Příznaky poranění prstu, léčba a diagnostika

Fakta o zranění prstů

Poranění prstů jsou běžné a sahají od drobných řezů a odřenin po rány s velkým poškozením kostí, šlach a vazů. Pokud nebude správně zacházeno, může vážná poranění prstu vést k trvalé deformaci a ztrátě funkce. Pečlivá léčba umožňuje rychlejší a úplnější zotavení. Časté jsou různé typy zranění prstů:

Trhnutí (řez) může procházet pouze kůží nebo může procházet krevními cévami, nervy a šlachy, které leží těsně pod kůží.

Když dojde k odtržení části kůže nebo měkké tkáně, dojde k avulzi .

Při amputaci je tkáň zcela odříznuta nebo odtržena od prstu.

Poranění nehtů

• Nejčastěji poškozenou částí ruky je nehet a podkladové nehtové lůžko.
• Pokud je nehet poškozen přímým úderem, může být také zlomena základní kost.

Zlomeniny (zlomená prstová kost)

• Každý prst (kromě palce) má tři kosti nebo falangy: proximální (nejbližší) falanga (množné-falangy), střední falanga a distální (nejdál) falanga.
• Zlomenina falangy může být izolované poškození, ale často je spojena s poškozením šlach, vazů, nehtů nebo jiných měkkých tkání.

Dislokace

• Dislokace je poranění kloubu, které způsobí, že se kostí pohybuje mimo její normální zarovnání s jinou kostí.
• K dislokacím prstů obvykle dochází v důsledku přímého úderu do prstu (jako při hraní míčových sportů).
• Dislokace obvykle způsobuje poškození okolních vazů (vazy drží kost kostí), které jsou nataženy a zůstávají poškozené i po snížení dislokace (zpět na místo).

Poranění ligatury (výrony)

• Ligamenty jsou tvrdé tkáně, které drží dvě kosti pohromadě a stabilizují kloub.
• Vaz může být roztržen silným roztažením nebo úderem, takže kloub je nestabilní a náchylný k dalšímu zranění.

Poranění šlach

• Šlachy jsou vláknité pásy, které přitahují svaly ke kostem a umožňují flexibilní a přesné pohyby kloubů.
• Šlachy leží těsně pod kůží v prstech a jsou zakryty ochranným pláštěm.
• Šlacha i její obal mohou být poškozeny trháním (řezáním) nebo zraněním rozdrcením.
• Šlachu lze také odtrhnout od kostnatého připoutání, které se nazývá zlomenina avulze.

Nervová zranění

• Sensation to finger je dodáván čtyřmi nervy, dvěma (hřbetními a hlasovými digitálními nervy), které běží podél každé strany prstu.
• Poškození nervu může způsobit znecitlivění na straně prstu dodávaného nervem.

Příčiny zranění prstem

Prst může být zraněn přímým úderem nebo řezem. Mnoho zranění souvisí s prací. Prst může být také zaseknutý, zkroucený nebo natažený při sportu. Kousnutí zvířat je další běžnou příčinou zranění prstů.

Zaseknutý prst

• Přímý úder na špičku prstu může způsobit poškození šlachy nebo vazu, jakož i zlomení nebo dislokaci kostí.
• Pokud jsou boční vazy roztrhané, může mít pacient bolest na straně kloubu a kloub může být volný.
• Pokud je vaz na spodní části kloubu (nazývaný volarová deska) roztržen, může mít pacient na spodní straně prstu bolest a uvolnění.
• Pokud je šlacha odtržena od připevnění, pacient nemusí být schopen se úplně ohnout, narovnat nebo sevřít prstem (nebo palcem).
• Několik běžných druhů zranění, která mohou být způsobena zaseknutím prstu:
  • Palec lyžaře (myslivce): Roztržený ulterální kolaterální vaz (vaz mezi palcem a dlaní ve webovém prostoru palce a ruky), často způsobený, když lyžař otevřenou rukou dopadne na jeho tyč.

• Palec (nebo padací nebo kladivový) prst: Extensorová šlacha (šlacha, která je na zádech nebo „hřbetě“ vašeho prstu odpovědná za prodloužení prstu přímo) odtržená od distálního prstenu (kosti na konci prstu). To způsobí, že špička prstu klesá a ne zcela se narovná.

  

• Boutonniere deformita: Stabilizační část extenzorové šlachy (šlacha, která je přes zadní stranu prstu), je roztržena mezi proximální a střední falangou (nejbližší a střední kosti prstu). To způsobuje neschopnost narovnat kloub mezi proximálním a středním článkem.

  

• Deformace krku labutí: Volarový vaz (vaz na dlani prstu odpovědný za ohnutí prstu) roztržený mezi proximální a střední falangou. Když se toto zranění vyléčí, vaz se uvolní a prst se ohne charakteristickým vzorem „labutí krk“.

  

Poranění nehtů

• Hřebíkové lůžko, které je podpůrnou tkání pod nehtem, může být poškozeno řezem nebo úderem.
• Někdy to vede ke sběru krve pod nehtem, který se nazývá subunguální hematom.
• Subunguální hematomy mohou být velmi bolestivé a někdy je třeba je vyprázdnit.
• Pokud je hřebík vážně poškozen, bude možná nutné jej odstranit.

Kouše

• Zvířecí kousnutí může způsobit poškození tkáně a také může vést k vážným infekcím, pokud nebudou správně léčeny.
• Lidské kousnutí by bylo často vážnější než kousnutí zvířete. Obvykle se to děje tím, že někoho udeříme do úst uzavřenou pěstí (nazývá se „bojový skus“). Tyto rány vyžadují důkladné vyčištění a často antibiotika.

Paronychia

• Paronychie je infekce v oblasti, kde se váš nehet připevňuje k vašemu prstu.
• Často začíná po menším traumatu, jako je například hangár nebo kousání nehtů.

Příznaky zranění prstem

Přestože může být zřejmé krvácení, podlitiny, deformace nebo otoky zraněného prstu, může dojít k závažným zraněním, která nejsou hned zřejmá. Některé příznaky, jako je zarudnutí, hnis a horečka infekce, se nebudou vyvíjet hodiny až dny.

Kdy vyhledat lékařskou péči o zranění prstů

Protože ruka je jemně koordinovaným nástrojem, který musí správně fungovat pro tolik každodenních činností, i při relativně malém poranění prstu může dojít ke ztrátě funkce. V případě pochybností se poraďte s lékařem. Pokud si nejste jisti, zda byla za posledních 10 let tetanická imunizace, také kontaktujte lékaře. Vždy vyhledejte lékařskou péči, pokud nastanou následující situace:

• Pokud je silná bolest nebo deformace
• Pokud dojde k nekontrolovanému krvácení
• Pokud je necitlivost (ztráta senzace)
• Je-li prst bledý nebo namodralý
• Pokud jsou odkryty kosti nebo šlachy

Pokud dojde k těmto podmínkám, navštivte pohotovostní oddělení nemocnice:

• Pacient má těžké krvácení nebo krvácení, které se nezastaví.
• Zjevně chybí tkáň nebo amputace.
• Je zřejmá deformace prstu.
• Řezané mezery se otevírají nebo jdou hlouběji než samotná horní vrstva kůže.
• Pacient není schopen zcela vyčistit špínu nebo cizí tělesa od rány.
• Existuje oblast znecitlivění nebo slabosti.
• Pacient není schopen prst normálně používat.
• U pacienta se objeví zarudnutí, drenáž, hnis, otok, horečka nebo jiné známky infekce.

Diagnostika zranění prstů

Lékař bude chtít vyšetřit ruku pacienta, včetně testování síly, senzace a rozsahu pohybu poraněné oblasti. Pokud má lékař podezření na zlomeninu nebo cizí těleso, jako je sklo nebo kov, v ráně, může být nařízeno rentgenové záření. Rentgenové paprsky nevykazují všechny typy cizích těl ani nepoškozují šlachy nebo vazy (jako jsou výrony a kmeny).

Ošetření zranění prstů

Léčba zranění prstů závisí na typu zranění. Některá zranění prstu mohou být léčena doma (například kamarád klepnutím na zlomený prst). Další závažnější poranění prstů (zlomeniny, dislokace, hluboké poranění nebo rány) bude vyžadovat lékařské ošetření.

Péče o sebe zranění prstem doma

Regulujte krvácení přímým trvalým tlakem po dobu alespoň několika minut. Zvedněte ruku nad úroveň srdce, abyste zpomalili krvácení.

Najděte roztrženou nebo chybějící tkáň a pokud možno ji uložte.

• Tkaninu jemně opláchněte vodou, pokud je velmi špinavá, a vložte ji do uzavřeného plastového sáčku.
• Vložte sáček do ledové vody a přiveďte jej do nemocnice s pacientem.
• Ránu zakryjte čistým suchým obvazem.

Odstraňte uvolněné nečistoty nebo cizí tělesa.

• Nepokoušejte se odstranit předměty, které jsou hluboce nebo pevně vloženy.
• Nechte pacienta několik minut běžet pod tekoucí vodou a jemně jej umyjte žínkou, je-li to nutné, abyste odstranili nečistoty.
• Vysušte a poté naneste antibakteriální mast.

Pokud je prst zjevně zdeformovaný, znehybněte jej dlahou v jakékoli poloze, která je nejméně bolestivá.

• Téměř jakýkoli malý tuhý předmět, jako je zmrzlicí tyčinka, pero nebo kus lepenky, může být svázán nebo připevněn k prstu jako dlaha.
• Prst může být také opatřen kámošem - to znamená, že je k němu přiložen prst. Páska bezpečně, ale ne pevně. Pokud jsou prsty pevně přilepeny, může to způsobit další otok a může přerušit cirkulaci poškozeného prstu.

Lékařské ošetření zranění prstů

Ovládnutí bolesti

Před léčbou poranění může lékař znecitlivit tkáň lokálním anestetikem, jako je lidokain. To se obvykle provádí injekcí anestetika do blízkosti prstu, nazývaného „digitální blok“.

• Digitální blok se provádí s malým množstvím lidokainu umístěného na obou stranách základny prstu, kde je umístěna hlavní větev nervu. To poskytuje anestezii (znecitlivění) na celý prst s minimálním množstvím injekcí jehlou a bolestí.

Pacientovi mohou být také podávány léky proti bolesti ústy nebo intravenózně.

Otevřené rány

• Pokud má pacient otevřenou ránu, jako je tržná rána nebo avulze, může lékař chtít ránu pečlivě prozkoumat, aby vyhodnotil poškození nebo odstranil cizí tělesa.
• Rána bude poté důkladně omyta.
• Hřebíkové lůžko, šlachy nebo jiné hluboké struktury jsou někdy šity (stehy šité k uzavření rány) absorbovatelnou (rozpouští se) nití.
• Vlákno používané k uzavření pokožky obvykle neabsorbuje a budete muset odstranit stehy za jeden až dva týdny.
• Některé rány jsou dočasně uzavřeny uvolněnými stehy, dokud pacient nevidí odborník na chirurgii ruky za den nebo dva.

Avulsions and amputations

• Oddělená tkáň může být schopna být znovu připojena k prstu.
• Kus tkáně, který je velmi malý, je vážně poškozen nebo byl dlouhou dobu oddělen, nemusí být zachránitelný. Opětovné připojení amputací blíže k dolní části prstu (více proximální), zejména těch, které zahrnují střední část nebo spodní část prstu, se s větší pravděpodobností pokusí o ruční chirurg.
• Štěpování kůže se používá v některých případech, kdy chybí velký kus kůže.

Subungální hematom

Velká (> 50% povrchu nehtu) nebo velmi bolestivá skvrna krve může být vypuštěna z nehtu „trefinací“.

• Trefinace se provádí vyvrtáním několika otvorů v hřebu, aby se uvolnil tlak a vypustila krev. Toho lze dosáhnout pomocí horkého kauterního zařízení (vyhřívanou kovovou sondou), jehlou zkroucenou nehtem nebo malým vrtacím zařízením.

Paronychia

• Tato infekce postranního záhybu nehtů je vyčerpána vložením malého řezu do kůže, který překrývá infikovanou oblast. Poté se vyčistí a na něj se umístí antibiotika. V závislosti na závažnosti infekce může pacient potřebovat perorální antibiotika.

Zlomeniny a dislokace

• Redukce (přesměrování) zlomených nebo vykloubených kostí se obvykle provádí na pohotovostním oddělení v lokální anestézii.
• Poté, co je kost vrácena zpět na místo, může lékař provést více rentgenů, aby se ujistil, že kosti jsou zarovnány, pak se aplikuje dlaha.
• Některé zlomeniny a dislokace vyžadují operaci k opravě.

Splinting

• Zlomeniny, dislokace, poranění šlachy a některé tržné rány mohou být léčeny dlahou částí prstu nebo dokonce celou rukou nebo zápěstí.
• Toto splinting umožňuje tkáním odpočívat a tím se hojit rychleji.

Antibiotika

• Některé rány jsou vystaveny vyššímu riziku infekce než jiné a mohou být léčeny antibiotiky.
• Pokud lékař předepisuje antibiotika, je velmi důležité, aby pacient bral léky podle pokynů a celý předpis ukončil, i když se pacient cítí dobře.

Doporučení pro specialistu na ruce

• Některé zlomeniny, tržné rány, amputace a jiná zranění mohou být postoupeny odbornému lékaři k léčbě nebo k následnému sledování.

Následná zranění prstem

Obinadla

• Postupujte podle pokynů lékaře pro změny obvazů.
• Lékař může chtít, aby pacient denně čistil a oblékal ránu, nebo může pacientovi doporučit, aby obvazy nechal na místě, dokud nebudou znovu zkontrolovány v kanceláři.

Dlahy

• Neodstraňujte dlahu, pokud to není nařízeno lékařem.
• Některá zranění musí být imobilizována v určité poloze, aby se dobře uzdravila.
• Některé dlahy jsou poškozeny vodou a neměly by se namočit. Zeptejte se lékaře, zda voda dlahu nepoškodí.

Antibiotika

• Je-li pacientovi předepsána antibiotika, užívejte celý lék, i když nejsou známky infekce.
• Sledování je zásadní pro sledování postupu zotavení pacienta.
• Dodržujte následné pokyny podle pokynů, i když se pacient cítí dobře.
• Lékař sdělí pacientovi, kdy má odpočívat zraněná oblast, a kdy a jakou činnost má začít bránit nebo snižovat tuhost.

Prevence úrazů prstem

Těžká výbava

• Dávejte pozor na řetězové pily, sněhové frézy, barvy a mazací pistole a další vysoce výkonná zařízení.
• Při práci s tímto zařízením noste těžké kožené rukavice a nenoste prsteny ani jiné šperky.

Nože

• Kuchyňské nože používejte a skladujte opatrně.
• Nikdy nesahejte naslepo do dřezu nebo zásuvky obsahující nůž.

Atletika

• Uvědomte si, že při atletických událostech dochází k mnoha zraněním prstů, zejména při míčových hrách (jako je basketbal, baseball, fotbal). Před zapojením do sportu odstraňte prsteny nebo jiné šperky.
• Máte-li rádi účast na těchto činnostech, mějte po ruce nějaké předměty první pomoci, abyste si mohli strčit prst.

Zvířecí kousnutí

• Nejběžnějším způsobem, jak vás mohou kousnout do ruky, je pokus o oddělení dvou bojových zvířat.
• I váš věrný pes vás může během boje náhodně kousnout.
• Drž se z cesty.
• Nepřibližujte se k pokusům o krmení divokých zvířat (zvířata).

Prognóza úrazu prstu

Prognóza závisí na typu a závažnosti zranění. U některých zranění rukou může být následný zásah a rehabilitace nejdůležitějším faktorem v konečném výsledku. Cílem je, aby pacient měl plné využití prstu bez ztuhlosti nebo bolesti.

Finger zranění obrázky

Obrázek Phalanges (kostí) prstu. Distální nebo nejvzdálenější falanga (špička pod nehtem); střední falanga; a proximální nebo nejbližší falanga. Anatomie šlach a vazů prstu.

Palec lyžaře (myslivce). Ulnární kolaterální vaz je roztržený, což způsobuje uvolnění kloubu.

Palička prst. Prodlužovací šlacha je odtržena od připevnění k distálnímu falangu (nahoře). Šlacha s ní odtrhne malý kus kosti a způsobí zlomení avulze (dole). Klepnutím zobrazíte větší obrázek

Deformace krku labutí. Volarová deska je roztržena, což způsobuje, že se kloub abnormálně otevírá pod tahem extenzorových vazů. Kliknutím zobrazíte větší obrázek

Boutonniere deformita. Stabilizační část extenzorové šlachy, nazývaná centrální skluz, je roztržena. Zbytek šlachy se posune směrem k dlani a způsobí abnormální ohnutí prstu. Kliknutím zobrazíte větší obrázek

Obrázek anatomie nehtu. Nahoru - Normální nehet. Dna - lacerace nehtů na lůžku se subunguálním hematomem

Obrázek lacerace nehtů s subunguálním hematomem