Léčba infekcí virem Epstein-barr, testy a příznaky

Co je to infekce virem Epstein-Barrové (EBV infekce)?

Virus byl poprvé objeven v roce 1964, když jej Sir Michael Anthony Epstein a paní Yvonne Barr našli v buněčné linii lymfomů Burkitt. V roce 1968 byl virus spojen s infekční mononukleózou (glandulární horečka). Infekce virem Epstein-Barr (EBV) je běžná a obvykle se vyskytuje v dětství nebo v ranné dospělosti. EBV je příčinou infekční mononukleózy (nazývané také „mono“), choroby spojené s horečkou, bolestmi v krku, otoky lymfatických uzlin v krku a někdy zvětšenou slezinou. Je známá také jako lidský herpesvirus 4. Přestože EBV může způsobit mononukleózu, ne každý infikovaný virem dostane mononukleózu. Bílé krvinky zvané B buňky jsou primární cíle infekce EBV.

Méně často může EBV způsobit závažnější onemocnění. Příznaky způsobené EBV jsou obvykle mírné a omezené, ale virus v těle přetrvává celý život. Může být klidně reaktivován bez vyvolání příznaků a může kontaminovat sliny. Jinak tedy mohou zdraví šíření viru na neinfikované lidi líbáním nebo sdílením jídla. To je důvod, proč je mononukleóza označována jako „nemoc líbání“. EBV pravděpodobně hraje roli ve vývoji některých druhů rakoviny, včetně některých lymfomů a rakoviny nosohltanu.

Jaké jsou rizikové faktory a příčiny infekcí virem Epstein-Barr?

EBV je nakažlivý virus, který se přenáší z člověka na člověka a vyskytuje se po celém světě. Příčinou infekce je obecně úzký kontakt mezi lidmi prostřednictvím tělesných tekutin, zejména slin. Může být také přenášena během pohlavního styku prostřednictvím spermatu a může být také rozšířena krevními transfuzemi nebo transplantacemi orgánů.

Virus obsahuje dvouvláknovou DNA a množí se v bílých krvinek (určitý typ lymfocytů nazývaných B buňky) a dalších buňkách, jako jsou například ty, které podšívají ústa, jazyk a nos. Lidský imunitní systém obvykle virus obsahuje účinně, přičemž viry redukuje, ale nevylučuje. Několik živých virů bude přetrvávat v řadě lymfocytů po zbytek života člověka. Toto je známé jako „latentní“ infekce (neaktivní fáze). Virus se občas může množit (reaktivovat), ale to nezpůsobuje příznaky, pokud imunitní systém osoby nefunguje správně.

Většina lidí v USA byla infikována EBV, mononukleóza je častější u bílých než u africko-americké populace.

Mezi některé rizikové faktory spojené se získáním EBV patří žena, život v tropických zemích, imunodeficience a sexuální aktivita.

Jaké jsou příznaky a příznaky infekce virem Epstein-Barr?

Jakmile je virus Epstein-Barr získán, symptomy se objeví přibližně za čtyři až šest týdnů. Děti mají obvykle nespecifické příznaky nebo vůbec žádné příznaky. Zřídka mohou mít malé děti vyrážky, zápal plic nebo nízký počet bílých krvinek.

U mnoha dospívajících a mladých dospělých se projevují příznaky mononukleózy. Akutní mononukleóza způsobuje bolest v krku, horečku, únavu a otoky lymfatických uzlin. Bolest v krku je velmi bolestivá a je obvyklým důvodem pro to, aby infikovaní lidé vyhledali lékařskou pomoc. Mandle mohou být velmi oteklé. Časté jsou ztráta chuti k jídlu, únava, zimnice, bolesti hlavy, nadýmání, bolest svalů, bolesti těla, slabost a pocení. U některých pacientů je hlášena závratě. Ačkoli příznaky zmizí ve dnech až týdnech, někteří pacienti si stěžují na únavu, která trvá týdny po infekci, i když většina lidí se nakonec úplně zotaví.

U malého procenta lidí se v důsledku infekce objeví vyrážka. Vyrážka se může vyvinout také u lidí s mononukleózou, kterým je podáván ampicilin nebo amoxicilin. Tato běžná reakce nemusí nutně znamenat, že pacient je alergický na penicilin nebo související antibiotika. Vzhled vyrážky ve spojení s výše uvedenými příznaky a příznaky může také vést k nesprávné diagnóze stavu.

Slezina nabobtná až u poloviny lidí s mononukleózou. Slezina je vždy zapletena s krví, a pokud dojde k prasknutí, může způsobit, že pacient krvácí na smrt. Tupé trauma na břiše, dokonce i mírné trauma, může mít za následek prasknutí sleziny, pokud je oteklé. Pacientům s mono je obvykle doporučeno nehrát sporty, zejména žádné kontaktní sporty. Slezina může také prasknout spontánně.

Velmi malé množství infikovaných lidí má neurologické komplikace. Patří sem zánět mozku (encefalitida), výstelky mozku (meningitida) nebo jednotlivých nervů. Méně často se může objevit infekce míchy. Většina pacientů s neurologickými komplikacemi se zcela zotavuje. Zřídka se mohou zapojit i jiné orgány, včetně plic nebo srdce.

Zřídka se u chlapců může vyvinout ohromná infekce EBV známá jako X-vázaný lymfoproliferativní syndrom. U X-vázaného lymfoproliferačního syndromu se počet imunitních buněk nebo lymfocytů (B buněk) v těle podstatně zvyšuje. Lymfocyty pronikají do hlavních orgánů a často způsobují závažné onemocnění nebo smrt jater. Lymfoproliferativní syndrom je pravděpodobně výsledkem nepatrné genetické vady, která ztěžuje imunitnímu systému virus. Transplantace orgánů nebo transplantace kostní dřeně jsou také rizikovými faktory pro rozvoj lymfoproliferačního syndromu.

Kromě lymfoproliferačního syndromu je EBV považován za rizikový faktor pro některé druhy rakoviny. Jednou takovou rakovinou je lymfom mozku. Lymfom mozku je nejčastější u lidí s pokročilým AIDS, ale vyskytuje se také v jiných imunosupresivních stavech. Rakovina nosohltanu, Burkittův lymfom (druh non-Hodgkinova lymfomu) a některé typy Hodgkinova lymfomu jsou také spojeny s EBV. Přesný mechanismus, kterým EBV pomáhá transformovat normální lymfocyty na rakovinné buňky, není zcela objasněn.

EBV je spojena se stavem zvaným ústní chlupatá leukoplakie. Jedná se o bílý plak na straně jazyka, který nelze jemným seškrabáním odstranit. Nejběžnější je u lidí s AIDS nebo jinými imunosupresivními stavy.

Mononukleóza způsobuje únavu, která může někdy trvat i týdny nebo i déle. Chronická infekce EBV (CEBV) byla proto zkoumána jako příčina syndromu chronické únavy (CFS), nazývaného také systémová netoleranční námaha (SEID). Dosud provedené studie nebyly schopny najít příčinnou souvislost mezi EBV a CFS. U CFS existuje chronický nedostatek energie často spojený s obtížemi soustředění nebo generalizované bolesti. CFS je častější u žen než u mužů a vyskytuje se v časné až střední dospělosti. Krevní testy jsou obvykle normální. Neexistuje žádný specifický diagnostický test na CFS a příčina zůstává neznámá.

Během těhotenství je u plodu infikováno EBV vzácné, i když je matka infikována. Dokonce ani u žen, které se nakazí během těhotenství, neexistují žádné zdokumentované vrozené vady.

EBV je také spojen s několika autoimunitními chorobami, včetně roztroušené sklerózy, autoimunní tyreoiditidy, systémového lupus erythematosus, orální lichen planus (OLP), revmatoidní artritidy (RA), autoimunitní hepatitidy, Sjögrenova syndromu a Kawasakiho choroby.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči pro infekci virem Epstein-Barr?

Mírné příznaky infekce EBV lze léčit doma. Pokud trpíte dlouhodobou horečkou, bolestmi břicha, těžkou bolestí hlavy, problémy s dýcháním a / nebo žloutenkou (nažloutlé zabarvení kůže nebo očí), navštivte lékaře.

Kteří specialisté léčí infekce virem Epstein-Barr?

Můžete být léčeni poskytovatelem primární péče (PCP), jako je rodinný praktik, internista nebo dětský pediatr, pro virus Epstein-Barr.

Pokud se příznaky EBV stanou chronickými, můžete se obrátit na specialistu na infekční choroby nebo na imunologa (nazývaného také alergista / imunolog).

Možná budete muset navštívit neurologa pro neurologické komplikace související s EBV. Pokud se slezina zvětšuje, může se jednat o hematologa, a pokud EBV vede k rakovině, můžete vidět onkologa.

Jaké testy lékaři používají k diagnostice infekce virem Epstein-Barr?

Diagnóza mononukleózy začíná podrobnou anamnézou a fyzickým vyšetřením. Lékař bude hledat horečku, zanícené nebo bolest v krku, oteklé lymfatické uzliny v krku a zvětšenou slezinu. Na patře mohou být vidět červené tečky (petechiae). Až polovina infikovaných lidí bude mít zvětšenou slezinu a 10% má zvětšenou játra při vyšetření břicha. U lidí s podezřením na mononukleózu bude odebrán vzorek krve na krevní obraz a test „mono spot“. Pokud je mono spot pozitivní, diagnóza je potvrzena. Mono skvrny mohou být falešně negativní u dětí mladších 4 let nebo u starších osob. V těchto případech může být užitečné opakovat test později. Jiné viry a patogeny mohou způsobit onemocnění, které je podobné mononukleóze (například cytomegalovirus, adenovirus a Toxoplasma ), takže může být odebrána další krev pro testování na další patogeny.

U infikovaných lidí je počet normálních lymfocytů (B buněk) v krvi obvykle zvýšen a buňky mohou vypadat pod mikroskopem neobvyklé nebo „atypické“. Přibližně u 1% -3% lidí se vyvine anémie, která je způsobena destrukcí červených krvinek (hemolýza). Počet krevních destiček může být nízký až u poloviny pacientů, i když to obvykle nevede ke krvácení. V některých případech mohou být krevní buňky zničeny jinými krevními buňkami (hemofagocytární syndrom). Mírné zvýšení jaterních enzymů v krvi je běžné.

K dispozici je několik testů protilátek k určení, zda osoba měla v minulosti infekci nebo aktuální / nedávnou infekci EBV. Některé protilátky se objevují brzy a jsou přechodné, což naznačuje novou nebo „akutní“ infekci. Mezi ně patří IgM protilátka proti virovému kapsidovému antigenu (VCA). Některé protilátky se vyvíjejí okamžitě a přetrvávají po celý život, jako je například protilátka IgG proti virovému kapsidovému antigenu. U ostatních protilátek se do nemoci vyvinou tři až čtyři týdny a přetrvávají po celý život, včetně protilátek proti jadernému antigenu (EBNA). Protilátky proti časnému antigenu (EA-IgG) mohou vznikat během akutní infekce a mohou přetrvávat, odcházet nebo se opakovat. V některých laboratořích jsou k dispozici testy PCR, které detekují EBV DNA.

Mnoho lékařů používá tři laboratorní kritéria (lymfocytóza, 10% nebo více lymfocytů je atypických na nátěru periferní krve a pozitivní sérologický test na EBV) spolu s historií a fyzickými nálezy uvedenými výše k potvrzení diagnózy akutní infekční mononukleózy. Asi 90% dospělých má protilátky, což naznačuje, že v minulosti měli infekce.

Co jsou léčba infekce virem Epstein-Barr?

Neexistuje žádný specifický lék k léčbě mononukleózy. Někteří lékaři používají kortikosteroidy k léčbě významného otoku v krku nebo zvětšené sleziny, ale u většiny lidí steroidy nejsou nutné. K dispozici jsou antivirové léky, které pomáhají při orální chlupaté leukoplakii, včetně acykloviru (Zovirax), gancicloviru (Cytovene) a foscarnetu (Foscavir).

Co jsou domácí léčba infekce virem Epstein-Barrové?

U lidí s mononukleózou se doporučují léky na odpočinek, tekutiny a volně prodejné léky proti bolesti a horečky. Postupujte podle pokynů, které přicházejí s léky. Mnoho volně prodejných léků pro dospělé se dětem nedoporučuje.

Vyhněte se potenciálnímu traumatu sleziny, včetně kontaktních sportů, po dobu alespoň jednoho měsíce nebo dokud se slezina již nezvětší, podle toho, co je delší.

Následná infekce virem Epstein-Barr

Lidé s akutní mononukleózou se obvykle zcela zotavují a nepotřebují dlouhodobé sledování. Výjimkou jsou lidé se zvětšenou slezinou, kteří by měli být dodržováni, dokud se to nevyřeší. Málo jedinců, u kterých se vyvinou chronické neurologické změny, obvykle navazuje na neurologa.

Jak mohou lidé zabránit infekcím virem Epstein-Barr?

Většina lidí získá EBV v určitém okamžiku svého života; je velmi obtížné zabránit infekci. Doporučuje se, aby lidé s mononukleózou upustili od dárcovství krve nejméně šest měsíců po uzdravení. Lidé, kteří měli hepatitidu způsobenou EBV, obvykle nebudou moci darovat krev.

Jaká je prognóza infekce virem Epstein-Barrové?

Prognóza infekce virem Epstein-Barr je dobrá. Téměř všichni lidé infikovaní EBV se zotaví úplně za přibližně jeden až tři měsíce. Neurologické změny se obvykle zcela vyřeší, i když několik dospělých může mít určité deficity. Ačkoli většina infekcí se stává latentní, většina zůstává asymptomatická. Neustále se vyvíjí úsilí o vývoj vakcín proti EBV - jak vakcín proti primární infekci nebo nemoci, tak terapeutických vakcín k léčbě maligních onemocnění EBV - dosud však nebyla úspěšná. Jsou vyvíjeny nové léky pro léčbu mononukleózy a EBV.

Kde mohou lidé najít další informace o infekcích virem Epstein-Barr?

"Virus Epstein-Barrové a infekční mononukleóza, " CDC
http://www.cdc.gov/epstein-barr/index.html

„Dětská mononukleóza a infekce virem Epstein-Barr, “ Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/963894-overview