Léčba hyperhidrózy, léky, operace a příčiny

Co je to hyperhidróza?

Hyperhidróza se potí nad rámec toho, co je obvykle nutné k regulaci tělesné teploty. Hyperhidróza může být primární hyperhidróza bez souvisejících zdravotních stavů nebo může být sekundární k jiným zdravotním stavům. Primární hyperhidróza může běžet v rodinách a obvykle se stává významnou v pubertě nebo poněkud před pubertou. Sekundární hyperhidróza může začít v jakémkoli věku.

Hyperhidróza může být zobecněna po celém těle nebo lokalizována do problémových oblastí, jako je obličej (lebeční obličejová hyperhidróza), podpaží nebo dlaně a chodidla. Závažnost hyperhidrózy se liší od pacienta k pacientovi a dokonce ke stejnému pacientovi v průběhu času.

Co způsobuje hyperhidrózu?

Primární nebo esenciální hyperhidróza je způsobena nadměrnou aktivitou potních žláz a je spojena s nadměrnou aktivitou pobočky nedobrovolného nervového systému (sympatický nervový systém). I malé vzrušení povede k dramatickému, nadměrnému a obvykle nevhodnému pocení. Pro mnohé je to familiární porucha, která je geneticky zděděna v autozomálně dominantní dědičnosti. Primární hyperhidróza má v běžné populaci výskyt až 1%. Většina studií uvádí, že Japonci mají mimořádně vysokou míru esenciální palmoplantární hyperhidrózy, což je až dvacetinásobek výskytu u jiných etnických skupin.

Sekundární nebo získaná hyperhidróza je obvykle zobecněna a má řadu příčin a prezentací. Mezi ně patří metabolické poruchy, hormonální změny, medikační reakce, neurologická onemocnění a některé nádory.

Jaké jsou rizikové faktory hyperhidrózy?

U primární axilární nebo palmoplantární hyperhidrózy by hlavním rizikovým faktorem byli další příbuzní prvního řádu s podobným stavem.

Kromě horečnatého onemocnění jsou hlavními nemocemi, které je třeba zvážit u pacientů s generalizovanou sekundární hyperhidrózou, tuberkulóza, chronický alkoholismus, hypertyreóza, dna, cukrovka, mnohočetný myelom a feochromocytom. Neurologická onemocnění, jako je mrtvice, tabes dorsalis (syfilis), poškození páteře a Parkinsonova choroba, jsou také spojena s nadměrným pocením. Bohužel mnoho léků předepsaných na Parkinsonovu chorobu může také způsobit hyperhidrózu, včetně donepezilu (Aricept), galantaminu (Razadyne), rivastigminu (Exelon) a takrinu (Cognex).

Mezi další léky spojené s generalizovanou sekundární hyperhidrózou patří antidepresiva: inhibitory monoaminooxidázy, selektivní inhibitory uvolňování serotoninu a tricyklická antidepresiva. Bylo také hlášeno, že to způsobuje buspiron (BuSpar), trazodon (Oleptro) a většina antipsychotických léků. Hyperhidróza může také vyvolat běžně doporučené aspiriny, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin, pentoxifylin (Trental, Pentoxil), amlodipin (Norvasc) a sildenafil (Revatio, Viagra). Stimulanty centrálního nervového systému, jako jsou amfetaminy, mohou způsobit hyperhidrózu stejně jako kofein, a to i při příležitostném použití.

U pacientů, kteří trpí perimenopauzou, může dojít k dramatickému pocení spojenému s jejich „návaly horka“.

Co jsou příznaky a známky hyperhidrózy?

Při primární hyperhidróze začíná nadměrné pocení dlaní, chodidel a axil (podpaží) často při první sociální expozici dne. Někdy dokonce i myšlenka na jednání s jinými lidmi vyrazí na pot. V noci je často klidný a s největší pravděpodobností bude suchý, když je pacient uvolněný a připraven na lůžko.

Získaná hyperhidróza může být konstantní po celý den, může se vyskytovat v nepředvídatelných paroxysmech, jako je například ve feochromocytomu, časově upravena s maximální hladinou sérového léku, který je urážlivý, nebo jako klasické „noční pocení“ pacientů s tuberkulózou.

Dalšími podmínkami souvisejícími s hyperhidrózou jsou bromhidróza (páchnoucí pot a kůže) a chromhidróza (barevný pot jako produkt bakterií).

Kromě vlhkosti může hyperhidróza významně ovlivnit celkovou kvalitu života postižených. Úzkost a deprese jsou běžné u postižených pacientů do té míry, do jaké je třeba je řešit příslušnými odborníky jako samostatné, významné zdravotní problémy.

Jak odborníci na zdravotní péči diagnostikují hyperhidrózu?

Diagnóza se obvykle provádí pomocí historie nebo přímým pozorováním nadměrného pocení. Mnoho pacientů s palmární hyperhidrózou si instinktivně otře ruku na oděvu, než ji natáhne pro potřesení rukou. Neexistují žádné specifické testy na hyperhidrózu, ale škrob-jódový test se někdy používá k mapování nejaktivnějších potících oblastí podpaží před ošetřením injekcí botulotoxinu.

Existují léky nebo léky na hyperhidrózu?

Léčba hyperhidrózy závisí na místě, na tom, co bylo vyzkoušeno dříve, a na anamnéze. Existují-li pro získanou hyperhidrózu příčiny spojené s hormonálními, metabolickými nebo nádorovými onemocněními, jsou tyto řešeny. Pokud načasování naznačuje, že se jedná o lék, může pomoci změna léku na jinou třídu nebo rodinu.

Počáteční léčba palmoplantární nebo axilární hyperhidrózy zahrnuje silné antiperspiranty, jako je 20% chlorid hlinitý (Drysol, Xerac, Hypercare). To se aplikuje v noci, kdy je pacient obvykle maximálně uvolněný a kůže bude nejsušší. Pacienti to mohou snášet pouze každou třetí nebo každou druhou noc kvůli místnímu podráždění. Někdy se používají silné lokální antiperspiranty s jinými způsoby léčby, jako je iontoforéza. Chlorid hlinitý také přichází jako volně prodejný roztok nebo polštářky se sílou od 5% do 12% (Certain Dri).

Pokud topická terapie palmoplantární hyperhidrózy není účinná, je dalším krokem iontoforéza. Během iontoforézy se ruce (nebo nohy) koupají v pánvi s vodou, zatímco jím prochází elektrický proud. Standardní ošetření je 20 minut pro ruce, 40 minut pro ruce a chodidla nejméně třikrát týdně. Pokud je to úspěšné, mohou pacienti obvykle vstoupit do programu údržby, ve kterém může být postup proveden každé jeden až dva týdny. Zatímco podložky a zařízení existují pro léčbu hyperhidrózy v podpaží, obecně jsou tam obtížnější a ne tak účinné jako pro dlaně a chodidla.

Injekce botulotoxinu (Botox) dlaní a chodidel je často dalším krokem. Před mnoha zdravotními pojišťovnami bude schvalování injekcí botulotoxinu vyžadováno pokusů o lokální a / nebo systémovou léčbu. Léčba je drahá kvůli objemu léků potřebných pro účinnou léčbu. Ošetření obou podpaží obvykle zahrnuje nejméně 100 jednotek (1 láhev) a je obecně dobře tolerováno. Vstřikování rukou nebo nohou je velmi bolestivé a někdy může vyžadovat dokončení nervových bloků. Může to trvat 100 jednotek na ruku nebo nohu. Výsledky trvají v průměru asi šest měsíců, ale někteří pacienti budou moci mezi léčbami vydržet mnohem déle.

Mnoho pacientů nemůže tolerovat vedlejší účinky systémové terapie s anticholinergními perorálními léky, ale pro mnohé se může ukázat jako užitečný jako udržovací lék nebo jako lék používaný pro „mimořádné události“, jako jsou významné společenské události, kde chtějí být jejich nejsušší. Glykopyrolát (Robinul) je obvykle účinný při potlačování fokální nebo generalizované hyperhidrózy a většina pacientů může najít dávku, která je účinná, aniž by měla příliš mnoho vedlejších účinků (viz níže). Oxybutynin (Ditropan) je účinnější u některých pacientů, ale obecně s více hlášenými vedlejšími účinky.

Jiné perorální léky, jako jsou blokátory vápníkových kanálů (jako diltiazem), mají menší sedaci, ale mohou způsobit hypotenzi a obecně nejsou tak účinné, zejména jako monoterapie. Klonidin (Catapres) byl užitečný u některých s hyperhidrózou, zejména u těch, u kterých je stav způsoben antidepresivy. To může být docela uklidňující v nezbytných dávkách a nemělo by se náhle zastavit. Topiramát (Topamax) může snižovat pocení. Může také přestat úplně potit, což může být v horkém podnebí nebezpečné.

Pokud je nejhorší hyperhidróza pacienta spojena s veřejným projevem, prokázaly se účinné léky na snížení úzkosti, jako je lorazepam (Ativan), a beta-blokátory, jako je propranolol. Kombinace léků proti úzkosti s anticholinergiky může způsobit nadměrné množství a beta-blokátory mohou způsobit abnormálně nízký krevní tlak, pokud jsou použity u osob s normálním krevním tlakem.

Bylo hlášeno několik laserových systémů a dalších tepelných zařízení, infračervených i mikrovlnných, které pomáhají při hyperhidróze. To vše ještě není široce dostupné. Byla vyzkoušena řada laserových frekvencí, které zahrnují NdYAG při 1024 nM, jakož i diodové lasery při 924 a 975 nm.

Chirurgická operace

Cervikální sympatektomie je jednou z nejrychleji účinných léčebných metod, ale také nejdražší a problémově náchylnější. Chirurgická technika pro sympatektomii se v průběhu let vyvinula z větších otevřených postupů na endoskopické operace, které se nyní provádějí. Úroveň bloku závisí na cílovém příznaku. Kraniofaciální hyperhidróza je nejlépe zvládnuta blokem na úrovni T2, palmární hyperhidrózou na bloku T2-T3 a axilární s blokem nebo destrukcí ganglionu T4. Ke změně hyperhidrózy chodidel se používají endoskopické bederní sympatektomie. Mnozí považují sympatektomii za léčbu volby pro těžkou hyperhidrózu u dětí, protože je to bezprostředně po jednorázové léčbě provedené v celkové anestézii, spíše než řada bolestivých injekcí nebo sedace s denní medikací.

Jaké jsou náklady na léčbu hyperhidrózy?

Náklady na terapii hyperhidrózy se liší v závislosti na zvolené léčbě. Lokální terapie a většina systémových orálních terapií jsou relativně levné a obvykle jsou hrazeny ze zdravotního pojištění. Ionoforetické stroje jsou poměrně drahé, ale po získání jsou více či méně volně použitelné. Hotovostní cena za ionoforetickou jednotku je srovnatelná s jednorázovým léčením botulinem pro podpaží a méně než by stálo léčbu obou dlaní nebo obou nohou. Pojištění někdy pokryje náklady na botulotoxin, ale obvykle až po selhání jiných opatření. Laserové a jiné tepelné ošetření bude obvykle mimo náklady, protože neexistuje žádná indikace FDA pro použití při hyperhidróze a zdravotní pojišťovny obvykle počítají takové ošetření jako experimentální. Náklady na sympatektomii se velmi liší v závislosti na geografické poloze a použité technice. Náklady jsou mnohonásobné, kolikrát by bylo několik let pravidelné léčby botulotoxinem, ale výsledky jsou poté trvalé.

Existují rizika nebo komplikace léčby?

Lokální antiperspirační léčba hyperhidrózy chloridem hlinitým předvídatelně způsobuje určitý stupeň dráždivé kontaktní dermatitidy. Toho lze dosáhnout změnou frekvence aplikace a / nebo síly chloridu hlinitého z vyšších předepsaných pevností na nižší mezní pevnosti.

Ionoforéza může být časově náročná a nepohodlná, pokud se na pokožce vyskytují trhliny nebo praskliny. To lze zvládnout použitím vazelíny na trhliny a změnou frekvence léčby. Mnoho pacientů s iontoforézou i topickým chloridem hlinitým zjistilo, že jakmile je dosaženo určité míry kontroly, mohou snížit frekvenci ošetření na řídké intervaly údržby, což pomůže snížit podráždění.

Podávání botulotoxinu je bolestivé, zejména na dlaně a chodidla. Protože mohou být ovlivněny vnitřní svaly rukou, může léčba dlaní vést k dočasné slabosti sevření a obratnosti prstů, dokud se lék nezmizí. Myastenické krize jsou závažným stavem podobné myasthenia gravis, který je vzácnou komplikací injekce botulotoxinu u pacientů, kteří mají více injekcí po dobu několika let. Pokud dojde k přerušení injekcí, myastenické krize ustoupí po několika měsících, ale mohou vyžadovat zásahy zachraňující život, dokud k tomu nedojde.

Systémové anticholinergní léky mohou způsobit nadměrnou suchost očí a rtů. Může být obtížné močit a byla hlášena dočasná neschopnost močit. Dilatační zornice mohou vyvolat citlivost na slunce. Mohou způsobit nadměrnou ospalost. Jedním z největších problémů u pacientů v horkém podnebí je nedostatečné pocení. I když by se to mohlo zdát pozitivně žádaným výsledkem, může to vést k náchylnosti pacienta na vyčerpání nebo úpal, zejména pokud intenzivně cvičí během léčby.

Sympatektomie má chirurgická rizika spojená s vybranou metodou. Hlavním problémem je však vývoj kompenzační hyperhidrózy. V tomto nastavení cílové umístění, obvykle dlaně, po zákroku oschnou, ale zbytek těla má nepředvídatelné zvýšené pocení se spouštěcími zátěžemi nebo po činnosti, jako je stravování (chuťová hyperhidróza). Při těžké kompenzační hyperhidróze se může oděv krátce po zahájení jídla zcela promočit. Kompenzační hyperhidróza je běžná po chirurgické sympatektomii. Zdá se, že to platí bez ohledu na úroveň bloku a zvolenou metodu. Někdy kompenzační hyperhidróza je méně citlivá na systémové léky než nativní hyperhidróza.

Jiné chirurgické techniky pro hyperhidrózu, jako je infekce rizika liposukce a poškození nervů v místě chirurgického zákroku. Lasery a jiná tepelná zařízení způsobují krátkodobě bolest, ale mohou také způsobit skutečné popáleniny a jizvy.

Existují nějaké domácí prostředky pro hyperhidrózu?

Různé domácí opravné prostředky lze nalézt online, na fórech podpory pacientů a v domácích zdravotních knihách. Mnoho z nich používá rostlinné výrobky, které mají aktivní složky, které fungují podobně jako některé z výše popsaných přípravků na předpis. Jiné jsou založeny na nepřesných předpokladech o příčině a fyziologii hyperhidrózy. Obvykle jsou hlavní problémy s tím ztráta času a peněz a možná nová kožní reakce na ošetření.

Někdy jsou užitečné pro mírnou hyperhidrózu.

Kyselina tříslová v aplikacích černého čaje může „kauterizovat“ potní žlázy stejně jako chlorid hlinitý. Astringenty, jako je líska čarodějnice, mohou způsobit dočasné zúžení otvorů v potrubí. Jiné aplikace mají menší účinnost při snižování pocení, ale mohou mít některé antibakteriální vlastnosti nebo mírné vůně, které mohou pomoci jako deodoranty. Patří sem extrakt čajovníku, jablečný ocet, jedlá soda, santalové dřevo, kokosový olej a citronová šťáva. Zvýšený orální příjem rajčatové šťávy, pšeničné trávy a šalvějového čaje je nabízen jako léčba, která snižují pocení, ale neexistují žádné vědecké studie, které by toto tvrzení podpořily. Potenciální komplikací opakovaného používání botanických přípravků na kůži je možnost rozvoje citlivosti a následné alergické kožní reakce.

Jaká je prognóza hyperhidrózy?

Primární hyperhidróza má tendenci se zlepšovat s věkem, ale bohužel nejhorší stav se vyskytuje během pozdní adolescence a rané dospělosti a úplná remise nastává pozdě, pokud vůbec. Většina ošetření má omezení a vedlejší účinky a úplná kontrola nemusí být možná ani při velmi agresivní terapii.

Prognóza sekundární hyperhidrózy je přiměřeně dobrá, pokud je identifikována reverzibilní nebo chirurgicky odstranitelná příčina.

Je možné zabránit hyperhidróze?

Ať už je primární nebo sekundární hyperhidróza, neexistuje žádný konkrétní způsob, jak tomu zabránit. Spouštěče, jako jsou kořenitá jídla, která by mohla způsobit, že se někdo potí, mohou být zvláště problematické u pacientů s hyperhidrózou. Tomu by se mělo pokud možno vyhnout.

Skupiny pro podporu hyperhidrózy a poradenství

Mezinárodní společnost pro hyperhidrózu (http://www.sweathelp.org/en/)

Skupina podpory denní síly s hyperhidrózou (http://www.dailystrength.org/c/
Hyperhidróza / skupina podpory)

Skupina podpory pacientů s hyperhidrózou (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

Člověk by měl vždy pamatovat na to, že ne všechny rady nabízené na těchto stránkách podpůrných skupin jsou aplikovatelné na každého pacienta, a ne občas dochází k dezinformacím o příčinách, spouštěčích a terapii hyperhidrózy, která je nabízena jako „fakt“, pokud je skutečně pouze teorie nebo přímá nepřesnost. Člověk musí být také opatrný, pokud je konkrétní léčba nebo poskytovatel chválen jako nadřazený všem ostatním, protože je známo, že komerční podniky zveřejňují na stránkách podpory pacientů falešné a klamavé posudky.