Jak zacházet s omrzlinami, obrázky, stádia, příznaky, příčiny a diagnostika

Co je omrzlina?

K omrzlinám dochází, když tkáně zamrznou. K tomuto stavu dochází, když jste vystaveni teplotám pod bodem mrazu pokožky. Hypotermie je podmínkou rozvoje abnormálně nízké tělesné teploty. Omrzliny a podchlazení jsou oběma lékařskými mimořádnými událostmi.

Podmínka byla dlouho rozpoznána. 5000letá předkolumbovská mumie objevená v chilských horách nabízí první zdokumentovaný důkaz omrzliny. Napoleonův generální chirurg, baron Dominique Larrey, poskytl první popis mechanismů omrzliny v roce 1812, během ústupu jeho armády z Moskvy. Také si všiml škodlivých účinků cyklu zmrazení-rozmrazení-zmrazení, který utrpěli vojáci, kteří v noci zahřejí své zmrzlé ruce a nohy přes táborák, aby se příští ráno znovu zamrazily stejné části.

Ačkoli omrzlina bývala vojenským problémem, je nyní i civilním. Nejčastěji jsou postiženy nos, tváře, uši, prsty a prsty na nohou. Každý je náchylný, dokonce i lidé, kteří po většinu svého života žijí v chladném podnebí. Některé skupiny lidí s největším rizikem omrzliny a podchlazení zahrnují ty:

• kteří tráví hodně času venku, jako jsou bezdomovci, turisté, lovci atd .;
• pod vlivem alkoholu;
• kteří jsou starší bez dostatečného topení, jídla a přístřeší;
• kteří jsou vyčerpaní nebo nadměrně dehydrovaní;
• kteří jsou duševně nemocní.

Co způsobuje omrzliny?

Vaše tělo pracuje, aby zůstalo první naživu a druhé zůstalo funkční.

• V podmínkách dlouhodobého vystavení chladu tělo vysílá signály do krevních cév v pažích a nohou a říká jim, aby se zúžily (zúžily). Zpomalením toku krve do pokožky je tělo schopné poslat více krve do životně důležitých orgánů, zásobovat je kritickými živinami a zároveň zabránit dalšímu poklesu vnitřní tělesné teploty vystavením menšího množství krve vnějšímu chladu.
• Jak tento proces pokračuje a končetiny (části nejdále od srdce) jsou chladnější a chladnější, je zahájena podmínka zvaná lovecká reakce. Krevní cévy těla jsou po určitou dobu rozšířeny (rozšířeny) a poté znovu zúženy. Období dilatace se cykluje s časy zúžení, aby se zachovala co možná nejvíce funkce v koncích. Když však mozek zjistí, že je v ohrožení podchlazení (když tělesná teplota výrazně klesne pod 98, 6 F), tyto krevní cévy trvale zužuje, aby jim zabránil v návratu studené krve do vnitřních orgánů. Když se to stane, omrzlina začala.
• Omrzlina je způsobena dvěma různými způsoby: smrt buněk v době expozice a další poškození buněk a smrt kvůli nedostatku kyslíku.
  • V první formě se v prostoru mimo buňky tvoří ledové krystaly. Voda je ztracena z vnitřku buňky a dehydratace podporuje destrukci buňky.
  • Ve druhém je hlavním viníkem poškozená výstelka krevních cév. Když se krevní tok po opětovném zahřátí vrací do končetin, zjistí, že samotné krevní cévy jsou poškozeny také chladem. Stěny cévy se stávají propustnými a krev vytéká do tkání. V nejmenších cévách končatin je narušen tok krve a turbulentní a tvoří se malé sraženiny. Kvůli těmto problémům s průtokem krve dochází ke komplikovaným interakcím, které vedou k zánětu, který způsobuje další poškození tkáně. Toto poškození je primárním určujícím faktorem poškození tkáně, ke kterému nakonec dochází.
  • Je vzácné, že uvnitř buněk samotných jsou zmrazeny. Tento jev je patrný pouze u velmi rychlých zranění způsobených zmrznutím, jako jsou ta, která jsou způsobena zmrzlými kovy.

Jaké jsou fáze omrzliny (obrázky)?

Tři stupně omrzliny jsou:

1. První stupeň - dráždí pokožku
2. Druhý stupeň - puchýře, ale nemá žádné velké škody
3. Třetí stupeň - postihuje všechny vrstvy kůže a způsobuje trvalé poškození tkáně

Obrázek stupňů omrzliny

Jaké jsou příznaky omrzliny?

Byly navrženy varianty klasifikačních systémů pro omrzliny. Nejjednodušší pochopení a možná ten, který dává nejlepší vodítko k výsledku, dělí omrzliny do dvou hlavních kategorií: 1) povrchní a 2) hluboká.

• Při povrchových omrzlinách můžete v postižených oblastech pociťovat pálení, necitlivost, mravenčení, svědění nebo nachlazení. Oblasti jsou bílé a zmrazené, ale pokud na ně stisknete, zachová si určitý odpor.
• U hlubokého omrzliny dochází k počátečnímu snížení pocitu, který je nakonec úplně ztracen. Otoky a puchýře naplněné krví jsou zaznamenány na bílé nebo nažloutlé kůži, která vypadá jako vosková a při odměně mění fialově modrou barvu. Oblast je tvrdá, nemá při stisknutí žádný odpor a může dokonce vypadat zčernalá a mrtvá.
• Po opětovném zahřátí oblastí a obnovení průtoku krve postižená osoba zažije výraznou bolest. Tupá souvislá bolest se během 2 až 3 dnů promění v pulzující pocit. To může trvat týdny až měsíce, dokud nebude dokončeno konečné oddělení tkáně.
• Zpočátku se tyto oblasti mohou zdát klamně zdravé. Většina lidí k lékaři nedorazila se zmrzlou mrtvou tkání. Pouze čas může odhalit konečné množství poškození tkáně.

Existují mírnější podmínky související s omrzlinami, včetně omrzlin, chilblainů a příkopové nohy.

• Frostnip označuje vývoj pocitů mravenčení (parestézie), ke kterým dochází v důsledku působení chladu. Zmizí po opětovném zahřátí bez poškození tkáně.
• Chilblain (nebo pernio) označuje lokalizovanou oblast zánětu tkáně, která se jeví jako oteklá a načervenalá nebo nachová. Ty se vyvíjejí v reakci na opakované vystavení vlhkým, chladným podmínkám nad bodem mrazu. Chilblainy mohou svědit nebo být bolestivé.
• Příkopová noha byla popsána v první světové válce v důsledku opakovaného vystavení vlhkosti a chladu a zhoršena pevnými botami. Postižené nohy jsou zarudlé, oteklé, bolestivé nebo otupělé a mohou být pokryty krvácivými puchýři. Tento stav je dnes u některých bezdomovců stále pozorován.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro omrzliny

Pokud si myslíte, že vy nebo někdo, koho znáte, má omrzliny, vyhledejte lékařskou péči. Zdravotnický pracovník musí být schopen vidět a cítit postiženou oblast. Telefonní hovor není dostatečný, s výjimkou nejmenších případů zranění rukou nebo nohou za studena. Osoba, která má nebo může mít omrzliny, musí být vyhodnocena lékařem pro péči.

V době počátečního hodnocení je velmi obtížné kategorizovat zranění jako povrchové nebo hluboké a ještě obtížnější zjistit míru poškození tkáně. Proto pokud máte vy nebo někdo, s kým máte omrzliny, měl by je vidět lékař, který bude dohlížet na proces opětovného zahřívání, pokusit se klasifikovat zranění a dále vést léčebný proces. Někdo s omrzlinou bude potřebovat vyšetření a možnou léčbu pro podchlazení a dehydrataci.

Jak je diagnostikována omrzlina?

Lékař provede anamnézu, aby shromáždil informace o událostech expozice a zdravotním stavu před úrazem chladem.

• Lékař vezme na vědomí vitální příznaky, včetně teploty, pulsu, krevního tlaku a rychlosti dýchání, aby vyloučil nebo léčil jakákoli bezprostřední ohrožení života, jako je podchlazení nebo těžká infekce.
• Mohou být provedeny rentgenové snímky nebo jiné zobrazovací studie, ale pravděpodobně budou odloženy až o týdny později, pokud budou pro léčebný tým užitečnější.
• Lékař bude shromažďovat údaje, aby klasifikoval úraz jako povrchní nebo hluboký a prognózu jako příznivý nebo špatný.

Dobrou prognózou je ohlašování neporušeného pocitu, normální barvy kůže, puchýřů s čirou tekutinou, schopnosti deformovat pokožku tlakem a kůže po roztopení růžová.

Puchýře s tmavou tekutinou, při roztátí kůže tmavě modrou a neschopnost zarovnat pokožku tlakem naznačují špatnou prognózu.

Co je to léčení první pomoci pro omrzliny?

Prvním krokem pro osobu, která může mít omrzliny, je vyhledat lékařskou pomoc. Pokud jste při ošetřování zraněné osoby v oblasti, která má pohotovostní lékařský výstražný systém, například 911, požádejte někoho, aby zavolal na číslo 911 a nejlépe vysvětlil stav pacienta. Odstraňte z postižené oblasti veškerý mokrý oděv a pokud je to možné, zvedněte oblast vyšší než srdce, abyste předešli otokům. Udržujte osobu v suchu a teple. Pokud jsou imobilní a neschopní chodit, zkuste udržet osobu v konverzaci. Udržujte tělo teplé a suché, pokud je to možné.

Lze omrzliny léčit doma?

První kroky v léčbě omrzlin.

• Zavolej o pomoc.
• Udržujte postiženou část těla zvýšenou, aby se snížil otok
• Přesuňte se do teplé oblasti, abyste zabránili dalším ztrátám tepla.
• Všimněte si, že mnoho lidí s omrzlinami může zažívat podchlazení. Záchrana jejich životů je důležitější než zachování prstu nebo nohy.
• Pokud je to možné, nechodte po zmrzlých nohou nebo nohou.
• Odstraňte veškeré mokré oblečení a stahovací šperky, protože by mohly dále blokovat průtok krve.
• Dejte osobě teplé, nealkoholické, nekofeinové tekutiny k pití.
• Naneste suchou, sterilní obinadlo, umístěte bavlnu mezi jakékoli prsty nebo prsty na nohou (abyste zabránili odření) a co nejdříve ji dopravte do zdravotnického zařízení.
• Nikdy nezasahujte postiženou oblast, pokud existuje šance, že znovu zamrzne. Tento cyklus rozmrazování a opětovného zmrazování je velmi škodlivý a vede ke katastrofálním výsledkům. Není-li lékařská péče okamžitě k dispozici a není zde možnost opětovného zmrazení, můžete tělesným teplem zahřát poškozenou část těla (například umístit omrzlé prsty pod podpaží). Další možností, není-li lékařská péče snadno dostupná a neexistuje žádná možnost opětovného zmrazení, je ponoření postižených oblastí do teplé (ne horké) vody.
• Zamrzlou plochu nemyjte sněhem (ani ničím jiným). Tření vytvořené touto technikou způsobí pouze další poškození tkáně.
• Především mějte na paměti, že konečné množství destrukce tkáně je úměrné době, kdy zůstane zmrazené, nikoli absolutní teplotě, které bylo vystaveno. Rychlý transport do nemocnice je proto velmi důležitý.

Co je to léčba omrzlinami?

Po vyloučení nebo zvládnutí počátečních život ohrožujících problémů je opětovné zahřátí v lékařské péči nejvyšší prioritou.

• To se provádí v nemocnici rychle v cirkulační vodní lázni zahřáté na 40 ° C až 42 ° C (104 F až 107, 6 F) a pokračuje až do úplného rozmrazení (obvykle 15 až 30 minut).
• Mohou být podávány omamné léky proti bolesti, protože tento proces je velmi bolestivý.
• Protože dehydratace je velmi častá, mohou být také podávány IV tekutiny.

Po opětovném zahřátí se provádí péče po rozmrazení, aby se zabránilo infekci a neustálému nedostatku kyslíku do oblasti.

• Čiré puchýře jsou pozůstatky (mrtvá tkáň je odstraněna), zatímco krvavé jsou často ponechány neporušené, aby nedošlo k narušení základních krevních cév.
• Pokud existuje velké riziko poškození, které vyžaduje amputaci (například několikanásobné číslice nebo proximální amputaci), může být do tepny podán tPA (tkáňový aktivátor plasminogenu), aby se snížil výskyt krevních sraženin. To může být poskytnuto pouze lidem, kteří nejsou ohroženi závažnými krvácivými komplikacemi.
• V případě potřeby se podá posilovač tetanu.

Lidé s omrzlinami jsou hospitalizováni po dobu nejméně 1 až 2 dnů, aby určili rozsah zranění a dostali další léčbu.

• Aloe vera krém se nanáší každých 6 hodin a oblast je vyvýšená a dlaha.
• Ibuprofen nebo podobné protizánětlivé léky OTC mohou být podávány ke snížení zánětu.
• U hlubokých omrzlin se provádí denní vodní terapie ve vířivé lázni o teplotě 40 ° C, aby se odstranila veškerá mrtvá tkáň.

Existuje řada experimentálních terapií omrzlin, z nichž mnohé mají za cíl dále léčit zánět nebo snížený průtok krve pozorovaný u omrzlin. Dosud se žádné z těchto ošetření ukázalo jako prospěšné.

Jak dlouho přetrvávají příznaky omrzliny? Je omrzlina léčitelná?

Příznaky sledují předvídatelnou cestu. Znecitlivění zpočátku následuje pocit pulzování, který začíná opětovným zahřátím a může trvat týdny až měsíce. To je pak obvykle nahrazeno přetrvávajícím pocitem mravenčení s občasnými pocity elektrického šoku. Citlivost na chlad, smyslová ztráta, chronická bolest a celá řada dalších příznaků mohou trvat roky.

Ošetření omrzliny se provádí po dobu týdnů až měsíců. Definitivní terapie, jako je chirurgický zákrok, nesmí být provedena až 6 měsíců po počátečním poškození. Proto je důležité navázat pracovní vztah mezi vámi a lékařem, který bude pokračovat během celého procesu hojení.

Lze omrzlinám zabránit?

Prvním krokem v prevenci omrzlin je vědět, zda máte zvýšené riziko zranění.

• Většina případů omrzliny je vidět u alkoholiků, u lidí s psychiatrickou nemocí, obětí autonehod nebo havárií automobilů za špatného počasí a případů zneužívání rekreačních drog.
• Všechny tyto podmínky sdílejí problém vystavení chladu a buď neochota nebo neschopnost člověka odstranit se z této hrozby.
• Kuřáci tabáku a lidé s onemocněním krevních cév (jako jsou pacienti s cukrovkou) jsou také ve zvýšeném riziku, protože mají již snížené množství krve do paží a nohou.
• Mezi další rizikové faktory patří bezdomovectví, únava, dehydratace, nesprávné oblečení a vysoká nadmořská výška.

Přestože lidé tato nebezpečí ne vždy znají a neuznávají, mnoho z nich lze omezit nebo jim zabránit.

• Šaty na počasí.
• Vrstvy jsou nejlepší a rukavice jsou lepší než rukavice (udržuje vaše teplé prsty pohromadě, zatímco se navzájem zahřívají).
• Noste dva páry ponožek s vnitřní vrstvou vyrobenou ze syntetických vláken, jako je polypropylen, pro odvádění vody pryč od pokožky a vnější vrstvy vyrobené z vlny pro zvýšenou izolaci.
• Boty by měly být vodotěsné.
• Zakryjte si hlavu, obličej, nos a uši za všech okolností.
• Oblečení by mělo volně sedět, aby nedošlo ke snížení průtoku krve do paží a nohou.
• Pokud potřebujete pomoc, vždy cestujte s přítelem.
• Vyhněte se kouření a alkoholu.
• Velmi staří, velmi mladí, ti, kteří nejsou v dobré fyzické kondici, a lidé s diabetem a kdokoli s onemocněním cév by měli přijmout zvláštní opatření.
• Dávejte pozor zejména na vlhké a větrné podmínky. Teplota „cítí se“ (větrný chlad) je ve skutečnosti mnohem nižší než uvedená teplota vzduchu.

Jaká je prognóza pro omrzliny?

Mezi chirurgy, kteří zacházeli s lidmi s omrzlinami, se běžně říká „omrzlina v lednu, amputace v červenci“. Často může trvat měsíce, než bude možné určit konečné oddělení zdravé a odumřelé tkáně. Pokud je chirurgický zákrok proveden příliš brzy, je riziko odstranění tkáně, která se nakonec může zotavit nebo zanechání tkáně, která nakonec může zemřít, velké. V současné době se zkoumají některé radiografické techniky, které by tuto divizi mohly učinit mnohem dříve, což by umožnilo dřívější definitivní zpracování.

Po této čekací době mnoho lidí trpí dlouhodobými příznaky kvůli jejich omrzlinám. Mezi běžné příznaky patří bolest nebo abnormální pocity na končetinách, citlivost na teplo nebo nachlazení, nadměrné pocení a artritida.