Supraventrikulární tachykardie EKG, příčiny, příznaky a léčba

Co je supraventrikulární tachykardie (SVT, PSVT Definitions)?

Supraventrikulární tachykardie je rychlá srdeční frekvence (tachykardie nebo srdeční frekvence vyšší než 100 tepů za minutu), která je způsobena elektrickými impulsy, které vznikají nad srdečními komorami. Mnoho lékařů a dalších zdravotnických pracovníků zahrnuje všechny mnohé tachykardie, které do této klasifikace zahrnují atrioventrikulární uzel (AV uzel), ale jiné nikoli.

Supraventrikulární tachykardie nezahrnuje ty rytmy tachykardie, které pocházejí z komor (ventrikulární tachykardie), jako je komorová tachykardie nebo komorová fibrilace.

Supraventrikulární tachykardie se také nazývá paroxysmální supraventrikulární tachykardie a zkráceně SVT nebo PSVT.

Jak funguje normální elektrická aktivita srdce?

• Srdce se skládá ze čtyř komor; dvě horní komory zvané síně a dvě dolní komory zvané komory.
• Předsíň přijímá krev z krevních cév a s koordinovanými elektrickými impulzy z uzlu sinoatrial (SA) se stahuje, aby tlačila krev do komor.
• Komory se poté stahují, aby vytlačily krev ze srdce do krevních cév plic a do zbytku těla.
• Srdce obvykle bije 60-90 krát za minutu. Srdeční frekvence vyšší než 100 tepů za minutu je považována za tachykardii.
• Specializované srdeční buňky koordinují kontrakce pomocí elektrických signálů.
• Tyto specializované buňky se skládají z SA nebo sínusového uzlu v pravém atriu, AV uzlu a svazku Jeho (atrioventrikulárního svazku) ve stěně mezi pravou a levou komorou.
• Uzel SA, přirozený kardiostimulátor srdce, zahajuje elektrické signály a přenáší je do AV uzlu.
• AV uzel pak aktivuje svazek jeho a jeho větví, což má za následek kontrakci komor.
• Síň se stahuje, aby naplnila komory krví; poté se komory rychle stahují, aby krev přenesly do plic a zbytku těla. Každá sekvence síňové a komorové kontrakce je jedním normálním srdečním tepem.
• Uzel SA a uzel AV a cesta elektrického impulsu do komor přes svazek a doprava a do levého svazku nervů komory (RB a LB) k dokončení srdečního rytmu.
• Nervové impulsy, spotřeba kyslíku, hladina hormonů v krvi a další faktory ovlivňují rychlost srdeční kontrakce v kterémkoli daném okamžiku. Problém v kterékoli z těchto oblastí může způsobit abnormální srdeční rytmus (arytmie nebo dysrytmie).

Obrázek normální elektrické aktivity srdce

Kdo dostane tento stav srdce?

Supraventrikulární tachykardii lze nalézt u zdravých malých dětí, adolescentů a u některých lidí se základní srdeční chorobou. Většina lidí, kteří to zažívají, žije normálním životem bez omezení.

Co se stane s elektrickou aktivitou srdce při supraventrikulární tachykardii?

U supraventrikulární tachykardie je srdeční frekvence urychlena abnormálním elektrickým impulsem začínajícím v síni.

• Srdce bije tak rychle, že se srdeční sval nemůže mezi kontrakcemi uvolnit.
• Když se komory neuspokojí, nemusí se silně stahovat nebo plnit dostatečným množstvím krve, aby uspokojily potřeby těla v klidu nebo zejména v době zvýšené spotřeby kyslíku (například stres, pohyby těla a chůze).
• V důsledku neúčinných kontrakcí srdce mozek nedostává dostatek krve a kyslíku. Lidé se mohou stát světelnými, závratěmi nebo se cítit jako mdloby (synkopa).

Supraventrikulární tachykardie se často vyskytuje v epizodách s úseky normálního rytmu mezi nimi. Když se vyskytne tachykardie, je obvykle označována jako paroxysmální supraventrikulární tachykardie (často zkrácená PSVT). Supraventrikulární tachykardie může být také chronická (probíhající, dlouhodobá).

Seznam nejčastějších supraventrikulárních tachykardických stavů

Nejběžnější rytmy jsou:

• Sinusová tachykardie (normální, vyvolaná cvičením nebo prací)
• Fibrilace síní
• Atriální flutter
• Paroxysmální supraventrikulární tachykardie (PSVT)

Ostatní supraventrikulární tachykardie jsou diagnostikovány zřídka nebo zřídka.

Seznam srdečních stavů supraventrikulární tachykardie

Následuje seznam podmínek, které odpovídají široké definici SVT:

• Sinusová tachykardie
• Nevhodná sinusová tachykardie (IST)
• Sinus nodal reentrant tachykardie (SNRT)
• Síňová tachykardie
• Multifokální síňová tachykardie (MAT)
• Atriální flutter (AF)
• Fibrilace síní (A fib)
• Paroxysmální supraventrikulární tachykardie (PSVT; také nazývaná AV nodální reentantní tachykardie nebo AVNRT a AV reentantní tachykardie nebo AVRT, podmnožina PSVT)
• Spojovací ektopická tachykardie (JET)
• Neparoxysmální junkční tachykardie (NPJT)

V literatuře se vyskytují dva sémantické problémy se supraventrikulární tachykardií (SVT). Z přísné, ale extrémně široké definice může být SVT způsobena jakoukoli supraventrikulární příčinou. V důsledku toho by fibrilace síní, flutter síní, paroxysmální supraventrikulární tachykardie a dokonce i normální tachykardie vyvolaná cvičením mohly spadat pod toto označení. Mnoho kliniků však považuje SVT za paroxysmální supraventrikulární tachykardii (PSVT). Terminologie může být poněkud matoucí, ale velká většina SVT je obvykle diskutována samostatně ve článcích pod jejich specifickým názvem (například fibrilace síní). Protože hlavní SVT uvedené výše mají samostatné články věnované jim v eMedicineHealth, bude tento článek věnován pouze paroxysmální supraventrikulární tachykardii (PSVT).

Příznaky a známky supraventrikulární tachykardie

PSVT může vyvolat řadu příznaků v závislosti na celkovém zdravotním stavu člověka a rychlosti jeho bití srdce. Lidé s poškozením srdce nebo jinými souběžně se vyskytujícími zdravotními problémy zažívají větší míru nepohodlí a komplikací než ti, kteří jsou zdraví. Někteří lidé nemají žádné příznaky.

Příznaky se mohou náhle objevit a mohou odezní samy o sobě; mohou trvat několik minut nebo až 1-2 dny. Rychlé bití srdce během PSVT může učinit srdce méně účinnou pumpou, takže tělesné orgány nedostávají dostatek krve, aby fungovaly normálně. Následující příznaky jsou typické s rychlým pulsem 140 - 250 úderů za minutu:

• Palpitace (pocit bušení srdce do hrudníku)
• Závratě, závratě (mdloby) nebo mdloby
• Dýchavičnost
• Úzkost
• Bolest na hrudi nebo těsnost

Příznaky a příznaky SVT / PSVT u kojenců a dětí

U kojenců a velmi malých dětí je někdy obtížné rozeznat příznaky. Avšak děti s podrážděností, špatným krmením, pocení, špatným zbarvením kůže a, které vykazují tepovou frekvenci 200 až 250 tepů za minutu, mohou mít PSVT.

Příčiny supraventrikulární tachykardie

Paroxysmální (také nazývaná sporadická) supraventrikulární tachykardie se obvykle vyskytuje bez dalších příznaků. Může však být spojena s řadou zdravotních stavů, jako jsou například:

• Kalení tepen (ateroskleróza)
• Srdeční selhání
• Nemoc štítné žlázy
• Chronické onemocnění plic
• Zápal plic
• Plicní embolie nebo krevní sraženiny migrující do plicních tepen odkudkoli v těle
• Perikarditida
• Některé drogy a sociální návyky
• Zneužívání kokainu
• Zneužití alkoholu
• Kouření
• Pijte příliš mnoho kofeinu v kávě, čaji nebo nealkoholických nápojích
• Emoční stres
• Těhotenství
• Strukturální abnormality, jako je Wolff-Parkinsonův-Whiteův (WPW) syndrom, ve kterém zvláštní elektrická tkáň nastavuje abnormální elektrické obvody, které predisponují srdce k arytmiím, které zahrnují PSVT, A fib, AF a ventrikulární fibrilaci

PSVT se může objevit také jako vedlejší účinek léků, jako jsou digitalis, astma nebo léky nachlazení.

V některých případech není příčina PSVT známa. PSVT je nejčastější arytmie u kojenců, dětí a žen, které jsou těhotné.

Kdy mám vyhledat lékařskou péči pro tento problém se srdcem?

PSVT obecně není život ohrožující, pokud jednotlivci nemají jiné srdeční poruchy. Pokud nastane některý z následujících stavů, zavolejte lékaře nebo jiného zdravotnického pracovníka:

• Epizoda rychlého tlukotu srdce nebo bušení srdce je první a symptomy trvají déle než několik sekund až několik minut.
• Osoba měla předchozí epizody PSVT a současná epizoda neodchází s vaginálními manévry (kašel, hluboké dýchání nebo napínání svalů popsané níže).

Osoba se symptomy by se neměla řídit do nemocnice. V případě potřeby volejte na čísle 911 pohotovostní pomoc. Následující stavy nebo příznaky zaručují návštěvu nejbližšího pohotovostního oddělení nemocnice:

• Rychlý tep a pocit závratě nebo mdloby
• Rychlý tep s bolestí na hrudi
• Cítíte krátký dech s rychlým srdečním tepem

Jaké testy diagnostikují supraventrikulární tachykardii?

Zdravotnický pracovník se zeptá na symptomy pacienta, lékařskou a chirurgickou historii, životní styl a léky. Fyzické vyšetření se zaměří na srdce a další orgány, jako jsou plíce, které by mohly vysvětlit příčinu příznaků.

Je pravděpodobné, že budou provedeny další testy k potvrzení diagnózy PSVT a na pomoc zdravotnickému pracovníkovi při přizpůsobení nejvhodnější léčby. Nejčastěji se provádí elektrokardiogram (EKG) a testování zahrnuje následující:

Obrázek EKG od pacienta s PSVT. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

• Elektrokardiogram (EKG): EKG je bezbolestný, rychlý, neinvazivní test, který detekuje elektrickou aktivitu srdce. Prostřednictvím 12 elektrod nebo elektrod připojených k hrudníku, pažím a nohám jsou detekovány stopy nebo vlny a představují elektrickou aktivitu srdce z 12 různých pohledů. To umožňuje detekci řady různých druhů problémů v srdci. EKG může pomoci identifikovat mnoho různých arytmií, včetně PSVT a v některých případech jeho základní příčiny. Další testy nebo dokonce terapie však mohou záviset na nálezech EKG.
• Ambulantní EKG: Než se člověk dostane do zdravotnického zařízení, příznaky se někdy zastaví a EKG bude normální. To je pro pacienta a lékaře frustrující, protože přesná diagnóza závisí na zachycení rychlého srdečního rytmu na EKG. Ambulantní monitorování tento problém často řeší monitorováním srdce po určitou dobu, obvykle 1-2 dny. Ambulantní EKG s větší pravděpodobností dokumentuje jakékoli abnormální srdeční rytmy, které může člověk zažít. Pacient nosí monitorovací zařízení, které se nazývá Holterův monitor, zatímco chodí do každodenních činností. Pacienti si také nosí deník, zatímco nosí zařízení, aby zdravotnický pracovník mohl detekovat jakékoli abnormality na záznamu EKG v době, kdy má pacient příznaky.
• Echokardiogram (ECHO): Toto je neinvazivní ultrazvukové vyšetření srdce. Přes hrudník je vedeno malé ruční zařízení. Přenáší obrázky (sonogramy) srdečních stěn a chlopní na televizní obrazovku. Měří také, jak dobře čerpá levá komora. Ozvěna se používá ke screeningu problémů se strukturou srdce, chlopní nebo svalů. Echokardiogram se často používá u pacientů s SVT, kteří jsou nepravidelní, ale zřídka u PSTV.
• Zátěžový test: Zátěžový test je EKG prováděný jak v klidu, tak i když je srdce ve stresu, obvykle s cvičením na běžícím pásu nebo cvičebním kole. Pokud pacient nemůže vykonávat, může mu být podán lék, který dočasně „stresuje“ srdce. Tento test pomáhá při diagnostice koronárních srdečních chorob, tj. Blokování koronárních tepen mastnými plaky (ateroskleróza). Koronární srdeční choroba brání srdci dostatek krve, což může způsobit abnormální srdeční rytmy. Tento test se používá u některých pacientů, kteří mohou mít PSVT indukovanou stresem, a u jiných srdečních problémů, jako je špatné zásobování srdce srdcem (ischémie).
• Srdeční katetrizace a koronární angiografie: Pokud je výsledek zátěžového testu abnormální nebo pokud má pacient bolest na hrudi, dušnost nebo ztrátu vědomí, může podstoupit srdeční katetrizaci v lokální anestezii, aby vyhodnotil onemocnění srdce a srdečních chlopní. Angiografie je typ zobrazovací studie, která používá barvivo v tepnách ke zvýraznění blokád a poškození. Obvykle se tento test neprovádí u pacientů s PSVT, pokud nemají významné rizikové faktory pro onemocnění koronárních tepen a závažné příznaky.
• Elektrofyziologická studie: Pacienti mohou tento test potřebovat, pokud mají rychlý srdeční rytmus, ale jejich tělo netoleruje léčbu nebo pokud srdce vytvořilo nové elektrické dráhy, které přispívají k abnormálnímu rytmu. Tento test zahrnuje umístění několika elektrod kardiostimulátoru do srdečních komor pro zaznamenání elektrické aktivity. Elektrody jsou umístěny přes katétr, který je zaváděn žilami do srdce, v lokální anestézii v laboratoři srdeční katetrizace. Tento test se zřídka používá u pacientů s PSVT.

Laboratorní testy

• Krevní testy mohou být provedeny k vyloučení onemocnění štítné žlázy a důkazu poškození srdečního svalu v důsledku onemocnění koronárních tepen (srdeční infarkt).
• Močové testy a další krevní testy mohou být provedeny k vyloučení abnormálních hladin drog nebo nelegálních drog, které mohou způsobit rychlý srdeční rytmus.

Jaká je léčba supraventrikulární tachykardie?

Léčba PSVT se zaměřuje na snižování srdeční frekvence a rozrušování elektrických obvodů vytvářených abnormálními vodivými cestami. Léčba může být rozdělena do dvou širokých kategorií: zastavení akutní epizody a zabránění jakýmkoli novým epizodám. Jedním z nejdůležitějších faktorů při léčbě akutní epizody PSVT je závažnost ovlivnění srdeční funkce.

Lékař může sledovat pokrok pacienta v závislosti na závažnosti příznaků nebo příčiny a léčby použité pro PSVT. Lékař se může rozhodnout sledovat pacienta po dobu několika týdnů nebo měsíců z následujících důvodů:

• Posoudit frekvenci opakování arytmií a srdeční frekvence
• Chcete-li upravit nebo změnit léky na základě klinických, opakovaných EKG nebo Holterových hodnocení
• Plánovat další terapii, pokud se stav PSVT zhorší

Tipy a změny životního stylu pro správu a prevenci epizod SVT / PSVT

Ve většině lidí není PSVT nebezpečný. Mírné arytmie, jako jsou izolované předčasné rytmy, nemusí vyžadovat žádné ošetření. Několik lidí však může mít arytmie, které se stanou nebezpečnými a vyžadují okamžitou a snad i dlouhodobější léčbu.

Když se u člověka poprvé objeví příznaky PSVT, mohou se pokusit o následující jednoduché manévry, nazývané vagální manévry (stimulují vagální nervy, aby zpomalily srdeční frekvenci), aby pomohly tělu zpomalit srdeční frekvenci:

• Držte dech asi 20-60 sekund
• Rychle ponořte celou tvář do studené vody (umyvadlo nebo velký otevřený kontejner)
• Kašel několikrát
• Napněte svaly žaludku, jako by pacient nesl dolů, aby měl pohyb střev

Pokud tyto vaginální manévry nefungují, lehněte si a uvolněte se. Pomalu se zhluboka nadechněte. Srdce se často samo zpomalí.

Pokud příznaky přetrvávají, okamžitě dopravte do nemocnice. Pokud má osoba časté epizody rychlého srdečního rytmu, měla by být hodnocena lékařem, i když se epizody spontánně vyléčily.

Následující volby životního stylu mohou pomoci mnoha lidem zabránit výskytu PSVT a sledovat jejich reakce na tělo.

• Naučte se, jak počítat tep (tep). Pak zjistěte, zda je puls pravidelný nebo nepravidelný. Lidé by měli požádat zdravotnického odborníka nebo zdravotní sestru, aby je naučil, jak počítat puls na sebe a na ostatní lidi. U dospělých by puls měl být mezi 50-100 za minutu a pravidelný.
• Než začnete užívat volně prodejné léky proti kašlu, nachlazení nebo bolesti, ověřte to u zdravotnického pracovníka, zvláště pokud má osoba vysoký krevní tlak nebo měla epizody PSVT.
• Cvičit pravidělně. Cvičení posiluje a zefektivňuje srdce a snižuje krevní tlak a srdeční frekvenci.
• Naučte se relaxovat a ovládat stres. Některé relaxační techniky zahrnují svalovou relaxaci, hluboké dýchání, meditaci a biofeedback.
• Řiďte se s dalšími onemocněními podle doporučení lékaře ohledně léků a změn životního stylu.
• Přestaňte kouřit, nebo lépe, nikdy nezačněte! Vyhněte se kouření z druhé ruky.
• Snižte nebo eliminujte příjem kofeinu, protože je často zdrojem stimulace PSVT.
• Vyhněte se nedovolenému užívání drog. Většina (například kokain, amfetaminy) stimuluje srdce.
• Užitečná je kontrola hmotnosti a pro mnohé redukce hmotnosti. Obezita dělá srdce mnohem těžší.
• Pracujte na změně životního stylu. Jíst stravu s nízkým obsahem tuku, cholesterolu a soli; jíst hodně zeleniny.
• Omezte nadměrné užívání alkoholu (mírné užívání se považuje za 1-2 nápoje denně, v závislosti na hmotnosti a pohlaví osoby).

Jaké léky a jiné postupy léčí SVT / PSVT?

Pokud má osoba nízký krevní tlak, bolest na hrudi nebo selhávající srdce s tachykardií, je stav považován za nestabilní. V takových případech může být osoba vážně ohrožena a potřebuje okamžité ošetření. Mohou potřebovat elektrický šok (kardioverzi), aby přeměnili své srdce na normální rytmus. Toto je považováno za nouzové. Synchronizovaná kardioverze, obvykle se nejprve pokusila o 50 joulů, může být provedena s defibrilátorem u lůžka se všemi dostupnými nouzovými materiály (resuscitací nebo „nárazovým“ vozíkem) a pomocným personálem, který pomůže, pokud pacient zůstává nestabilní nebo se zhorší jeho stav. Ačkoli k tomu dochází zřídka u PSVT, je nejlepší být připraven.

Pokud je stav osoby stabilní, je k dispozici několik možností, jak ukončit abnormální rytmus:

• Vagální manévry: Kašel, zadržování dechu, ponoření obličeje do studené vody a napínání břišních svalů, jako by měli pohyb střeva, se nazývají vaginální manévry, protože zvyšují tón vagusového nervu na srdci. Zvýšený vagální tón stimuluje uvolňování látek, které snižují srdeční frekvenci, což u některých lidí může narušit abnormální elektrický obvod a zastavit PSVT.
• Karotická masáž: Karotická masáž může uvolňovat chemikálie, které zpomalují srdeční frekvenci. Karotická masáž je obecně omezena na mladé, zdravé lidi, protože starší lidé jsou ohroženi mozkovou mrtvicí. Na pohotovostním oddělení bude pacient připojen k monitoru srdeční činnosti, protože pokles srdeční frekvence může být dramatický. Karotická masáž zahrnuje jemné stlačení a tření krční tepny umístěné na krku těsně pod úhlem čelisti.
• Léky: Pacientům může být podáván adenosin (Adenocard), krátkodobě působící lék, který snižuje srdeční frekvenci blokováním vedení uzlu SA na několik sekund. Tento lék je podáván IV, aby jednal rychle. Adenosin má některé dočasné vedlejší účinky, včetně zarudnutí obličeje, bolesti na hrudi, dušnosti, nevolnosti a závratě. Pokud jednotlivá dávka nezastaví supraventrikulární tachykardii, může lékař podat vyšší dávky. Adenosin úspěšně zastaví paroxysmální supraventrikulární tachykardii (PSVT) všech typů ve více než 90% případů.
• Další léky: Pokud je adenosin neúspěšný, lze použít jiné léky, jako jsou blokátory kalciových kanálů (diltiazem), digoxin (Lanoxin) nebo beta-blokátory (esmolol). U těchto léků je krevní tlak pečlivě sledován.

Lékař, obvykle kardiolog, vymyslí léčbu, která léčí specifickou příčinu supraventrikulárních tachykardií. Následující léčby jsou pro PSVT používány jen zřídka, ale mohou být nezbytné v závislosti na závažnosti symptomů pacienta a jeho celkovém zdravotním stavu:

• Kardiostimulátor: Kardiostimulátor je elektronické zařízení, které přebírá roli uzlu SA jako kardiostimulátoru srdce. Do srdce je často implantován kardiologem nebo elektrofyziologem v laboratoři srdečního katétru nebo chirurgem.
• Další ošetření: Ve zvláštních případech může být zdroj arytmie nebo abnormálních elektrických cest přerušen chemikáliemi, odstraněn vysokofrekvenční energií katétrem nebo chirurgem; ale to se provádí jen zřídka pro PSVT.

Lze tomuto typu srdečních chorob zabránit?

• Snižte stres, zejména emoční stres.
• Pravidelně cvičte a udržujte zdravý životní styl.
• Eliminujte kofein a další stimulanty, jako je alkohol nebo nelegální drogy.
• Dodržujte léky a lékařskou pomoc.
• Zjistěte více o PSVT tak, že požádáte lékaře, aby odpověděl na jakékoli dotazy týkající se PSVT.

Co je Outlook pro někoho s tímto typem srdečního stavu?

Většina lidí se vzácnými epizodami paroxysmální supraventrikulární tachykardie (PSVT) žije zdravě bez omezení, takže jejich výhled je vynikající. Ti lidé, kteří vyžadují léky, kardioverzi nebo jiné intervence, mají obvykle dobrý a spravedlivý výsledek.

• Pokud je pacientům řečeno, aby užívali léky, může nebo nemusí mít některé nežádoucí účinky. Diskutujte o těchto potenciálních nežádoucích účincích s lékařem.
• Ve vzácných případech, pokud má pacient nepřetržitý rychlý srdeční rytmus, jako je PSVT, který se neléčí, může srdeční sval oslabit a vést k srdečnímu selhání.
• Pokud lékař najde konkrétní příčinu související se základním srdcem nebo systematickým stavem, zotavení se z PSVT může záviset na prognóze tohoto základního stavu.