Zánětlivé onemocnění střev (ibd) příčiny, příznaky, léčba

Co je zánětlivé onemocnění střev?

Zánětlivé střevní onemocnění (IBD) označuje dva různé chronické stavy nebo onemocnění, která mohou souviset, Crohnova choroba a ulcerózní kolitida. Obě choroby se skládají ze zánětu střeva nebo střev - odtud jména - vedoucího ke vzniku zánětu, otoku a vzniku vředů. Zánět a jeho důsledky se liší u Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy. Zánět vede k různým stupněm nepohodlí břicha, průjmu a krvácení do střev. Obě nemoci mohou mít za následek vážné zažívací potíže.

Druhy IBD: Crohnova nemoc

U Crohnovy choroby zahrnuje zánět celou stěnu střeva, dokonce i hlubší partie. Může zahrnovat jakoukoli část zažívacího traktu od úst do tlustého střeva, konečníku a konečníku, ačkoli tenké střevo, zejména ileum, je nejčastěji zapojeným orgánem s tlustým střevem dalším nejběžněji zapojeným orgánem. Jednou z charakteristik Crohnovy choroby je to, že zasažení střeva může být diskontinuální, to znamená, že může dojít k zánětu několika oblastí, ale zasahující segmenty mohou být normální.

Typy IBD: ulcerativní kolitida

Na rozdíl od Crohnovy choroby zahrnuje zánět ulcerózní kolitidy pouze povrchové vrstvy stěny střeva, nejvnitřnější výstelku. Zapojení je omezeno na tlusté střevo a konečník bez vynechaných oblastí. Zánět může být omezen na konečník (označovaný jako ulcerativní proctitida), ale obvykle je rozsáhlejší, prodlužuje variabilní vzdálenosti tak, aby zahrnovalo sigmoidní, sestupnou, příčnou a vzestupnou dvojtečku.

Příznaky IBD

Ačkoli příznaky Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy jsou podobné, nejsou identické. Bolest břicha a průjem jsou společné oběma nemocem, jako je ztráta hmotnosti a horečka. Ulcerativní kolitida bývá spojována s větším krvácením v důsledku rozsáhlé eroze zánětem krevních cév, které zásobují výstelku tlustého střeva. Na druhé straně jsou u Crohnovy choroby častější příznaky obstrukce střeva (bolest, nevolnost a zvracení a břišní distenze), protože je zapálena celá stěna střeva. Rozsáhlejší zánět způsobuje větší otok než povrchový zánět ulcerózní kolitidy, který může bránit toku trávení potravy střevem.

Další příznaky IBD

Projevy IBD se mohou objevit mimo zažívací trakt. Je vidět několik typů kožních onemocnění (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum), jako je uveitida, zánět oka, který může ovlivnit vidění. Může se objevit artritida, včetně sakroiliitidy pánve. Závažnější, ale méně časté je sklerotizující cholangitida, zánět žlučovodů vypouštějících játra. Ačkoli se každý projev může vyskytnout buď u Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy, obecně je každý projev častější u jednoho nebo druhého onemocnění. Například sklerotizující cholangitida je u ulcerózní kolitidy mnohem častější než Crohnova choroba.

Co způsobuje IBD?

Příčina IBD není známa. Je známo, že kombinace genetických a environmentálních faktorů má za následek pokračující zánět lokalizovaný převážně do střeva, které z nějakého důvodu není kontrolováno. Pokračující zánět má za následek lokální destrukci střeva a projevy mimo střeva. Proto je léčba zaměřena na potlačení zánětu.

Kdo může získat IBD?

IBD se vyskytuje stejně u mužů iu žen. Ačkoli to obvykle začíná v období dospívání nebo v rané dospělosti, může se vyvíjet jindy, dokonce u kojenců a starších osob. Bylo provedeno včasné pozorování, že příbuzní pacientů s IBD mají přibližně 10krát vyšší pravděpodobnost výskytu IBD (obvykle stejný typ jako pacient, tj. Buď Crohnova nemoc nebo ulcerativní kolitida). Pokud je pacient dvojčatem, je u druhého dvojčata ještě větší pravděpodobnost, že bude mít IBD, a identická dvojčata budou s větší pravděpodobností sdílet IBD než dokonce bratrská dvojčata. IBD je běžnější mezi bělochy a lidmi židovského původu.

IBD není stejné jako IBS

IBD je někdy zaměňován se syndromem dráždivého tračníku (IBS). Příčina IBS, stejně jako u IBD, není známa. Pozoruhodný rozdíl mezi oběma nemocemi spočívá v tom, že v IBS není identifikovatelný zánět. Některé příznaky mohou být podobné - bolest břicha, průjem - ale jiné příznaky a příznaky IBD nejsou vidět - krvavá stolice, horečka a úbytek hmotnosti. Předpokládá se, že příčinou IBS je dysfunkce střevních svalů, nervů a sekrecí a nikoli zánět. Příznaky zánětu ve střevě a příznaky mimo břicho nejsou u IBS pozorovány.

Podmínky, které Mimic IBD

Střevo má jen několik způsobů, jak může reagovat na nemoci, které jej ovlivňují, takže není překvapivé, že se příznaky IBD mohou překrývat s jinými střevními chorobami. Podobnost některých příznaků s IBS již byla zmíněna. Jiné běžné břišní choroby, které mohou napodobovat IBD, jsou divertikulitida, celiakie a rakovina tlustého střeva.

Diagnostika IBD: rentgen barya

Přestože jsou do velké míry nahrazeny endoskopií, pro diagnostiku IBD se stále používají rentgenové studie barya. V případě ulcerózní kolitidy je vyšetření barya klystýr velmi užitečné, protože vyšetřuje tlusté střevo. U Crohnovy choroby je řada tenkého střeva nejužitečnější, protože tenká střeva je místem, kde se nejčastěji vyskytuje nemoc. Tyto rentgenové studie mohou identifikovat ulcerace, zúžení a vynechané oblasti, které mohou pomoci odlišit Crohnovu nemoc od ulcerativní kolitidy.

Diagnostika IBD: kolonoskopie

Endoskopie je nejlepší metodou pro diagnostiku IBD. Z endoskopických postupů je kolonoskopie nejúčinnější, protože může vyšetřovat celé tlusté střevo i terminální ileum, a je proto schopna diagnostikovat většinu případů Crohnovy choroby a ulcerativní kolitidy. Kolonoskopie je schopna rozpoznat jemnější známky zánětu než baryové studie a také poskytuje příležitost pro biopsii výstelky tlustého střeva a ilea. Biopsie mohou být užitečné při rozlišování mezi Crohnovou nemocí a ulcerativní kolitidou a také při odlišení těchto nemocí od jiných méně běžných zánětlivých onemocnění střeva. Když Crohnova nemoc postihuje tenké střevo, ale ne terminální ileum, nemusí být kolonoskop schopen dosáhnout zasažené oblasti tenkého střeva. V této situaci lze použít enteroskopii, typ endoskopie nebo polykanou videokapsli, z nichž obě zkoumají tenké střevo.

Výběr správného lékaře pro IBD

Většina pacientů s IBD má léčbu řízenou subspecialisty v interním lékařství, kteří se specializují na poruchy trávení známé jako gastroenterologové. Pro specializované postupy, jako je enteroskopie tenkého střeva a studie video kapslí, může být nezbytné postoupení do center. Pokud bude klinický průběh pacienta složitý nebo závažný nebo pokud pacient bude dobrým kandidátem pro pokusy s experimentálními léčivy, může být nezbytný i odkaz na centra.

Co můžete očekávat, když máte IBD

Existuje velké rozmezí závažnosti symptomů IBD a závažnost se může v průběhu času měnit i bez změny léčby. Dlouhé období měsíců až let může nastat s minimálními příznaky, označovanými jako remise. Po remisi mohou následovat epizody se zvýšenými příznaky, které jsou označovány jako světlice, které mohou vyžadovat dočasné nebo dlouhodobé změny v léčbě. U ulcerózní kolitidy má příznaky stále jen 5% až 10% pacientů. Je zajímavé, že i když existují minimální příznaky, může kolonoskopie a biopsie vykazovat pokračující zánět, i když zánět je obvykle mírnější než zánět, který se projevuje během vzplanutí.

IBD a stres

Stres způsobuje, že se téměř každý příznak každého onemocnění jeví jako horší, ale je příčinou několika nemocí. V IBD je situace stejná. Stres zhoršuje příznaky a bohužel stres je součástí života většiny lidí. Proto je pravděpodobné, že jen náhodou může období stresu předcházet vzplanutí IBD, ačkoli je možné, že stres, protože způsobuje mnoho hormonálních a neurologických změn, může ve skutečnosti zvýšit stupeň zánětu u IBD nebo alespoň vnímání příznaků, není o tom žádný důkaz. Stres nezpůsobuje IBD, ale pokud je to možné, vždy je rozumné snížit napětí během erupcí.

Komplikace: překážka

Zánět Crohnovy choroby zahrnuje celou tloušťku stěny střeva. Při zánětu dochází k mnoha otokům. Otok může zúžit lumen (průchod) ve střevě. Kromě toho je součástí zánětlivého procesu ukládání jizev. Jakmile je tkáň jizvy položena, zkrátí se a vytvoří se zúžení. Ve střevě může toto snížení také vést ke zúžení lumenu. Ať už zánětem nebo tvorbou tkáně jizvy, zúžení střeva může bránit toku obsahu střev. Obsah se zálohuje a vede ke střevní distenzi a bolesti, nevolnosti a zvracení. Břicho se často zduří kvůli roztaženému střevu a sekreci střevních tekutin. Nakonec může střeva přestat fungovat úplně (ileus). Obstrukce je obvykle léčena v nemocnici léčbou zaměřenou buď na zánět, tkáň jizvy, nebo obojí.

Komplikace: Absces nebo fistula

Crohnova choroba může díky svému charakteristickému postižení celé tloušťky stěny střeva vést k hlubokým vředům, které se mohou proměnit v abscesy, kapsy infikovaného hnisu, což způsobí bolest a horečku, dokonce i zablokování střeva. Infekce se může šířit po celém těle (sepse). Vřed může také pronikat do stěny střeva a vstupovat do dalších blízkých orgánů, například do močového měchýře nebo do pochvy. Fistuly mohou také erodovat kůží na vnější stranu těla. Výsledné trakty od střeva k orgánům a kůži jsou známé jako píštěle. Takové píštěle mohou mít za následek chronické infekce močového měchýře nebo vypouštění obsahu střev do močového měchýře a vagíny. Fistuly a abscesy jsou obvykle léčeny chirurgicky, ačkoli některé z účinnějších způsobů léčby Crohnovy choroby mohou umožnit fistulám spontánní hojení bez specifické léčby.

Může IBD způsobit rakovinu tlustého střeva?

Rakovina střeva je pozdější komplikací IBD. V ulcerativní kolitidě je častější než Crohnova choroba a mnohem častěji se týká tlustého střeva. Riziko rakoviny tlustého střeva se začíná zvyšovat po osmi letech nemoci a zvyšuje se frekvence s rostoucím rozsahem zánětu. U pacientů s kolitidou postihující celé tlusté střevo je tedy větší pravděpodobnost vzniku rakoviny. Obvykle se doporučuje endoskopický screening na rakovinu tlustého střeva u ulcerózní kolitidy. Je však důležité si uvědomit, že naprostá většina pacientů s IBD nemá rakovinu tlustého střeva.

Správa IBD: Foods to Watch

Zánět IBD zahrnuje střeva, primární trávicí orgán. Není to překvapující; proto má IBD účinky na trávení potravin (například maldigestion a některé nedostatky vitamínů). Není však jasné, zda je pravdou opak, tj. Že potraviny mají vliv na IBD. Obecně se doporučuje, aby pacienti eliminovali potraviny, které podle všeho zhoršují jejich příznaky, ačkoli neexistují žádné potraviny, které by měly být konkrétně zakázány. Je rozumné testovat účinky mléka na příznaky, protože příznaky nesnášenlivosti laktózy (běžný problém) mohou zhoršovat průjem IBD. Pokud však není laktóza nesnášenlivá, není nutné další vylučování mléka. Plynotvorné potraviny, jako jsou fazole, mohou také zhoršovat příznaky břicha.

Správa IBD: Dieta s nízkým obsahem reziduí

Pro pacienty s Crohnovou chorobou je často předepisována dieta s nízkým obsahem reziduí (vláknina) za předpokladu, že pokud je méně nestrávitelná hmota, bude uvnitř střeva menší objem a obsah střeva snadněji projde, zejména pokud je střeva zúžil se. Protože obsah tenkého střeva je již v tekuté formě a měl by snadno procházet i zúženými oblastmi, není jasné, zda je důležité zmenšit objem. Pokud je předepsána dieta s nízkým obsahem reziduí, měla by být pravděpodobně předepisována pouze během světlice. Pokud existuje obava z velké překážky, může být lepší volbou tekutá nebo dokonce čistá tekutá strava.

Řízení IBD: Nutriční potřeby

Pokud Crohnova nemoc zahrnuje velkou část tenkého střeva nebo chirurgický zákrok odstranil velkou část, může dojít k malabsorpci vitamínů a / nebo minerálů, zejména těch, které jsou absorbovány primárně z terminálního ilea (například vitamín B12), část střeva u pacientů s Crohnovou chorobou je často nemocná nebo odstraněna. Aby nedocházelo k nedostatkům, jsou často předepisovány doplňkové vitaminy a minerály, stejně jako vyvážená strava. K dosažení tohoto cíle může být užitečné poradit se s dietologem. Ztráta hmotnosti může také nastat, pokud je nemoc nebo resekce dostatečně velká, aby snížila absorpci tuku a bílkovin. Ztráta hmotnosti a nedostatek vitamínů nebo minerálů mohou nastat také kvůli špatné chuti k jídlu nebo provokaci příznaků jídlem. Mohou být nezbytné kalorické doplňky.

Správa IBD: Redukce stresu

Jak již bylo uvedeno výše, snížení stresu může zlepšit příznaky IBD nebo alespoň jejich vnímání, ale pravděpodobně neovlivňuje základní zánět. Individuální nebo skupinová terapie může pomoci snížit stres, jako je jóga, meditace nebo cvičení.

Léčba IBD: Léky

Léčba IBD závisí na typu IBD - Crohnově nemoci nebo ulcerózní kolitidě - umístění a rozsahu nemoci a závažnosti nemoci. Pro mírnou aktivitu onemocnění mohou být protizánětlivá léčiva (aminosalicyláty), která lokálně působí na střevo, použita buď orálně nebo jako klystýr. Pro mírnou aktivitu, zejména během erupcí, kortikosteroidů, lze použít jiný typ protizánětlivého léčiva buď orálně, klystýrem nebo dokonce injekcí. Závažnější aktivita je léčena jinými typy léčiv, které také cílí na zánět, imunomodulátory a biologiku.

Ošetření IBD: kombinovaná terapie

Pro těžší IBD nebo IBD se používají dva typy léků, které nereagují na jiné léky. Jeden typ léčiva zahrnuje imunomodulátory, léčiva, která snižují aktivitu imunitního systému, a tím inhibují stimul poskytovaný imunitním systémem, který způsobuje zánět. Druhý typ léčiva zahrnuje to, co se označuje jako biologika. Biologie jsou umělé protilátky, které blokují působení některých molekul proteinu uvolňovaných imunitním systémem, které stimulují zánět a poškozují buňky. Imunomodulátory se používají jak u Crohnovy choroby, tak u ulcerativní kolitidy. Biologie se nejčastěji používají u Crohnovy choroby. U Crohnovy choroby se zdá být zvláště účinná kombinace imunomodulátoru a biologických léčiv.

Léčba IBD: Chirurgie

Pacienti s IBD obvykle podstoupí operaci. Při ulcerózní kolitidě může být chirurgický zákrok použit k léčbě závažného onemocnění, onemocnění, které nereaguje na léčbu, a pro prevenci rozvoje rakoviny. Téměř vždy je odstraněno celé tlusté střevo, protože ulcerózní kolitida často zahrnuje celé tlusté střevo a po odstranění nemocné části se může rozšířit do dalších nezúčastněných částí tlustého střeva. Zatímco v minulosti odstranění tlustého střeva znamenalo, že by pacienti potřebovali vak pro přímé shromažďování obsahu tenkého střeva, je nyní možné chirurgicky vytvořit rezervoár pro obsah z tenkého střeva a umožnit pacientům normální pohyby střev.

Chirurgie při ulcerativní kolitidě má velký přínos; vyléčí nemoc, protože odstraňuje celý orgán (tlusté střevo), který může být zapojen. U Crohnovy choroby může být chirurgický zákrok také použit k léčbě závažného nebo neodpovídajícího onemocnění, ale obvykle se provádí pro komplikace onemocnění, jako jsou píštěle a zúžení. Chirurgie jen zřídka vyléčí Crohnovu chorobu kvůli tendenci k zánětu, který se po odstranění nemocných částí vrátí do nových částí střeva.

IBD a cvičení

Cvičení a další činnosti snižující stres, jako je jóga, meditace nebo tai chi, podporují pocity pohody a snižováním stresu mohou snižovat vnímanou závažnost symptomů.

Život zdravější s IBD

IBD je často celoživotní nemoc; s výjimkou jedinců, kteří mají odstraněno tlusté střevo pro ulcerózní kolitidu a kteří jsou vyléčeni ze své nemoci. Vhodné a adekvátní ošetření je kritické, ale vzhledem k relapsující povaze nemoci je důležité naučit se, jak se vypořádat se světlícími změnami životního stylu a zvládání stresu. Cílem je zabránit příznakům, aby zasahovaly do každodenního života.