Co je to hyperkalcemie? příznaky, příčiny, léčba a protokol

Co je hyperkalcemie?

Jedním z minerálů, které jsou důležité pro regulaci a procesy mnoha tělesných funkcí, včetně tvorby kostí, uvolňování hormonů, svalové kontrakce a nervových a mozkových funkcí, je vápník. Pokud jsou hladiny vápníku v těle zvýšené nad to, co se považuje za normální, označuje se to jako hyperkalcemie.

Hladiny vápníku v těle jsou přísně regulovány. Regulace vápníku je primárně řízena vitaminem D, kalcitoninem a parathormony (PTH).

• Kalcitonin je produkován ve specializovaných buňkách ve štítné žláze.
• Vitamin D se získává procesem, který začíná sluncem na kůži. Proces pak pokračuje v játrech a ledvinách. Vitamin D lze také nalézt v potravinách, jako jsou vejce a mléčné výrobky.
• Hormon příštítných tělísek je hormon produkovaný příštítnými tělísky, které jsou čtyři malé žlázy obklopené štítnou žlázou a nacházejí se v přední části dolního krku.

Parathormony, kalcitonin a vitamín D společně regulují hladiny vápníku v krevním řečišti ledvinami a střevním traktem.

Obrázek štítné žlázy a příštítných tělísek

Co způsobuje hyperkalcémii?

Nejčastější příčinou vysokých hladin vápníku (hyperkalcemie) je nadprodukce parathormonu nebo hyperparatyreóza. Hyperparatyreóza bývá častější u žen. Hyperparatyreóza může být výsledkem všech čtyř příštítných tělísek produkujících nadměrné množství paratyroidní hyperplázie (PTH), nebo výsledkem pouze jedné žlázy specificky produkující nadměrné množství PTH (obvykle výsledkem adenomu příštítných tělísek nebo benigního nádoru).

Další zdravotní stavy mohou být spojeny s vysokou hladinou vápníku (neparatyreoidní hyperkalcemie). Některé z těchto podmínek nejsou závažné; mohou se však lišit v závažnosti a chroničnosti. Například hypokalciurická hyperkalcemie je zděděný stav, ve kterém jednotlivci nevylučují normální množství vápníku, takže hladiny vápníku jsou obvykle mírně zvýšené. Pacienti s hypokalciurickou hyperkalcemií mají malé nebo žádné příznaky, takže se obvykle objevují náhodně pomocí rutinních krevních testů. Jiné příčiny hyperkalcémie mohou být život ohrožující. Rakoviny jsou obvykle spojeny se zvýšenými hladinami vápníku a jsou označovány jako „hyperkalcemie malignity“. U dvaceti až čtyřiceti procent pacientů s rakovinou se v určitém okamžiku jejich onemocnění rozvine hyperkalcemie.

Jiné stavy spojené s hyperkalcemií zahrnují:

• rakoviny, zejména mnohočetný myelom, rakovina prsu a rakovina plic;
• nadměrné hladiny vitamínu D z vitamínů, nadměrné množství vápníku v potravě nebo z nemocí, které mohou vést k nadměrné produkci vitamínu D;
• imobilizace po dlouhou dobu;
• dědičné metabolické nebo ledvinové stavy;
• selhání ledvin;
• nadměrná činnost štítné žlázy (hypertyreóza) nebo nadměrný příjem hormonů štítné žlázy; a
• použití některých léků, jako jsou thiazidová diuretika.

Jaké jsou příznaky hyperkalcémie?

Příznaky a symptomy hyperkalcémie u většiny pacientů jsou minimální; jak se však hladina vápníku zvyšuje, symptomy budou výraznější. Akutní (rychlé) zvýšení hladiny vápníku způsobí závažnější příznaky. Například u dramaticky zvýšeného vápníku mohou nastat abnormální elektrické impulzy v srdci a arytmie (abnormální srdeční rytmy). Ve skutečnosti existuje specifický vzorec na elektrokardiogramu (EKG) spojený s vysokými hladinami vápníku.

Vzhledem k tomu, že klinické nálezy byly pozorovány při hyperkalcémii, jsou příznaky často označovány jako „sténání, kameny, sténání a kosti“.

Mezi příznaky hyperkalcémie patří:

Sténání (gastrointestinální stav)

• bolest břicha
• zácpa
• snížená chuť k jídlu
• nevolnost
• peptická vředová choroba
• zvracení

Kameny (stavy související s ledvinami)

• bolest v boku
• časté močení
• ledvinové kameny

Groans (psychologické stavy)

• zmatek
• demence
• Deprese
• ztráta paměti

Kosti (bolest kostí a stavy související s kostí)

• bolesti kostí
• zakřivení páteře a ztráta výšky
• zlomeniny

Extrémní zvýšení hladiny vápníku může způsobit kómu.

Kdy mám zavolat lékaře o hyperkalcémii?

Jakákoli anamnéza hyperkalcémie v rodině by měla být upozorněna na lékaře. Pokud existuje základní stav, který způsobuje vysoké hladiny vápníku (jako jsou výše uvedené), je třeba zkontrolovat hladinu vápníku, zejména pokud se vyskytnou příznaky.

Pokud se vyskytne kterýkoli z výše uvedených příznaků nebo příznaků, ale bez známé příčiny, měla by být možnost hyperkalcémie prodiskutována se svým lékařem.

Jaké jsou zkoušky a testy na hyperkalcémii?

• Jednoduchý krevní test poskytuje diagnostické informace potřebné pro hyperkalcémii.
• Diagnostika příčin hyperkalcémie je často obtížnější a komplikovanější.
• Kromě dalších testů, jako jsou další krevní testy (obvykle ke kontrole hladin PTH a vitamínu D), hodnocení moči (analýza moči), rentgenové záření a jiné zobrazovací postupy, je nutná podrobná anamnéza a fyzikální vyšetření.

Jaké jsou domácí prostředky pro hyperkalcémii?

Pokud je pacient doma připoután na lůžko, může často při změně polohy a fyzioterapie pomoci zabránit vzestupu vápníku v důsledku imobility.

Co je to léčba hyperkalcémie?

Léčba hyperkalcémie závisí na dvou hlavních faktorech.

1. Je hladina vápníku dostatečně zvýšená, aby byla nebezpečná, nebo způsobuje příznaky?
2. Co je hlavní příčinou hyperkalcémie a vyžaduje léčbu?

Pokud hyperkalcemie u pacienta způsobuje závažné příznaky nebo pokud jsou hodnoty kriticky zvýšeny, může snížení hladiny vápníku v krvi vyžadovat hospitalizaci a použití hydratace, steroidů nebo dokonce dialýzy. Intravenózní léky mohou být použity ke snížení hladiny vápníku u pacienta.

Léčba léky může být pacientovi podána ambulantně, pokud je stav hyperkalcémie skromný.

Jaké jsou léky na hyperkalcémii?

Jak již bylo zmíněno dříve, léčba medikací závisí na základní příčině a závažnosti stavu. Pokud je příčina známa, léky a léčba jsou zaměřeny na základní příčinu. Orální a intravenózní léky mohou být použity při léčbě hyperkalcémie; Někteří však mohou vyžadovat nemocnici nebo monitorované nastavení.

Existuje chirurgie pro hyperkalcémii?

Pokud je příčinou hyperparatyreóza (zejména z adenomu), existují určitá kritéria, která jsou přezkoumávána, aby se diskutovalo o tom, zda by se měl zvážit chirurgický zákrok. Tato kritéria zahrnují absolutní hladinu vápníku, anamnézu ledvinových kamenů nebo jiných komplikací souvisejících s vápníkem a množství vápníku měřené ve 24hodinové sbírce moči. Na základě těchto zjištění lze zvážit chirurgické odstranění adenomu.

Co je to sledování hyperkalcémie?

Sledování s ošetřujícím lékařem pacienta je nezbytné jak pro základní stav, tak pro hyperkalcemii.

Jak mohu zabránit hyperkalcémii?

Hyperkalcémii nelze zabránit, ale včasné zjištění stavu umožňuje normalizaci hladin vápníku a vede k včasnému lékařskému vyšetření k určení příčiny. Pokud je známa hyperkalcemie nebo hyperparatyreóza v rodinné anamnéze, měl by to pacient sdělit ošetřujícímu lékaři. Pacient a lékař mohou společně určit, zda je screening zaručen.

Co je aplikace Hypercalcemia?

Výsledky léčby hyperkalcémie závisí na základní příčině stavu. Pokud je hyperkalcemie pozorována v přítomnosti rakoviny, je průměrné roční přežití méně než 30%. Prognóza je vynikající pro mnoho dalších příčin hyperkalcémie, pokud je základní příčina diagnostikována a léčena.