Neplodnost u mužů a žen: příčiny, typy a léčba

Fakta o neplodnosti

Neplodnost je neschopnost páru otěhotnět (bez ohledu na příčinu) po 1 roce nechráněného pohlavního styku (bez použití metod antikoncepce).

• Neplodnost postihuje stejně muže i ženy.
• Většina případů neplodnosti je léčena léky nebo chirurgickým zákrokem.
• Zlepšení v léčbě plodnosti umožnilo mnoha ženám, jejichž mužský partner je neplodný, otěhotnět. Tyto nové a pokročilé technologie zahrnují oplodnění in vitro (IVF), intracytoplazmatickou injekci spermií (ICSI) a další podobné postupy.

Co způsobuje neplodnost?

Normální reprodukční proces vyžaduje interakci mezi ženským a mužským reprodukčním traktem. Žena ovuluje a uvolňuje vajíčko z vaječníků, aby cestovala vejcovodem do její dělohy (dělohy). Samec produkuje spermie. Vejce i spermie se běžně setkávají ve vejcovodech, kde dochází k oplodnění. Embryo pak implantuje do dělohy pro další vývoj.

Neplodnost nastane, když se něco v tomto vzorci nestane. Problém může být u ženy (ženské neplodnosti), u muže (mužské neplodnosti) nebo u obou. Neznámé faktory způsobují neplodnost 10% času. Pro neplodnost s neznámou příčinou mohou být všechna zjištění ze standardních testů normální. Skutečnou příčinu neplodnosti nelze zjistit, protože problémem může být vejce nebo sperma samotné nebo embryo a jeho neschopnost implantovat.

Zánětlivé onemocnění pánve (PID)

Sexuálně přenosná onemocnění, jmenovitě kapavka a Chlamydie, mohou být spojeny se zánětlivým onemocněním pánve (PID) a mohou poškodit ženské vejcovody. Zdravotnický pracovník může detekovat zánětlivé onemocnění pánve pomocí kultur nebo molekulárně biologických studií vaginálního výboje a krevního testování na pohlavně přenosná onemocnění.

Pokud si žena nepamatuje, že by někdy trpěla zánětlivým onemocněním pánve, může její lékař během chirurgického zákroku zvaného laparoskopie vidět zjizvení nebo zablokování zkumavek. Drobné fotoaparáty a nástroje se vkládají malými řezy do břicha, aby umožnily lékaři prohlížet reprodukční orgány.

Endometrióza

Endometrióza postihuje ženy během reprodukčních let a může přispívat k neplodnosti. Může způsobit pánevní bolest a neplodnost. Žena může být ohrožena jeho vývojem, pokud má v rodině anamnézu onemocnění. S endometriózou roste tkáň sliznice dělohy mimo dělohu a může poškodit vaječníky a vejcovody. Žena nemusí vědět, že má mírnou formu tohoto stavu. Někdy to lékař najde během laparoskopie.

Environmentální a pracovní faktory

Některé faktory prostředí mohou způsobit, že muži vytvoří méně koncentrované spermie. Expozice olovu, jiným těžkým kovům a pesticidům byla spojena s mužskou neplodností. Mnoho dalších faktorů, jako je nadměrné vystavení teplu, mikrovlnné záření, ultrazvuk a další zdravotní rizika, je více kontroverzní, pokud jde o to, zda vyvolávají neplodnost.
Toxické účinky spojené s tabákem, marihuanou a dalšími drogami

Kouření může u mužů i žen způsobit neplodnost. U experimentálních zvířat bylo prokázáno, že nikotin blokuje produkci spermií a snižuje velikost mužských varlat. U žen mění tabák hlen děložního, což ovlivňuje způsob, jakým sperma dosáhne vajíčka.

Marihuana může narušit ovulaci ženy (uvolnění vajíčka). Užívání marihuany ovlivňuje muže snížením počtu spermií a kvality spermií.

Užívání heroinu, kokainu a cracku vyvolává podobné účinky, ale vystavuje uživatele zvýšenému riziku zánětlivého onemocnění pánve a infekce HIV spojené s rizikovým sexuálním chováním.

U žen jsou účinky alkoholu spojeny spíše se závažnými důsledky pro plod. Nicméně chronický alkoholismus souvisí s poruchami ovulace, a proto narušuje plodnost. Užívání alkoholu u mužů narušuje syntézu testosteronu a má vliv na koncentraci spermií. Alkoholismus může zpozdit sexuální odpověď člověka a může způsobit impotenci (neschopnost erekce).

Cvičení

Cvičení by mělo být podporováno jako součást běžných činností. Příliš mnoho cvičení je však nebezpečné, zejména pro běžce na dlouhé vzdálenosti. U žen to může mít za následek narušení ovulačního cyklu, způsobit menstruaci nebo vést k potratům (ztráta těhotenství). U mužů může nadměrné cvičení způsobit nízký počet spermií.

Nedostatečná strava spojená s extrémním úbytkem na váze nebo ziskem

Obezita se ve Spojených státech stává hlavním zdravotním problémem. Obezita má vliv na neplodnost, pouze když váha ženy dosáhne extrémů.

Úbytek hmotnosti při anorexii nebo bulimii může způsobit problémy s menstruačními obdobími (bez období) a hladinami štítné žlázy, čímž narušuje normální ovulaci.

Stáří

Žena stárne méně plodnou, když stárne do své páté dekády života (věk 40–49 let). U mužů, jak stárnou, hladiny testosteronu klesají a objem a koncentrace spermií se mění.

Zdravé páry mladší 30 let, které mají pravidelný pohlavní styk a nepoužívají žádné metody antikoncepce, mají 25% až 30% šanci na dosažení těhotenství každý měsíc. Vrcholná plodnost ženy je na počátku třetí dekády života. Jak žena stárne nad 35 let (a zejména po 40 letech), je pravděpodobnost otěhotnění nižší než 10% za měsíc.

Jak se léčí neplodnost?

Lékař se s vámi a vaším partnerem setká po dokončení hodnocení a nastíní léčebný plán podle diagnózy, délky neplodnosti a věku ženy. Pokud těhotenství nebylo dosaženo v přiměřené lhůtě, může pár a lékař zvážit další vyhodnocení nebo jiný léčebný plán. Lékař by měl být schopen poradit páru při vytváření realistických očekávání pro těhotenství.

Největší neplodnost může být léčena konvenčními terapiemi, jako je léčba léky (léky na plodnost), aby se podpořila ovulace nebo chirurgický zákrok k opravě problémů s reprodukčními orgány.

• U mužů je nejčastější příčinou neplodnosti v páru sperma. Nejsou produkovány žádné spermie nebo je produkováno jen málo. Spermie také může být vadná nebo umřít dříve, než se dostanou k vajíčku.
• U žen je nejčastější příčinou faktoru neplodnosti ovulace. Mezi další příčiny ženské neplodnosti patří blokované vejcovody, které se mohou objevit, když žena měla zánětlivé onemocnění pánev nebo endometriózu (někdy bolestivý stav způsobující adheze a cysty). Vrozené anomálie postihující strukturu dělohy nebo děložních fibroidů mohou způsobit opakované potraty.

Kdy navštívit specialistu na plodnost

Specialista na plodnost je obvykle porodník-gynekolog (specialista na reprodukční zdraví žen) s pokročilým vzděláním, výzkumem a odbornými dovednostmi v reprodukční endokrinologii. Tito vysoce vyškolení a kvalifikovaní lékaři jsou specialisté, kteří se zabývají neplodností.

Páry mohou chtít hovořit se zdravotnickým pracovníkem o doporučení na kliniku, kde lékaři a zaměstnanci absolvují toto speciální školení. Kliniky plodnosti mají navíc často speciální vybavení a zobrazovací technologii potřebnou pro stanovení diagnózy a testování spermatu a další specializované testy přímo v kanceláři.

Podívejte se na Americkou společnost pro reprodukční medicínu na specialistu a kliniku ve vaší oblasti. Lékař primární péče nebo gynekolog vás také bude moci poslat na kliniku plodnosti.

Neplodnost je problém, který zahrnuje oba partnery. Proto odborník na neplodnost hodnotí ženu i muže. Testování neplodnosti se obvykle neprovádí, dokud se pár nepokusil otěhotnět po dobu alespoň 1 roku, pokud je žena mladší 35 let nebo starší 35 let a nebyla počata během šestiměsíčního období pokusu.

Kvíz neplodnosti IQ

Jak je diagnostikována neplodnost?

Zdravotní historie

Zdravotnický pracovník získá kompletní anamnézu. Od párů může být požadováno poskytnutí následujících informací:

• Kompletní anamnéza muže i ženy
• Zda žena nikdy nebyla těhotná (primární neplodnost) nebo byla těhotná a nyní není schopna otěhotnět (sekundární neplodnost)
• Jak dlouho se pár snaží otěhotnět
• Historie předchozích těhotenství ženy, pokud existuje
• Jak často má pár pohlavní styk
• Ženská menstruační historie
• Současné lékařské ošetření muže a ženy

Vyšetření

Zdravotnický pracovník může provést fyzické vyšetření u obou partnerů, včetně následujících aspektů:

• Rutinní krevní tlak, puls a teplota
• Výška a váha
• Inspekce pohlavních orgánů
• Testování hormonů
• Žena: Ultrazvuková vyšetření pánevního systému k hledání mas, testování hlenu děložního čípku
• Muž: Genitální vyšetření, velikost varlat, kýly

Zdravotnický pracovník bude diskutovat o nálezech z anamnézy a fyzického vyšetření. Někdy může úplné vyhodnocení neplodnosti trvat až dva menstruační cykly, než budou nalezeny faktory způsobující neplodnost.

Další testování pro muže

Mužský partner bude požádán o předložení vzorku spermatu pro kompletní analýzu spermatu. Přestože muž v minulosti dítě zplodil, bude stále požádán o předložení vzorku spermatu, protože se jeho reprodukční systém mohl změnit.

Vzorek spermatu může být odebrán v laboratoři (v soukromé místnosti prostřednictvím masturbace). Pokud je vzorek odebrán doma, musí být odebrán do sterilní plastové nádoby a dodán do laboratoře při tělesné teplotě nejpozději 60 minut po ejakulaci.

Někteří muži nedokážou prostřednictvím masturbace vyrobit vzorek spermatu. Proto lze vzorek odebrat pomocí pohlavního styku pomocí speciálního nestericidního kondomu poskytnutého laboratoří. Pro dosažení nejlepších výsledků by měl být vzorek spermatu odebrán 3 až 5 dní po období bez pohlavního styku.

Muž nemusí produkovat žádné spermie z různých důvodů. Může produkovat několik spermií nebo spermií, které mají vady, které jim brání v dosažení nebo oplodnění vajíčka.

Další testování pro ženy

Schopnost ženy otěhotnět může mít několik stavů. Zdravotnický pracovník vyhodnotí celý reprodukční systém.

Cervix hraje klíčovou roli v transportu spermatu po pohlavním styku. Produkce, množství a charakteristika cervikálního hlenu se mění v závislosti na koncentraci estrogenu v závislosti na menstruačním cyklu.

Děloha je konečným cílem pro embryo a místem, kde se plod vyvíjí až do porodu. Proto může být děloha spojena s primární neplodností nebo s těhotenskými problémy a předčasným porodem. Další problémy ovlivňují vývoj a funkci dělohy (konkrétně endometrium nebo vnitřní vrstvu dělohy).

Ovce nemusí vejce uvolňovat. Mohou být blokovány vejcovody. Lékař bude chtít zhodnotit všechny části reprodukčního systému.

Zdravotnický pracovník může pro vyšetřování reprodukčních orgánů ženy použít kterýkoli z několika postupů:

• Pánevní zkouška: Jedná se o obecné fyzické vyšetření, při kterém lékař cítí dělohu pro detekovatelné hmotnosti a prohlíží děložní čípek.
• Hysterosalpingogram: Toto je zobrazovací studie děložních a vejcovodů po injekčním podání kontrastního barviva do děložního čípku. Ukazuje tvar dělohy a zda jsou vejcovody otevřené. Barvivo je na rentgenovém snímku bílé. Tento test se obvykle provádí před ovulací, takže barvivo nenarušuje vejce ani vyvíjející se embryo. Žena může dostat lék proti bolesti před testem, protože některé ženy trpí menší bolestí.
• Ultrazvuk: Pelvický ultrazvuk se stal důležitým nástrojem při hodnocení a sledování neplodných žen. Je to způsob, jak detekovat zvenčí myomy, endometriální polypy, ovariální cysty a další abnormality v pánvi zvenku zvukovými vlnami. Sonohystogram, nebo solná infuze sonografie (SIS) je test, který kombinuje ultrazvuk se solným roztokem vstříknutým do dělohy.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Jedná se o další zobrazovací postup podobný rentgenovému záření, který využívá magnetické vlny k vytváření obrazů vnitřních orgánů.
• Hysteroskopie: Toto je metoda přímého vidění vnitřku dělohy pomocí nástroje.
• Laparoskopie: Jedná se o chirurgický zákrok, který umožňuje lékaři vidět přímo uvnitř pánve s malými nástroji vloženými malými řezy do břicha.
• Endometriální biopsie: Tento test zahrnuje odstranění malého kousku tkáně z děložní sliznice katétrem vloženým do děložního čípku. Tento test může pomoci určit, zda je menstruační cyklus normální a zda došlo k ovulaci.

Neplodnost může být způsobena tolika různými problémy, které je všechny mimo rámec této diskuse.

Jaká je prognóza neplodnosti?

U většiny párů je zjištěna příčina neplodnosti. Těhotenství nastává s použitím léků na plodnost nebo nápravných operací u většiny neplodných párů, jakmile jsou vyhodnoceny a léčeny. Pokročilé techniky, jako je chirurgický zákrok, inseminace nebo oplodnění in vitro, mohou těhotenství pomoci ještě více párům.