Obsah:
- Co je hypertyreóza?
- Fakta
- 5 Časté příčiny hypertyreózy
- Příznaky hypertyreózy
- Diagnostika hypertyreózy
- Léčba hypertyreózy
- Antithyroidní léky
- Radioaktivní jód
- Chirurgické intervence pro hypertyreózu
- Terapie ke snížení příznaků hypertyreózy
- Hypertyreóza jako výsledek jiných lékařských ošetření
- Prognóza hypertyreózy
- Obrázky hypotyreózy
Co je hypertyreóza?
Hypertyreóza se týká jakéhokoli stavu, kdy je v těle příliš mnoho hormonu štítné žlázy. Někdy se označuje jako hyperaktivní štítná žláza.
Fakta
- Nadměrná hladina hormonů štítné žlázy může zvýšit metabolismus (způsob využití energie) a zvýšit riziko dalších zdravotních problémů, jako je
- srdeční choroba,
- úbytek kosti a
- problémy během těhotenství.
- Gravesova choroba je častou příčinou hypertyreózy
- Radioaktivní ablace jódu je nejčastější léčbou nadměrné štítné žlázy
5 Časté příčiny hypertyreózy
Mezi běžné příčiny hypertyreózy u dospělých patří:
- Difuzní toxická struma (Gravesova choroba)
- Nadměrná aktivita celé štítné žlázy způsobená protilátkami v krvi, které stimulují růst štítné žlázy a vylučují nadměrné množství hormonu štítné žlázy
- Toxický adenom („horký uzlík“)
- Dominantní štítná žláza nebo hrudka je hyperaktivní a vylučuje nadbytek hormonu štítné žlázy
- Toxický multinodulární struma (Plummerova choroba)
- Jeden nebo více uzlů nebo hrudek ve štítné žláze se stává hyperaktivní
- Subakutní tyreoiditida
- Hypertyreoidní fáze subakutní tyreoiditidy, způsobená virovou infekcí nebo poporodní zánětlivým procesem
- V důsledku zánětu štítné žlázy se nadbytek hormonu uvolňuje do krevního oběhu
- Více než 90% postižených jedinců se bez léčby vrátí k normální funkci štítné žlázy.
- Hypertyreóza vyvolaná drogami
- Jódem indukovaná hypertyreóza: starší populace, obvykle v prostředí již existujícího netoxického nodulárního strumy
- amiodaron (Cordarone)
- Kontrastní materiál obsahující jód používaný v radiologických studiích
Příznaky hypertyreózy
Příznaky a jejich závažnost závisí na délce a rozsahu přebytku hormonu štítné žlázy a věku jednotlivce. Jednotlivci mohou zažít:
- Nervozita a podrážděnost
- Palpitace a tachykardie
- Tepelná intolerance nebo zvýšené pocení
- Tremor
- Ztráta hmotnosti nebo zvýšení hmotnosti
- Zvýšení chuti k jídlu
- Časté pohyby střev nebo průjem
- Otok dolních končetin
- Náhlá ochrnutí
- Dýchavičnost s námahou
- Snížený menstruační tok
- Poškozená plodnost
- Poruchy spánku (včetně nespavosti)
- Změny zraku
- Fotofobie nebo citlivost na světlo
- Podráždění očí nadměrnými slzami
- Diplopia, nebo dvojité vidění
- Exophthalmos, nebo přední výčnělek oční bulvy
- Únava a svalová slabost
- Zvětšení štítné žlázy
- Pretibiální myxedém (nahromadění tekutin v tkáních o holenní kosti; může být vidět u Graveovy choroby)
Diagnostika hypertyreózy
Charakteristické příznaky a fyzické příznaky mohou naznačovat, že může být přítomna hypertyreóza; laboratorní vyšetření je však nezbytné pro stanovení diagnózy a příčiny hypertyreózy.
Diagnostické laboratorní testy prováděné na vzorku krve zahrnují:
- Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH)
- Hladina TSH bude u hypertyreózy nízká
- Test TSH je nejcitlivějším testem pro diagnostiku hypertyreózy
- Zdarma T4 (volný tyroxin)
- Volný nebo nevázaný hormon štítné žlázy v krvi bude mít vysokou hypertyreózu
- U pacientů s nestabilními stavy štítné žlázy jsou hladiny T4 někdy přesnější než TSH jako ukazatele stavu štítné žlázy
- S mírnou hypertyreózou zůstane volný T4 v normálním rozmezí.
- Triiodothyronin (T3) radioimunoanalýza (RIA) nebo volný T3
- Tato forma hormonu štítné žlázy je 20 až 50krát biologicky aktivnější než T4
- T4 je přeměňován v mnoha orgánech (tj. Játrech, ledvinách) na bioaktivní T3 s odstraněním jodu enzymem zvaným deiodináza
- Při těžké hypertyreóze je T3 často zvýšena na relativně vyšší úroveň než T4.
- Tyroxin (T4)
- Celkový T4 v krvi měří jak volný, tak bioaktivní protein vázaný T4
- Autoprotilátky štítné žlázy: protilátky proti receptoru TSH (TRAb) nebo imunoglobuliny stimulující štítnou žlázu (TSI)
- Tyto protilátky jsou přítomny u více než poloviny pacientů s Gravesovou chorobou
- TSI se váže na TSH receptor a aktivuje receptor, což vede ke zvýšené produkci a uvolňování hormonu štítné žlázy do krve
- TSI stimuluje růst štítné žlázy
- TRAb se váže na TSH receptor a blokuje TSH ve vazbě, což má za následek sníženou funkci THS receptoru a sníženou produkci hormonů štítné žlázy.
Pokud laboratorní testy naznačují hypertyreózu, mohou být k dalšímu určení příčiny použity zobrazovací testy.
Radioaktivní jódová štítná žláza - s I-231 nebo 99mTc. V tomto testu, pokud je skenována štítná žláza pacienta, polykají radioaktivní jód nebo mají injekci 99mTc. Pacient poté počká, až bude izotop vychytáván štítnou žlázou, a budou pořízeny snímky, které ukazují množství izotopu zachyceného štítnou žlázou.
- Tento test pomáhá určit příčinu hypertyreózy a posoudit, zda některé tyreoidální hrudky nebo hrudky aktivně produkují hormon štítné žlázy
- Zvýšené vychytávání izotopu bude patrné v obecném vzorci u Gravesovy choroby (viz obrázek 1 níže) a v lokalizovaném obrazci toxické nodulární strumy (viz obrázek 2 níže)
- Celkové snížené vychytávání jódu bude patrné u subakutní tyreoiditidy (viz obrázek 3 níže)
- „Chladné uzliny“ (otoky ve štítné žláze, které na skenování štítné žlázy nezachytávají radioaktivní izotop), mohou vyžadovat další vyšetření biopsií aspirace jemnou jehlou, aby se vyloučil nádor.
Falešné pozitivní testy: vysoké celkové hladiny T4 a celkového T3 nebo potlačené hladiny TSH
- Podávání estrogenu nebo těhotenství může zvýšit hladiny TBG (globulinu vázajícího se na tyroxin), což má za následek vysoké hladiny celkového T4 a celkového T3, ale existují normální odhady volného T4 a volného T3 a normální výsledek citlivé analýzy TSH.
- Euthyroidní hypertyroxinémie (další stav, při kterém se zdá, že hladiny hormonů štítné žlázy jsou zvýšené bez nadměrné funkce hormonů štítné žlázy), může být také přičitatelným dědičným stavem jiných abnormálních vazebných proteinů - albuminu a prealbuminu.
- Stavy rezistence na hormon štítné žlázy
- Zvýšené hladiny T4 v séru bez hypertyreózy, obvykle z dědičného stavu.
- Podávání kortikosteroidů, těžké onemocnění, dysfunkce hypofýzy
- Tyto podmínky mohou potlačit hladinu TSH v nepřítomnosti hypertyreózy
Léčba hypertyreózy
Léčby zde diskutované jsou ze všech příčin hypertyreózy, s výjimkou subakutní tyreoiditidy. Subakutní tyreoiditida se obvykle zlepšuje bez jakékoli specifické léčby.
Možnosti léčby hypertyreózy způsobené Gravesovou chorobou nebo nemocí nodulární štítné žlázy jsou rozděleny do dvou částí.
- - léčby, které snižují produkci hormonu štítné žlázy, a
- symptomatická léčba ke zmírnění účinků nadměrného hormonu štítné žlázy.
Přestože nejčastější léčbou nadměrného onemocnění štítné žlázy je radioaktivní ablace jodu, mnoho pacientů je zpočátku léčeno antithyroidními léky k normalizaci hladin hormonů štítné žlázy před radioaktivní ablací jódu nebo tyreoidektomií.
Chirurgie se používá k léčbě hypertyreózy, pokud pacient vyžaduje rychlé snížení hladiny hormonů štítné žlázy, například během těhotenství.
Antithyroidní léky
- Methimazol (Tapazole)
- Propylthiouracil (PTU)
- Účinek: Snížená produkce hormonu štítné žlázy
- Indikace:
- Hypertyreóza z více příčin
- Nízké dávky metimazolu (<10 - 15 mg / den) jsou bezpečné v těhotenství nebo po porodu u kojících žen.
- Starší osoby nebo srdeční pacienti, kteří před léčbou radiojodem potřebují „předběžnou léčbu“ antithyroidními léky
- Rizika :
- Kožní vyrážky, agranulocytóza (oslabený imunitní systém) a hepatitida
- Zvýšené riziko selhání jater. Varování FDA black box omezují použití PTU na pacientky, které nemohou tolerovat metimazol nebo jsou v prvním trimestru těhotenství.
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_1.jpg"></p>Fotografie s hypertyreózou: Udržujte svoji štítnou žlázu pod kontrolou<p>
<a id="menu-8"></a><h2>Radioaktivní jód</h2>
</p>
<ul>
<li><strong>Účinek:</strong> poškozuje buňky štítné žlázy, které vytvářejí hormon štítné žlázy. Toto je nejběžnější trvalá léčba hypertyreózy ve Spojených státech.</li>
<li><strong>Indikace:</strong>
<ul>
<li>Gravesova nemoc</li>
<li>Toxický multinodulární struma</li>
<li>Toxický adenom</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Kontraindikace:</strong>
<ul>
<li>Během těhotenství může radioaktivní jód ničit fetální tkáň štítné žlázy.</li>
<li>Kojící ženy mohou procházet radioaktivním jódem mateřským mlékem.</li>
<li>Po léčbě se doporučuje šestiměsíční čekací doba před těhotenstvím.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Rizika:</strong>
<ul>
<li>Většina léčených pacientů se stává hypotyreózou a vyžaduje celoživotní substituční terapii thyroidním hormonem</li>
<li>Starší pacienti a srdeční pacienti mají zvýšené riziko tyreoiditidy indukované <sup>131</sup> I- (radioaktivní jód).</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-9"></a><h2>Chirurgické intervence pro hypertyreózu</h2>
</p>
<p>Pro pacienta s hyperaktivním uzlem (uzlinami) toxického adenomu nebo toxického multinodulárního strumu:</p>
<ul>
<li>Odstranění části štítné žlázy obsahující hyperaktivní uzel. Celá štítná žláza může být odstraněna, pokud existuje více bilaterálních hyperaktivních uzlů nebo pokud je struma zvětšená.</li>
</ul>
<p>Pro pacienta s generalizovanou hyperaktivní štítnou žlázou Gravesovy choroby:</p>
<ul>
<li>Odstranění celé štítné žlázy.</li>
</ul>
<p>Rizika operace štítné žlázy</p>
<ul>
<li>Většina pacientů zůstane euthyroidní (s normální funkcí štítné žlázy) po lobektomii štítné žlázy.</li>
<li>Po totální tyreoidomii se pacienti stanou hypotyreózou a vyžadují substituční terapii thyroidním hormonem</li>
<li>Pokud po operaci zůstane velké množství zbývající štítné žlázy, existuje malé riziko recidivy hypertyreózy.</li>
<li>Existuje malé riziko poškození struktur v blízkosti štítné žlázy, včetně nervů do hlasové schránky a žláz, které regulují hladinu vápníku v krvi.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-10"></a><h2>Terapie ke snížení příznaků hypertyreózy</h2>
</p>
<p><strong>Beta adrenergní blokátory</strong></p>
<ul>
<li>Blokujte působení hormonu štítné žlázy v těle, což zpomaluje srdeční frekvenci a snižuje třes</li>
<li>Žádná změna vysokých hladin hormonu štítné žlázy v krvi</li>
<li>Příklady těchto činidel zahrnují:<ul>
<li>propanolol (Inderal, Inderal LA)</li>
<li>atenolol (Tenormin)</li>
<li>metoprolol (Lopressor)</li>
<li>nadolol (Corgard)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-11"></a><h2>Hypertyreóza jako výsledek jiných lékařských ošetření</h2>
</p>
<p><strong>Amiodaronová terapie</strong></p>
<ul>
<li>Amiodaron je lék používaný k léčbě abnormálních srdečních rytmů. Amiodaronové tablety (Cordarone, Pacerone) obsahují jód a až u 10% lidí užívajících tento lék se vyvinou abnormality funkce štítné žlázy.<ul>
<li>Pacienti užívající amiodaron by měli před zahájením léčby amiodaronem podstoupit základní testy funkce štítné žlázy</li>
<li>Hypotyreóza vyvolaná amiodaronem typu 1 (Jod-Basedowův jev) způsobuje zvýšenou produkci hormonů štítné žlázy v důsledku jodové části amiodaronu</li>
<li>Hypotyreóza indukovaná amiodaronem typu 2 se podobá destruktivní tyreoiditidě, kde se uvolňuje zvýšené množství hormonu štítné žlázy.</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>IV kontrastní látky pro CT skenování</strong></p>
<ul>
<li>Nadbytek jódu v kontrastním materiálu používaném pro CT snímky může způsobit zvýšenou produkci hormonu štítné žlázy.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-12"></a><h2>Prognóza hypertyreózy</h2>
</p>
<p>Hypertyreóza je obvykle léčitelná a málokdy fatální. Komplikace však mohou nastat při neléčené hypertyreóze. Neošetřená hypertyreóza může mít následující komplikace:</p>
<ul>
<li>Dehydratace z nadměrného tepla, nadměrného pocení a průjmu</li>
<li>Systolická hypertenze</li>
<li>Ztráta kostí s vysokými zlomeninami vápníku v krvi</li>
<li>Abnormality srdečního rytmu</li>
</ul>
<p>Komplikace mohou také vznikat z vedlejších účinků terapií, včetně radioaktivního jodu, chirurgického zákroku a substituční terapie štítné žlázy.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/511/hashimotos-thyroiditis_2.jpg"></p>
<p>
<a id="menu-13"></a><h2>Obrázky hypotyreózy</h2>
</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_2.jpg"></p>
<p><strong>Obrázek 1 nahoře:</strong> Radioaktivní jódové skenování pacienta s toxickým multinodulárním strumem. Všimněte si nepravidelného a tmavšího vzhledu uzlů, které produkují nadměrné množství hormonu štítné žlázy. Porovnejte to s běžným skenováním znázorněným na obrázku 3.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_3.jpg"></p>
<p><strong>Obrázek 2 nahoře:</strong> Radioaktivní jódové skenování pacienta se subakutní tyreoiditidou během hypertyreoidální fáze. Všimněte si, že ve štítné žláze je jen velmi malé množství jódu. To je způsobeno zánětem štítné žlázy, který způsobuje uvolnění uloženého hormonu štítné žlázy (což způsobuje zvýšení hladin hormonu štítné žlázy v krvi) a snížením absorpce jódu.</p>
<p align=)