abnormality chodidel, jako jsou ploché nohy, huby nebo kladiva, může být nezbytná lékařská obuv nebo vložky do bot.
• Poškození nervů: Lidé s dlouhodobým nebo špatně kontrolovaným diabetem jsou ohroženi poškozením nervů v nohou. Lékařským termínem je periferní neuropatie.
  • Vzhledem k poškození nervů nemusí být pacient schopen cítit nohy normálně. Také nemusí být schopni vnímat polohu nohou a nohou při chůzi a vyvažování. U normálních nervů může člověk obvykle cítit, zda se jejich boty otírají o chodidla, nebo pokud se při chůzi jedna část chodidla napíná.
  • Osoba s diabetem nemusí správně cítit drobná zranění (jako jsou poranění, škrábance, puchýře), známky abnormálního opotřebení (které se mění v mozoly a kuří oka) a namáhání nohou. Normálně mohou lidé cítit, že v jejich botě je kámen, a okamžitě jej odstranit. Člověk, který má cukrovku, nemusí být schopen vnímat kámen. Jeho neustálé tření může snadno vytvořit bolest.
  • Špatná cirkulace: Zejména při špatné kontrole může diabetes vést ke zrychlenému ztuhnutí tepen nebo aterosklerózy. Pokud je průtok krve do poškozených tkání špatný, hojení nedochází správně.
  • Trauma na nohy: Jakékoli trauma na nohy může zvýšit riziko vzniku závažnějšího problému.
• Infekce
  • Atletická noha, plísňová infekce kůže nebo nehtů na nohou, může vést k závažnějším bakteriálním infekcím a měla by být okamžitě léčena.
  • Se zarostlými nehty by měl být manipulován okamžitě nožním specialistou. Měla by být také ošetřována houba na nehtech.
  • Kouření: Kouření jakékoli formy tabáku způsobuje poškození malých krevních cév v nohou a nohou. Toto poškození může narušit proces hojení a je hlavním rizikovým faktorem pro infekce a amputace. Nelze zdůraznit význam odvykání kouření.

Příznaky problémů s diabetickou nohou

• Přetrvávající bolest může být příznakem podvrtnutí, námahy, modřin, nadměrného používání, nesprávně padnoucích bot nebo základní infekce.
• Zčervenání může být příznakem infekce, zejména při obklopování rány nebo abnormálního tření bot nebo ponožek.
• Otok nohou nebo nohou může být známkou základního zánětu nebo infekce, nesprávně padnoucí obuvi nebo špatného žilního oběhu. Mezi další příznaky špatného oběhu patří:
  • Bolest v nohou nebo hýždě, která se zvyšuje při chůzi, ale zlepšuje se odpočinkem (klaudikace)
  • Na dolních končetinách a chodidlech už nerostou vlasy
  • Tvrdá lesklá kůže na nohou
• Lokální teplo může být příznakem infekce nebo zánětu, pravděpodobně z ran, které se nehojí nebo které se nehojí pomalu.
• Jakékoli poškození kůže je závažné a může být způsobeno abnormálním opotřebením, zraněním nebo infekcí. Kalusy a kuří oka mohou být známkou chronického traumatu. Plísně nehtů na nohou, atletická noha a zarostlé nehty na nohou mohou vést k závažnějším bakteriálním infekcím.
• Vypouštění hnisu z rány je obvykle známkou infekce. Trvalá krvavá drenáž je také známkou potenciálně závažného problému s nohou.
• Kulhavé nebo obtížné chůze může být příznakem problémů s kloubem, vážnou infekcí nebo nesprávnou montáží boty.
• Horečka nebo zimnice ve spojení s ranou na noze mohou být příznakem infekce ohrožující končetiny nebo život ohrožující.
• Červené pruhy od rány nebo zčervenání šířící se z rány jsou známkou postupného zhoršování infekce.
• Nová nebo trvalá necitlivost nohou nebo nohou může být známkou poškození nervů při cukrovce, což zvyšuje riziko osob pro problémy s nohou a nohou.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro problémy s diabetickou nohou

Zapište si symptomy pacienta a buďte připraveni o nich mluvit po telefonu s lékařem. Následuje seznam běžných důvodů, proč zavolat lékaře, pokud má diabetik diabetickou nohu nebo nohu. Pro většinu z těchto problémů je vhodné navštívit lékaře do 72 hodin.

• Jakékoli významné poranění nohou nebo nohou, bez ohledu na to, jak malé je, vyžaduje lékařskou péči. I drobná zranění mohou způsobit vážné infekce.
• Přetrvávající mírná až střední bolest v nohou nebo nohou je signálem, že něco není v pořádku. Neustálá bolest není nikdy normální.
• Jakýkoli nový puchýř, rána nebo vřed menší než 1 palec napříč se může stát vážnějším problémem. Pacient bude muset vypracovat plán s lékařem, jak léčit tyto rány.
• Jakékoli nové oblasti tepla, zarudnutí nebo otoku na nohou nebo nohou jsou často časnými příznaky infekce nebo zánětu. Jejich včasné řešení může zabránit vážnějším problémům.
• Bolest, zarudnutí nebo otok kolem nehtu může znamenat, že pacient má zarostlý nehet - hlavní příčinu diabetických infekcí nohou a amputací. Okamžitá a včasná léčba je nezbytná.
• Nová nebo konstantní necitlivost nohou nebo nohou může být příznakem poškození diabetického nervu (neuropatie) nebo zhoršeného oběhu v nohou. Oba stavy ohrožují pacienta vážnými problémy, jako jsou infekce a amputace.
• Obtížné chůze může být způsobeno diabetickou artritidou (Charcotovy klouby), často známkou abnormálního namáhání nebo tlaku na nohu nebo špatně padnoucí boty, jakož i neschopnosti vnímat bolest. Včasná intervence je klíčem k předcházení závažnějším problémům, včetně pádů, jakož i rozpadu kůže a infekcí dolních končetin.
• Neustálé svědění v nohou může být příznakem plísňové infekce nebo suché kůže, což může vést k infekci.
• Kalusy nebo kuří oka, které se vyvíjejí na nohou, by měly být profesionálně odstraněny. Domácí odstranění se nedoporučuje.
• Horečka, definovaná jako teplota 37 ° C nad 98, 6 ° F, ve spojení s dalšími příznaky, nebo dokonce samotná horečka, by měla zavolat lékaře. Stupeň horečky ne vždy koreluje s vážností infekce. Pacient nemohl mít horečku nebo velmi nízkou horečku a stále měl vážnou infekci. Lidé s diabetem musí být zvlášť opatrní na horečku.

Pokud to čas a stav pacienta dovolí, zapište si před příchodem na pohotovostní oddělení nemocnice symptomy pacienta, seznam léků, alergií na léky a jméno a telefonní číslo lékaře. Tyto informace velmi pomohou pohotovostnímu lékaři při hodnocení a léčbě pacientova problému.

Následuje několik běžných důvodů, proč je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc s diabetickými problémy nohou a nohou.

• Těžká bolest v nohou nebo nohou je často známkou akutní ztráty oběhu na noze, závažné infekce nebo může být způsobena závažným poškozením nervů (neuropatie).
• Jakýkoli řez na nohy nebo nohy, který významně krvácí a prochází celou kůží, vyžaduje řádné čištění a opravu, aby se napomohlo hojení.
• Jakákoli významná rána při vpichu na nohy (například šlápnutí na hřebík nebo kousnutí psem nebo kočkou) s sebou nese vysoké riziko nakažení.
• Rány nebo vředy, které mají více než 1 palec napříč nohama nebo nohou, jsou často spojovány s infekcemi ohrožujícími končetiny.
• Zčervenání nebo červené pruhy, které se šíří od rány nebo vředů na nohou nebo nohou, jsou známkou infekce, která se šíří tkáněmi.
• Horečka vyšší než 38, 5 ° F (38, 6 ° C) ve spojení s zarudnutím, otokem, teplem nebo jakoukoli ranou či vředem na nohou může být známkou infekce ohrožující končetiny nebo život ohrožující. Pokud jste osoba s cukrovkou a máte pouze horečku vyšší než 38, 6 ° C (38, 6 ° C) a žádné další příznaky, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, abyste zjistili zdroj horečky a zahájili plán péče. Protože stupeň horečky ne vždy koreluje s vážností nemoci, měli by lidé s diabetem brát i horečka nízké úrovně velmi vážně a vyhledat lékařskou pomoc. Lékař pacienta může nebo nemusí předepisovat antibiotika, protože horečky jsou často způsobeny virovými infekcemi, které obvykle antibiotika nevyžadují.
• Změna duševního stavu (zmatek) může být příznakem život ohrožující infekce, která by mohla vést ke ztrátě nohy nebo nohy, pokud je spojena s zraněním nohy nebo vředem nohy. Zmatek může být také známkou velmi vysokých nebo velmi nízkých hladin cukru v krvi, které jsou častější, když je přítomna infekce.

Zkoušky a testy na problémy s diabetickou nohou

Lékařské ohodnocení by mělo zahrnovat důkladnou anamnézu a fyzikální vyšetření a může také zahrnovat laboratorní testy, rentgenové studie krevního oběhu v nohou a konzultace s odborníky.

• Historie a fyzikální vyšetření: Nejprve se lékař zeptá pacienta na jeho příznaky a prozkoumá je. Toto vyšetření by mělo zahrnovat vitální příznaky pacienta (teplota, puls, krevní tlak a rychlost dýchání), vyšetření pocity v nohou a nohou, vyšetření oběhu v nohou a nohou, důkladné vyšetření všech problémových oblastí. U rány nebo vředu dolní končetiny to může zahrnovat zkoumání rány tupou sondou pro stanovení její hloubky. K určení závažnosti rány může být nutná drobná chirurgická debridementace rány (čištění nebo odříznutí tkáně).
• Laboratorní testy: Lékař se může rozhodnout objednat kompletní počet krevních buněk, nebo CBC, který pomůže při určování přítomnosti a závažnosti infekce. Velmi vysoký nebo velmi nízký počet bílých krvinek naznačuje vážnou infekci. Lékař může také kontrolovat hladinu cukru v krvi pacienta pomocí prstu nebo laboratorním testem. V závislosti na závažnosti problému může lékař také objednat testy funkce ledvin, studie chemie krve (elektrolyty), testy jaterních enzymů a testy srdečních enzymů, aby posoudil, zda jiné systémy těla fungují správně v případě závažné infekce.
• Rentgen: Lékař může nařídit rentgenové studie nohou nebo nohou, aby vyhodnotil známky poškození kostí nebo artritidy, poškození infekcí, cizí tělesa v měkkých tkáních. Plyn v měkkých tkáních indikuje gangrénu - velmi závažnou, potenciálně život ohrožující nebo končetin ohrožující infekci.
• Ultrazvuk: Lékař může nařídit Dopplerovu ultrazvuku, aby viděl průtok krve tepnami a žilami v dolních končetinách. Test není bolestivý a vyžaduje, aby technik přesunul neinvazivní sondu přes cévy dolních končetin.
• Konzultace: Lékař může požádat vaskulárního chirurga, ortopedického chirurga nebo obojí o vyšetření pacienta. Tito specialisté jsou zkušení v léčbě diabetických infekcí dolních končetin, problémů s kostmi nebo oběhových problémů.
• Angiogram: Pokud cévní chirurg zjistí, že pacient má špatný oběh v dolních končetinách, může být proveden angiogram při přípravě na chirurgický zákrok ke zlepšení krevního oběhu.
  • U angiogramu se do tepny v slabinách zavede katétr a injekce barviva se provádí při rentgenových paprskách. To umožňuje chirurgovi zjistit, kde jsou blokace, a naplánovat operaci, která by blokace obcházela. Tento postup se obvykle provádí s lokální anestézií a lehkým sedativem podaným prostřednictvím zkumavky vložené do pacientovy žíly (intravenózní nebo IV linie).

Diabetická péče o nohy doma

Člověk s diabetem by měl dělat následující:

• Vyšetření chodidel: Vyšetřujte chodidla každý den a také po jakémkoli traumatu, bez ohledu na to, jak malé, na vaše nohy. Jakékoli abnormality oznamte svému lékaři. Používejte zvlhčovač na vodní bázi každý den (ale ne mezi prsty na nohou), abyste zabránili suché pokožce a praskání. Používejte bavlněné nebo vlněné ponožky. Vyvarujte se elastickým ponožek a punčochového zboží, protože by mohly narušit cirkulaci.
• Odstraňte překážky: Přesuňte nebo odstraňte všechny předměty, o které budete pravděpodobně zakopávat nebo narazit na nohy. Udržujte nepořádek na podlaze zvednuté. Rozsvícte cesty používané v noci - uvnitř i venku.
• Ořezávání nehtů : Vždy si stříhejte nehty bezpečnostním strojkem, nikdy nůžkami. Řezejte je přímo napříč a nechte dostatek prostoru z hřebíku nebo rychle. Máte-li potíže se zrakem nebo s rukama, nechte svého lékaře, aby to udělal za vás, nebo vyškolil člena rodiny, jak to udělat bezpečně.
• Obuv: Vždy, když je to možné, používejte robustní a pohodlné boty, které chrání vaše nohy. Chcete-li se ujistit, že vaše boty správně zapadají, navštivte podiatrika (lékaře) pro doporučení ohledně doporučení nebo nakupujte v obchodech s obuví se specializací na vybavení lidí diabetem. Váš endokrinolog (odborník na cukrovku) vám může poskytnout doporučení podiatrovi nebo ortopedovi, který může být také vynikajícím zdrojem pro nalezení místních obchodů s obuví. Máte-li ploché nohy, huby nebo kladiva, možná budete potřebovat předpisové obuvi nebo vložky do bot.
• Cvičení: Pravidelné cvičení zlepší zdraví kostí a kloubů v nohou a nohou, zlepší krevní oběh v nohou a pomůže také stabilizovat hladinu cukru v krvi. Před zahájením jakéhokoli cvičebního programu se poraďte se svým lékařem.
• Kouření: Pokud kouříte jakoukoli formu tabáku, může být odvykání jednou z nejlepších věcí, které můžete udělat, abyste předešli problémům s nohama. Kouření urychluje poškození krevních cév, zejména malých krevních cév, což vede ke špatnému oběhu, což je hlavní rizikový faktor pro infekce nohou a nakonec amputace.
• Kontrola diabetu: Po přiměřené stravě, užívání léků, pravidelná kontrola hladiny cukru v krvi, pravidelné cvičení a udržování dobré komunikace s lékařem jsou nezbytné pro udržení diabetu pod kontrolou. Trvalá dlouhodobá kontrola hladiny cukru v krvi téměř na normální úroveň může výrazně snížit riziko poškození nervů, ledvin, očí a krevních cév.

Lékařské ošetření pro diabetickou nohu

• Antibiotika: Pokud lékař zjistí, že je infikována rána nebo vřed na nohou nebo nohou pacienta, nebo je-li rána vystavena vysokému riziku nákazy, jako je kousnutí kočky, budou antibiotika předepsána k léčbě infekce nebo potenciální infekce. . Je velmi důležité, aby pacient užíval celý průběh antibiotik podle předpisu. Obecně by měl pacient vidět zlepšení rány za dva až tři dny a první den může vidět zlepšení. U končetin ohrožujících nebo život ohrožujících infekcí bude pacient přijat do nemocnice a budou mu podána IV antibiotika. Méně závažné infekce mohou být léčeny pilulky jako ambulantní. Před zahájením užívání tablet na klinice nebo pohotovostním oddělení může lékař podat jednorázovou dávku antibiotik jako injekci nebo intravenózní dávku.
• Doporučení centra pro péči o rány: Mnoho větších komunitních nemocnic má nyní centra pro péči o rány specializující se na léčbu diabetických ran a vředů na dolních končetinách spolu s dalšími obtížně léčitelnými ranami. V těchto multidisciplinárních střediscích pracují odborníci mnoha specializací včetně lékařů, zdravotních sester a terapeutů s pacientem a jeho lékařem na vývoji léčebného plánu pro vředy na ráně nebo noze. Léčebné plány mohou zahrnovat chirurgický debridement rány, zlepšení oběhu během chirurgického zákroku nebo terapie, speciální obvazy a antibiotika. Plán může zahrnovat kombinaci ošetření.
• Doporučení k podiatrovi nebo ortopedickému chirurgovi: Pokud má pacient problémy s kostí, nehty na nohou, kuří oka a mozoly, kladiva, huby, ploché nohy, ostny paty, artritidu nebo potíže s hledáním bot, které se hodí, lékař vás může doporučit jeden z těchto odborníků. Vytvářejí vložky do bot, předepisují boty, odstraňují mozoly a mají odborné znalosti v chirurgických řešeních problémů s kostí. Mohou být také vynikajícím prostředkem pro rutinní péči o pacientovy nohy.
• Domácí zdravotní péče: Lékař pacienta může předepsat domácí zdravotní sestru nebo pomocníka, aby pomohl s péčí o rány a obvazy, monitoroval hladinu cukru v krvi a pomohl pacientovi správně brát antibiotika a další léky během hojení.

Diabetes a problémy s nohou

Sledování diabetické péče o nohy

• Přečtěte si všechny pokyny od lékaře, dokud je pacient stále v pohotovostním oddělení nebo v ordinaci lékaře. Zeptejte se na jakékoli pokyny, kterým nerozumíte. Postupujte podle pokynů svého lékaře nebo zdravotní sestry. Pokud se stav pacienta v přiměřené době nezlepší, informujte lékaře.
• Ujistěte se, že jste dokončili celý průběh antibiotik, pokud to předepsal lékař. Neukončení celého kurzu může vést k tomu, že se bakterie stanou rezistentními na antibiotika.
• Menší bolest, otok, zarudnutí, teplo nebo drenáž jsou obecně všechny známky zlepšení v infikované ráně. Smršťování rány nebo vředů je dobrým signálem. Absence horečky je také obecně dobrým znamením. Obecně by k určitému zlepšení mělo dojít během prvních dvou až tří dnů. Pokud se pacient nezlepšuje podle očekávání, informujte lékaře.
• Při léčení infekce nohou nebo nohou buďte obzvláště ostražití při péči o cukrovku pacienta. Dobrá kontrola glykémie je dobrá nejen pro léčení vředů, které již pacient má, ale také pro prevenci budoucích vředů. Pravidelně kontrolujte hladinu cukru v krvi a informujte lékaře o vzorcích nízkých a vysokých hladin.

Prevence diabetických nohou

Prevence problémů s diabetickou nohou zahrnuje kombinaci faktorů.

• Dobrá kontrola diabetu
• Pravidelné samovyšetření nohou a nohou
• Znalosti o tom, jak rozpoznat problémy
• Výběr správné obuvi
• Pravidelné cvičení, pokud je to možné
• Vyhýbejte se zraněním udržováním čistých chodníků
• Nechat lékaře vyšetřit nohy pacienta alespoň jednou ročně pomocí monofilu, což je zařízení vyrobené z nylonové struny, které testuje pocit

Diabetická péče o nohy Outlook

• Věk: Čím je pacient starší, tím je pravděpodobnější, že má vážné problémy s nohama a nohou. Kromě diabetu jsou u starších osob s diabetem častější i oběhové problémy a poškození nervů. Starší lidé mohou být také náchylnější k udržení drobného traumatu na nohou kvůli potížím s chůzí a zakopnutím o překážky, které nevidí.
• Trvání diabetu: Čím déle má pacient diabetes, tím je pravděpodobnější, že si vyvinul jeden nebo více hlavních rizikových faktorů pro problémy s diabetem na dolních končetinách.
• Závažnost infekce: Infekce, které zahrnují gangrénu téměř všeobecně, přecházejí do amputace a také nesou vysoké riziko úmrtí. Vředy o průměru větší než asi 1 palec mají mnohem větší riziko, že se dostanou do amputace končetin, a to i při správném ošetření. Infekce hlubokých tkání a kostí nesou mnohem vyšší riziko amputace.
• Kvalita krevního oběhu: Pokud je krevní tok v nohách pacienta špatný v důsledku poškození krevních cév kouřením nebo diabetem nebo obojím, je mnohem obtížnější hojit rány. Pravděpodobnost závažnější infekce a amputace je větší.
• Dodržování léčebného plánu: Jak dobře pacient sleduje a účastní se léčebného plánu vytvořeného u lékařů a sester, je zásadní pro co nejlepší zotavení. Zeptejte se, pokud jsou některé aspekty plánu péče nebo léčby nejasné. Pokud se zdá, že něco v plánu nefunguje, informujte lékaře.
• Střediska péče o rány: Středisko péče o rány je vynikajícím prostředkem, pokud je k dispozici. Spojuje mnoho odborníků a přístupů k pomoci při léčbě problému s diabetickou nohou. Tato centra budou často schopna nabídnout nejaktuálnější terapie a dokonce mohou mít k dispozici experimentální protokoly pro lidi, kteří nereagovali na tradiční terapii.
• Individuální dovednosti lékaře a sestry: Zeptejte se svého lékaře nebo zdravotní sestry na řešení diabetických problémů s dolní končetinou. Znalosti a zkušenosti s těmito problémy mohou vést k dřívější diagnóze a vhodnější terapii.