Mastná strava (nash), příznaky, příčiny a léčba jater

Lékařské vymezení nemocí mastných jater (NASH)

Jaká je lékařská definice nealkoholických mastných onemocnění jater?

Nemocné mastné onemocnění jater je charakterizováno zvýšenou akumulací tuku, zejména triglyceridů, v jaterních buňkách. Je normální, že játra obsahují nějaký tuk, a sama o sobě nezpůsobuje žádné příznaky. U některých pacientů může nadbytek tuku vyvolat zánět zvaný steatohepatitida (steato = tuk + hepar = játra + itis = zánět), ačkoli neexistuje žádný vztah mezi množstvím tuku a potenciálem zánětu. Steatohepatitida může vést k cirhóze (fibróza, zjizvení a ztuhnutí jater). Existuje také souvislost s rakovinou jater (hepatocelulární karcinom).

Příznaky mastné jaterní choroby

Pro většinu pacientů je NAFLD benigní onemocnění a není spojeno s žádnými příznaky. Příznaky se mohou projevit až v játrech, kdy se projeví známky zánětu, buď NASH nebo alkoholová steatohepatitida. Stejně jako u jiných typů hepatitidy nejsou počáteční příznaky nespecifické a zahrnují malátnost, únavu a plnost a nepohodlí v horní části břicha.

Pokud steatohepatitida progreduje do cirhózy, mohou se objevit příznaky selhání jater. Mezi příznaky selhání jater patří:

• žloutenka (kvůli hromadění bilirubinu),
• ascites a edém (otok těla) v důsledku snížené produkce bílkovin v játrech,
• - zvýšená tvorba modřin a -
• související mentální zmatek.

Co způsobuje mastnou chorobu jater? Jak vypadá játra (obrázky)?

Mastné játra lze klasifikovat jako související s alkoholem a nealkoholem. Alkohol je přímý toxin pro játra a může způsobit zánět. Nealkoholické mastné onemocnění jater (NAFLD) a nealkoholická steatohepatitida (NASH) jsou výrazně odlišná onemocnění a existuje mnoho potenciálních příčin, které jsou spojeny s hromaděním tuku v játrech.

Mezi příčiny mastných jater patří:

Dieta: Spotřeba nadbytečných kalorií ve stravě (nadměrný kalorický příjem převyšuje schopnost jater metabolizovat tuk normálním způsobem, což má za následek hromadění tuku v játrech).

Nemoci: Mastná játra je také spojena s cukrovkou typu II, obezitou a vysokými hladinami triglyceridů v krvi, celiakií a Wilsonovou chorobou (abnormalita metabolismu mědi).

Zdravotní stav: Rychlé hubnutí a podvýživa.

Léky: Léky jako tamoxifen (Soltamox), injekce amiodaronu (Nestorone), amiodaron perorální (Cordarone, Pacerone) a methotrexát (Rheumatrex Dose Pack, Trexall) jsou spojeny s NAFLD.

Existují důkazy naznačující přítomnost asociace mezi inzulinovou rezistencí a vývojem NAFLD. V této situaci, ačkoli tělo produkuje dostatečný inzulín, je schopnost buněk adekvátně používat tento inzulín k metabolizaci glukózy abnormální. Relativní přebytek glukózy je potom uložen jako tuk a může se hromadit v játrech.

Obrázek jater Největší žláza v těle

Zkoušky a testy k diagnostice mastných onemocnění jater

Fyzikální vyšetření a lékařská historie

Pokud existuje podezření na přítomnost mastných onemocnění jater, lékař se pokusí najít základní příčinu a rizikové faktory. Mohou být položeny otázky týkající se konzumace alkoholu, užívání léků (na předpis i volně prodejných léků) a anamnézy v minulosti, zejména pokud jde o předchozí anamnézu virové hepatitidy (nejčastější jsou A, B a C) a imunizace proti infekční hepatitidě. Může být vhodný screening na cukrovku.

Fyzikální vyšetření může odhalit zvětšenou játra, která může být hmatná nebo cítit v břiše pod pravým okrajem žebra. V opačném případě může vyžadovat rozvoj cirhózy k vyvolání abnormalit při fyzickém vyšetření. Ty mohou zpočátku zahrnovat žloutenku nebo nažloutlé zabarvení kůže a očí, ztrátu svalstva, ztenčení vlasů, abnormální kožní krevní cévy zvané pavoučí angiomata a splenomegálie (zvětšená slezina).

Krevní testy

Krevní testy mohou být užitečné jako screeningové testy na zánět jater, ačkoli studie jaterních funkcí, jako jsou sérové ​​transaminázy (AST, ALT), mohou být normální nebo zvýšené a nemusí nutně souviset se závažností onemocnění jater. Jiné jaterní testy, jako je alkalická fosfatáza a bilirubin, jsou často normální. Sérový ferritin (míra ukládání železa) může být abnormální. U pacientů s NAFLD a NASH jsou hladiny cholesterolu včetně triglyceridů často zvýšené.

Zobrazovací studie

Ultrazvuk v játrech může odhalit vzory svědčící o tukové infiltraci v játrech. Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) jsou také užitečné při hodnocení mastných jater.

Biopsie jater

Konečnou diagnózu mastných onemocnění jater lze potvrdit pouze biopsií jater, kdy je do jater zavedena břišní stěna jehlou, aby se získal kousek tkáně, který je analyzován pod mikroskopem.

Kvíz IQ s onemocněním jater

Léčba a chirurgie u mastných onemocnění jater

Léčba mastných onemocnění jater má za následek snížení potenciálních rizikových expozic játra. Pro ty s alkoholickým onemocněním jater je nutností zdržet se alkoholu. Pro ty, kteří mají NALFD nebo NASH, je vhodná výživa, hubnutí, kontrola cukrovky a kontrola cholesterolu / triglyceridů jak pro léčbu, tak pro prevenci progrese nemoci z NAFLD do NASH a z NASH do cirhózy.

Pacienti s celiakií, kteří dodržují přísnou stravu bez lepku, mohou zvrátit hromadění tuku v játrech.

Kardiovaskulární cvičení může pomoci podpořit hubnutí a trénink hmotnosti může zvýšit svalovou hmotu. To nejen zlepšuje metabolismus a podporuje hubnutí, ale zvýšení svalové hmoty pomáhá senzitizovat buňky na inzulín a snižuje inzulínovou rezistenci.

Pacient a lékař by měli společně vypracovat plán, který zahrnuje změny životního stylu. Vyvážená strava, zvýšená fyzická aktivita a cvičení, a v případě potřeby léky pro kontrolu hladiny cholesterolu a cukru v krvi, mohou minimalizovat rizikové faktory, které vedou k infiltraci tuků do tukových buněk.

Přestože probíhá mnoho výzkumů, v současné době neexistují žádné léky, u kterých by bylo prokázáno, že jsou účinné při mastných onemocněních jater; léky na kontrolu a snížení hladiny cholesterolu a triglyceridů však mohou být použity ve spojení se stravou a cvičením.

Pacienti s mastným onemocněním jater by měli být pravidelně sledováni při následných návštěvách u svého lékaře, aby bylo možné sledovat jejich jaterní funkce a vývoj závažnějších jaterních abnormalit. Vzhledem k tomu, že úbytek na váze, strava a fyzická aktivita jsou nejdůležitějšími nástroji pro minimalizaci rizika mastných onemocnění jater a jsou nejúčinnějšími léčbami, mohou být vhodné konzultace s dietologem a fyzickým trenérem.

Kdy byste měli vyhledat lékařskou péči o mastné onemocnění jater?

Protože tukové onemocnění jater je až do zánětu jater asymptomatické, diagnóza se často provádí náhodně. Zdravotnický lékař si může při fyzickém vyšetření všimnout mírně jaterní játra nebo screeningové krevní testy mohou ukázat mírné abnormality funkce jater.

Pacienti, kteří mají otoky břicha, žloutenku a snadné modřiny, by měli vyhledat lékařskou péči, i když příčinou nemusí být nutně steatohepatitida nebo cirhóza.

Prevence mastných jater

Mastné onemocnění jater je prevence nemocí, která zahrnuje zdravý životní styl, který zahrnuje vyváženou stravu, kontrolu hmotnosti, vyhýbání se nadměrné konzumaci alkoholu a pravidelný program tělesné aktivity. To nezaručuje úspěch v prevenci nemocí, protože u některých lidí se může onemocnění jater stále vyvíjet.

Prognóza onemocnění tlustého jater

Probíhají výzkumné studie za účelem lepšího porozumění, prevence a kontroly mastných onemocnění jater. Existuje mnoho důkazů, které naznačují, že NAFLD, NASH a alkoholová steatohepatitida jsou reverzibilní a lze zabránit progresi do cirhózy. Probíhá řada výzkumných studií, jejichž cílem je porozumět faktorům odpovědným za hromadění tuku v játrech a zkoumat nové i staré léky, které mohou být při léčbě účinné.