Přebytečná operace odstranění kůže po hubnutí, zotavení a komplikacích

Fakta o nadměrném odstranění kůže

• Obezita je rostoucí epidemií ve vyspělých zemích po celém světě. Obezita způsobuje závažné problémy v oblasti veřejného zdraví, včetně nárůstu diabetu typu 2, srdečních chorob a degenerativních onemocnění kloubů. Jednoduchým ukazatelem obezity je index tělesné hmotnosti (BMI), což je hmotnost jednotlivce v kilogramech dělená výškou v metrech čtverečních.
• V krátkodobém horizontu mohou být diety efektivní pro hubnutí; nicméně jen asi 5% lidí udržuje dlouhodobý úbytek na váze při dietě. Z tohoto důvodu se mnoho lidí, kteří jsou těžce obézní, obrátili na bariatrickou chirurgii jako definitivnější léčbu.
• Bariatrická chirurgie na hubnutí u obézních jedinců se stává bezpečnější a častěji prováděnou operací. Během přibývání na váze se pokožka rozpíná a obsahuje základní tuk a může často ztratit pružnost. Pokud starší jedinci nebo lidé, jejichž váha byla po mnoho let nadměrná, zhubnou, kůže a základní tkáň se přirozeně nevrátí do své původní velikosti. K dispozici je řada chirurgických postupů pro odstranění nadměrné kůže a tuku.
• Chirurgické techniky pro nadbytečné odstraňování kůže začaly v Brazílii a ve Francii před více než 40 lety, ale byly plné komplikací, špatných zjizvení, nepřirozených kontur, dlouhého zotavení a nejednotných výsledků. Během posledních 15 let, s velkým nárůstem počtu lidí s přebytečnou kůží, podstoupila operace odstranění kůže několik vylepšení. Jedna inovace, tělesný výtah, který vyvinul Dr. Ted Lockwood v Overland Parku v Kansasu, přinesl esteticky příjemné výsledky u vybraných pacientů.
• Léčení nadměrné tkáně může zahrnovat rozsáhlé chirurgické zákroky. Postupy se liší od běžně prováděných postupů, jako je abdominoplastika (břišní břicho), mastopexie (prsa), vnitřní stehenní výtahy a brachioplastika (paže) až po komplikovanější postupy, jako jsou abdominoplasty s vysokým laterálním napětím a dolní části těla.
• Mezi výhody tělesných výtahů patří zlepšená kvalita kůže, dlouhotrvající výsledky, plynulejší přirozené obrysy a lepší kontrola výsledků. Nevýhody tělesných výtahů zahrnují složitější chirurgický zákrok (vyžadující větší odbornost), delší provozní dobu, dlouhé jizvy, delší zotavení po chirurgickém zákroku a zvýšené náklady.

Obrázky chirurgického zákroku při odstranění nadbytečné kůže

Stehenní výtah a postup zvaný flankoplastika. Lipektomie s kruhovým svahovým kroužkem. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Flankoplastika a stehenní výtah. Batwing torzoplastika. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Jak se připravím na postup při nadměrném odstranění kůže?

Příprava na postup zahrnuje snížení hmotnosti a dosažení stabilní tělesné hmotnosti před zákrokem. To je na rozdíl od přípravy na liposukci. Pokud problémové oblasti přetrvávají, může být liposukce provedena před procedurami nadměrného odstranění kůže nebo, pokud se jedná pouze o malé oblasti, současně s operací pro nadbytečné odstranění kůže. Při liposukci se provádí v oblastech sousedících s excizemi chlopní, které jsou potřebné pro tělesné výtahy v důsledku změněného průtoku krve do tkáně, což je již kvůli nadbytku tkáně ohroženo.

K dispozici je mnoho možností s chirurgickým odstraněním nadměrné kůže. Mnoho lidí se tak rozhodne setkat se s chirurgem alespoň dvakrát nebo si před zahájením těchto postupů vyžádat druhý názor. Při výběru načasování těchto postupů je důležité vzít v úvahu skutečnost, že lidé jsou po masivním hubnutí ohroženi úbytkem výživy. Užitečná může být diskuse o tomto problému s lékařem primární péče nebo s bariatrickým chirurgem. Obvyklá předoperační zdravotní prohlídka, krevní práce, možné převádění vlastní krve (je-li to nutné) a vyhýbání se jakýmkoli ředidlům krve (například aspirin a ibuprofen) jsou nezbytné a žádoucí pro bezpečnost a příznivý výsledek. Mnoho procedur se provádí ve stádiích, s několika měsíci rekuperace mezi jednotlivými stádii. Navíc mnoho procedur provádí týmy plastických chirurgů s nejméně dvěma chirurgy plus asistenty, aby se minimalizoval operační čas a snížila se rizika pro pacienta.

U lidí, kteří podstoupili bariatrickou chirurgii, je třeba řešit další obavy z nedostatku výživy. Nedostatky folátu, vitaminu B-12 a železa musí být před hlavní operací odstraněny.

Asi 2-4% pacientů v populaci má také syndrom antifosfolipidových protilátek, což je stav imunitního systému, který vytváří abnormální tendenci ke srážení krve. To by mělo být vyšetřeno před chirurgickým zákrokem u pacientů, u kterých je klinicky riziko.

Důležité je také plánování více postupů. Jednotlivci se musí rozhodnout, které oblasti těla je nejvíce obtěžují, a spolupracovat s chirurgem, aby přišli s individuálním chirurgickým plánem, který nejlépe odpovídá jejich potřebám. Lidé si obvykle volí mezi jedním a šesti procedurami, v závislosti na jejich přání. Nadměrná břišní kůže je často nejobtížnější a lze ji řešit abdominoplastikou, panniculectomií (odstranění povrchového břišního tuku) nebo tělesným výtahem. Příklad třífázového postupu je následující:

• První fáze: tělesný výtah a příležitostně prsní výtah
• Druhá fáze: zahrnuje končetiny a operaci prsu nebo revizi prsu
• Třetí fáze: oblasti obličeje a krku

S možnými revizními operacemi je možné až šest fází.

U velkých výtahů je tělo často označeno k operaci den před operací.

Co se stane během postupu odstranění nadměrné kůže?

Procedury jsou prováděny s pacientem v celkové anestezii. Rozsáhlejší nebo zapojené postupy se často provádějí v nemocnici. Operace břicha, zvedání paží, liposukce a zvedání vnitřních stehen mohou být prováděny v denním chirurgickém zákroku ambulantně, v závislosti na rozsahu zákroku.

Hypotermie (tělo je příliš chladné) je problémem velkých procedur. Je třeba zabránit podchlazení, protože zvyšuje riziko problémů s plicemi, infekcí a krvácení a podchlazení také zpomaluje hojení ran. Teplota pacienta musí být udržována nad 35 ° C (95 ° F).

Hluboké žilní trombóze (DVT) musí být zabráněno také kompresivní punčochy, léky zvané heparin s nízkou molekulovou hmotností nebo obojí. Protože antikoncepční pilulky zvyšují riziko DVT, může být pacientovi doporučeno, aby je před operací zastavil.

Co se stane po postupu odstranění nadměrné kůže?

Rekuperace z rozsáhlých chirurgických zákroků může chvíli trvat. Většina lidí zůstává v nemocnici 24-48 hodin po operaci. Chůze je důležitá v den operace. Stehy se obvykle rozpustí nebo se odstraní po několika dnech a odtoky (pokud jsou použity) se obvykle odstraní po jednom až třech týdnech. Mnoho chirurgů doporučuje používat kompresní oděvy ke zlepšení dlouhodobé kontury. Fyzická terapie může být nezbytná pro pomoc s návratem k úplným činnostem v této populaci pacientů po rozsáhlých procedurách, zejména po těch, které se týkají paží.

Po abdominoplastice s vysokým postranním napětím nebo vnitřnímu stehennímu výboji je obvykle několik dní, než osoba může normálně chodit, několik týdnů, dokud není osoba schopna nést 10-15 liber, a několik měsíců před tím, než je možná plná nebo intenzivní činnost . To je na rozdíl od liposukce, u které se návrat k plné aktivitě často měří ve dnech.

Jaká je následná operace při nadměrné operaci odstranění kůže?

Další postupy jsou prováděny na základě původního plánu, ale mohou být upraveny v závislosti na reakci na první fázi postupu. Asymetrie jsou běžné a léčebné problémy jsou závažnější s větším úbytkem hmotnosti. Revize jsou často nezbytné.

Komplikace jsou běžné u pacientů po velkém úbytku hmotnosti, ale mohou se vyskytnout také u pacientů s méně závažnými změnami tělesné hmotnosti. Nejčastější komplikací je sběr tekutin pod kůží (seroma). Odtoky se často používají k minimalizaci této komplikace a obvykle se odstraňují po jednom až třech týdnech. Mohou se také vyskytnout infekce, poruchy rány, reakce na stehy a hypertrofické zjizvení.

Jaká jsou rizika nadměrné chirurgie při odstranění kůže?

Rizika daného postupu jsou nejlépe projednána s chirurgem. Obecně platí, že rozsáhlejší operace mají vyšší míru komplikací. Obvyklá rizika, jako je možná ztráta krve, hematom (hromadění způsobené akumulací krve) nebo tvorba séromu, a infekce se liší v závislosti na postupu, místě chirurgického zákroku a zařízení.

Kosmetická chirurgie: Obrázky před a po

Jaké výsledky mohu očekávat od nadměrné operace odstranění kůže?

Lidé s mírnou nadváhou nebo mírně obézní často získají vynikající výsledky díky nadměrnému odstranění kůže. Z estetického hlediska mají lidé s masivním hubnutím výsledky, které jsou méně příjemné, ale často mají dramatická funkční vylepšení, jako je zvýšení schopnosti pohybu a snížení vyrážky v důsledku snížení skládání kůže. Ačkoli jsou pro maximální odstranění kůže často nutné dlouhé řezy, použití povrchové fascie (vrstvy těla) ke snížení napětí na chirurgickém uzávěru vedlo k jizvám, které většina lidí považuje za přijatelné. Vylepšení operací při nadměrném odstraňování kůže umožňují bezpečnější a efektivnější výsledky.

Kdy mám zavolat doktora o komplikacích z chirurgie odstranění nadměrné kůže?

Nadměrné operace odstraňování kůže jsou obvykle kosmetické povahy a měly by se brát v úvahu, pokud si jedinec přeje opravit problémy s přebytkem kůže. V omezených případech lze tyto postupy považovat za lékařsky nezbytné, pokud nadměrná kůže narušuje pohyb nebo když se objeví vyrážka, která není účinně léčena léky.