Příznaky, příčiny a cholecystitida způsobené bolestí žlučníku

Příčiny bolesti žlučníku

Bolest onemocnění žlučníku má téměř vždy jednu ze dvou příčin - žlučové kameny nebo cholecystitida . Žlučové kameny jsou kameny, které se tvoří ve žlučníku (často chybně napsané „žlučníkový měchýř“). Jejich velikost se liší od milimetru nebo od dvou do několika centimetrů a je tvořena cholesterolem nebo žlučovými pigmenty. Cholecystitida znamená zánět žlučníku. Ačkoli je cholecystitida nejčastěji způsobena žlučovými kameny, existují i ​​jiné méně časté příčiny.

Jaký je mechanismus bolesti žlučníku?

Žlučové kameny mají tendenci se ukládat do žlučovodů vedoucích z žlučníku nebo jater do střev. Když se žlučníky usazují v potrubí, vyvolávají specifický druh bolesti zvané žlučová kolika . Charakteristiky biliární koliky jsou velmi konzistentní a je důležité rozpoznat její vlastnosti, protože nasměrují lékaře k nejvhodnějšímu testu k diagnostice žlučových kamenů, zejména břišní ultrasonografie. V přibližně 5% případů ultrasonografie nedokáže ukázat žlučové kameny. V takových situacích, pokud jsou typické vlastnosti žlučové koliky, lékaři provedou další pokročilejší testy diagnostiky žlučových kamenů, konkrétně endoskopický ultrazvuk. Konečně, většina žlučových kamenů nezpůsobuje bolest a často se vyskytují náhodně během břišní ultrasonografie. Pokud příznaky, pro které se provádí ultrasonografie, nejsou typické pro žlučovou koliku, je nepravděpodobné, že by příznaky byly způsobeny žlučovými kameny. Žlučové kameny mohou být opravdu tiché. To je důležité rozpoznat, protože chirurgický zákrok na odstranění žlučových kamenů pravděpodobně nezmírní příznaky.

Když se žlučové kameny náhle uloží do kanálu vedoucího od žlučníku (cystický kanál), potrubí vedoucího od jater k cystickému kanálu (běžný jaterní kanál) nebo potrubí vedoucí od cystického kanálu do střeva (společný žlučovod), normální tok žluči z jater je přerušen. Při obstrukci běžného jaterního nebo společného žlučovodu způsobuje záloha žlučovodů (a žlučníku v druhém případě) roztažení. Tato distenze (strečink) je příčinou biliární koliky. Dojde-li k zablokování cystického kanálu, tekutina se vylučuje do žlučníku a způsobuje jeho rozpínání. Rozdíl opět způsobuje biliární koliku. Biliární kolika se zastaví, když se žlučník uvolní z potrubí.

Ilustrace žlučových kamenů v žlučníku

Charakteristika bolesti žlučníku

Termín, žlučová kolika, je nesprávným jménem, ​​tj. Je nesprávně pojmenován. Kolická forma bolesti je bolest, která přichází a odchází. Žlučová kolika nepřichází a neodchází. Intenzita se může časem měnit, ale nezmizí. Je to konstantní. Přichází poměrně náhle, buď začíná jako intenzivní bolest, nebo se rychle buduje v intenzitě, aby dosáhl vrcholu. Zůstává konstantní (i když možná kolísá v intenzitě) a poté zmizí, obvykle postupně. Trvání bolesti je 15 minut až několik hodin. Pokud je bolest kratší než 15 minut, je nepravděpodobné, že by byla způsobena žlučovými kameny. Pokud bolest trvá déle než několik hodin, není to buď žlučová kolika, nebo žlučník způsobující žlučovou koliku vedl ke komplikacím, například cholecystitidě.

Bolest biliární koliky je obvykle silná.

• Jednotlivci s biliární kolikou se obvykle pohybují a snaží se neúspěšně najít pohodlí.
• Pohyb nezhoršuje bolest, protože pohyb nemá žádný vliv na vzdálené kanály nebo žlučník.
• Nejčastěji je maximální ve středním břiše (epigastrium).
• Dalším nejběžnějším místem je pravé horní břicho, které je ve skutečnosti místem, kde se nachází žlučník. (Pravděpodobné vysvětlení tohoto je to, že žlučník se vyvíjí embryologicky jako orgán střední linie a jeho zásobování nervů, včetně bolestivých vláken, pochází ze středové linie těla. Nervový systém „misidentifikuje“ problém způsobující biliární koliku, jak vychází z střední čára těla.)
• Jiné méně běžné oblasti s maximální intenzitou zahrnují levé horní břicho a zřídka spodní břicho.
• Z nejasných důvodů může bolest vyzařovat (šířit se) do jiných oblastí, například na pravé rameno nebo špičku pravé lopatky; zřídka to mohou být oblasti maximální bolesti.

To je široce ale nesprávně věřil tomu biliární kolika nastane většinou po jídle. Ve skutečnosti se biliární kolika vyskytuje častěji večer nebo v noci, často probouzí jednotlivce ze spánku. Zdá se, že požití potravy nezpůsobuje biliární koliku, ačkoli byla navržena teorie, že jídlo, zejména mastné jídlo, způsobuje, že se žlučník stahuje a tlačí kameny do potrubí.

Biliární kolika je opakující se problém, ale existuje tendence k výskytu epizod zřídka, tj. Méně než měsíčně.

Příznaky a známky bolesti žlučníku

Nejběžnějším příznakem doprovázejícím žlučovou koliku je nevolnost s zvracením nebo bez zvracení. Zvracení bolest nezlepšuje, protože nemá vliv na rozptýlené kanály nebo žlučník.

Jiné nespecifické příznaky, které jsou spíše způsobeny spíše jako reakce na bolest než na překážku, jsou:

• pocení (diaforéza),
• slabost,
• lehkomyslnost a
• dušnost.

Příznaky, které svědčí o jiných příčinách bolesti, jsou bolest, která je maximální v dolním břiše, nadýmání nebo břicho v břiše a abnormální vzory střev.

Jiné příčiny biliární bolesti

Náhlá překážka žlučovodů způsobuje biliární koliku. Jiné procesy, které najednou ucpávají kanály, mohou také způsobit biliární koliku, například krvácení do kanálů nebo vstup parazitů do kanálů, ale tyto příčiny jsou vzácné. Výskyt pomalu progresivní obstrukce nezpůsobuje biliární koliku, ledaže by progresivní obstrukce byla překryta náhlou překážkou. Z tohoto důvodu je neobvyklé, že pomalu rostoucí rakoviny žlučovodů, žlučníku nebo slinivky břišní (skrz které prochází běžný žlučovod) způsobují žlučovou koliku.

Diagnóza žlučových kamenů jako příčina biliární bolesti Kromě ultrasonografie může být užitečné získat krevní testy k posouzení funkce jater (aminotransferázy) a pankreatu (amylázy). Pokud jsou testy neobvyklé, podporují diagnózu procesu zahrnující játra, žlučovody a žlučník nebo slinivku břišní. Neurčují konkrétně, co je problém, ale brzký vzestup a rychlý pokles jejich hladin naznačuje překážku žlučovodů. Endoskopická ultrasonografie je nejlepším testem pro diagnostiku žlučových kamenů, je však nákladná a přináší riziko komplikací.

Příčiny, příznaky a diagnostika bolesti břicha

Jiné nemoci, které napodobují bolest žlučníku

Kdykoli je podezření na biliární koliku, měla by se zvážit také možnost srdeční bolesti (angina pectoris nebo srdeční infarkt v důsledku ischémie) a naopak. Bolest srdce a biliární bolest, i když jsou způsobeny dvěma velmi odlišnými procesy, sdílejí některé společné vlastnosti. Mohou být zaměňovány jeden s druhým, protože někdy může být ve středu horní části břicha cítit bolest srdce a někdy na hrudi cítit biliární koliku. Bolest srdce může být také spojena s nevolností a zvracením. Proto by měl být u každého pacienta s bolestí typickou pro biliární koliku proveden elektrokardiogram (EKG, EKG), nejlépe během bolestivých a / nebo krevních testů, aby se vyloučila možnost ischemie srdce.

Cholecystitida

Cholecystitida se může objevit jako komplikace dlouhodobé ucpání kanálků. Vyskytuje se při rozvoji zánětu, obvykle v důsledku bakteriální infekce. Pokud to má za následek komplikaci náhlé překážky v potrubí, může to začít jako biliární kolika. Méně obyčejně to může začít de novo, to je, bez bolesti, která je typická pro biliární koliku, zvláště v situacích, ve kterých základní příčinou nejsou žlučové kameny (například acalculous cholecystitis, vaskulitida atd.).

Bolest cholecystitidy se liší od biliární koliky. Nachází se ve stejné oblasti a je konstantní, ale protože příčinou bolesti je zánět a nikoliv duktální distenze, bolestivý pohyb, například skákání nahoru a dolů, bolest zhoršuje. Jednotlivci mají tendenci lhát, spíše než se pohybovat při hledání polohy pohodlí. Dalšími známkami zánětu jsou citlivost v pravém horním břiše (i když k tomu může dojít v menší míře s rozptylem žlučníku bez zánětu) a horečka.