Dysfagie (porucha polykání), příznaky, strava a léčba

Jaká fakta bych měla vědět o dysfagii (Swallow Disorder)?

Co je to lékařská definice dysfagie?

• Dysfagie znamená potíže s polykáním. Odynofágie znamená bolestivé polykání. Někdy není snadné rozlišit mezi těmito dvěma problémy.
• Například, jídlo, které se drží v jícnu (polykání trubice), může být bolestivé. Je to dysfagie nebo odynofágie nebo obojí? Technicky je to dysfagie, ale jednotlivci ji mohou označit za bolestivé polykání (odynofágie).
• Přesto je důležité pokusit se rozlišovat mezi těmito dvěma, protože příčiny každého se mohou zcela lišit. Pokud je dysfagie mírná, může to způsobit, že jedinec přestane jíst jen na minutu nebo méně a vypije několik doušek vody.
• Je-li to však závažné, může zabránit tomu, aby jednotlivec jedl a přijímal dostatek kalorií pro dostatečnou výživu a udržení hmotnosti.

Co způsobuje dysfágii?

• Některé stavy spojené s dysfagií ovlivňují oblast dolního krku, především stavy, ve kterých jsou abnormality nervů nebo svalů, které řídí funkci krku. Tato oblast je také oblastí, ze které začíná průdušnice, hlavní dýchací cesty vedoucí k plicím.

Můžete zemřít na dysfagii?

• V důsledku toho mohou abnormality s funkcí nervů a svalů v této oblasti vést k diskoordinaci a jídlo může být snadněji nasáváno do plic, což může vést k bakteriální infekci a formě pneumonie známé jako aspirační pneumonie.
• Stejná komplikace v plicích může nastat, když se jídlo drží v jícnu dále dolů a zůstává tam, dokud člověk nespí. V noci může jídlo regurgitovat z jícnu a do krku a pak do plic, protože gravitace v poloze ležení nezabraňuje potravě vstávat a nedochází k polykání, které může udržovat jídlo v jícnu.

Co způsobuje dysfágii?

Dysfagie může být důsledkem abnormalit v kterémkoli ze složitých kroků nezbytných pro spolknutí. Proces polykání má tři fáze.

1. První stupeň polykání začíná v ústech, kde jazyk pomáhá pohybovat potravou uvnitř úst, takže ji lze žvýkat a změkčit slinami. Jazyk je také nezbytný pro pohánění potravy do zadní části úst a horního hrdla (hltanu) iniciující druhou fázi.
2. Druhou fází polykání je automatický reflex, který způsobí, že svaly hrdla vytlačí jídlo skrz hrdlo (hltan) a do jícnu nebo polykání. Otevře se svalová chlopeň, která leží mezi spodním hrdlem a horní částí jícnu, a umožňuje tak potravě vstoupit do jícnu, zatímco ostatní svaly uzavírají průdušnici, aby se zabránilo průniku potravy do průdušnice a plic.
3. Třetí fáze polykání začíná, když jídlo nebo tekutina vstoupí do jícnu. Jícen je svalová trubice, která spojuje hrdlo se žaludkem a používá koordinované kontrakce svalů k tlačení potravy po její délce a do žaludku. Druhá svalová chlopně se otevře na křižovatce dolního jícnu se žaludkem, jakmile polykání začalo umožnit polknutému jídlu vstoupit do žaludku. Po průchodu potravy se ventil opět uzavře, čímž se zabrání regurgitaci jídla zpět do jícnu ze žaludku.

Dysfagie má mnoho příčin. Za prvé, může zde být fyzická (anatomická) překážka průchodu potravy. Za druhé, mohou existovat abnormality ve funkci (funkční abnormality) nervů mozku, krku a jícnu, jejichž normální funkce je nezbytná pro koordinaci polykání. Konečně mohou také existovat abnormality svalů krku a jícnu samotných.

Onemocnění mozku mohou ovlivnit neurologickou kontrolu nervů a reflexy spojené s polykáním. Některé nemoci mozku, které mohou způsobit dysfagii, zahrnují:

• mrtvice,
• amyotropní laterální skleróza,
• Parkinsonova choroba,
• roztroušená skleróza,
• poranění hlavy a
• dětská mozková obrna.

Podobně nemoci a stavy, které ovlivňují funkci svalů nebo pojivové tkáně v celém těle, mohou způsobit dysfagii. Příklady zahrnují:

• svalová dystrofie,
• dermatomyozitida,
• myasthenia gravis,
• sklerodermie (systémová skleróza) a
• Sjogrenův syndrom.

Nemoci specifické pro jícen mohou také způsobit potíže s polykáním. Některé nemoci jícnu zahrnují:

• achalázie, neobvyklá neschopnost dolního jícnového svěrače (chlopně na dolním konci jícnu) otevřít a nechat jídlo projít do žaludku a zmizet kontrakce jícnu, které pohánějí jídlo;
• eosinofilní ezofagitida, zánětlivý stav jícnu, ve kterém je stěna jícnu naplněna typem bílé krvinky zvané eosinofily; a
• další funkční abnormality svalu jícnového svalu, včetně křeče a neúčinných kontrakcí.

Poruchy horní části trávicího traktu a jícnu, způsobené anatomickými abnormalitami, nádory nebo jizvou, také způsobují dysfagii. Příklady zahrnují:

• rakovina jícnu;
• ezofagitida (zánět jícnu), ačkoli příznakem jícnu je častěji odynofágie;
• určité rakoviny hlavy a krku;
• zúžení jícnu (zúžení jícnu), které jsou výsledkem zánětu a zjizvení nejčastěji z chronické expozice kyselinám v důsledku refluxní choroby jícnu (GERD), ale mohou také vznikat v důsledku záření, léků nebo chemických toxinů;
• Schatzki prsteny (hladké, benigní, obvodové a úzké kruhy tkáně na spodním konci jícnu, které jsou umístěny těsně nad křižovatkou jícnu se žaludkem);
• komprese jícnu ze struktur mimo trávicí trakt, jako jsou nádory na hrudi, aneuryzma hrudní aorty, zvětšené lymfatické uzliny atd .; a
• vrozené anatomické abnormality (vrozené vady).

Jaké jsou příznaky a symptomy dysfagie?

V závislosti na příčině dysfagie může být obtížné polykání mírné nebo těžké. Někteří postižení jedinci mohou mít potíže s polykáním jak pevných látek, tak tekutin, zatímco jiní mohou mít problémy pouze při pokusu o spolknutí pevných potravin. Občas se vyskytne větší problém s tekutinou než s pevným jídlem.

• Pokud existuje aspirace jídla (nejčastěji u tekutin), vlaštovky mohou vyvolat kašel v důsledku vstupu tekutiny do hlasové schránky (hrtanu) v horní části průdušnice nebo do plic.
• Pokud se pevné jídlo dostane do dolního krku, může to způsobit udušení a roubík a narušit dýchání.
• Pokud se pevné jídlo uloží v jícnu, může se to cítit jako těžké nepohodlí na hrudi.
• Pokud se jídlo zaseknuté v dolním jícnu regurgituje v noci, jednotlivci se mohou probudit kašel a dusit kvůli jídlu, které se dostane do krku, hrtanu nebo plic.
• Méně často může polknuté jídlo bez námahy regurgitovat do úst bezprostředně po požití.

Pokud je dysfagie spojena s vdechnutím potravy do plic, může dojít ke aspirační pneumonii se všemi příznaky pneumonie (horečka, zimnice a dechová úzkost). Toto je zvláštní nebezpečí u jedinců, kteří měli mozkovou příhodu. Dysfagie je přítomna přibližně u 51% - 73% jedinců s cévní mozkovou příhodou a představuje hlavní riziko rozvoje aspirace fneumonie.

Jiné příznaky spojené s dysfagií závisí na její přesné příčině a jsou specifické pro stav, který vede k dysfagii, jako je mrtvice, rakovina atd.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro dysfagii

Pokud máte potíže s polykáním, měli byste kontaktovat svého zdravotnického pracovníka a požádat o vyhodnocení.

Jaké jsou testy na diagnostiku dysfagie?

Vyhodnocení dysfagie začíná kompletní anamnézou a fyzickým vyšetřením. Při provádění anamnézy se lékař zeptá na dobu trvání, nástup a závažnost symptomů, jakož i na přítomnost souvisejících symptomů nebo chronických zdravotních stavů, které mohou pomoci určit příčinu dysfagie.

Některé specifické diagnostické testy se často provádějí za účelem vyhodnocení jícnu a jeho funkce:

• Esophagram nebo polykání baria je rentgenový zobrazovací test, který se používá k vizualizaci struktur jícnu. Když pacient získá rentgenové snímky, spolkne tekuté baryum. Barium vyplňuje a poté potahuje výstelku jícnu, takže může diagnostikovat anatomické abnormality, jako jsou nádory. Umožňuje také radiologovi vyhodnotit pohyb jídla a tekutin jícnem a diagnostikovat funkční abnormality, jako je achalázie.
• Videofluoroskopie nebo videofluoroskopická studie polykání (VFSS) je alternativní test k polykání barya, který využívá video rentgenové snímky procesu polykání. Je lépe schopen posoudit jemnější svalové abnormality, které mohou ovlivnit polykání, než polykat barium.
• V případě potřeby lze provést endoskopii pro vizualizaci výstelky jícnu a žaludku.
• Studie manometrie (motility) jícnu mohou měřit tlak vytvářený svalovými kontrakcemi v jícnu pomocí tlakově citlivé tenké zkumavky, která je nosem vedena do jícnu. Tento test může určit, zda svaly jícnu fungují správně.
• U pacientů s podezřením na kyselý reflux (gastroezofageální refluxní choroba nebo GERD) mohou být provedeny studie pH jícnu (kyseliny). Pro studii pH je tenký katétr, který zaznamenává pH (kyselost), vložen do jícnu nosem. To umožňuje měření kyselého refluxu po delší časové období. Podobná měření mohou být provedena bez katétru připojením malé kapsle k stěně jícnu, která měří kyselost a bezdrátově přenáší měření do zapisovače, který je veden v pase.
• Vláknité endoskopické vyšetření polykání (FEES) nebo transnasální laryngoskopie je dalším testem, který lze použít. V této studii se do nosu zavede laryngoskop, aby se vizuálně vyhodnotil proces polykání v hltanu.

Protože dysfagie může být způsobena množstvím různých zdravotních stavů, bude další diagnostické testování záviset na anamnéze pacienta a na informacích získaných z fyzického vyšetření a od jakýchkoli testů, které byly provedeny pro vyhodnocení polykání.

Je dysphagie léčitelná?

Léčba dysfagie může zahrnovat jak lékařské, tak chirurgické zákroky a závisí na základním stavu nebo důvodu dysphagie. Například může být léčba zaměřena na základní stav, jako je rakovina nebo zúžení způsobené GERD. Cíle léčby jsou:

• zlepšit polykání,
• snížit riziko aspirace a / nebo
• ke zlepšení nutričního stavu postiženého jedince.

Existují domácí léky na dysfagii?

V závislosti na individuální situaci mohou být dietní modifikace nezbytným krokem při léčbě dysfagie, zejména pokud je základní abnormalita funkční. Může být doporučena měkká nebo čistá strava.

Fyzická terapie může být pro některé pacienty důležitou součástí léčby. Fyzikální terapie a rehabilitační opatření mohou zahrnovat doporučení, jako například:

• změna polohy hlavy při jídle,
• - cvičení, která rekvalifikují muskulaturu spojenou s polykáním, nebo -
• silová a koordinační cvičení pro jazyk, rty nebo čelisti.

Patolog řečového jazyka může být členem hodnotícího a léčebného týmu a může pomoci při předepisování rehabilitačních cvičení pro svaly úst a jazyka.

Pokud má jednotlivec příznaky gastroezofageálního refluxu (GERD), může zmírnění symptomů pomoci vyhnout se stravování před spaním, kouření, udržení vzpřímené polohy po jídle a některé léky (viz níže).

Co je lékařské ošetření a léky na dysfagii?

Příznaky GERD, jako je pálení žáhy, pokud jsou přítomny, jsou léčeny léky určenými ke snížení hladiny kyseliny v žaludku. Mohou zahrnovat:

• antacida;
• H2 blokátory jako nizatidin (Axid), famotidin (Pepcid), cimetidin (Tagamet) nebo ranitidin (Zantac); a
• léky inhibující protonovou pumpu, jako je esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec, Zegerid, Kapodex), pantoprazol (Protonix) nebo rabeprazol (Aciphex).

Pacienti s achalázií nebo jinými poruchami pohyblivosti jícnu mohou být léčeni léky, které pomáhají relaxovat dolní svěrač jícnu. Patří mezi ně nitrátová skupina léčiv, například izosorbid dinitrát (Isordil) a blokátory vápníkových kanálů, například nifedipin (Procardia) a verapamil (Calan). Tyto léky však nejsou příliš účinné a často je nutný chirurgický zásah.

Nedávno vyvinutou léčbou některých typů dysfagie spojených s problémy s ezofageálními svaly způsobenými křečemi je endoskopická injekce botulotoxinu (Botox) do dolního jícnového svěrače, aby se oslabil svěrač v achalázii. Léčba botulotoxinem je bezpečná, ale účinky na svěrače často trvají pouze měsíce a jsou nutné další injekce.

Kortikosteroidy jsou léčbou dysfagie způsobené eozinofilní ezofagitidou.

Co je to dysfagická chirurgie?

Některé anatomické a funkční abnormality hltanu nebo jícnu, které způsobují dysfagii, lze úspěšně léčit chirurgicky. Chirurgie je také součástí léčby dysfagie spojené s rakovinou jícnu a kompresí jícnu v důsledku jiných nádorů nebo abnormalit na hrudi.

Chirurgická léčba dysfagie je různá. Volba postupu závisí na příčině dysfagie.

• Dilatace dolního jícnového svěrače v achalázii se provádí tak, že pacient spolkne trubku s balónkem na konci, který se umístí přes spodní jícnový svěrač pomocí rentgenového záření, a balón se náhle vyhodí do vzduchu. Cílem je natáhnout - vlastně roztrhat - svěrač. To může být také užitečné při léčbě zúžení a Schatzki prstenů, jakož i dalších anatomických stavů spojených s dysfagií.
• Dolní svěrač jícnu může být také chirurgicky řezán postupem zvaným ezofagomyotomie. Operaci lze provést pomocí velkého řezu v břiše nebo laparoskopicky pomocí malých vpichů v břiše nebo hrudníku.
• Jiné chirurgické výkony závisí na přesném umístění a rozsahu anatomické abnormality, která způsobuje dysfagii.

Chirurgické zákroky mohou být také nutné ke zvýšení nutričního stavu pacienta v případě těžké dysfagie. Nasogastrická (NG) zkumavka se používá pro krmení, pokud se neočekává, že by tento stav byl dlouhodobým problémem. U chronických případů těžké dysfagie může být chirurgicky zavedena perkutánní endoskopická gastrostomická trubice (PEG) chirurgicky přímo přes kůži do žaludku, aby se jídlo dostalo přímo do žaludku.

Co je následná dysphagie?

Následná doporučení závisí na příčině dysfagie a typu léčby, která byla provedena. Je důležité dodržovat všechna následná opatření a řídit se pokyny poskytovatele zdravotní péče.

Lze předcházet dysfagii?

Dysfagii lze předejít pouze do té míry, že lze zabránit základní podmínce, která dyspagii způsobila. Mnoho chronických neuromuskulárních stavů a ​​nemocí pojivové tkáně nelze zabránit.

Příznaky a komplikace GERD lze léky minimalizovat nebo jim předcházet (viz výše).

Jaká je prognóza pro dysfagii?

Není možné předvídat prognózu nebo výhled na dysfagii obecně, protože za tento příznak může být odpovědné tolik různých podmínek. Výhled v každém případě závisí na příčině dysfagie a na zdravotním stavu (stavech) pacienta.