Jak se přenáší hepatitida b? léčba, příčiny a vakcína

Co je hepatitida B?

Hepatitida B je infekční hepatitida způsobená virem hepatitidy B (HBV). Tato infekce má dvě možné fáze; 1) akutní a 2) chronické.

1. Akutní hepatitida B se týká nově získaných infekcí. Postižení jedinci si všimnou symptomů přibližně 1 až 4 měsíce po expozici viru. U většiny lidí s akutní hepatitidou zmizí příznaky v průběhu týdnů až měsíců a jsou vyléčeny z infekce. U malého počtu lidí se však vyvine velmi závažná, život ohrožující forma akutní hepatitidy zvané fulminantní hepatitida.
2. Chronická hepatitida B je infekce HBV, která trvá déle než 6 měsíců. Jakmile se infekce stane chronickou, nemusí nikdy úplně zmizet.

Většina infikovaných dospělých je schopna viru zahnat, takže jejich infekce je vyléčena. U malého procenta dospělých infikovaných HBV dochází k rozvoji chronické infekce. Děti mají mnohem vyšší riziko chronické infekce. Většina infikovaných malých dětí nedokáže vymazat virus ze svého těla a pokračovat ve vývoji chronické infekce.

Asi dvě třetiny lidí s chronickou infekcí HBV jsou chronickými nosiči. Tito lidé se nevyvíjejí příznaky, přestože mají virus a mohou je přenášet na jiné lidi. U zbývající třetiny se vyvine „aktivní“ hepatitida, což je onemocnění jater, které může být velmi závažné.

• Játra jsou důležitým orgánem, který filtruje toxiny z krve, ukládá energii pro pozdější použití, pomáhá při trávení a vytváří látky, které bojují proti infekcím a kontrolují krvácení.
• Játra mají neuvěřitelnou schopnost se uzdravit, ale dlouhodobý zánět způsobený HBV může vést k trvalému poškození.
• Zjizvení jater se nazývá cirhóza, což je stav tradičně spojený s alkoholismem, ale ten, který je také způsoben chronickou aktivní infekcí hepatitidou B, jakož i jinými stavy. Pokud k tomu dojde, játra již nemohou plnit své normální funkce a mohou úplně selhat. Jedinou léčbou selhání jater je transplantace jater.
• Chronická hepatitida B může také vést k typu rakoviny jater známému jako hepatocelulární karcinom.
• Každá z těchto podmínek může být fatální. Asi 15% až 25% lidí s chronickou hepatitidou B umírá na onemocnění jater.

Hepatitida B je nejčastější závažnou infekcí jater na světě.

Ve Spojených státech je hepatitida B převážně chorobou mladých dospělých ve věku 20–50 let.

Dobrou zprávou je, že infekci HBV lze obvykle zabránit, protože existuje účinná vakcína. Použití vakcíny mělo za následek velké snížení počtu nových infekcí hlášených ve Spojených státech každý rok.

Jak se přenáší hepatitida B? Jak získáte hepatitidu B?

Virus hepatitidy B je známý jako virus přenášený krví, protože se přenáší z jedné osoby na druhou krví nebo tekutinami kontaminovanými krví. Další důležitou cestou přenosu je infikovaná matka k novorozenému dítěti, ke kterému dochází během nebo krátce po narození.

• K přímému kontaktu s krví může dojít při používání špinavých jehel během nedovoleného užívání drog, neúmyslných jehel jehly, které zažívají zdravotničtí pracovníci, nebo při kontaktu s krví jinými prostředky. Virus obsahuje také sperma, které obsahuje malé množství krve, a sliny kontaminované krví.
• Virus se může přenášet, když tyto tekutiny přicházejí do styku se zlomenou kůží nebo sliznicí (v ústech, pohlavních orgánech nebo konečníku) neinfikované osoby.

Mezi osoby, u nichž existuje zvýšené riziko infekce virem hepatitidy B, patří:

• Muži nebo ženy, kteří mají více sexuálních partnerů, zejména pokud nepoužívají kondom
• Muži, kteří mají sex s muži
• Muži nebo ženy, kteří mají sex s osobou infikovanou virem hepatitidy B.
• Lidé s jinými pohlavně přenosnými nemocemi
• Lidé s HIV nebo hepatitidou C
• Lidé, kteří injekčně užívají drogy se sdílenými jehlami
• Lidé, kteří dostávají transplantace orgánů nebo transfuze krve nebo krevních produktů (v těchto dnech velmi vzácně)
• Lidé, kteří podstupují dialýzu pro onemocnění ledvin
• Institucionalizovaní lidé s mentálním postižením a jejich ošetřovatelé, pečovatelé a členové rodiny
• Zdravotničtí pracovníci zaseknutí jehlami nebo jinými ostrými nástroji kontaminovanými infikovanou krví
• Kojenci narození infikovaným matkám
• Lidé narození mimo USA v oblastech, kde je běžná hepatitida B.
• Lidé, kteří cestují do oblastí světa, kde je běžná hepatitida B.

V některých případech není zdroj přenosu nikdy znám.

Nelze získat hepatitidu B z následujících činností:

• Mít na vás někoho kýchání nebo kašel
• Objímat někoho
• Potřesení rukou
• Kojení vašeho dítěte
• Jíst jídlo nebo pitnou vodu
• Příležitostný kontakt (například kancelář nebo sociální prostředí)

Jaké jsou příznaky hepatitidy B ?

Polovina všech lidí infikovaných virem hepatitidy B nemá žádné příznaky a nikdy si nemusí uvědomit, že byli infikováni. U dospělých je pravděpodobnější, že se u nich objeví příznaky, než u dětí. U nemocných se příznaky obvykle vyvinou během 1 až 4 měsíců po vystavení viru. Počáteční příznaky jsou často podobné chřipce.

Mezi běžné příznaky hepatitidy B patří:

• Ztráta chuti k jídlu
• Pocit únavy (únava)
• Nevolnost a zvracení
• Svědění po celém těle
• Bolest nad umístěním jater (na pravé straně břicha, pod spodní klecí)
• Žloutenka (stav, kdy kůže a bělma očí zbarví dožloutle)
• Tmavá moč (barva coly nebo čaje)
• Bledě zbarvené stoličky (šedavě nebo jílově zbarvené)

Jiné typy akutní virové hepatitidy, jako je hepatitida A a hepatitida C, mají příznaky nerozeznatelné od hepatitidy B.

Fulminátová hepatitida je závažná forma akutní hepatitidy, která může být život ohrožující, pokud nebude ihned léčena. Naštěstí je fulminovaná hepatitida vzácná. Příznaky fulminátové hepatitidy se vyvíjejí velmi náhle a mohou zahrnovat:

• Duševní poruchy jako zmatenost, letargie, extrémní ospalost nebo halucinace (jaterní encefalopatie)
• Náhlý kolaps s únavou
• Žloutenka
• Otok břicha

Delší nevolnost a zvracení mohou způsobit dehydrataci. Jedinci s dehydratací si mohou všimnout těchto příznaků:

• Extrémní slabost
• Zmatek nebo potíže se soustředěním
• Bolest hlavy
• Nedostatek močení
• Podrážděnost

Příznaky poškození jater mohou zahrnovat následující:

• Retence tekutin způsobující otoky břicha (ascites) a někdy i nohou
• Přírůstek hmotnosti v důsledku ascitu
• Trvalá žloutenka
• Ztráta chuti k jídlu, hubnutí, plýtvání
• Zvracení krví ve zvracení
• Krvácení z nosu, úst nebo konečníku; nebo krev ve stolici
• Hepatální encefalopatie (nadměrná ospalost, mentální zmatek a v pokročilých stádiích, vývoj kómy)

Kdy mám zavolat lékaře pro hepatitidu B?

Pokud máte některou z následujících situací, zavolejte lékaře.

• Nevolnost a zvracení, které nezmizí za 1-2 dny
• Neschopnost zadržovat tekutiny
• Vysoká horečka nebo horečka, která přetrvává déle než 2 dny
• Žlutá kůže nebo oči
• Tmavě zbarvená moč (jako čaj nebo cola)
• Bolest v břiše.

Závažné příznaky, jako je zmatek nebo delirium, vyhledejte na pohotovostním oddělení nemocnice.

Pokud se domníváte, že jste byli vystaveni viru hepatitidy B, měli byste se také obrátit na svého lékaře.

Pokud máte chronickou infekci hepatitidou B a myslíte si, že byste mohla být těhotná; nebo pokud jste těhotná a myslíte si, že jste byli vystaveni hepatitidě B, informujte ihned lékaře.

Jak je diagnostikována hepatitida B?

Infekce hepatitidy B je diagnostikována krevními testy. Tyto testy mohou detekovat kousky viru v krvi (antigeny), protilátky proti viru a virovou DNA („virová zátěž“). Krevní testy na HBV se často provádějí, když rutinní krevní práce ukazuje abnormální testy jaterních funkcí nebo u pacientů se zvýšeným rizikem expozice. Pokud měl pacient velké množství zvracení nebo nebyl schopen přijímat tekutiny, mohou být také zkontrolovány krevní elektrolyty, aby byla zajištěna rovnováha chemie krve pacienta.

Jiné testy mohou být nařízeny, aby se vyloučily jiné zdravotní stavy.

Rentgenové snímky a další diagnostické obrazy jsou potřebné pouze za velmi neobvyklých okolností.

Pokud je u pacienta diagnostikována chronická hepatitida B, bude potřebovat pravidelné návštěvy svého lékaře. Krevní testy mohou pomoci určit, jak aktivní je infekce a zda došlo k poškození jater.

Krevní testy samy o sobě nemusí stačit k vedení léčby chronických HBV. Mezi další testy patří:

• CT nebo ultrazvuk: Tyto diagnostické zobrazovací testy se používají k detekci rozsahu poškození jater a mohou také detekovat rakovinu jater způsobenou chronickou hepatitidou B.
• Biopsie jater: Jedná se o odstranění malého kousku jater. Obvykle se to provádí vložením dlouhé jehly do jater a odebráním tkáně. Tkáň je vyšetřena pod mikroskopem, aby se zjistily změny v játrech. Může být provedena biopsie k detekci rozsahu poškození jater nebo k vyhodnocení toho, jak léčba funguje.

Obrázkový průvodce po hepatitidě

Jaká je léčba hepatitidy B ?

Akutní hepatitida B obvykle vymizí sama o sobě a nevyžaduje lékařské ošetření. Pokud jsou přítomny velmi závažné příznaky, jako je zvracení nebo průjem, může postižená osoba vyžadovat léčbu, aby obnovila tekutiny a elektrolyty. Neexistují žádné léky, které mohou zabránit tomu, aby se akutní hepatitida B stala chronickou.

Pokud má osoba chronickou hepatitidu B, měla by navštívit svého poskytovatele zdravotní péče a určit, zda je vhodné lékařské ošetření.

Existují domácí prostředky pro hepatitidu B?

Cílem péče o sebe je zmírnit příznaky a zabránit zhoršení nemoci.

• Pijte hodně tekutin, abyste zabránili dehydrataci. Výživa, sportovní nápoje, želatina, zmrzlé zmrzliny (jako jsou Popsicles) a ovocné šťávy jsou preferovány, protože také poskytují kalorií.
• Než začnete užívat jakýkoli lék, zeptejte se svého lékaře, dokonce i těch, které jsou volně prodejné. Některé léky závisí na játrech a poškození jater může narušit schopnost těla metabolizovat tyto léky. Pokud užíváte léky na předpis, poraďte se se svým lékařem, zda je třeba upravit dávky nebo zda by léčba měla být dočasně přerušena.
• Vyvarujte se pití alkoholu, dokud to váš lékař nepovolí. Jedinci s chronickým HBV by se měli po zbytek života vyhýbat alkoholu.
• Zkuste jíst stravu, která poskytuje dostatečnou výživu. Ber to s klidem. Může trvat nějakou dobu, než se hladina energie vrátí do normálu.
• Vyhněte se dlouhodobému a intenzivnímu cvičení, dokud se příznaky nezačnou zlepšovat.
• Pokud se váš stav zhorší nebo se objeví nové příznaky, zavolejte lékaře.
• Vyvarujte se jakékoli činnosti, která může šířit infekci na jiné lidi (pohlavní styk, sdílení jehel atd.).

Jaká je léčba hepatitidy B?

Akutní infekce hepatitidy B

Akutní infekce hepatitidy B není léčena antivirovými léky.

• Pokud je infikovaná osoba dehydratována zvracením nebo průjmem, může lékař předepsat IV tekutiny, aby jim pomohl cítit se lépe. K potlačení těchto příznaků lze také použít léky.
• O lidi s mírnými příznaky lze pečovat doma.

Chronická infekce hepatitidy B

Stupeň poškození jater souvisí s množstvím aktivního, replikujícího se (multiplikujícího) viru v krvi a játrech. Pravidelné měření množství HBV DNA („virová zátěž“) v krvi dává vašemu lékaři dobrou představu o tom, jak rychle se virus množí. Léčby, které se nyní používají, jsou klasifikovány jako antivirová léčiva, protože působí tak, že brání množení viru.

• Antivirová činidla, zatímco nejlepší terapie známá pro chronickou hepatitidu B, nefungují u všech jedinců s onemocněním.
• Existuje několik antivirových látek pro chronickou hepatitidu B schválených US Food and Drug Administration (FDA). Nové léky jsou vždy testovány a doporučení léčby se mění.
• Antivirová terapie není vhodná pro každého s chronickou infekcí HBV. Je vyhrazena pro lidi, jejichž infekce pravděpodobně progreduje do aktivní hepatitidy nebo cirhózy.
• Rozhodnutí o zahájení léčby pro léčbu hepatitidy B přijímá pacient a zdravotnický pracovník, často po konzultaci s odborníkem na choroby trávicího systému (gastroenterolog), játra (hepatolog) nebo specialistou na infekční choroby.
• Rozhodnutí o léčbě se řídí výsledky testů jaterních funkcí, testů HBV DNA a často jaterních biopsií po kompletní anamnéze a fyzikálním vyšetření.

Léčba se obvykle zahajuje, když krevní testy naznačují, že se zhoršují funkce jater a že se zvyšuje množství replikujícího se HBV. Mnoho lidí nikdy nedosáhne tohoto bodu. Pro ty, kteří to dělají, je interval mezi diagnostikou a zahájením léčby poměrně proměnlivý.

Jaké jsou léky proti hepatitidě B?

Všechny následující léky používané k léčbě chronické hepatitidy B jsou antivirové léky. Snižují schopnost viru množit se v těle a dávají játkům šanci se uzdravit. Tyto léky nejsou léčbou hepatitidy B, ale snižují poškození způsobené virem. Přestože jsou tyto léky v některých ohledech podobné, liší se i jinými důležitými způsoby. Promluvte si se svým lékařem o nejlepších lécích pro vás.

Pegylovaný interferon alfa-2b (Pegasys®)

Pegylovaný interferon se používá samostatně nebo v kombinaci s jinými léky.

• Pegylovaný interferon zpomaluje replikaci viru a posiluje imunitní systém těla v boji proti infekci.
• Funguje nejlépe u lidí, kteří mají relativně nízké hladiny HBV DNA (nízká virová zátěž).
• Pegylovaný interferon se obvykle nepodává lidem, jejichž poškození jater progredovalo do cirhózy, protože to může zhoršit poškození jater.
• Léčba se často podává po dobu 48 týdnů, což je kratší než u jiných léků, ale pegylovaný interferon vyžaduje pravidelné injekce (injekce), zatímco jiné léky se užívají orálně (ústy).
• Pegylovaný interferon má nepříjemné vedlejší účinky u mnoha lidí. Vedlejší účinky jsou podobné chřipce. Tento lék může také způsobit nebo zhoršit depresi. Pro mnoho lidí jsou vedlejší účinky tak závažné, že nemohou pokračovat v užívání léků.
• Testy jaterních funkcí a HBV DNA se používají ke kontrole, jak léčba funguje.
• Zdá se, že Interferon zastavuje poškození jater až u 40% lidí, i když je možný relaps.

Nukleosidové / nukleotidové analogy (NA)

Nukleosidové / nukleotidové analogy (NA) jsou sloučeniny, které napodobují normální stavební bloky pro DNA. Když se virus pokusí použít analogy, není schopen vyrobit nové virové částice. Příklady těchto činidel zahrnují adefovir (Hepsera®), entecavir (Baraclude®), lamivudin (Epivir-HBV®, Heptovir®, Heptodin®), Telbivudin (Tyzeka®) a tenofovir (Viread®).

• NAs snižují množství viru v těle. U 20% až 90% pacientů mohou být hladiny sníženy tak daleko, že se stanou nedetekovatelnými. Je zřejmé, že se jedná o široký rozsah. Vyšší úspěšnosti je dosaženo u pacientů, kteří nemají „antigen hepatitidy B e“ (HBeAg). HBeAg je detekován krevním testem a ukazuje, že se virus aktivně množí.
• Vedlejší účinky jsou méně časté než u pegylovaného interferonu. NA byly spojeny se změnami v distribuci tělesného tuku, sníženým počtem krevních buněk a zvýšenými hladinami kyseliny mléčné v krvi. Zřídka jsou NA spojovány s těžkým vzplanutím hepatitidy, které může být závažné nebo fatální.
• HBV se může časem stát rezistentním vůči NA.
• Národní agentura infekci nevyléčí. Recidiva je možná iu pacientů, kteří na léčbu dobře reagovali.

Je chirurgie léčbou hepatitidy B?

Neexistuje žádná chirurgická terapie pro hepatitidu B.

Pokud je poškození jater tak závažné, že játra selhávají, může být doporučena transplantace jater.

• Transplantace jater je hlavní proces a operace s prodlouženou dobou zotavení.
• Závisí to také na dostupnosti odpovídajících dárcovských jater.
• Pokud se transplantace jater stane pro jednotlivce možností, zdravotnický pracovník s nimi prodiskutuje rizika a přínosy.

Jaká jiná terapie je k dispozici pro hepatitidu B?

Není známo, že by byliny, doplňky stravy nebo jiná alternativní terapie fungovaly, stejně jako antivirotika při zpomalení replikace HBV a podpoře hojení jater u hepatitidy B. V současné době se nedoporučuje žádná zvláštní bylinná nebo bylinná příprava.

Co je vakcína proti hepatitidě typu B?

Existuje vakcína proti viru hepatitidy B (Engerix-B, Recombivax HB). Je to bezpečné a funguje dobře, aby se zabránilo této nemoci. V průběhu několika měsíců se podávají celkem 3 dávky vakcíny. Vakcína proti hepatitidě typu B se také vyrábí jako kombinovaný přípravek, který zahrnuje další běžné dětské očkování. To může snížit počet výstřelů, které dítě potřebuje při jedné návštěvě.

Pro hepatitidu B by měly být očkovány následující skupiny:

• Všechny děti do 19 let, včetně všech novorozenců - zejména těch, které se narodily matkám infikovaným HBV
• Všichni pracovníci ve zdravotnictví a veřejné bezpečnosti, kteří mohou být vystaveni krvi
• Lidé, kteří mají hemofilii nebo jiné poruchy srážení krve a dostávají transfuze lidských faktorů srážlivosti
• Lidé, kteří mají v konečném stádiu onemocnění ledvin, včetně těch, kteří vyžadují hemodialýzu pro onemocnění ledvin
• Cestující do zemí, kde je běžná infekce HBV. To zahrnuje většinu oblastí Afriky, jihovýchodní Asie, Číny a střední Asie, východní Evropy, Středního východu, tichomořských ostrovů a povodí řeky Amazonky v Jižní Americe.
• Lidé, kteří jsou ve vězení
• Lidé, kteří žijí nebo pracují v pobytových zařízeních pro osoby se zdravotním postižením
• Lidé, kteří injekčně užívají nelegální drogy
• Lidé s chronickým onemocněním jater, jako je hepatitida C
• Lidé, kteří mají více sexuálních partnerů nebo někdy měli pohlavně přenosnou nemoc
• Muži, kteří mají sex s muži
• Osoby s HIV
• Lidé, kteří mají sexuálního partnera, který je HBV nosičem.
• Domácí kontakty osob, které jsou nositeli HBV.
• Každý, kdo chce být očkován, bez ohledu na rizikové faktory.

Imunoglobulin proti hepatitidě B (BayHep B, Nabi-HB) se podává spolu s vakcínou proti hepatitidě B nevakcinovaným lidem, kteří byli vystaveni hepatitidě B.

• Patří sem úzké kontakty lidí s infekcí HBV, zdravotnických pracovníků, kteří jsou vystaveni krvi kontaminované HBV, a kojenců narozených matkám infikovaným HBV.
• Společné imunitní globulin a vakcína v těchto situacích zabraňují přenosu choroby v 80% až 90% procentech případů.

Jaká je následná opatření proti hepatitidě B?

Pokud má jednotlivec akutní hepatitidu B, lékař odebere krev a pravidelně ji vyšetřuje, aby zjistil, zda se infekce nevyřeší. Pokud se u osoby vyvine chronická hepatitida B, bude nutné průběžné vyšetření a krevní testy. Pokud tyto testy naznačují, že virus aktivně poškozuje játra, lékař může navrhnout biopsii jater nebo zahájit antivirovou terapii. Jednotlivec dostane také vakcínu proti hepatitidě A, což je nepříbuzný virus, který může způsobit závažné onemocnění jater u lidí, kteří již mají hepatitidu B.

Chronická hepatitida B je spojena s hepatocelulárním karcinomem. Naštěstí je to vzácná rakovina. K detekci markeru pro tuto rakovinu lze použít krevní test nebo rakovina může být detekována ultrazvukem v břiše. Osoby s chronickou hepatitidou B jsou obvykle pravidelně (každých 6 až 12 měsíců) vyšetřovány na hepatocelulární karcinom, ačkoli není jasné, zda tento screening zlepšuje přežití.

Jak předchází hepatitidě typu B?

Kromě vakcíny proti hepatitidě B patří mezi další způsoby, jak se chránit před infekcí HBV:

• Pokud jste sexuálně aktivní, cvičte bezpečný sex. Správné použití latexových kondomů může zabránit přenosu HBV, ale i při správném použití nejsou kondomy stoprocentně účinné v prevenci přenosu. Muži, kteří mají sex s muži, by měli být očkováni proti hepatitidě A a hepatitidě B.
• Pokud si injekčně aplikujete drogy, nesdílejte jehly ani jiné vybavení.
• Nesdílejte nic (včetně produktů péče), které by na něm mohly mít krev, jako je břitva, zubní kartáček, nůžky na nehty atd.
• Přemýšlejte o zdravotních rizicích, pokud plánujete tetování nebo piercing. Můžete nakazit, pokud umělec nebo osoba, která vás pronikne, nesterilizuje jehly a vybavení, nepoužívá jednorázové rukavice nebo si řádně neumývá ruce.
• Zdravotničtí pracovníci by měli dodržovat standardní opatření a bezpečně manipulovat s jehlami a ostrými předměty.
• Pokud jste těhotná nebo si myslíte, že byste mohla být těhotná, informujte svého lékaře, pokud máte některý z rizikových faktorů infekce HBV.

Je hepatitida B léčitelná?

Někteří lidé se rychle zlepšují po akutní hepatitidě B. Jiní mají dlouhodobější průběh nemoci s velmi pomalým zlepšením v průběhu několika měsíců nebo s obdobími zlepšení následovanými zhoršováním symptomů.

Malá skupina lidí trpí rychlou progresí své nemoci během akutního stádia a vyvine se vážné poškození jater (fulminovaná hepatitida). K tomu může dojít během dnů až týdnů a může být fatální.

Mezi další komplikace HBV patří vývoj chronické infekce HBV. Lidé s chronickou infekcí HBV jsou dále ohroženi poškozením jater (cirhózou), rakovinou jater, selháním jater a smrtí.