Co je podchlazení? příznaky, příznaky, léčebný protokol a příčiny

Co je podchlazení?

• Hypotermie je definována jako tělesná nebo vnitřní tělesná teplota nižší než 35 ° C. Normální teplota jádra těla se pohybuje v rozmezí od asi 36, 6 ° C do 37, 7 ° C; teplota jádra se nejlépe měří rektálním teploměrem; nespoléhejte na orální, ušní, axilární (pod podpaží) ani na teplotu kůže, pokud existuje podezření na podchlazení.
• Teplota tělesného jádra 95 ° C (35 ° C) a nižší může způsobit selhání funkce srdce a nervového systému a v mnoha případech může vést k závažným srdečním, dýchacím a jiným problémům, které mohou vést k poškození orgánů a smrti.
• Hypotermie je vojenským problémem od té doby, co Hannibal ztratil téměř polovinu svých jednotek při přechodu Pyrenejských Alp v roce 218 př.nl, a pokračoval v moru vojenských kampaní přes obě světové války i korejskou válku.
• Tragické příběhy lidí, kteří upadají do ledových jezer, jsou pitomými příklady podchlazení. Kdokoli vystavený nízkým teplotám, ať už pro práci nebo rekreaci, může být vystaven riziku podchlazení.
• Dnes, s popularitou rostoucího počtu zimních sportů a rostoucím rizikovým populacím, se hypotermie pomalu stala civilním městským problémem.
• Hypotermie byla použita jako technika, která pomáhá zlepšit neurologické zotavení u osob se srdeční zástavou. Toto téma může čtenáři prozkoumat v odkazech 2 a 3, protože tato témata nejsou zahrnuta.

Co způsobuje podchlazení?

Normální tělesná teplota je odrazem jemné rovnováhy mezi produkcí tepla a tepelnými ztrátami. Mnoho chemických reakcí nezbytných pro přežití člověka se může objevit pouze ve specifických teplotních rozsazích. Lidský mozek má řadu způsobů, jak udržovat životně důležitou teplotu. Když jsou tyto mechanismy ohromeny, dochází ke ztrátám tepla rychleji než k produkci tepla, což vede k podchlazení.

Primární podchlazení je způsobeno vystavením chladnému nebo chladnému prostředí, bez základního zdravotního stavu, což způsobuje narušení regulace teploty:

Tělo ztrácí teplo několika významnými mechanismy, které se mohou vyskytnout současně.

• 55% jít 65% je ztraceno do životního prostředí zářením.
• Vedení odpovídá pouze 2% až 3% v suchých podmínkách, ale toto číslo se může zvýšit až na 50%, pokud je oběť ponořena do studené vody.
• Konvekce představuje 10%, zatímco 2% až 9% je ztraceno teplem inspirovaným vzduchem.
• Dvacet až dvacet sedm procent je ztraceno v důsledku odpařování z kůže a plic.
• Děti chladí rychleji než dospělí, protože jejich pokožka poskytuje větší povrchovou plochu ve srovnání s tělesnou hmotou.

Tělo má také řadu metod ke zvýšení produkce tepla. Při určité nízké úrovni však tělo nemůže pokračovat v produkci tepla a tělesná teplota jádra rychle klesá. Od 98, 6 F do 89, 6 F (30 ° C až 32 ° C) se tělo začne třást, krevní cévy se stahují a hormony se uvolňují, aby se usnadnila tvorba tepla.

• Chvění může zvýšit produkci tepla asi dvakrát až pětkrát, než je normální tělesná rychlost 40 až 60 kcal na metr čtvereční kůže. To však může trvat jen několik hodin za mírných až středně mrazivých podmínek a mnohem méně při ponoření studené vody, čas závisí na teplotě vody a tělesné teplotě jádra. Nakonec se vyčerpá únava a tělo vyčerpá zásoby paliva.
• Krevní cévy se stahují nebo zužují v pažích a nohou, což umožňuje, aby teplá krev zůstala vnitřní a poněkud chráněna před nízkými teplotami, kterým je pokožka vystavena.
• Hormony a další malé bílkoviny se uvolňují, aby urychlily bazální metabolismus, v podstatě jedí uložená paliva v naději, že produkují teplo jako vedlejší produkt.

Když je tělesná teplota jádra 89, 6 až 75, 2 F (32 až 24 ° C), zastaví se třes a základní metabolismus se postupně zpomaluje. Při tělesné teplotě nižší než 75, 2 F se téměř každý mechanismus zachování tepla stane neaktivní. Teplota tělesného jádra nadále klesá. Při primární podchlazení není tělo schopno generovat teplo dostatečně rychle, aby kompenzovalo pokračující tepelné ztráty. Jedná se především o chorobu expozice.

• Obecně platí, že v chladném a suchém prostředí dochází k podchlazení po dobu několika hodin.
• Ve studené vodě může teplota jádra během několika minut klesnout na nebezpečnou úroveň.
• Starší lidé mohou kvůli své snížené schopnosti produkovat a udržet si teplo během několika dnů podsadit, zatímco žijí ve vnitřních, regulovaných podmínkách, které by ostatní lidé považovali za pohodlné.
• Bezdomovci, alkoholici a duševně nemocní jsou náchylní k podchlazení, protože často nejsou schopni najít odpovídající úkryt nebo nedokážou rozpoznat, kdy je čas přijít z chladu.

Někdy může být teplota těla ovlivněna nemocí. V tomto případě se tělesná teplota jádra může snížit téměř v každém prostředí. Tento stav se nazývá sekundární podchlazení . Při sekundární podchlazení se něco zhoršuje s tělními tepelně vyrovnávacími mechanismy. Lidé s takovými chorobami, jako je mozková mrtvice, poranění míchy, nízká hladina cukru v krvi a řada kožních poruch, se mohou stát podchlazením pouze v mírně chladném vzduchu.

Jaké jsou příznaky podchlazení?

Ačkoli rozdíly mezi mírnou, střední a těžkou podchlazení nejsou často jasné, dochází k poněkud konstantní posloupnosti událostí, jak teploty těla klesají.

• Při teplotách pod 35 ° C dochází k otřesům. Zvýšení srdeční frekvence, dechové frekvence a krevního tlaku.
• Jak teplota dále klesá, pulz, rychlost dýchání a krevní tlak se všechny snižují. Lidé mohou pociťovat určitou neohrabanost, apatii, zmatek a nezřetelnou řeč.
• Když teplota jádra klesne pod 32, 9 ° C, třepání se zastaví a spotřeba kyslíku začne klesat. Oběť může být ve stupor. Srdeční rytmus může být nepravidelný.
• Při teplotách pod 28, 4 C jsou reflexy ztraceny a srdeční výdej stále klesá. Riziko nebezpečně nepravidelných srdečních rytmů se zvyšuje a mozková aktivita je vážně zpomalena. Žáci jsou rozšířeni a oběť se jeví komatózní nebo mrtvá.

Kdy mám zavolat doktora o podchlazení?

Jednotlivci mohou doma ošetřovat menší expozici chladem přikrývkami a technikami domácí péče. Zavolejte lékaře a zeptejte se na výstražné značky, které by mohly vyžadovat okamžitý transport do zdravotnického zařízení.

Každá osoba, která je vystavena riziku podchlazení a existuje podezření, že byla vystavena chladu, by měla být převezena na pohotovostní oddělení nemocnice. Podívejte se na tyto nebezpečné příznaky vystavení chladu:

• Intenzivní chvění, ztuhlost a necitlivost v pažích a nohou, klopýtání a nemotornost, ospalost, zmatenost a amnézie.
• Neodborné odstraňování oděvů v chladném prostředí (paradoxní svlékání)
• Končetiny se cítí velmi chladné, když se jich dotkne osoba s normální tělesnou teplotou; barva kůže se změní na jasně červenou.
• Chlad a změna duševního stavu nebo necitlivosti
• Srdeční arytmie
• Lékařské přísloví, že „člověk není mrtvý, dokud není teplý a mrtvý“, je založeno na konceptu, že se oběti mohou zdát mrtvé kvůli vystavení chladu, ale mnozí z těchto lidí se po opětovném zahřátí úplně zotavili. Tato situace nastala jak u dospělých, tak u dětí, a je pravděpodobnější, že bude mít úspěšný výsledek u dětí, zejména pokud byla expozice chladem rychlá, například spadající do ledem pokrytého rybníka nebo bazénu. Mnoho odborníků ve zdravotnictví bude následovat přísloví, i když je teplota ponořené vody mnohem teplejší. S oběťmi utonutí dítěte se často jedná agresivně, zejména pokud jsou podchlazení. Všechny takové oběti v této situaci potřebují rychlý transport, aby mohly být provedeny pokusy o resuscitaci.

Jak je diagnostikována hypotermie?

V těžkých případech podchlazení se diagnóza a léčba obvykle objeví současně, protože se jedná o lékařskou pohotovost.

• Doktor vezme historii buď od oběti, je-li to možné, nebo od kohokoli, kdo je přítomen. Některé důležité informace zahrnují délku expozice, okolnosti zotavení a jakékoli minulé zdravotní problémy, které mohly mít vliv na tuto epizodu.
• Příznaky se liší, takže konečná diagnóza závisí na tělesné teplotě jádra. Nikdy se to nebere ústy. Teplota může být měřena rektálně nebo trubicí umístěnou v jícnu. Teplota bude měřena nepřetržitě, jsou-li taková zařízení k dispozici.
• Bude provedeno několik krevních testů, protože podchlazení může ovlivnit téměř každý orgánový systém v těle. X-paprsky, mohou být objednány, a EKG (elektrokardiogram) bude provedeno, aby se podíval na elektrickou aktivitu srdce. Pacient může být umístěn na monitor, aby nepřetržitě sledoval jeho srdeční frekvenci a sledoval arytmie.

Co je léčba pro podchlazení?

První prioritou je provedení pečlivé kontroly dýchání a pulsu a podle potřeby zahájit kardiopulmonální resuscitaci (CPR).

• Pokud je osoba v bezvědomí, má vážné dýchací potíže nebo je bez pulsu, zavolejte na sanitku 911.
• Protože srdeční tep oběti může být velmi slabý a pomalý, měla by být kontrola pulsu v ideálním případě pokračovat alespoň jednu minutu před zahájením KPR. Hrubé zacházení s těmito oběťmi může způsobit smrtící srdeční rytmy.

Druhou prioritou je opětovné oteplování.

• Odstraňte všechny mokré oblečení a přesuňte osobu dovnitř.
• Oběti by měly být poskytnuty teplé tekutiny, pokud je schopen pít, ale nedávat této osobě kofein nebo alkohol.
• Zakryjte tělo osoby přikrývkami a hliníkovými fóliemi nebo jinými ochrannými kryty, které jsou k dispozici (například spacák). Vyhněte se aktivnímu zahřívání oběti vnějšími zdroji tepla, jako jsou radiátory nebo horká voda. To může snížit pouze otřesy a zpomalit nárůst teploty jádra.
• Je třeba se vyvarovat namáhání svalů; třením nebo masírováním končetin a námahou může u některých hypotermických pacientů vyvolat zástavu srdce.
• Některé expozice chladem (hraniční podchlazení), jako jsou studené ruce a nohy, mohou být léčeny technikami domácí péče, ale doporučuje se zavolat zdravotnického odborníka.

Co je to léčba pro podchlazení?

Lékař nejprve vyhodnotí bezprostřední ohrožení života, které jsou především nedostatek dechu nebo puls. Pokud oběť nedýchá, bude mít k dispozici trubici, která jim pomůže dýchat. Pokud oběť nemá puls, spustí se komprese hrudníku.

Pokud se srdce na monitoru srdce zdá být neúčinné (stav známý jako komorová fibrilace), může být na hrudník aplikována elektřina pomocí dvou lopatek ve snaze defibrilovat srdce. Tento postup lze nejprve vyzkoušet až třikrát a poté příležitostně, jakmile teplota osoby začne stoupat.

Pokud je to nutné, do průdušnice se zavede trubice, která pomůže pacientovi dýchat, a do močového měchýře lze vložit katétr pro sledování výdeje moči. Bude zahájena IV linie a budou zahřívány tekutiny k léčbě dehydratace, která se běžně vyskytuje u lidí s podchlazením.

Během této doby začíná proces opětovného zahřívání. Existují tři kategorie opětovného zahřívání:

• Pasivní vnější zahřívání (PER): Tato metoda je ideální pro mírnou podchlazení. Aby byl člověk účinný, musí být schopen produkovat dostatek tepla, aby si udržel dobrou míru spontánního opětovného zahřátí. Oběť je umístěna ve vhodně teplém prostředí a pokryta izolací. Očekává se, že se touto metodou zvýší teplota jádra o několik stupňů za hodinu. Při teplotě jádra pod 30 ° C dochází ke ztrátě spontánního chvění. Osoba nemá schopnost zvýšit svou vlastní teplotu a PER je neúčinný.
• Aktivní vnější ohřev (AER) je kontroverzní technikou, při které se na kůži působí teplo. Ačkoli zdravý rozum naznačuje, že by se jednalo o účinnou metodu opětovného zahřátí, má to komplikace. Když se aplikuje na celé tělo, teplo způsobuje, že mozek rozšiřuje krevní cévy v pažích a nohou z jejich velmi zúženého stavu. Tato akce může přinést studenou krev, která byla dříve uvězněna v pažích a nohou, zpět do jádra těla a skutečně snížit její teplotu. Stejná krev může také nést velké množství toxinů, včetně kyselin, které mohou zaplavit jádro a způsobit nebezpečnou acidózu. Z těchto důvodů a dalších, pokud je použit AER, je obvykle zaměřen pouze na kmen těla. Mnoho lékařů používá pouze teplý vzduch místo přímých teplých obkladů s AER.
• Aktivní zahřívání jádra (ACR) je nejúčinnějším způsobem, jak rychle zvýšit teplotu jádra. Vyhýbá se mnoha nebezpečím spojeným s vnějším ohřevem. ACR se používá, když je srdce osoby nestabilní, když je tělesná teplota pod 32, 9 ° C, a když se osoba zahřívá příliš pomalu nebo vůbec nebo v případě sekundární podchlazení. ACR může být prováděno různými způsoby.
  • Dýchací cesty: Teplý, zvlhčený vzduch je dodáván buď dýchací trubicí nebo těsně nasazenou kyslíkovou maskou.
  • Podávají se zahřáté IV tekutiny
  • Teplé tekutiny se zavedou do močového měchýře pomocí Foleyova katétru
  • Teplé tekutiny cirkulují do peritoneální dutiny
  • Peritoneální dialýza: Zahřátá tekutina se vloží do břicha pomocí řezu a později se odstraní. Tento cyklus se opakuje každých 20-30 minut. Hlavní výhoda zde spočívá v tom, že játra mohou být rychle znovu zahřátá a tím schopna vyčistit tělo toxinů.
  • Vyhřívané zavlažování: Mezi žebra mohou být umístěny zkumavky a na plíce a srdce aplikována zahřátá voda. Jeho účinky jsou sporné.
  • Diatermie: Jedná se o metodu, při které se k přenosu tepla do hlubších tkání používá ultrazvuk a nízkofrekvenční mikrovlnné záření; nepoužívá se často při podchlazení způsobeném životním prostředím.
  • Extracorporeal: Při použití jedné z mnoha metod krev cirkuluje z těla osoby skrz teplejší a poté zpět do krevního řečiště. To je v současné době nejrychlejší prostředek; v mnoha nemocnicích však není k dispozici.

Co je následná léčba podchlazení?

Lidé, u kterých dochází k náhodné podchlazení s tělesnou teplotou v rozmezí od 95 ° C do 89, 9 ° F (35 ° C až 32, 2 ° C) a jsou jinak zdraví, se obvykle snadno zahřejí a většina pacientů může být bezpečně poslána domů.

Ti, jejichž teplota jádra je pod 32, 9 ° C, jsou přijati do nemocnice. Vyšetřují se základní zdravotní poruchy a provádí se srdeční monitorování.

Pacienti, kteří se pokusí o sebevraždu podchlazením, potřebují psychiatrické doporučení.

Jak zamezím podchlazení?

Před zahájením jakékoli činnosti za studeného počasí se dobře připravte.

• Mějte na paměti podmínky prostředí, se kterými se setkáte.
• Zajistěte, aby lidé byli fyzicky kondicionovaní a měli dostatečnou výživu a odpočinek.
• Cestujte s partnerem.
• Používejte více vrstev oblečení, volně připevněných. Zakryjte hlavu, zápěstí, krk, ruce a nohy a pokuste se zůstat v suchu; vlněné, hedvábné nebo polypropylenové oblečení je lepší než bavlněné oblečení.
• V případě nouze pijte spíše studenou vodu než led nebo sníh.
• Dávejte pozor na vítr a mokré počasí, protože zvyšují rychlost tepelných ztrát.
• Udržujte domovy starších osob vyhřívané na teplotu nejméně 21, 1 ° C, zejména na místo na spaní.

Jaká je prognóza pro podchlazení?

Lidé s náhodnou podchlazením v rozmezí 35 ° C až 32, 2 ° C až 95, 9 ° F, kteří jsou jinak zdraví, se obvykle snadno zahřejí a mohou být bezpečně posláni domů. Osoby s nižší tělesnou teplotou jsou obvykle přijímány do nemocnice.

Lidé s nekomplikovanou podchlazením fungují lépe jako skupina než lidé s podchlazením a jiným přidruženým onemocněním. Ve skutečnosti závisí výsledek více na základním procesu nemoci než na počáteční teplotě osoby nebo použité metodě opětného zahřátí.

Věk není vždy rizikovým faktorem, ačkoli starší lidé mají častěji zdravotní problémy. Lidé s mírnou až střední podchlazení mají obvykle úplné uzdravení.

Lidé se špatným výsledkem obvykle měli srdeční zástavu, velmi nízký nebo žádný krevní tlak a potřebu dýchání pomocí trubice - to vše před příjezdem do nemocnice.