Onemocnění ryb: léčba kožních infekcí

Jaká fakta bych měla vědět o nemoci rybářských pacientů?

Mohou ryby způsobovat lidské choroby?

Onemocnění ryb je nespecifický pojem, který je v lékařské a laické literatuře popisující onemocnění nebo syndrom lidí, ke kterému může dojít po manipulaci s rybami, nebo v některých případech i jinými vodními organismy. Existuje celá řada dalších podobných termínů, které v podstatě popisují stejné onemocnění. Jsou to následující:

• Onemocnění rybářů
• Uzly rybářských rukou
• Granulát rybích nádrží
• Granulát bazénu
• Rybí tuberkulóza
• Picine tuberculosis
• "Erysipeloidní" infekce nebo léze
• Mykobakterióza

Co je to nemoc ryb ?

Nemoc má tolik jmen, protože tolik různých ohnisek bylo spojeno s povoláním (rybáři nebo humři), koníčky (akvária s tropickými rybami, pracovníci obchodů s domácími mazlíčky) nebo vodní sporty (plavby lodí, použití bazénu). Výzkumníci také zjistili, že nejméně dvě různé rody bakterií ( Mycobacterium a Erysipelothrix ) byly hlavními původci infekce této choroby. Tato zjištění přispěla k rozšiřování jmen. Ačkoli některé symptomy (hlavně léze na koncích) způsobené organismy jsou podobné, jiné symptomy, diagnóza a léčba jsou poněkud odlišné. Tento článek je navržen tak, aby diskutoval o těchto dvou hlavních příčinách choroby rybářů.

Co způsobuje chorobu rybářských handlerů?

Onemocnění rybářů se vyskytuje, když jsou kusy nebo oděrky v kůži infikovány bakterií Erysipelothrix rhusiopathiae a jinými druhy. Jedná se o erysipeloidní infekci, což znamená, že je způsobena infekcí, která se podobá erysipelám, ale je způsobena jiným organismem, než který způsobuje erysipel. Manipulace a příprava ryb a měkkýšů a mnoho dalších podobných činností může způsobit drobné rány a škrábance v kůži, kam mohou bakterie vniknout. Rozvoj nemoci rybářského typu vyžaduje úmyslný kontakt s rybami, zejména humry a jinými měkkýši. Onemocnění rybářů se vyskytuje celosvětově všude, kde se manipuluje s rybami a měkkýši.

K onemocnění psovodů dochází také tehdy, když se poranění nebo odřeniny kůže infikují Mycobacterium ssp., zejména druh marinum a fortuitum . Manipulace s tropickými rybami, korály, čistícími akvárii, plaveckými bazény, rybařením, lovem humrů a mnoha dalšími podobnými činnostmi může tyto bakterie zavést do odřezků a odřenin. Toto onemocnění je celosvětové a může být spojeno s mnoha organismy, které obývají slanou, sladkou nebo brakickou vodu. K jednomu z nejnovějších ohnisek došlo v zálivu Chesapeake Bay, u kterého se u přibližně 76% pruhovaných basů vyskytla infekce Mycobacterium .

S rybami nebo jinými vodními organismy s viditelnými lézemi na povrchu by se nemělo manipulovat holýma rukama (nosit rukavice, které pomáhají předcházet infekcím), a nesmí se jíst. U vařených vodních organismů však nebylo hlášeno, že by způsobovaly chorobu rybářů.

Jaké jsou příznaky a příznaky nemoci rybářských chorob?

Příznaky onemocnění rybářů způsobené Erysipelothrix rhusiopathiae a dalšími druhy jsou následující:

• Toto onemocnění se obvykle vyvíjí dva až sedm dní po poranění kůže a následné bakteriální infekci.
• Objeví se ostře definovaná, červeno-fialová kruhová oblast, která obklopuje vpich; centrum obvykle mizí a občas se může objevit vezikula (puchýř).
• Oblast poranění se zvětšuje v průměru asi o 0, 5 palce za den.
• K infekci může docházet ztuhlost kloubů, otok lymfatických uzlin a bolest, pálení, svědění a otok v místě infekce.
• Zřídka se může onemocnění vyvíjet k produkci sepse (infekce krevního řečiště) a endokarditidy (infekce srdečních chlopní).

Příznaky onemocnění rybářů způsobené druhy Mycobacterium jsou následující:

• Toto onemocnění se obvykle vyvíjí asi dva až čtyři týdny po expozici, i když bylo hlášeno až devět měsíců po expozici.
• Kožní léze jsou často vícenásobné a lineární, ale mohou být jednoduché.
• Lézie se mohou objevit jako uzlíky, abscesy nebo vředy se změnami barvy kůže a mohou se vyvíjet pomalu (měsíce).
• Mohou se vyvinout bolesti kloubů, otoky lymfatických uzlin a šlachy.
• Zřídka se může onemocnění vyvíjet do sepse (infekce krevního řečiště).

Kdy vyhledat lékařskou péči o nemoc rybářských chorob

• Pokud osoba vyvine nějaké kožní léze (bolestivé nebo ne) po manipulaci s rybami nebo jinými vodními organismy nebo po plavání, plavbě nebo čištění rybích nádrží nebo akvárií, měla by vyhledat lékařskou péči; ti s potlačeným imunitním systémem by měli okamžitě kontaktovat svého lékaře.
• Poraďte se s lékařem o léčbě dostupnými léky tak, aby bylo podáváno vhodné antibiotikum k léčbě specifické bakteriální příčiny onemocnění.

Jak je diagnostikována choroba rybích handlerů?

Diagnóza příčiny nemoci člověka manipulujícího s rybami se provádí kultivací bakterií z lézí nebo pomocí testů PCR (testy, které identifikují genetický materiál bakterií nebo jiných organismů) specifické pro daný bakteriální typ.

Jaká je léčba nemocí rybářů?

Léčba nemocí způsobených rybami způsobenými Erysipelothrix rhusiopathiae a jinými druhy je následující:

• Všechny rány vyžadují okamžité očištění čerstvou vodou z vodovodu. Jemně vyperte ránu mýdlem a vodou, abyste odstranili veškerý cizí materiál.
• Orální antibiotika (hlavně peniciliny) jsou často předepisována k léčbě kožní infekce. Před zahájením užívání antibiotika se ujistěte, že jste informovali lékaře o alergiích na léky. Pokračujte s antibiotiky po celou dobu doporučenou lékařem, a to i poté, co zmizí všechny příznaky infekce.
• Bolest může být zmírněna jednou až dvěma tabletami acetaminofenu (Tylenol) každé čtyři hodiny nebo jednou až dvěma tabletami ibuprofenu (Advil, Motrin) každých šest až osm hodin.
• Pokud se objeví sepse, běžně následuje endokarditida; Peniciliny IV, cefalosporiny a klindamycin (Cleocin) byly při léčbě těchto závažných infekcí účinné. Nicméně Erysipelothrix rhusiopathiae a další druhy jsou rezistentní na vankomycin, což je léčivo často používané při léčbě endokarditidy.

Léčba nemocí rybářů způsobených Mycobacterium spp. vyžaduje antibiotika. Antibiotika, jako je rifampin (Rifadin), streptomycin, sulfamethoxazol a trimethoprim (Bactrim), tetracykliny a další, byla úspěšně použita k léčbě stavu; v závislosti na odpovědi pacienta a závažnosti infekce se délka léčby může lišit od přibližně dvou týdnů do 18 měsíců. Kortikosteroidy se obecně vyhýbají, protože mohou bránit léčbě a zotavení. Těžké infekce mohou vyžadovat iv antibiotika plus chirurgické odstranění některých infikovaných tkání v šlachách a kloubech.

Antibiotika pro chorobu rybářských chorob

Antibiotika k léčbě Fishlerovy choroby nejsou vždy nutná, protože někteří pacienti spontánně vyléčí infekci. Pokud se však infekce Erysipelothrix rhusiopathiae nevyřeší, pak vybranými antibiotiky jsou buď peniciliny nebo cefalosporin, jako je ceftriaxon. Pacienti alergičtí na penicilin mohou být léčeni samotným ciprofloxinem nebo erytromycinem v kombinaci s rifampinem (Rifadin). Zřídka se u pacienta může rozvinout endokarditida způsobená tímto organismem; K léčbě se doporučují IV formy výše uvedených antibiotik. Vankomycin, běžně používané IV léčivo používané k léčbě endokarditidy, nebude užitečné, protože Erysipelothrix rhusiopathiae je rezistentní na vankomycin. Clindamycin (Cleocin) byl účinně používán iv.

Pro Mycobacterium spp. které způsobují Fish-Handlerovu chorobu, mohou být pacienti léčeni rifampinem, streptomycinem, sulfamethoxazolem a trimethoprimem (Bactrim), tetracyklinem, isoniazidem, pyrazinamidem a / nebo ethambutolem. Organismy izolované od pacienta by měly být testovány na citlivost na léky, protože některé z těchto spp. jsou rezistentní na specifická antibiotika. Mycobacterium spp. je obtížné je léčit; k léčbě pacienta může být nutné použít dvě antibiotika (nebo více). Někteří pacienti mohou potřebovat dlouhodobá antibiotika (asi 18 měsíců) a možná chirurgickou excizi kromě antibiotik k zastavení infekce. Pacient s onemocněním rybářů může občas vyžadovat intravenózní antibiotika.