Co je to elektrokardiogram (EKG, EKG)?

Co je to elektrokardiogram (EKG, EKG)?

Elektrokardiogram (EKG nebo EKG) je diagnostický nástroj, který se běžně používá k hodnocení elektrických a svalových funkcí srdce. I když je to relativně jednoduchý test, interpretace sledování EKG vyžaduje značné množství školení. Předmětu je věnována řada učebnic.

Srdce je dvoustupňové elektrické čerpadlo a elektrická aktivita srdce může být měřena elektrodami umístěnými na kůži. Elektrokardiogram může měřit rychlost a rytmus srdečního rytmu a také poskytuje nepřímý důkaz průtoku krve do srdečního svalu.

Byl vyvinut standardizovaný systém pro umístění elektrod pro rutinní EKG. K vytvoření 12 elektrických pohledů na srdce je potřeba deset elektrod. Elektrodový kabel nebo náplast je umístěna na každé rameno a nohu a šest je umístěno přes hrudní stěnu. Signály přijaté z každé elektrody jsou zaznamenány. Tištěným pohledem na tyto nahrávky je elektrokardiogram.

Pro srovnání, srdeční monitor vyžaduje pouze tři elektrodové elektrody - každý na pravé paži, levé paži a levé hrudi. Měří pouze rychlost a rytmus srdečního rytmu. Tento druh monitorování nepředstavuje úplné EKG.

Srdeční funkce, EKG a EKG vlnové proužky

Elektrodové vodiče na hrudní stěně jsou schopny detekovat elektrické impulsy, které jsou generovány srdcem. Více elektrod poskytuje mnoho elektrických pohledů na srdce. Interpretací trasování se lékař může dozvědět o srdeční frekvenci a rytmu a průtoku krve do komor (nepřímo).

Míra označuje, jak rychle bije srdce. Uzel SA obvykle generuje elektrický impuls 50 - 100 krát za minutu. Bradykardie (brady = pomalý + kardia = srdce) popisuje srdeční frekvenci menší než 50 tepů za minutu. Tachykardie (tachy = rychlá + kardie = srdce) popisuje srdeční frekvenci rychleji než 100 tepů za minutu.

Rytmus označuje typ srdečního rytmu. Srdce obvykle bije v sinusovém rytmu s každým elektrickým impulsem generovaným uzlem SA, což má za následek srdeční kontrakci nebo srdeční rytmus. Existuje celá řada neobvyklých elektrických rytmů, některé jsou normální varianty a některé jsou potenciálně nebezpečné. Některé elektrické rytmy negenerují srdeční rytmus a jsou příčinou náhlé smrti.

Rytmický proužek zobrazující normální 12-svodové EKG. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Příklady srdečních rytmů zahrnují:

• Normální sinusový rytmus
• Sinusová tachykardie
• Sinusová bradykardie
• Fibrilace síní
• Atriální flutter
• Komorová tachykardie
• Komorová fibrilace

Také může dojít ke zpoždění přenosu elektrického impulsu kdekoli v systému, včetně SA uzlu, síní, AV uzlu nebo v komorách. Některé aberantní impulsy způsobují normální varianty srdečního rytmu a jiné mohou být život ohrožující. Mezi příklady patří:

• AV blok 1. stupně
• AV blok 2. stupně, typ I (Wenckebach)
• AV blok 2. stupně, typ II
• AV blok třetího stupně nebo úplný srdeční blok
• Pravý blok větví
• Levý svazek větví

Mohou také existovat zkraty, které mohou vést k abnormálním elektrickým cestám v srdci, které způsobují abnormality rychlosti a rytmu. Wolfe-Parkinson-White (WPW) syndrom je stav, kdy abnormální pomocná dráha v AV uzlu může způsobit tachykardii.

Sledování EKG může také poskytovat informace o tom, zda buňky srdečního svalu správně vedou elektřinu. Analýzou tvaru elektrických vln může být lékař schopen určit, zda dochází ke snížení průtoku krve do částí srdečního svalu. Lze také určit přítomnost akutního blokování spojeného s infarktem myokardu nebo srdečním infarktem. To je jeden z důvodů, proč se EKG provádí co nejdříve, když pacient trpí bolestí na hrudi.

Anatomie srdce

Obrázek základní anatomie srdce

Srdce má čtyři komory - pravou a levou síň a pravou a levou komoru.

Pravá strana srdce shromažďuje krev z těla a pumpuje ji do plic, zatímco levá strana srdce přijímá krev z plic a pumpuje ji do těla.

Krev protéká tělem následujícím způsobem:

• Krev bohatá na kyslík z plic vstupuje do levé síně plicními žilami.
• Krev potom proudí do levé komory, kde je pumpována do aorty a je distribuována do zbytku těla. Tato krev zásobuje orgány a buňky kyslíkem a živinami nezbytnými pro metabolismus.
• Krev, která se vrací do srdce, je zbavena kyslíku a nese oxid uhličitý, odpadní produkt metabolismu. Krev vstupuje do pravé síně skrze vena cava, kde je shromažďována a pumpována do pravé komory.
• Pravá komora poté pumpuje krev přes plicní tepnu do plic, kde se odstraní oxid uhličitý, nahradí se kyslík a cyklus začne znovu.

Obrázek toku krve anatomie srdce

Srdce, stejně jako kterýkoli jiný sval, potřebuje k fungování kyslík a živiny. Kyslík a živiny jsou zásobovány tepnami, které pocházejí z aorty. Tyto cévy se rozvětvují a dodávají do všech srdečních oblastí krev bohatou na kyslík.

Srdce může být elektricky rozděleno na horní a dolní komoru. V horních komorách srdce se generuje elektrický impuls, který způsobí, že se síň vymačkává a tlačí krev do komor. Komory se mohou zaplnit krátkým zpožděním. Komory se pak stahují a pumpují krev do těla a plic.

Vedení srdce: SA znamená sinoatriální uzel. AV znamená atrioventrikulární uzel. RB a LB znamenají pravý a levý svazek, a jsou to nervy, které šíří elektrický impuls z AV uzlu do komor.

Srdce má svůj vlastní automatický kardiostimulátor zvaný sinaoatrial, neboli SA uzel, umístěný v pravé síni. Uzel SA působí nezávisle na mozku a vytváří elektřinu pro tlukot srdce.

• Normálně impuls generovaný SA uzlem prochází elektrickou mřížkou srdce a signalizuje svalovým buňkám v síni bít současně, což umožňuje koordinované stlačení srdce. Kontrakce síně tlačí krev do komor.
• Elektrický signál, který byl generován v uzlu SA, putuje do propojovací krabice mezi síní a komorami (AV uzel), kde je zpožděn o několik milisekund, aby se komory mohly naplnit.
• Elektrický signál pak prochází komorami a stimuluje buňky srdečního svalu, aby se stahovaly. Komorová kontrakce pumpuje krev do těla (z levé komory) a do plic (z pravé komory).
• Existuje krátká pauza, která umožňuje, aby se krev vrátila do srdce a naplnila se, než se elektrický cyklus opakuje pro další tep.

Co se stane během EKG? Je to bolestivé?

EKG je relativně jednoduchý test. Je neinvazivní a nebolí. Na kůži jsou umístěny náplasti, které detekují elektrické impulzy, které srdce generuje. Tyto impulsy jsou zaznamenávány zařízením EKG. Na končetiny jsou umístěny čtyři skvrny. Jeden je umístěn na každé rameno nebo horní rameno a jeden na každé noze. Říká se jim vedení končetin . Na hrudní stěně je umístěno šest náplastí, které začínají vpravo od hrudní kosti. Náplasti jsou umístěny ve tvaru půlkruhu končícího poblíž levé axily (podpaží). Říká se jim vedení hrudníku . Tyto záplaty jsou připojeny k EKG stroji, který zaznamenává trasování a tiskne je na papír.

Novější stroje mají také video obrazovky, které pomáhají technikovi, sestře nebo lékaři rozhodnout, zda je kvalita sledování dostatečná nebo zda by měl být test opakován. Stroje EKG jsou také vybaveny počítačovými programy, které mohou pomoci interpretovat EKG, i když nejsou úplně přesné.

V určitých situacích může lékař po provedení počátečního EKG chtít pohlížet na srdce z různých úhlů. Vodiče hrudníku pak mohou být umístěny přes pravou stěnu hrudníku nebo na záda.

Kůže by měla být čistá a suchá, aby se předešlo elektrickému rušení, aby se dosáhlo přijatelné stopy pro interpretaci. Někdy to znamená holení hrudníku nebo agresivní utírání kůže. Chvění nebo otřesy mohou rušit trasování a způsobovat rušení, které ovlivňuje kvalitu sledování EKG. Pacient musí obvykle držet v klidu po dobu 5-10 sekund, aniž by se pohyboval, aby získal přesné EKG.

Důvody pro EKG

EKG se používá k hodnocení funkce srdce. Pacienti, kteří si stěžují na bolest na hrudi nebo dušnost, často dostanou EKG jako jeden z prvních testů, které pomohou určit, zda je přítomen akutní infarkt myokardu nebo infarkt. I když nedochází k infarktu, může EKG pomoci rozhodnout, zda je bolest způsobena anginou pectoris nebo zúžením krevních cév na srdeční sval (ateroskleróza). Je důležité si uvědomit, že počáteční EKG může být normální, i když jsou přítomny srdeční choroby. K nalezení abnormality mohou být v průběhu času zapotřebí sériové EKG.

EKG se často provádějí, když si pacient stěžuje na točení hlavy, palpitace nebo synkopu (omdlení), protože abnormální srdeční frekvence a rytmy mohou ovlivnit schopnost srdce pumpovat krev a dodávat tělu kyslík.

Interpretace a výsledky EKG

Interpretace EKG vyžaduje značné množství vzdělání a zkušeností. Interpretaci EKG je věnována řada učebnic. EKG je pouze jedním testem k posouzení srdce. Historie a fyzické vyšetření zůstávají základními kameny pro diagnostiku srdečních chorob. Diskuse lékař-pacient může odhalit potenciál srdečních problémů, i když je EKG normální.

Hodnocení EKG nejčastěji zahrnuje následující:

• stanovení sazby,
• hodnocení rytmu,
• vyhodnocení vzorů elektrického vedení. Srdeční sval, který je podrážděný, vede elektřinu jinak než srdeční sval, který je normální. Během komorové kontrakce a během zotavení komory může být patrné neobvyklé vedení.

EKG zaznamenává trasování srdce v 12 svodech: šest svodů končetin (I, II, III, AVR, AVL, AVF) a šest svodů na hrudi (V1-V6).

Vlna P se dívá na síň. Komplex QRS se dívá na komory a T vlna vyhodnocuje fázi zotavení komor, zatímco se doplňují krví.

Čas potřebný k přenosu elektřiny z uzlu SA do uzlu AV se měří pomocí intervalu PR. Interval QRS měří dobu elektrického pohybu komorami a QT interval měří, jak dlouho trvá, než se komory zotaví a připraví se na opětovnou porážku.

Základní P-QRS-T vlnová sekvence: Strip ukazuje jednoduchou sekvenci, kde M se rovná 1, 0 milivoltu.

Obrázek základního sledu vln P-QRS-T. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Počítače vložené do většiny strojů EKG jsou schopny měřit čas potřebný k tomu, aby elektrický impuls prošel z uzlu SA do komor. Tato měření mohou lékaři pomoci posoudit srdeční frekvenci a některé typy srdečního bloku.

Počítačové programy se mohou také pokusit interpretovat EKG. A jak se umělá inteligence a programování zlepšují, jsou často správné. Při interpretaci však existuje dostatek jemností, že lidský prvek je stále velmi důležitou součástí hodnocení. EKG stroj není vždy správný.

Rozhodnutí jednat na základě výsledků EKG závisí nejen na sledování EKG, ale také na klinické situaci. Normální EKG nevylučuje srdeční onemocnění a abnormální EKG může být „normální“ výchozí hodnotou pro daného pacienta.

Další obrázky EKG:

Rytmický pás osoby, která byla kardioverzována z komorové tachykardie elektrickým proudem.

Rytmický pás osoby, která byla kardioverzována. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

12-zvodový elektrokardiogram (EKG) osoby s bolestí na hrudi. Ukazuje srdeční infarkt (akutní infarkt myokardu spodní stěny). Obrázek se svolením společnosti Vibhuti N Singh, MD, MPH, FACC. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.