Poruchy, které narušují spánek: příčiny a typy parasomnie

Jaké jsou poruchy, které narušují spánek (Parasomnias)?

Co je to lékařská definice parasomnie?

Parasomnie jsou narušující poruchy související se spánkem. Vyznačují se nežádoucím fyzickým nebo verbálním chováním nebo zkušenostmi. Parasomnie se vyskytují ve spojení se spánkem, specifickými fázemi spánku (viz Spánek: Porozumění základům) nebo přechodnými fázemi spánku a probuzení.

Parasomnie lze rozdělit do následujících kategorií:

• Primární parasomnie jsou poruchy spánku. Jsou dále klasifikovány podle stupně spánku, ve kterém vznikají: rychlý pohyb očí (REM) (fáze spánku, ve kterém se oči pohybují rychle a dochází ke snění) nebo non-rychlý pohyb očí (NREM) (fáze spánku v které pohyby očí neprobíhají. Podrobnosti o fázích spánku viz Spánek: Porozumění základům).
• Sekundární parasomnie jsou poruchy jiných orgánových systémů, které se mohou projevit během spánku, například záchvaty (křeče), respirační dyskineze (potíže s prováděním respiračních pohybů), arytmie (abnormální srdeční rytmy) a gastroezofageální reflux (regurgitace jídla nebo tekutiny ze žaludku) do potravinového potrubí).

4 parasomnie poruchy spánku, které jsou diskutovány, jsou noční můra, poruchy spánku, poruchy spánku (somnambulismus) a poruchy spánku REM. Dvě další poruchy klasifikované jako poruchy pohybu související se spánkem jsou syndrom neklidných nohou (RLS) a porucha periodického pohybu končetin (PLMD).

Jaké jsou nejčastější typy poruch spánku?

Porucha noční můry

Porucha noční můry se také nazývá záchvat úzkosti snů. Většina pacientů s poruchou noční můry jsou děti, ačkoli někteří dospělí je mohou manifestovat po událostech souvisejících s traumatem. Noční můry jsou děsivé sny, které se vyskytují během REM spánku a jsou spojeny se zvýšením srdeční frekvence (tachykardie), zvýšením rychlosti dýchání (tachypnoe), hojným pocením a vzrušením. Pacient si většinou pamatuje strašidelný sen v detailu a reaguje na uklidňující a uklidňující rodiče nebo pečovatele.

Porucha teroru spánku

Porucha teroru spánku je charakterizována extrémní panikou a náhlým, hlasitým, vyděšeným výkřikem během spánku, po kterém mohou následovat fyzické aktivity, jako je zasažení předmětů nebo pohyb do a z ložnice. Osoby s touto poruchou se mohou zranit. Teror spánku je porucha vzrušení, která se primárně vyskytuje během fáze III NREM spánku. Následné zapamatování epizod buď nenastane, nebo je částečné. Tato událost je pro rodiče nebo kolemjdoucí často stresující, protože jednotlivec stále technicky spí.

Poruchy spánku

Pacienti s poruchou spánku se vyznačují složitým automatickým chováním, jako je bezcílné putování, přenášení předmětů bez jakéhokoli účelu, vyjíždění venku a provádění dalších činností s různou složitostí a dobou trvání (dokonce i při řízení). Osoby postižené touto poruchou mají obvykle oči dokořán otevřeně. Mohou mumlat; Komunikace s osobou, která je ospalý, je však obvykle špatná nebo nemožná. Tato porucha se vyskytuje ve fázích pomalých vln spánku NREM. Důležitým hlediskem je zajištění bezpečnosti spánku. Poplachy na dveřích a oknech a vrata na schodech lze v případě potřeby umístit.

REM porucha chování při spánku

Pacienti s poruchou chování ke spánku REM (RBD) vystupují zřetelně změněné sny, které jsou živé, intenzivní, plné akce a násilné. Mezi chování, které si vyslouží sen, patří mluvení, křičení, děrování, kopání, sezení, vyskočení z postele, ochabnutí rukou a popadnutí. Při vysazení z ethanolu nebo sedativ-hypnotik může nastat akutní forma. Viz REM Porucha chování při spánku.

Syndrom neklidných nohou a periodická porucha pohybu končetin

Syndrom neklidných nohou a periodické poruchy pohybu končetin jsou klasifikovány jako poruchy pohybu související se spánkem. Jsou to běžné poruchy, které mohou často existovat společně. Primárním příznakem syndromu neklidných nohou je nespavost (neschopnost spát), zatímco periodická porucha pohybu nohou je dobře známou příčinou nadměrné denní spavosti. Existuje vysoká korelace mezi pacienty, kteří mají syndrom neklidných nohou a mají poruchu periodického pohybu končetin, ale nejsou stejní.

Co způsobuje poruchy spánku?

Existuje jen málo, pokud vůbec nějaké, specifické příčiny parasomnie, ale každý typ parasomnie má řadu predispozičních faktorů. Jsou to následující:

Porucha noční můry

• Poruchy osobnosti
• Problémy se vztahem
• Ostatní stresory
• Léky, například levodopa, beta-adrenergní léčiva a vysazení léků potlačujících REM

Porucha teroru spánku

• Horečka
• Deprivace spánku (nedostatek spánku)
• Léky tlumící CNS

Poruchy spánku

• Možný dědičný / rodinný trend
• Léky, například thioridazin, fluphenazin, perfenazin, desipramin, chloral hydrát a lithium
• Horečka
• Deprivace spánku a obstrukční spánková apnoe (stav, kdy se dýchání dočasně zastaví během spánku)
• Jiné poruchy, které narušují spánek s pomalými vlnami
• Vnitřní podněty, jako je močový měchýř
• Vnější podněty, jako jsou zvuky

REM porucha chování při spánku

• Většinou žádná známá příčina
• Častěji se vyskytuje u mužů starších 50 let s jinými neurologickými stavy
• Byl spojován s některými neurodegenerativními poruchami, včetně Parkinsonovy choroby, narkolepsie a dalších neurologických stavů, jako je demence (progresivní ztráta intelektuálních funkcí), subarachnoidální krvácení (prosakování krve do prostoru obklopujícího mozek), ischemická cerebrovaskulární choroba (mozková dysfunkce v důsledku snížené funkce). krevní zásobení), olivopontocerebelární degenerace (onemocnění mozku), roztroušená skleróza (onemocnění centrálního nervového systému) a nádory mozkových kmenů (nádor)

Syndrom neklidných nohou a periodická porucha pohybu končetin

• Většinou žádná známá příčina
• Nízké hladiny feritinu a anémie s nedostatkem železa (množství hemoglobinu je menší než normální)
• Těhotenství, menstruace a menopauza
• Chronické selhání ledvin
• Osteoartróza kyčlí a kolen
• Léky, například kofein, tricyklická antidepresiva, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a léky blokující dopaminový receptor
• Neurologické poruchy
• Periferní neuropatie (porucha ovlivňující jakýkoli segment nervového systému)
• Různé příčiny myelitidy
• Postpolio syndrom
• Nemoci míchy
• Poruchy bederní / sakrální oblasti

Co jsou příznaky poruchy spánku?

Příznaky spojené s každým podtypem parasomnie jsou následující:

Porucha noční můry

• Člověk si stěžuje na děsivý sen.
• Vzrušení během snu je běžné.
• Přítomnost snu je základním rysem, který odlišuje noční můru od poruchy teroru spánku.

Porucha teroru spánku

• Teror spánku je charakterizován náhlým vzrušením.
• Obvykle osoba křičí nebo křičí, když je vzrušená.
• Osoba má zvýšenou srdeční frekvenci, zvýšení dýchací frekvence, návaly, pocení a zvýšený svalový tonus.
• Osoba nereaguje na vnější podněty a po probuzení je zmatená, dezorientovaná a nepamatuje si událost.
• Událost byla doprovázena nesoudržnou řečí nebo průchodem moči.

Poruchy spánku

• Epizody náměsíčného spánku jsou spojeny s chováním, které sahá od prostého sezení v posteli po chůzi, případně s přidruženým komplexním chováním, jako je stravování. Chování mluvení bylo také zaznamenáno během epizod spánku.
• Po probuzení je člověk nejčastěji zmatený a událost si nepamatuje.
• Událost se může spontánně ukončit nebo se osoba může vrátit do postele nebo si lehnout někam jinam a jít spát, aniž by se probudila ze spánku.

REM porucha chování při spánku

• Hlavním rysem této poruchy je jednání ze snů. Chování může zahrnovat děrování, kopání, skákání a běh z postele. Nejčastějším důvodem lékařské konzultace je poranění lůžkového partnera, ačkoli následky narušení spánku mohou také vyvolat takovou konzultaci. K události dochází během REM spánku.
• U osob s poruchou chování spánku REM dochází rychle k probuzení od spánku k bdělosti a orientaci a obvykle si své sny vzpomínají.
• Po probuzení je chování a interakce člověka normální.
• Existují akutní (krátkodobé) a chronické (dlouhodobé) formy. Akutní forma se může objevit během vysazení z ethanolu nebo sedativního-hypnotického zneužívání a při anticholinergních a jiných stavech intoxikace drogami. Chronická forma představuje hodnocení po pozorování partnerů lůžka.
• Navzdory nočnímu chování se u několika osob rozvine nadměrná ospalost nebo únava během dne.

Syndrom neklidných nohou a periodická porucha pohybu končetin

• Osoby se syndromem neklidných nohou popisují nepříjemné pocity v nohou, přičemž pomocí těchto termínů popisují tyto pocity výrazy „tahání, opalování, plazí se, plazí se a nudí“. Symptomy se obvykle objevují před spaním nebo během jiných období nečinnosti. Tyto nepříjemné příznaky jsou zmírněny pohybem nohou, choděním, otíráním nohou, mačkáním nebo hladením nohou a horkými sprchami nebo koupeli. Příznaky se mohou po celý život osoby voskovat a mizet.
• U osob se syndromem neklidných nohou se obvykle vyskytují stížnosti na nespavost (neschopnost iniciovat nebo se vrátit do spánku) a v závažných případech může porucha způsobit depresi a sebevražedné myšlenky.
• K poruchám periodického pohybu končetin dochází především během spánku. Tato porucha je popisována jako rytmické prodloužení velké špičky spojené s dorsiflexí (pohybem nahoru) kotníku a lehkou flexí (ohýbání) kolene a kyčle. Protože se během spánku vyskytuje porucha periodického pohybu končetin, osoba si tyto symptomy často nevšimla. Postižené osoby si často stěžují na nadměrné ospalost během dne, zpočátku během pasivních aktivit, jako je sledování televize, cestující v autě nebo čtení. V pozdějších fázích může člověk mít nadměrnou denní ospalost během činností vyžadujících bdělost, jako je řízení vozidla, obsluha strojů nebo rozhovor s lidmi.
• Syndrom neklidných nohou a periodická porucha pohybu končetin se mohou objevit i během dětství a mohou se klinicky projevit jako porucha pozornosti s hyperaktivitou nebo jako rostoucí bolesti.
• Syndrom neklidných nohou a periodické poruchy pohybu končetin jsou přítomny u významného procenta těhotných žen a během menstruace a menopauzy jsou pozorovány exacerbace.
• Tyto poruchy jsou spojeny s četnými neurologickými stavy, jako je periferní neuropatie, postpolio syndrom a patologie míchy (nemoc).
• Syndrom neklidných nohou a periodické poruchy pohybu končetin postihují 20-40% osob s chronickým selháním ledvin (ledvin), kteří jsou na dialýze.
• Anémie z nedostatku železa v anamnéze je také běžná u osob se syndromem neklidných nohou a periodickou poruchou pohybu končetin.

Jaké jsou zkoušky a testy na poruchy spánku?

Toto jsou nejdůležitější položky pro hodnocení parasomnie:

• Rozhovor s osobou a jejím partnerem v posteli
• Přezkum lékařských záznamů
• Vyvolání podrobností o vzorech spánku a bdění
• Zdravotní historie
• Psychiatrická historie
• Historie užívání alkoholu a drog
• Rodinná historie
• Minulost nebo současná historie fyzického, sexuálního a emočního zneužívání
• Psychiatrické a neurologické rozhovory a vyšetření

Polysomnografie (test spánku)

Tento test se obvykle provádí ve studijním středisku spánku. Pacient spí ve středu a sledují se následující parametry:

• Elektrická aktivita mozku (elektroencefalogram)
• Elektrická aktivita srdce (elektrokardiogram)
• Pohyby svalů (elektromyogram)
• Pohyby očí (elektrookulogram)

Tyto parametry jsou sledovány, jak osoba prochází různými fázemi spánku. Charakteristické vzory z elektrod se zaznamenávají, když je osoba vzhůru se zavřenýma očima a během spánku. Nepřetržitý audiovizuální záznam sleduje fyzickou aktivitu během spánku.

Spánek Kvíz IQ

Co je to léčba poruch spánku?

Tato opatření na hygienu spánku jsou důležitá pro všechny parasomnie:

• Každou noc jděte spát ve stejnou dobu.
• Postel používejte pouze pro spaní a intimitu.
• Vyvarujte se zdřímnutí.
• Vyvarujte se stresu, únavy a nedostatku spánku.
• Vyvarujte se intenzivní činnosti před spaním, i když krátké období aerobní aktivity 4 hodiny před spaním může být užitečné.
• Vyvarujte se cigaret, alkoholu a přílišného kofeinu.

Obecně platí, že je-li u osoby diagnostikována možnost procházení, je třeba přijmout následující opatření:

• Odstraňte potenciálně nebezpečné předměty.
• Pokud je to možné, nechte osobu spát v ložnici v přízemí.
• Zamkněte dveře a okna.
• Krycí skla okna s těžkými závěsy.
• Umístěte na dveře ložnice alarm nebo zvonek.

Bylo zjištěno, že benzodiazepiny, které se používají v situacích nespavosti, kdy se jedinec probudí poté, co usnul, jako je estazolam (ProSom), jsou bezpečné a pozoruhodně účinné u dospělých s hrůzami na spaní a na spaní.

REM porucha chování při spánku

Léčba poruchy spánku REM se zahajuje klonazepamem (Klonopin) v dávce 0, 5 - 1, 5 mg před spaním. Klonazepam je pozoruhodně účinný při kontrole jak poruch chování REM, tak poruchy chování narušených snem. Bylo prokázáno, že tento lék je dlouhodobě prospěšný. Ukončení léčby často vede k rychlému relapsu.

Tricyklická antidepresiva se příležitostně používají při léčbě poruchy spánku REM. Imipramin byl použit, ale účinky jsou nepředvídatelné.

Bylo publikováno několik hlášení levodopy / karbidopy, gabapentinu, pramipexolu a klonidinu, ale přínos těchto léků nebyl systematicky hodnocen.

Syndrom neklidných nohou a periodická porucha pohybu končetin

Syndrom neklidných nohou a periodická porucha pohybu končetin jsou léčeny 3 třídami léků. Pokyny pro léčbu jsou následující:

• Byly použity antiparkinsonika, jako je levodopa / karbidopa, bromokriptin, ropinirol (Requip), pergolid (Permax) a pramipexol (Mirapex).
• Benzodiazepiny, zejména klonazepam, byly účinné. Další použité benzodiazepiny zahrnují diazepam, temazepam a lorazepam.
• Opiáty, jako je kodein, oxykodon, metadon a propoxyfen, jsou další užívané drogy.
• Agonisté dopaminu, jako je levodopa nebo pergolid, mohou být účinné, ale účinnost nemusí trvat, a někteří jednotlivci nejsou schopni tolerovat vedlejší účinky.
• Mezi další léky, které prokázaly účinnost, patří klonidin nebo antikonvulziva, jako je karbamazepin, valproát a gabapentin.
• Několik studií uvádělo účinnost různých léků patřících do výše uvedených skupin, ale srovnávací studie mezi různými skupinami léčiv nebo dokonce jednotlivými léčivy neexistují. Proto by osoby měly dostat jeden lék, a pokud není zaznamenána žádná reakce, měly by být umístěny na jiný lék stejné třídy nebo jiné třídy.
• V závažnějších případech může být zapotřebí kombinace léků. Některé osoby, které nereagují na benzodiazepiny samotné, levodopy samotné nebo na kombinaci obou, mohou být léčeny opiáty.
• Jeden by měl dostat nejmenší možnou dávku a měl by být pečlivě sledován pro vývoj závislosti. Zkušenost ukazuje, že výskyt zneužívání, tolerance nebo závislosti na opiátech nebo benzodiazepinech u osob se závažným syndromem neklidných nohou se zdá být nevýznamný. Zakázaný stav těžkého syndromu neklidných nohou musí být léčen agresivně.
• Syndrom neklidných nohou a periodická porucha pohybu končetin jsou chronické stavy, které vyžadují dlouhodobou léčbu léky. U některých osob se mohou během dne rozvinout příznaky neklidných nohou, které lze léčit kontrolovaným uvolňováním levodopy / karbidopy podávané večer a ráno.
• Vyhýbání se určitým lékům, jako jsou tricyklická antidepresiva, fluoxetin nebo lithium, může být užitečné, protože tyto léky obecně zhoršují příznaky syndromu neklidných nohou a periodické poruchy pohybu končetin.
• Snížení zásob železa v těle, jak ukazuje sérový obsah ferritinu (komplex železa a proteinu) nižší než 75 mcg / l, by mělo být korigováno suplementací železem. Orální železo je výhodné, ale jeho zlepšení trvá dlouho, protože gastrointestinální absorpce je nízká. Doplnění je však účinná léčebná strategie pro anémii s nedostatkem železa a může také zmírnit příznaky syndromu neklidných nohou a periodické poruchy pohybu končetin (pokud jsou přítomny).

Jaké jsou léky na poruchy spánku?

Běžnými třídami léčiv používaných k léčbě parasomnie jsou benzodiazepiny a antikonvulziva. Obecným cílem lékové léčby je zabránit vzrušení ze spánku nebo potlačit REM spánek.

Benzodiazepiny

Benzodiazepiny pomáhají potlačovat REM spánek a omezují vzrušení. Zahrnují následující drogy:

• Diazepam (Valium) se nejčastěji používá u dětí, zejména u dětí s nočními hrůzami.
• Alprazolam (Xanax) je druhou volbou v této kategorii pro parasomnie. Má krátké trvání akce; proto je pravděpodobnost ranních účinků, jako je groggita, snížena. Má-li však účinky zmírnit, má potenciál pro zhoršení příznaků při nižších dávkách v důsledku možného oživení.
• Clonazepam (Klonopin) je podobný alprazolamu; je to dobrá alternativa k diazepamu.

Antikonvulziva

Antikonvulziva inhibují vzrušení. Zahrnují následující drogy:

• Karbamazepin (Tegretol, Carbatrol) je nejčastěji používaným lékem na parasomnie.
• Bylo hlášeno, že valproát (Depakene, Depakote) je účinný při léčbě parasomnie, a to jak v dávkovacím schématu pro jednu noc, tak ve standardním dávkovacím schématu.
• Gabapentin (Neurontin) nebyl používán tak často jako ostatní 2 antikonvulziva. Stejně jako u karbamazepinu a valproátu nejsou k dispozici žádné informace a nebylo dosaženo konsensu ohledně použití jednorázové dávky versus standardní antiepileptické dávky.

Antiparkinsonika

Antiparkinsonika jsou velmi účinná při léčbě osob se syndromem neklidných nohou a periodickou poruchou pohybu končetin.

• Levodopa je nejčastěji používaným lékem k léčbě syndromu neklidných nohou a periodické poruchy pohybu končetin. Jako počáteční terapie syndromu neklidných nohou je předepsána orální dávka 50 - 100 mg, formulace s řízeným uvolňováním.
• U poruchy periodického pohybu končetin je zahájena příprava levodopy s řízeným uvolňováním kombinovaná s inhibitorem dekarboxylázy (karbidopa) v dávce 50 až 100 mg.
• Pro úplné potlačení syndromu neklidných nohou a poruchy periodického pohybu končetin může být vyžadováno zvýšení dávky nepřesahující 200 mg.
• Hlavními nepříznivými účinky léčby levodopou jsou (1) odezva příznaků během dne a (2) tardivní dyskineze (obtížné provádění dobrovolných pohybů), což je mimořádně neobvyklé.
• Ropinirol (Requip), pergolid (Permax) a pramipexol (Mirapex) způsobují méně vedlejších účinků ve srovnání s levodopou a staly se léky první volby v léčbě syndromu neklidných nohou a periodické poruchy pohybu končetin. Pramipexol se zahajuje nejnižší dávkou jedné poloviny tablety 0, 25 mg jednou denně po dobu 5 dnů a poté se zvyšuje na 0, 25 mg denně. Dávka může být zvýšena na maximum 0, 5 mg za den. Ropinirol se zahajuje dávkou 0, 25 mg před spaním u osob s primárně příznaky noci. Pro ty, kteří mají příznaky po celý den, může být podávána dvakrát denně. Dávka může být postupně zvyšována každý týden. Průměrné dávky jsou 2, 5 mg denně.

Opiáty

Opiáty, jako je kodein, propoxyfen a dihydromorfon, byly používány u osob, které mají závažný syndrom neklidných nohou a které nevyužívají jiné terapie. Jeden by měl být pozorně sledován pro vývoj tolerance a závislosti.

Jaká je jiná terapie poruch spánku?

Léčebné postupy, jako je relaxační terapie, biofeedback, hypnóza a redukce stresu, mohou být užitečné, i když nejsou obecně účinné.

Jaká je prognóza poruch spánku?

Porucha noční můry

• Většina dětí tuto poruchu vyrostla.
• Malé množství dětí hlásí, že tato porucha přetrvává do dospělosti a stává se celoživotním problémem.
• U některých osob může dojít ke snížení příznaků později v životě.

Porucha teroru spánku

• Pokud je nástup v dětství, výhled je vynikající.
• Pokud je nástup v dospělosti, výhled je špatný, protože porucha má tendenci být chronická (přetrvávající dlouho), s voskováním a ubýváním.

Poruchy spánku

• Pokud je nástup v dětství, výhled je vynikající.
• Pokud je nástup v dospělosti a není přítomen žádný důkaz o základním problému neurologického nebo zneužívání návykových látek, je výhled slabý, protože porucha má tendenci být chronická, následkem voskování a ubývání.

Syndrom neklidných nohou a periodická porucha pohybu končetin

• Výhled na tyto poruchy je variabilní.
• U mnoha osob se vyvinou dlouhodobé remise, zatímco u ostatních se příznaky vyskytují po celý život.
• Obecně se závažnost zvyšuje se stárnutím.