Traumatické poškození mozku: příčiny, příznaky, příznaky, léčba, typy a zotavení

Fakta o poranění hlavy (traumatická poranění mozku)

• Traumatická poranění hlavy jsou hlavní příčinou úmrtí a zdravotního postižení, ale nejlepší by bylo označit poškození způsobené traumatickým poraněním mozku.
• Účelem hlavy, včetně lebky a obličeje, je chránit mozek před zraněním. Kromě ochrany kostí je mozek zakrytý v tvrdých vláknitých vrstvách zvaných meningy a koupán v tekutině, která může poskytnout malou absorpci šoků.
• Pokud dojde ke zranění, může dojít ke ztrátě funkce mozku i bez viditelného poškození hlavy. Síla působící na hlavu může způsobit, že mozek bude přímo zraněn nebo otřesen, odrazí proti vnitřní stěně lebky. Trauma může potenciálně způsobit krvácení v prostorech kolem mozku, pohmoždění mozkové tkáně nebo poškození nervových spojení v mozku.
• Péče o oběť s poraněním hlavy začíná ujistit se, že jsou řešeny resuscitace ABC (dýchací cesty, dýchání, krevní oběh). Mnoho jedinců s poraněním hlavy je více obětí traumatu a péče o jejich mozek může probíhat současně s jinými zraněními stabilizovanými a léčenými.

Zlomenina lebky

Lebka je tvořena mnoha kostmi, které tvoří pevný obal pro mozek. Tvář je přední částí hlavy a také pomáhá chránit mozek před zraněním. V závislosti na poloze zlomeniny může nebo nemusí existovat vztah mezi zlomenou lebkou a základním poškozením mozku. Zlomenina, lámání a praskání znamenají totéž, že byla narušena integrita kosti. Jeden termín nepředpokládá vážnější zranění než ostatní. Zlomeniny lebky jsou popsány na základě jejich umístění, vzhledu zlomeniny a toho, zda byla kost zasunuta.

Poloha je důležitá, protože některé kosti lebky jsou tenčí a křehčí než jiné. Například, časná kost nad uchem je relativně tenká a může být snáze zlomena než týlní kost v zadní části lebky. Střední meningální tepna je umístěna v drážce uvnitř časové kosti. Je-li zlomeninou protažena drážka, může dojít k poškození a krvácení.

• Zlomeniny trailů lebky se vyskytují kvůli tupému traumatu a popisují zlomeninu kostí na základně lebky. Tito jsou často spojováni s krvácením kolem očí (mývalové oči) nebo za ušima (bitevní znamení). Zlomenina se může rozšířit do dutin obličeje a umožnit bakteriím z nosu a úst kontaktovat mozek, což způsobuje potenciální infekci.
• U kojenců a malých dětí, jejichž kosti lebky se ještě neuzavřely dohromady, může zlomenina lebky způsobit zlomeninu diastázy, při kterém se rozšiřují kostní spoje (nazývané linie stehu).
• Zlomeniny mohou být lineární (doslova čára v kosti) nebo hvězdné (vzor připomínající hvězdu) a vzor zlomení je spojen s typem síly aplikované na lebku.
• Pronikající zlomeniny lebky popisují zranění způsobená objektem vstupujícím do mozku. To zahrnuje výstřely a bodné rány a nabodnuté předměty do hlavy.
• Ke zlomení lebky dochází, když je část lebky tlačena směrem dovnitř lebky (přemýšlejte o zatlačení na ping pongový míček). V závislosti na okolnostech může být pro zvýšení depresivního fragmentu vyžadován chirurgický zákrok.
• Je důležité vědět, zda je zlomenina otevřená nebo uzavřená (popisuje to stav kůže překrývající zlomenou kost). Otevřená zlomenina se objevuje, když je kůže na místě zlomeniny natržena nebo utržena. To zvyšuje riziko infekce, zejména u depresivní lebky, při které je mozková tkáň vystavena. V uzavřené zlomenině není kůže poškozena a nadále chrání základní zlomeninu před kontaminací vnějším světem.

Intrakraniální krvácení

• Intrakraniální (intra = uvnitř + kranium = lebka) popisuje krvácení v lebce. Intracerebrální krvácení popisuje krvácení v mozku samotném. Konkrétnější popisy se používají na základě místa, kde je krev lokalizována.
• Krvácení v lebce může nebo nemusí být spojeno se zlomeninou lebky. Neporušená lebka nezaručuje, že v mozku ani v jeho okolních prostorech nedochází k hlubokému krvácení nebo krvácení. Z tohoto důvodu se rtg paprsky lebky běžně nevykonávají.
• Epidurální, subdurální a subarachnoidální krvácení jsou termíny, které popisují krvácení v mezerách mezi meningy, vláknitými vrstvami mozku. Někdy se pojmy hemoragie (krvácení) a hematom (krevní sraženina) zaměňují. Protože lebka je pevná skříň, jakákoli krev, která se hromadí v lebce, může zvýšit tlak v ní a stlačit mozek. Krev navíc dráždí a může způsobit otoky nebo otoky, protože nadbytek tekutin uniká z okolních krevních cév. To se neliší od otoku, ke kterému může dojít v okolí modřiny na paži nebo noze. Jediný rozdíl spočívá v tom, že v lebce není prostor pro tento otok.

Subdurální hematom

• Když je na hlavu aplikována síla, můstky, které procházejí subdurálním prostorem (sub = pod + dura = jedna z meningů, které lemují mozek), se mohou roztrhat a krvácet. Výsledná krevní sraženina zvyšuje tlak na mozkovou tkáň. Subdurální hematomy se mohou objevit v místě traumatu nebo se mohou objevit na opačné straně zranění (kontracoup: contra = Naproti + tah = zásah), když mozek zrychluje směrem k protilehlé straně lebky a rozdrtí nebo odrazí proti protilehlé straně .
• U pacientů s atrofií (smrštěním) mozkové tkáně se může objevit chronický subdurální hematom. Patří mezi ně starší a chroničtí alkoholici. Suburální prostor se zvětšuje a překlenovací žíly se protahují, když procházejí mnohem širší vzdáleností. Drobné nebo nevšimnuté zranění může vést k určitému krvácení, ale protože v lebce je dostatek místa pro uložení krve, mohou existovat minimální počáteční příznaky. Asymptomatické (nevyvolávající žádné příznaky) chronické subdurální hematomy mohou být ponechány, aby samy ustoupily; může však vyžadovat pozornost, pokud se změní duševní stav jedince nebo dojde k dalšímu krvácení.
• V závislosti na neurologickém stavu postiženého jedince může být nutný chirurgický zákrok.

Epidurální hematom

• Thee dura je jednou z meningů nebo sliznic, které pokrývají mozek. Připevňuje se na šicí linie, kde se kosti spojují. Pokud je trauma hlavy epidurální (epi = venku + dura), je krev zachycena na malé ploše a způsobuje vznik hematomu nebo krevní sraženiny. Tlak se může v epidurálním prostoru rychle zvýšit, tlačí sraženinu do mozku a způsobuje značné poškození.
• Zatímco jedinci, kteří trpí malými epidurálními hematomy, mohou být pozorováni, většina vyžaduje chirurgický zákrok. Pacienti mají zlepšené přežití a obnovení funkce mozku, pokud k operaci odstranění hematomu a uvolnění tlaku na mozek dojde dříve, než ztratili vědomí a stanou se komatózní.
• Epidurální hematom se může často vyskytnout s traumatem na temporální kosti umístěné na straně hlavy nad uchem. Kromě skutečnosti, že časná kost je tenčí než ostatní kosti lebky (frontální, parietální, týlní), je to také umístění střední meningální tepny, která vede přímo pod kost. Zlomenina časové kosti je spojena s roztržením této tepny a může vést k epidurálnímu hematomu.

Subarachnoidální krvácení

• Při subarachnoidálním krvácení se v prostoru pod vnitřní arachnoidní vrstvou meningů hromadí krev. Poranění je často spojeno s intracerebrálním krvácením (viz níže). To je také prostor, kde mozková mícha (CSF) proudí a postiženým jedincům se může vyvinout těžká bolest hlavy, nevolnost, zvracení a ztuhlý krk, protože krev způsobuje významné podráždění této meningální vrstvě. Je to stejná reakce, jakou lze pozorovat u pacientů, kteří mají unikající mozkovou aneuryzmu nebo meningitidu. Léčba je často pozorována a potlačuje příznaky.

Intraparenchymální krvácení / intracerebrální krvácení / mozková pohmoždění

• Tyto termíny popisují krvácení do mozkové tkáně samotné a lze je považovat za modřinu do mozkové tkáně.
• Kromě přímého poškození poraněné mozkové tkáně je hlavní komplikací intracerebrálního krvácení otok nebo otok.
• Chirurgie se často nebere v úvahu, s výjimkou situací, kdy se tlak v lebce zvyšuje do bodu, ve kterém je dočasně odstraněna část kosti, aby se mozek mohl rozšířit. Když a pokud se otok mozku vyřeší, nahradí část operace lebky, která byla odstraněna, jiná operace.

Difuzní axonální poranění nebo smyková poranění

• K potenciálně devastujícímu poškození mozku dochází, když dojde k poškození mozku axonům, části neuronů nebo mozkových buněk, které těmto buňkám umožňují posílat si zprávy navzájem. Kvůli poškození elektrického toku mezi buňkami se postižený jedinec často jeví jako bezvědomí bez důkazů krvácení do mozku. Mechanismus zranění je obvykle zrychlení-zpomalení a nervová zakončení, která spojují mozkové buňky, se trhají.
• Léčba je podpůrná, což znamená, že v současné době není k dispozici žádná operace ani jiná léčba. Základní potřeby pacienta jsou uspokojeny v naději, že se mozek zotaví sám. Většina ne.
• Otřesy mohou být potenciálně považovány za mírnější formu tohoto typu zranění.

Obrázek oblastí mozku zraněného

Obrázek epidurálních, subdurálních a intracerebrálních hematomů

Co může způsobit poranění hlavy?

Dospělí nejčastěji utrpí zranění hlavy v důsledku pádů, havárií motorových vozidel, nárazu nebo nárazu předmětem a napadení. Pády a údery jsou nejčastějšími příčinami poranění hlavy u dětí.

Jaké jsou příznaky poranění hlavy?

Je důležité si uvědomit, že poranění hlavy může mít různé příznaky a příznaky, počínaje pacientem, u kterého se nevyskytují žádné počáteční příznaky.

Vysoký index podezření, že může dojít k poranění hlavy, je důležitý v závislosti na mechanismu poranění a počátečních symptomech, které pacient vykazuje. Být v bezvědomí, i na krátkou dobu, není normální. Prodloužená zmatenost, záchvaty a opakované zvracení by měly být příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

V některých situacích mohou zmizet příznaky otřesu. Pacienti se mohou setkat s obtížemi soustředění, zvýšenými výkyvy nálad, letargií nebo agrese a mezi jinými příznaky mohou změnit návyky spánku. Lékařské ohodnocení je vždy moudré, i když došlo ke zranění.

Poranění hlavy u kojenců a malých dětí

Kojenci často navštěvují lékaře z důvodu poranění hlavy. Batolata mají tendenci klesat, když se učí chodit, a pády zůstávají hlavní příčinou poranění hlavy u dětí. Přestože existují pokyny týkající se hodnocení obětí poranění hlavy, mají tendenci se vztahovat na osoby starší 2 let.

Americká akademie pediatrie popisuje drobné poranění hlavy u dítěte: anamnéza nebo fyzické příznaky tupého traumatu na temeni hlavy, lebky nebo mozku u dítěte nebo dítěte, které je ostražité nebo se probouzí hlasem nebo lehkým dotykem .

Kojenci si obvykle nemohou stěžovat na bolesti hlavy nebo jiné příznaky. Proto základní pokyny, kdy hledat lékařskou péči, mohou zahrnovat následující:

• Změněný duševní stav. Dítě pro toto dítě nejedná nebo se chová normálně.
• Zvracení
• Abnormality na hlavě, včetně tržné rány a otoku, které mohou být spojeny se zlomeninou lebky Čelní pohmožděniny bývají méně znepokojivé než pohmožděni týlní (zadní části hlavy).
• Záchvat

K posouzení rizika kojeneckého rizika intrakraniálního krvácení je často nezbytné pečlivé fyzikální vyšetření, ale je možné zvážit některé testy.

CT vyšetření může být indikováno na základě posudku dítěte lékařem. Rentgenové snímky s lebkou lebky mohou být považovány za zlomeninu, což je screeningový nástroj, který rozhoduje o potřebě CT vyšetření.

Pokud odborník ve zdravotnictví nenajde žádný důvod k obavám, dítě může být propuštěno domů pro pozorování. I když se rodiče mohou rozhodnout, není nutné udržovat dítě vzhůru nebo je probudit, pokud usnou.

Pokyny a hodnocení zranění hlavy: Glasgow Coma Scale

Měřítko Glasgow Coma Scale bylo vyvinuto s cílem poskytnout zdravotnickým pracovníkům různých úrovní dovedností a výcviku jednoduchý způsob, jak rychle posoudit duševní stav pacienta a hloubku kómy na základě pozorování otevření očí, řeči a pohybu. Pacienti v nejhlubší úrovni kómatu:

• nereagují žádným pohybem těla na bolest,
• nemají žádnou řeč a
• neotevírejte oči.

Ti v lehčích kómatech mohou nabídnout nějakou reakci, do té míry, že se mohou zdát dokonce vzhůru, přesto splňují kritéria kómatu, protože nereagují na své okolí.

Stupnice kómatu Glasgow

Oční otevření
Spontánní	4
Hlasitý hlas	3
K bolesti	2
Žádný	1
Slovní odpověď
Orientované	5
Zmatený, dezorientovaný	4
Nevhodná slova	3
Nesrozumitelná slova	2
Žádný	1
Reakce motoru
Obeys příkazy	6
Lokalizuje bolest	5
Stáhne se od bolesti	4
Abnormální držení flexe	3
Polohování extensoru	2
Žádný	1

Stupnice kómatu Glasgow

Osoba, která je vzhůru, má stupnici Glasgow Coma Scale 15, zatímco osoba, která je mrtvá, by měla skóre 3. Abnormální motorické reakce flexe a extenze popisují pohyb paže a nohy, když se aplikuje bolestivý podnět.

• Termín „dekortikát“ (de = ne + kůra = vědomá část mozku) odkazuje na mozkovou kůru, část, která se zabývá pohybem, pocitem a myslí.
• „ Decerebrate“ (de = not + cerebrum = brain and brainstem) znamená, že mozková kůra a mozkový kmen, který nevědomky řídí základní tělesné funkce, jako je dýchání a srdeční rytmus, nemusí fungovat.

Traumatičtí pacienti jsou často „dotýkáni“ mnoha zdravotníky; od prvních respondentů, EMT, pohotovostních lékařů, chirurgů a neurochirurgů. Nejen, že je důležité posoudit hloubku kómatu, ale také vědět, zda se pacient zlepšuje nebo zhoršuje. Měřítko Glasgow Coma Scale umožňuje tuto analýzu.

Měřítko se používá jako součást počátečního ošetření pacienta, ale nepomáhá při stanovení diagnózy, co se týká příčiny kómatu. Protože „hodnotí“ úroveň kómatu, lze GCS použít jako standardní metodu pro každého zdravotníka k posouzení změny stavu pacienta.

Otřesy a poranění mozku Příznaky a testy

Kdy mám zavolat doktora o poranění hlavy?

• V případě závažného zranění hlavy zavolejte na číslo 911 nebo aktivujte svou místní pohotovostní službu. To zahrnuje všechny osoby se ztrátou vědomí, které se neprobudí okamžitě a nevrátí se k normálu, a také ty, které vykazují známky slabosti nebo necitlivosti na jedné straně těla, stěžují si na potíže s mluvením nebo mají ztrátu zraku. Jedná se o stejné příznaky jako u osoby s mrtvicí.
• Důležitým hlediskem je také mechanismus zranění. Osoby v kolizi s motorovým vozidlem nebo osoby, které upadly z výšky, by měly být stále chráněny před krkem pro případ, že dojde k poranění míchy.
• Mezi další příznaky, které by si měly vyžádat lékařskou péči, patří zmatek, ztráta krátkodobé paměti a opakované zvracení.
• Méně specifickým příznakem, který však lze použít také u dětí, je rozhodnout, zda se daná osoba chová jako ona. Jedná se o jemný a nespecifický způsob hodnocení zraněné osoby, ale pokud existuje obava, že nejednají „normálně“, měla by být přístupná lékařská péče.
• Osoby s poraněním hlavy, které jsou postiženy alkoholem nebo drogami, by měly být přivedeny k lékařské ošetření a vyhodnocení.
• Ti, kteří užívají léky na ředění krve, jako je warfarin (Coumadin), dabigatranetexilát (Pradaxa), enoxaparin (Lovenox) a heparin, by měli vyhledat lékařskou péči pro všechna zranění hlavy, i když jsou velmi malá.

Jak je diagnostikována poranění hlavy?

Fyzické vyšetření a historie přesných podrobností poranění jsou prvními kroky v péči o pacienta s poraněním hlavy. Důležitými faktory při rozhodování o dalších krocích bude také historie pacienta a jeho užívání v minulosti. Rentgenové snímky lebky lebky se zřídka provádějí pro vyhodnocení zranění hlavy. Je důležitější posoudit funkci mozku než podívat se na kosti obklopující mozek. Obyčejné rentgenové filmy mohou být u kojenců považovány za zlomeninu v závislosti na klinické situaci.

Počítačová tomografie (CT) skenování hlavy umožňuje mozku být zobrazen a vyšetřen na krvácení a otoky v mozku. Může také hodnotit kostní poranění lebky a hledat krvácení v dutinách obličeje spojené s bazilárními zlomeninami lebky. CT nevyhodnocuje funkci mozku a pacienti, kteří utrpěli axonální střižné poškození, mohou být v komatu s normálním CT skenováním hlavy.

Existuje řada pokynů, které určují, kdy by mělo být CT u pacientů, kteří se probudí po utrpení malého poranění hlavy, dokončeno.

Pravidla CT hlavy Ottawa platí pro pacienty ve věku 2 až 65 let.

Vysoké riziko

• Stupnice Glasgow Coma Scale méně než 15, dvě hodiny po zranění
• Podezření na zlomenou lebku lebky
• Známka zlomeniny basilární lebky
• Zvracení více než jednou
• Starší než 65 let

Střední riziko

• Amnézie před nárazem delším než 30 minut
• Nebezpečný mechanismus poranění

Co je lékařské ošetření pro poranění hlavy?

Léčba poranění hlavy bude individualizována pro každého pacienta v závislosti na základním poranění a situaci pacienta.

Stejně jako u jiných zranění mají ABC resuscitace přednost před obnovou nebo podporou dýchání a oběhu v těle. Péče o poranění hlavy často nastává současně s dalšími zraněními, které jsou ošetřeny u mnohonásobně traumatizovaného pacienta.

Jaké jsou domácí prostředky k léčbě poranění hlavy?

Mnoho lidí, kteří udeřili do hlavy, nemusí hledat lékařskou pomoc. Lidé často zasáhli hlavy do skříně nebo zakopli a dopadli na měkký povrch, vstali a sami se oprášili a jinak jsou dobře.

Občas se může pod kůží hlavy nebo čela objevit hrbol. Toto „husí vejce“ je hematom na vnější straně lebky a nemusí nutně souviset s případným krvácením, které by mohlo ovlivnit mozek. Léčba je stejná jako u jiných modřin nebo pohmoždění a zahrnuje led a léky volně prodejné proti bolesti.

Jak mohu zabránit poranění hlavy?

• Pády jsou hlavní příčinou poranění hlavy. Některým, jako jsou batolata, která padají, když se učí chodit, je nevyhnutelné. Jiným lze zabránit, zejména u starších osob. Existují příležitosti, jak minimalizovat riziko pádu doma s použitím správných podlahových krytin, pomocí asistenčních zařízení, jako jsou hole a chodci, a hodnocením domů pro vysoce rizikové oblasti, jako jsou koupelny a schody. Při hodnocení domova může pomoci lékař primární péče nebo zdravotní sestra okresu.
• Rutinní používání přileb může snížit zranění hlavy při jízdě na kole nebo motocyklu. Jejich použití je také podporováno pro sportovní aktivity, jako je skateboarding, lyžování a snowboarding.
• Poranění hlavy jsou hlavním důsledkem havárií motorových vozidel. Životy lze zachránit pomocí bezpečnostních pásů, řízení automobilů s airbagy a vyloučením rizikového chování při jízdě (pití a řízení, zasílání textových zpráv za jízdy).

Jaká je prognóza poranění hlavy?

Zotavení po poranění hlavy závisí na rozsahu poškození způsobeného mozku. Není divu, že mozek se nemůže zotavit z těžkého zranění, ale cílem léčby je vrátit co nejvíce funkcí, jak je to možné.

Pozoruhodné je, že otřes mozku, jakmile je považován za relativně malý, může mít dlouhodobější účinky, než se původně ocenilo, a nemělo by být ignorováno.